Рентгенодиагностика злокачественных опухолей желудка

Опухоли желудка делятся на доброкачественные и злокачественные и подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные.

Доброкачественные эпителиальные опухоли. К ним относятся одиночные и множественные полипы (полипозы) и аденомы желудка. Различие между ними чисто морфологическое и весьма условное, так как при гистологическом исследовании полипов чаще всего находят как признаки разрастания покровного эпителия (папилломы), так и железистой ткани (аденомы).

Эти опухоли часто изъязвляются и озлокачествляются, особенно крупные одиночные полипы на широком основании.

Наиболее частая локализация — антральный отдел, но они могут встречаться во всех отделах желудка.

Форма и размеры полипов разнообразны. Форма может быть округлая, бородавчатая, сосочковая (без ножки), грибовидная на основании различной длины и ширины. Размеры колеблются от 2—3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Размеры одиночных полипов обычно составляют 1—1,5 см.

При рентгенологическом исследовании выявляют дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными или мелковолнистыми контурами. Полипы на ножке легко смещаются относительно слизистой оболочки. Рельеф не изменен — складки слизистой оболочки, раздвигаясь, плавно огибают дефект наполнения, не обрываясь на границе с ним. Стенка желудка в области дефекта эластична, перистальтика не нарушена. При изъязвлении полипов отмечается депо бария.

При полипозах размеры всех полипов примерно одинаковы. Заметное увеличение в размерах одного из них, как и изъязвление, говорит о возможной малигнизации.

Кроме того, признаками озлокачествления полипа являются быстрый рост, изменение его формы, укорочение и утолщение ножки и потеря подвижности, фестончатость и нечеткость контуров, признаки инфильтрации стенки желудка у основания полипа.

При отсутствии признаков малигнизации и неблагоприятной рентгенологической динамики необходимо постоянное наблюдение пациента с проведением контрольных рентгенологических исследований не реже одного раза в 6 месяцев.

Доброкачественные неэпителиальные опухоли. К этим опухолям относятся лейомиомы, липомы, фибромы, гемангиомы и некоторые другие опухоли, располагающиеся в подслизистом, мышечном или подсерозном слоях желудка. При рентгенологическом исследовании определить гистологический состав этих опухолей практически невозможно, поэтому в заключении просто указывается: доброкачественная опухоль желудка.

При рентгеноскопии определяются подвижные дефекты наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. Складки слизистой оболочки желудка на границе с опухолью не обрываются, но, раздвигаясь, огибают ее или (при значительных размерах опухоли) переходят на опухоль, постепенно истончаясь. Эластичность стенки желудка и перистальтика сохраняются независимо от размеров опухоли.

При малигнизации опухоли отмечаются быстрый рост, нетипичная форма, изъязвление, ригидность стенок желудка вокруг опухоли, изменение рельефа слизистой оболочки, обрыв складок в зоне поражения.

Злокачественные эпителиальные опухоли. Рак желудка по частоте заболеваемости и смертности занимает первое место среди всех злокачественных новообразований.

Существует несколько классификаций рака желудка, но наиболее приемлемой в рентгенологической практике является классификация по внешнему виду и по характеру роста. Согласно этой классификации опухоли делят на экзофитные (растущие в просвет желудка), эндофитные (распространяющиеся по стенке желудка) и смешанные (переходные) формы.

Экзофитные формы рака могут быть узловатыми (полиповидными, грибовидными, в виде цветной капусты), блюдцеобразными, с замкнутым или частично разрушенным валом и бляшковидными.

Узловатые опухоли чаще всего локализуются в области малой кривизны и кардиального отдела желудка.

Блюдцеобразный изъязвляющийся рак имеет четкие границы и валикообразно приподнятые края. Локализуется чаще всего на передней и задней стенках тела желудка и в области свода.

Эндофитные формы рака желудка обычно встречаются в виде двух форм — язвенно-инфильтративной, локализующейся чаще по малой кривизне и в препилорическом отделе желудка, и диффузной без изъязвлений, локализующейся, как правило, в антральном отделе, вдоль его стенки или циркулярно. Опухоль может поражать весь желудок, придавая ему вид узкой трубки.

Смешанные формы рака включают в себя анатомо-рентгенологические признаки двух основных форм, выраженных в большей или меньшей степени.

Выделяемый во многих классификациях малый, или начальный, рак, т.е. такой, при котором поражение желудка ограничено слизистой оболочкой без прорастания в подслизистый слой, является чисто гистологическим диагнозом, так как при помощи рентгенологических методов нельзя ответить на вопрос о прорастании подслизистой оболочки.

Рентгенологическое исследование желудка начинают со стандартных методик, включая полипозиционный метод. При исследовании выполняют прицельные и обзорные рентгенограммы рельефа слизистой оболочки и стенок желудка в процессе заполнения контрастным веществом при различной степени компрессии и с естественным двойным контрастированием.

В процессе исследования может возникнуть необходимость в искусственном двойном контрастировании, релаксации желудка или стимуляции перистальтики, что достигается при помощи приема соответствующих медикаментов.

Основными рентгенологическими признаками злокачественной опухоли желудка являются: дефект наполнения, деформация и сужение просвета органа, ригидность стенок, неровность их контуров, отсутствие перистальтики, изменение строения рельефа слизистой оболочки и нарушение проходимости в зоне поражения.

Рентгенологическая картина зависит от морфологического строения опухоли, ее локализации, формы, размеров, характера роста и фазы развития и нарушения функций желудка, вызванных опухолью. Экзофитный рак характеризуется дефектом наполнения неправильной округлой формы с волнистыми или неровными очертаниями. Эндофитный — деформацией и сужением просвета пораженного отдела желудка и утолщением стенки этого отдела. Смешанная форма имеет признаки тех и других видов опухоли.

Пораженный участок желудка имеет неровные выпрямленные контуры, ригиден, не перистальтирует, сохраняет форму независимо от компрессии. Рельеф слизистой оболочки на месте поражения изменен. Складки слизистой оболочки могут быть выпрямлены, утолщены и ригидны, сглажены или совсем не прослеживаться. На границе опухоли определяется симптом обрыва складок.

Карциномы желудка часто изъязвляются. Причем вероятность изъязвления прямо пропорциональна ее величине. По рентгенологической картине различают блюдцеобразную, первично-язвенную и инфильтративно-язвенную форму опухоли.

Особенностью изъязвленного рака являются: расположение в зоне инфильтрации, преобладание продольного размера ниши над поперечным, неравномерность глубины. Инфильтративный вал широкий, асимметричен, не нависает над кратером.

Положение язвы, как правило, эксцентрическое — ближе к дистальному краю опухоли.

В редких случаях (в ранних стадиях процесса) изъязвление располагается в центре дефекта наполнения и расценивается как доброкачественная язва. Диагноз уточняется фиброгастроскопией с биопсией.

В редких случаях вследствие противоязвенного лечения изъязвление раковых опухолей может временно исчезать. Поэтому успешное лечение язвы не может служить дифференциально-диагностическим признаком, и больные с малейшим подозрением на злокачественный процесс подлежат клинико-рентгенологическому наблюдению. Кроме того, не может быть исключено одновременное существование доброкачественного (хроническая язва) и злокачественного (карцинома) процесса.

Серьезные затруднения вызывают случаи прорастания стенки желудка опухолью из прилежащих органов и тканей. В таких случаях определяется деформация и деструкция одной стенки желудка, обращенной к патологическому органу, выраженное смещение и фиксация его.

Если при выраженной деструкции наблюдается незначительное смещение желудка, то провести дифференциальную диагностику можно только при помощи ультразвукового исследования. Метастазы злокачественных опухолей в желудок из других органов встречаются крайне редко. В стенку желудка могут метастазировать рак молочной железы, пищевода, легкого, матки и меланома кожи. Рентгенологическая картина метастазов напоминает доброкачественную неэпителиальную опухоль.

Неэпителиальные злокачественные опухоли. Саркома — редкая форма злокачественной опухоли желудка. Встречается чаще в возрасте до 30 лет, преимущественно у мужчин.

Локализуются, как правило, по большой кривизне, реже на передней и задней стенке тела желудка, еще реже — по малой кривизне и в антральном отделе.

По характеру роста и распространения саркомы желудка делят на экзогастральные, эндогастральные, интрамуральные (инфильтрирующие) и смешанные (экзо-эндогастральные). Рентгенологическая картина саркомы очень схожа с рентгенологической картиной рака желудка, особенно эндогастральной, интрамуральной и эндо-экзогастральной саркомы. Экзогастральная саркома имеет ровные контуры, может менять форму при компрессии. Складки слизистой оболочки могут оставаться эластичными. В зоне поражения может просматриваться ослабленная перистальтика, так как эластичность стенки частично сохраняется. Возможно изъязвление опухоли.

Клиническое течение рака желудка определяется скоростью распространения процесса по стенке желудка, переходом опухоли на соседние органы, характером метастазирования. При распознавании рака желудка наиболее важны прямые методы диагностики и прежде всего рентгенологический и эндоскопический. Гистологическое исследование биопсий и цитологическая диагностика промывных вод из желудка также имеют несомненное диагностическое значение.

Однако максимальный успех достигается лишь при комплексном обследовании больных с примененим современных рентгенологических, эндоскопических и морфологических методик исследования.

При отсутствии убедительных данных и после такого исследования назначают гастроскопию с гастробиопсией или производят специальные исследования (томография, париетография, рентгенокинематография, видеомагнитная запись изображения, ангиография).

При экзофитном раке ведущим рентгенологическим симптомом является краевой или центральный дефект наполнения неправильно округлой формы с волнистыми, неровными или изломанными очертаниями, характер которых зависит от строения поверхности опухоли (грубобугристая, узловатая, гребневидная), обращенной в просвет желудка.


Краевой дефект наполнения лучше выявляется при тугом заполнении желудка взвесью бария. При этом на участках перехода его в неизмененный контур органа образуется угол, величина которого при ограниченных узловатых опухолях приближается к прямому (при плоскоинфильтрирующем раке этот угол тупой). Центральный дефект наполнения чаще наблюдается при больших опухолях задней стенки желудка. Если же размеры опухоли, расположенной на передней или задней стенке, небольшие, то необходима дозированная компрессия.

Характерной особенностью атипичного рельефа при экзофитном раке является замещение в зоне поражения нормального рисунка складок слизистой оболочки беспорядочным сочетанием различных по величине и форме дефектов наполнения, разделенных бесформенными пятнами и полосками бария. При этом на границе с непораженной слизистой оболочкой обычно отчетливо выражен симптом обрыва складок.

Указанные изменения внутренней поверхности пораженного раком желудка отличаются выраженной стабильностью (ригидность рельефа), несвойственной изменениям рельефа слизистой оболочки при неопухолевых заболеваниях.

При развитом эндофитном (инфильтративном) раке, прорастающем все стенки желудка по окружности, определяется деформация (сужение) просвета пораженного отдела органа (циркулярный дефект наполнения), обусловленная инфильтрацией и утолщением его стенки опухолевой тканью. При ограниченной же инфильтрации стенки может выявляться плоский дефект наполнения с относительно ровными, гладкими контурами.

Иногда контур зоны поражения в отличие от очертаний здоровой стенки имеет вид небольших плоских дуг, слегка вогнутых в сторону просвета желудка (симптом плоской вогнутой дуги). Эластичность инфильтрированной стенки нарушена полностью, перистальтика отсутствует. На границе с непораженным участком образуется уступ в виде ступеньки.


Рентгенологический метод используется для диагностики патологии желудка с начала 20 века. Он относится к старейшим завоеваниям медицины. Но, несмотря на то, что благодаря развитию медицины специалисты располагают широкими диагностическими возможностями, они продолжают применять рентгенологическое исследование для выявления опухолей желудка.

Правда, современная рентгенография уже не та, что была раньше. Сегодня – это большие серии высококачественных рентгенограмм, выполненных при очень коротких экспозициях и характеризующихся достаточно неплохой разрешающей способностью. Но, всем ли больным с подозрением на рак желудка назначается это исследование? И можно ли с доверием относиться к его результатам? На эти вопросы мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:

  • почему возникает рак желудка?
  • как он проявляет себя?
  • какие типы опухоли существуют и как они выглядят на рентгене?
  • какую стадийность имеет заболевание?
  • какими возможностями располагает рентгенологическое исследование?
  • нужна ли подготовка к нему?
  • что может показать рентген желудка?
  • что делать, если при исследовании обнаружен рак?
  • какие существуют методы диагностики, способные подтвердить или опровергнуть диагноз?

Причины


Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, которое отличается длительным бессимптомным течением и высокой смертностью. Точные причины возникновения опухоли не известны, но учеными выделены предпосылки к ее развитию:

  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное питание (нарушение его режима; употребление в пищу большого количества животного жира, канцерогенных продуктов; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов);
  • профессиональные вредности;
  • вредные привычки (курение в 2 раза повышает риск формирования дисплазии желудка);
  • инфицирование Helicobacter pylory;
  • наличие фоновых предраковых процессов (хронический гастрит, особенно с атрофией слизистой оболочки, полипы, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
  • операции на желудке.
Справка Рак желудка не возникает на фоне полного здоровья. Его развитию предшествуют многие годы воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Признаки


Начальная фаза опухолевого процесса часто протекает скрыто и малосимптомно. Причем больные часто не обращают внимания на свое состояние (связывая плохое самочувствие с усталостью, наличием гастрита и другим) и долго не обращаются за медицинской помощью. К первым признакам болезни относят:

  • общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (в течение нескольких месяцев или даже лет);
  • неопределенные диспепсические расстройства (подташнивание, отрыжка, отсутствие чувства удовлетворения после еды);
  • плохой аппетит;
  • избирательность в еде и отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу);
  • дискомфорт в области желудка (ощущение тяжести, распирания после еды), реже – болевые ощущения;
  • похудение без видимой причины;
  • стойкое снижение уровня гемоглобина в крови;
  • бледность кожных покровов;
  • апатия, безразличие к происходящему вокруг.

В некоторых случаях эти симптомы отсутствуют, и болезнь проявляет себя кровавой рвотой или внезапно возникшими нарушениями функции пищеварительного тракта.


На поздних стадиях жалобы больных становятся более выраженными:

Классификация

Прежде, чем приступить к классификации рака желудка следует отметить, что он может расти в просвет органа (экзофитный рост) или распространяться вглубь его стенки (эндофитный рост). Эти особенности определяют клиническую картину болезни и возможность ее выявления различными методами диагностики. Так, например, при эндофитном росте опухоль длительное время может не вызывать никаких симптомов и ее сложнее выявить при эндоскопии. В таких случаях особо важной является рентгендиагностика.

В настоящее время существует несколько классификаций рака желудка. Остановимся на тех из них, которые имеют значение в процессе первичной диагностики.

Таблица 1. Основные типы рака согласно классификации А. С. Холдина.

Типы опухоли Краткая характеристика Изменения на рентгене
Грибовидные и полиповидные Опухолевые узлы на узкой ножке или широком основании. Округлые дефекты наполнения с четкими, ровными контурами. Их трудно отличить друг от друга и от простого полипа.
Капустообразные Бугристые новообразования, напоминающие по внешнему виду цветную капусту. Проявляются дефектом наполнения с бугристыми контурами, который четко отграничен от неповрежденной слизистой оболочки и глубоко вдается в просвет органа.
Чашеобразные или блюдцеобразные Опухоли с приподнятыми краями и распадающейся центральной частью. Имеют опухолевидный вал, отграничивающий новообразование от здоровой слизистой оболочки. Дефекты наполнения овальной или округлой формы с ровными и четкими контурами; на более поздних стадиях опухоль может изъязвляться в центре, что создает депо бариевой взвеси с неровными очертаниями.
Язвенно-инфильтративные Частичное инфильтративное прорастание всех слоев желудка с изъязвлением. Неровные контуры органа; ослабление перистальтики; злокачественный рельеф слизистой оболочки – бесформенные скопления контраста, чередующиеся с бесструктурными зонами
Диффузные Поражают стенку желудка на большом протяжении, нарушают его двигательную активность. Утолщение и ригидность стенки желудка; его деформация и изменение размеров; сужение просвета органа.

Из них первые 3 варианта относятся к отграничено растущим формам рака (экзофитным), а последние 2 – к инфильтративно растущим опухолям (эндофитным). Еще существуют смешанные формы, которые сочетают в себе признаки, характерные для различных его типов.


международная классификация TNM

Для оценки распространенности процесса используется международная классификация TNM, где T- характеризует состояние самой опухоли:

N – поражение регионарных (в который происходит отток лимфы от желудка) лимфатических узлов:

  • не вовлекаются в патологический процесс (N₀);
  • поражаются в количестве 1-2 (N₁);
  • метастазы в 3-6 лимфоузлах (N₂);
  • патологическое изменение 7 и более лимфоузлов (N₃).

M – наличие отдаленных метастазов (соответственно, если их нет – М₀, если есть – М₁).


4 стадии рака желудка

С учетом всех этих характеристик выделяют 4 стадии болезни. Кратко охарактеризуем их с клинической точки зрения:

  1. 0 стадия: соответствует Тіѕ; болезнь не проявляет себя клинически и не выявляется обычными методами исследования.
  2. 1 стадия: распространенность опухоли соответствует Т₁ или Т₂ без вовлечения в процесс лимфатических узлов (N₀), а также Т₁ с единичным их поражением (N₁). В этот период с помощью современных методов лечения можно добиться хороших результатов.
  3. 2 стадия: имеет место при прорастании опухолью подслизистого слоя желудка (Т₁) с множественным поражением лимфатических узлов (N₃, N₂) или при поражении субсерозного слоя (Т₂) и нескольких лимфоузлов (N₃, N₂) или при прорастании серозной оболочки (Т₃) и единичными метастазами в регионарные лимфоузлы (N₁). Она имеет типичную клиническую картину и более серьезный прогноз.
  4. 3 стадия: характеризуется разрастанием опухолевой ткани на разную глубину (от Т₂ до Т₄) и различными вариантами поражением лимфатических узлов, но отсутствием метастазов. При этом она либо распространяется на окружающие ткани, либо ее отсевы обнаруживаются в большом количестве лимфатических узлов. У таких больных прогноз является неблагоприятным, несмотря на лечение. Только часть из них имеют шансы на выздоровление.
  5. 4 стадия: ассоциируется с наличием отдаленных метастазов при любом размере первичного новообразования. Прогноз тяжелый, большинство больных не переживают 5-летний рубеж.

Возможность методики


Рентгенологическое исследование используется для обнаружения рака желудка наряду с другими методами диагностики. Он позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря хорошей разрешающей способности и пространственному восприятию. Для повышения его информативности используют:

  • двойное контрастирование;
  • изучение состояния органа при тугом наполнении;
  • специальные позиции и проекции.

Во время процедуры врачу удается оценить:

  • расположение желудка;
  • его форму и контуры;
  • размеры органа;
  • смещаемость и двигательную активность;
  • состояние его внутренней поверхности;
  • толщину стенки.

Подготовка


Для получения достоверной информации по ходу исследования нужна правильная подготовка, направленная на снижение накопления газов и предупреждение застойных явлений в полости желудка. Наиболее важным ее звеном является ограничение приема пищи и воды, так как процедура всегда проводится натощак. Подробнее об этом и других особенностях подготовки к рентгенологическому исследованию можно узнать из одноименной статьи.

Расшифровка результатов

Заподозрить наличие раковой опухоли у человека специалист может по совокупности рентгенологических признаков:

  • изменение рельефа слизистой в зоне опухоли (отсутствие складок, утолщение, наличие различных выростов, эрозий или язв);
  • дефект наполнения желудка;
  • ригидность его стенок;
  • наличие зоны, лишенной перистальтики;
  • деформация органа;
  • подрытость его контуров;
  • разгибание малой кривизны;
  • сужение просвета и нарушение проходимости.

Подробнее проанализировать заключение врача вам поможет эта статья.

Дополнительные методы

  • эндоскопическое исследование;
  • УЗИ желудка;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • лапароскопию.


Эти методы диагностики предоставляют более точные результаты при определении опухолевого поражения желудка и окружающих структур. Однако они не всегда доступны, а иногда противопоказаны. В таких случаях рентгенологическое исследование является незаменимым.

Объем дополнительного обследования в каждом конкретном случае устанавливает врач. Наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет ЭГДС с взятием биопсии из подозрительных участков внутренней поверхности желудка.

Что делать, если обнаружили онкологию?

Реакция разных людей, у которых обнаружили рак может быть различной. Часть из них впадают в депрессию, у других начинается паника, третьи отказываются верить врачам. Но все они должны понимать, что нельзя терять ни минуты драгоценного времени. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Что же делать человеку, если по заключению рентгенологического исследования у него предполагается такой диагноз?

  • Во-первых, не отчаиваться, потому что в процессе диагностики предположения могут не подтвердиться. А если рак действительно имеется, то при правильном лечении можно добиться успеха.
  • Во-вторых, ему необходимо пройти полное обследование с применением различных методов диагностики.
  • В-третьих, выполнять все рекомендации врача.

После постановки окончательного диагноза больным раком желудка назначается лечение с возможным применением:


  • хирургических методов (радикальное вмешательство – удаление части желудка или всего органа с регионарными лимфоузлами; паллиативные операции, направленные на облегчение состояния пациента, например, проведенные с целью восстановления проходимости желудка);
  • химиотерапии (назначение комбинации лекарственных препаратов из группы цитостатиков);
  • облучения (в качестве дополнения к другим методам лечения);
  • таргетной терапии (использование лекарств, обладающих молекулярными свойствами и способных избирательно воздействовать на раковые клетки).

Выбор метода лечения проводится врачом с учетом типа опухоли, стадии патологического процесса и общего состояния пациента. При этом наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено химиотерапией или интраоперационным облучением.

Справка Неоперабельным больным на поздних стадиях болезни назначается химио- или лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и ослабления симптомов.

Заключение

Рак желудка – тяжелое заболевание, уносящее жизни большого числа людей. Особенно неблагоприятный прогноз имеется у больных с поздно диагностированной патологией. Ведь очень важно выявить опухоль на ранних стадиях развития, когда человеку можно еще помочь.

Для этого нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при необходимости вовремя обращаться к специалистам, которые назначат необходимое обследование, включающее рентгендиагностику. Следует отметить, что это исследование является доступным, достаточно информативным и неинвазивным. В заключение, хотелось бы обратиться к уважаемой аудитории:

  • приходилось ли Вам проходить рентгенологическое исследование желудка для исключения или выявления онкологической патологии?
  • насколько достоверными оказались его результаты?

Рентгенодиагностика рака желудка занимает важное место в распознавании этого заболевания еще в том периоде, когда оно недоступно для диагностики при помощи других методов. Ранними признаками рака желудка являются: неровность контура контрастной тени на ограниченном протяжении, ригидность контура желудка, ригидность складок слизистой, их инфильтрация. Важным рентгенологическим признаком является пальпация уплотненной стенки желудка соответственно обнаруженным изменениям. Для диагностики рака кардиального отдела и свода желудка используют сочетание пневмоперитонеума и заполнения барием и газом желудка (париетография).

Для выявления дефекта наполнения снимки лучше производить в горизонтальном положении больного или в положении по Тренделенбургу.

При диагностике рака желудка очень важно выяснить состояние перистальтики и рельефа слизистой. Перистальтика желудка отсутствует в местах локализации рака. Обычно перистальтическая волна, идущая сверху вниз, в месте расположения опухоли внезапно обрывается, угасает.

Изучение рельефа слизистой может помочь раннему выявлению рака желудка, а также обнаружить опухоль при ее локализации на передней или задней стенке. Известно, что раковый процесс разрушает складки слизистой и они отсутствуют в месте расположения рака. Типичным для рака желудка является резкий обрыв складок слизистой у границ опухоли.

Для рака кардиальной части желудка характерна кратковременная задержка контрастного вещества в пищеводе, которая может прогрессировать и при дальнейшем росте опухоли приводить к стенотическому расширению пищевода.

Рак пилорической части желудка чаще локализуется на малой кривизне, но нередко растет циркулярно, поражая все стенки. При исследовании в этих случаях определяется узкий канал с неровными зубчатыми контурами. По обеим сторонам канала на большой и малой кривизне определяются дефекты наполнения. Рак, расположенный в области привратника, ведет к стенозу его и расширению желудка.

Скирр желудка инфильтрирует стенки желудка, сморщивает их. При рентгенологическом исследовании определяется уменьшение размеров желудка, сужение дистального отдела, ригидность и неподатливость его стенок, ограничение емкости. Иногда отмечается задержка контрастного вещества в пищеводе, даже при приеме первых порций бария. Диагноз скирра антральной части желудка труден лишь в начальном периоде, он облегчается при отсутствии перистальтики. При скирре, циркулярно охватывающем дистальный отдел желудка, перистальтика видна лишь в области его тела. Эта неподвижная зона хорошо определяется рентгенокимографически и на полиграммах.

Доброкачественные опухоли желудка — миомы, фибромы, липомы, полипы — чаще всего располагаются на передней или задней стенке желудка и, таким образом, не дают краевых дефектов наполнения, что несколько затрудняет рентгенологическое распознавание. Для выявления доброкачественных опухолей желудка используют метод дозированной компрессии, в результате чего опухоль обрисовывается в виде центрально расположенного, округлого, с четкими ровными контурами дефекта наполнения. Большое значение имеет исследование рельефа слизистой. При доброкачественных опухолях складки слизистой сохранены и часто дугообразно огибают дефект с двух сторон.

Полипы рентгенологически распознаются благодаря их широкому основанию и соединению со стенкой желудка ножкой различной длины, гладкой поверхности и наличию отдельных долек. Полипы бывают одиночными и множественными.

Читайте также: