Рак носоглотки у кошек симптомы

Опухоли носовой полости и пазух — редкая патология у собак и кошек, успех в лечении которой во многом зависит от своевременности постановки диагноза, что затрудняется схожестью симптомов на ранней стадии болезни с другими заболеваниями.

В этой статье рассмотрены основные клинические признаки, способы диагностики и лечения опухолей носовой полости у собак и кошек.

  • Новообразования носовой полости и пазух у собак
  • Эпидемиология
  • Патологическая характеристика и биологическое поведение
  • Анамнез и клинические симптомы
  • Постановка диагноза и стадии заболевания
  • Лечение и прогноз
  • Опухоли носовой полости и пазух у кошек
  • Литература

Эпидемиология

  • Опухоли носовой полости и пазух составляют примерно 1% от всех новообразований у собак (MacEwen EG et al. 1977);
  • Средний возраст собак с данными опухолями составляет 10 лет, однако описаны случаи возникновения новообразований носовой полости в молодом возрасте (Patnaik AK et al. 1989; Lefebvre J et al. 2005);
  • Предрасположены собаки средних и крупных пород (Patnaik AK et al. 1989);
  • Есть данные о большей частоте встречаемости опухолей у кобелей (Strunzi H et al. 1976);

Патологическая характеристика и биологическое поведение

  • Примерно в 2/3 всех случаев встречаются карциномы (раки), которые включают в себя аденокарциному, плоскоклеточный рак и недифференцированную карциному (Madewell BR et al. 1976). В остальных случаях встречаются саркомы (фибросаркома, хондросаркома, остеосаркома и недифференцированная саркома)(Patnaik AK et al. 1984);
  • Для карцином и сарком характерен инвазивный рост. Метастатический потенциал считается низким и животные, как правило, погибают от локальной прогрессии опухоли. Однако у 40-50% животных обнаруживаются метастазы при проведении аутопсии (Patnaik AK et al. 1989). Типичными местами метастазирования являются регионарные лимфатические узлы и легкие, реже они отмечаются в костях, печени, коже и головном мозге (Patnaik AK et al. 1989, Henrt CJ et al. 1998; Hahn KA et al. 1997; Hahn KA et al. 1990; Northruo NC et al. 2001; Snyder MK et al. 2008);
  • К редким описанным опухолям носовой полости и пазух относят круглоклеточные опухоли, такие как лимфома, мастоцитома, трансмиссивная венерическая саркома; гемангиосаркома, меланома, нейроэндокринная карцинома, опухоль оболочек периферических нервов, нейробластома, фиброзная гистиоцитома, мультилобулярная остеохондросаркома, гамартома, рабдомиосаркома и лейомиосаркома (Kaldrymidou E et al. 2000; Naganobu K. et al. 2000; Weir EC et al. 1978; Perez J et al. 1994; Ginel PJ et al. 1995; Papzoglou LG et al. 2001; Patnaik AK 1989; Patnaik AK et al. 2002; Miles MS et al. 2008; Hicks DG, Fidel JL 2006; Ueno H et al. 2007; Kitagawa M et al. 2006; LeRoith T. et al. 2009; Fujita M et al. 2008);
  • Также могут встречаться такие доброкачественные новообразования, как полипы, фибромы, дермоидные кисты и ангиоматозная пролиферация.

Анамнез и клинические симптомы

  • Опухоль носовой полости стоит подозревать у всех пожилых животных с перемежающимися или прогрессирующими симптомами одностороннего эпистаксиса (в начале болезни) или носовых выделений различного характера (фото 2);
  • Среднее время от момента появления первых клинических признаков ( эпистаксис, кровянистые или слизистые выделения из носа, деформацию лицевого отдела черепа, нежелание открывать рот, чиханье, затрудненное носовое дыхание, экзофтальм и эпифора) и постановки диагноза составляет 2-3 месяца (фото 1)(MacEwen EG et al. 1977; Patnaik AK 1989; Madewell BR et al. 1976; Ressnick KM et al. 2006);
  • Дифференциальными диагнозами со схожими клиническими симптомами являются грибковый (Aspergillus sp.) или бактериальный ринит, идиопатический ринит (лимфоплазмоцитарный), нарушение свертываемости крови, гипертензия, инородные тела, травма и редкие генетические болезни (Saunders JH et al. 2003; Burrow RD 2004; Beck JA et al. 1999);
  • Если у животного отмечается деформация лицевого отдела черепа, то это является характерным и достаточно специфичным признаком опухолевого процесса, однако такие симптомы могут отмечаться при заболевании аспергиллезом, споротрихозом и доброкачественной ангиоматозной пролиферации (Lobetti RG 2009; Strasser JL, Hawkins EC 2005);
  • Собаки с носовым кровотечением и системными симптомами летаргии, кахексии, кровотечениями в других местах, неврологическими симптомами более вероятно имеют патологии свертывания крови, гипертензию или бактериальную инфекцию (Strasser JL, Hawkins EC 2005; Bissett SA et al. 2007);
  • Выраженность клинических симптомов можно временно снизить при помощи антибиотиков, глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств. Частичная отдача на такое лечение не позволяет исключить онкологический процесс, который в той или иной степени, всегда сопровождается воспалением и вторичной инфекцией (Rassnick KM et al. 2006);
  • В редких случаях, если опухоль распологается в каудальной части носовой полости или пазухах, могут наблюдаться неврологические симптомы (судороги, слепота, нарушение поведения, парезы, хождение по кругу и ступор), что связано с инвазией опухоли в ткани головного мозга. Верно и обратное, отсутствие неврологических симптомов не исключает инвазии опухоли носовой полости в головной мозг или решетчатую кость (Withrow SJ et al. 1985; Rudd RG, Richardson DC 1985);

Постановка диагноза и определение стадии заболевания

  • Для постановки окончательного диагноза и определения типа опухоли необходимо провести биопсию;
  • Патологии связанные с нарушением свертываемости крови необходимо исключить до проведения биопсии, так как процедура может спровоцировать у таких пациентов кровотечение;
  • Стоит обратить внимание на количество тромбоцитов в крови, скорость остановки кровотечения после забора крови, наличие гематурии и петехий;
  • При необходимости проводят исследование системы гемостаза (протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время);
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография (фото 3 и 4) позволяют получить детальную информацию о состоянии мягких тканей носовой полости и пазух, оценить размер новообразования и степень его инвазии в окружающие структуры (Thrall DE et al. 1989; Park RD et al. 1992; Codner EC et al. 1993; Drees R et al. 2009; Avner A et al. 2008; Agth P et al. 2009; Petite AFB et al. 2006; Burk RL 1992);
  • Стандартные рентгенограммы могут быть использованы с целью оценки состояния носовой полости, однако они гораздо менее информативны по сравнению с томографией. Для оценки состояния носовой полости проводят снимки в боковой, вентродорсальной и других проекциях (с открытым ртом, косые проекции)(фото 5 и 6). Для получения качественных рентгеновских снимков необходимо проведение общей анестезии/седации;
  • Для получения гистологического материала проводят инцизионную, щипковою, сердцевидную (tru-cut)(видео 1) или трепан биопсию (фото 7). Забор материала можно проводить слепым или открытым методом, а также под контролем риноскопа;
  • Существует несколько систем классификации опухолей носовой полости/синусов, которые основываются на опухолевом объеме и степени вовлечения в процесс окружающих костных структур/мягких тканей;
  • Наименьшее клиническое значение имеет TNM классификация по Owen, так как описанные стадии первичной опухоли плохо коррелируют с прогнозом (Adams WM et al. 1998; Kondo Y et al. 2008; Couto CF et al. 1989);
  • Более прикладное значение имеют классификации по Adams, основанные на данных КТ исследования, стадии которых лучше коррелируют с прогнозом, особенно если их комбинируют с результатами гистологического исследования (Adams WM et al. 2009);
  • Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов отмечается в 10-24% случаев и более характерно для карцином носовой полости (Henry CJ et al. 1998; Rassnick KM et al. 2006; Buchholz J et al. 2009; LaDue TA et al. 1999);
  • Необходимо провести забор материала из увеличенных регионарных лимфатических узлов для цитологического исследования, чтобы дифференцировать реактивную гиперплазия от метастазирования;
  • Рентгенография (КТ) органов грудной клетки проводятся всем животным с опухолями носовой полости для исключения отдаленных метастазов, которые обычно отсутствую на этапе диагностики (Rassnick KM et al. 2006);
  • Результаты общего клинического и биохимического анализов крови обычно неспецифичны у собак с опухолями носовой полости, в редких случаях может отмечаться паранеопластический эритроцитоз и гиперкальциемия (Couto CF et al. 1989; Wilson RB, Bronstad DC 1983; Anderson GM et al. 1999).

N: Состояние регионарных лимфатических узлов
N0 – Нет признаков вовлечения в процесс лимфатических узлов
N1 – Подвижные лимфатические узлы
N2 – Фиксированные лимфатические узлы

2 Стадия
Вовлечение в процесс костной ткани носовой полости, но без инвазии в подкожные/подслизистые ткани или орбиту

3 Стадия
Вовлечение в процесс орбиты или подкожных/подслизистых тканей

2 Стадия
Вовлечение в процесс костной ткани носовой полости, но без инвазии в подкожные/подслизистые ткани или орбиту

3 Стадия
Вовлечение в процесс орбиты или подкожных/подслизистых тканей

№ 1 - Потеря веса

В то время как некоторые кошки могут потерять несколько сот грамм просто так, заметив необоснованную и внезапную потерю веса, насторожитесь. Обычно это является признаком того, что что-то не так. Поскольку раковые клетки отнимают много энергии и питания от наших кошек, очень часто им приходится быстро терять вес без очевидных объяснений.

# 2 - Летаргия

Кошки много спят, но когда они бодрствуют, они остаются довольно активными и наслаждаются игрой. Если вы заметили, что ваша кошка спит больше, чем обычно, или не проявляет интереса к игре и действию, есть большие шансы, что она не очень хорошо себя чувствует.

# 3 - Уплотнения

Уплотнения являются наиболее очевидным признаком рака у кошек, потому что их легко заметить и нащупать. Уплотнения не всегда опасны, но важно показать свою кошку ветеринару, если найдете их. Они могут появляться в любом месте тела и могут расти очень медленно или очень быстро.

# 4 - Зловонное дыхание

Возможно, дыхание вашей кошки не особенно хорошо пахнет, но очень неприятный и ненормальный запах дыхания может быть признаком рака и других заболеваний. Надеюсь, вашей кошке понадобится только стоматологическая чистка, но если вы заметите неприятный запах изо рта, важно отвезти свою кошку к ветеринару.

# 5 - Внезапная хромота

Опухоли часто могут быть болезненными, особенно если они находятся в костной ткани. Неожиданная хромота у кошек, несомненно, является признаком того, что что-то не так, и лучше всего исключить причину как можно скорее. Это нужно сделать как можно быстрее не только для того, чтобы снизить дискомфорт для кошки, но и потому, что рак кости может быстро распространяться, и лучше всего контролировать его с самых начальных стадий. Иногда даже ампутация - лучший совет. Но не волнуйтесь, кошки могут обойтись и тремя лапами.

# 6 - Порезы и раны, которые не заживают

Если ваша кошка борется с чем-то вроде рака, то от этого страдает и иммунная система. Поэтому у кошек нередко развиваются язвы или небольшие раны, которые долго не заживают. Даже маленькие царапины могут воспаляться и не затягиваться, когда, обычно, они исчезают через несколько дней. Если вы заметили, что это происходит с вашей кошкой, немедленно отведите ее к ветеринару.

# 7 - Затрудненное дыхание

Опухоли часто растут внутри организма или рядом с легкими и горлом наших кошек, затрудняя дыхание. Если вы заметили свистящее или тяжелое дыхание, обязательно покажите свою кошку ветеринару как можно скорее. Если их не лечить, опухоли в грудной полости или горле могут очень быстро задушить кошек.

# 8 - Потеря аппетита

Если вы заметили, что ваша кошка не ест столько, сколько обычно или перестала есть совсем, необходимо немедленно обратиться к ветеринару. Независимо от причины потери аппетита, кошки могут страдать от опасного побочного эффекта голодания, называемого печеночным липидозом. Он может развиваться из-за отсутствия еды всего на один-два дня. Печеночный липидоз очень часто встречается у кошек, которые внезапно прекращают употреблять пищу, и может быть столь же смертельными, как и рак, который может вызывать у вашей кошки отсутствие аппетита.

# 9 - Аномальный набор веса

Некоторые опухоли не могут быть замечены или прощупаны под кожей, но вы можете заметить, что бок или живот вашей кошки увеличен или растянут. Это может означать, что что-то опасное растет внутри и является верным признаком того, что вашей кошке нужна ветеринарная помощь.

# 10 - Рвота и диарея

Рвота и диарея относительно распространены у кошек и могут быть вызваны практически чем угодно, но постоянные симптомы являются признаком того, что что-то определенно неправильно. Если вы заметили избыточную рвоту и / или диарею, которая длится в течение длительного периода времени или становится все хуже, рак может, конечно, стать виновником, и ваша кошка должна посетить ветеринара, как можно раньше.

Кошки так же, как и люди, болеют онкологическими заболеваниями. Если раньше онкология для этих животных была приговором, то сегодня ветеринария в лечении таких патологий продвинулась вперед, и в большинстве ситуаций при своевременном выявлении признаков рака удается спасти питомца. Однако не всегда получается продлить жизнь четвероногому пациенту. Чтобы этого не произошло, каждый владелец кошки должен знать, как проявляется это опасное заболевание, каких диагностических мероприятий требует и какими методами лечится.

Что такое онкология?

В широком смысле под этим термином подразумевается раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные новообразования, механизмы и закономерности их появления и развития, способы их предупреждения, методы диагностики и терапии. В более узком смысле это понятие включает в себя обширный и разнообразный класс патологий, имеющих системный характер и так или иначе затрагивающих все органы и системы животного.

Болезни этой категории характеризуются аномальным ростом клеток. Они бывают доброкачественными (не раковыми) и злокачественными (раковыми). Для первых характерен замедленный рост и распространение в пределах ограниченной области. Скорость роста у вторых гораздо выше – они имеют свойство стремительно делиться даже в условиях дефицита места и питательных веществ.

Форма – главное их отличие от здоровых единиц. Они внедряются в соседние здоровые ткани, разрушают их и двигаются дальше, пока не распространятся по всему организму. Такие клетки игнорируют сигналы, направляемые им организмом, продолжая безостановочно расти и размножаться. Организм не в состоянии контролировать данный патологический процесс. Опухоли, или новообразования представляют собой патологические наросты ткани, которые в любой момент способны перерасти в раковые.

Причины образования доброкачественных и злокачественных опухолей у кошек

Кошки болеют раком не так часто, как собаки, но и у представителей семейства кошачьих выявляют злокачественные опухоли. Больше всего подвержены неоплазии пожилые и породистые питомцы. Раковые клетки могут поражать любые внутренние органы и ткани и возникать в любом месте. Выявить точную причину заболевания практически невозможно. Несмотря на многолетние исследования, ученые так и не нашли ответа на вопрос, что именно служит толчком к развитию онкологии. Однако имеется несколько предположений.

Возникать доброкачественные и злокачественные образования у этих животных могут из-за:

  • Генетической предрасположенности. Считается, что предрасположенность к канцерогенез передается по наследству. Наследственный фактор – это самая распространенная причина развития опухолей.
  • Неправильного и некачественного питания. Кормление низкокачественными кормами, содержащими канцерогены, искажающие клеточный геном, или несбалансированной пищей может запустить патологические процессы в организме кошки.
  • Термического, химического, травматического, радиационного факторов. Опухоль может возникнуть на травмированном или обожженном участке тела. Запустить канцерогенез может действие ультрафиолета, химических веществ, радиационное облучение. Неоплазия может возникнуть после вакцинации в месте введения препарата.

  • Проживания в условиях неудовлетворительной экологической обстановки.
  • Низкого уровня иммунитета.
  • Чрезмерного употребления гормональных препаратов.
  • Наличия в организме животного онкогенных вирусов. Онковирусы имеются в организме большинства питомцев. Как правило, они находятся в спящем состоянии. Активироваться они могут на фоне стресса, неправильного питания, инфицирования, паразитарных заболеваний и т. д.

Общие симптомы рака у кошки и стадии заболевания

Подробная информация о стадиях патологического процесса и симптомах, которыми он сопровождается, представлена в таблице:

Какие опухоли чаще всего встречаются у кошек и как они проявляются?

Подробные сведения о том, где именно располагается очаг этих заболеваний и как они проявляются, представлены в таблице:

Диагностические мероприятия

Изначально врач осматривает животное и анализирует данные, полученные от его владельца, относительно того, как давно возникли патологические признаки и как они проявляются. Информация о диагностических мероприятиях, осуществляемых для выявления рака у кошек, представлена в таблице:

Виды диагностических манипуляцийЦель проведения
Лабораторные исследованияАнализ кровиОценка работы внутренних органов.
Анализ мочи
Инструментальные обследованияРентгенографияВыявление метастаз в организме.
МаммографияВыявление опухоли в молочных железах.
УЗИОбнаружение неглубоко залегающих новообразований.

Если перечисленные методики не позволяют выявить неоплазию, прибегают к помощи биопсии. Это наиболее результативная диагностическая процедура. Данная манипуляция осуществляется 3 способами:

  • с помощью пункции, когда происходит забор частиц опухоли специальной иглой;
  • с использованием эндоскопа, с помощью которого отщипываются пораженные клетки;
  • хирургическим, при котором биоматериал получают в ходе операции, когда хирург полностью удаляет опухоль или осуществляет изъятие небольшого кусочка ткани для исследования.

Лечение онкологических заболеваний у питомцев

В зависимости от клинической картины и стадии патологического процесса лечение онкозаболеваний у кошек осуществляется 3 способами:

  • Химиотерапия. Эту процедуру часто совмещают с хирургическим иссечением пораженных тканей. Она подразумевает внутривенное вливание токсических растворов, пагубно действующих на раковые клетки. Данная манипуляция осуществляется несколько раз по определенной схеме. Как правило, для лечения применяются такие препараты, как Винкристин, Цисплатин, Циклофосфан и др. Химиотерапия вызывает выпадение шерсти, тошноту, апатию, ухудшение переваривания пищи.

Как ухаживать за животным во время лечения и в период реабилитации?

Чтобы питомец как можно быстрее пошел на поправку и стал чувствовать себя хорошо, во время лечения и в процессе реабилитационного периода нужно соблюдать следующие правила:

  • Обеспечить животное покоем. Желательно поместить кота в тихое место, лучше, если это будет отдельная комната.
  • Создать в доме благожелательную обстановку. От эмоционального состояния питомца во многом зависит успех выздоровления.
  • Соблюдать диету. Питание корректирует ветеринар. Обычно рацион выздоравливающего животного состоит из легкой, но калорийной пищи, помогающей ему быстрее восстановить силы.
  • Своевременно обрабатывать швы.
  • Регулярно показывать питомца ветеринару для оценки его состояния.

  • Использовать лекарственные препараты, предупреждающие инфицирование.
  • Применять защитные повязки и попоны, предотвращающие травмирование питомцем прооперированной области.
  • При малейшем подозрении на послеоперационные осложнения немедленно показать животное ветеринару.

От чего зависит исход лечения?

Результат лечения онкозаболеваний у кошек зависит от нескольких факторов:

  • стадии патологии;
  • вида злокачественного новообразования;
  • иммунитета животного – питомцы с крепкой иммунной системой лучше справляются с болезнью;
  • правильности выбора способа терапии;
  • возраста четвероногого пациента – молодые особи успешнее борются с раком;
  • соблюдения всех рекомендаций лечащего ветеринара.

Опасен ли рак у кошки для человека, можно ли им заразиться?

При выявлении у кошки онкозаболевания многие владельцы задаются вопросом, могут ли они заразиться от своего питомца. Эти патологии совершенно безопасны для человека. Данный факт подтвержден многолетними масштабными исследованиями. Известны заразные формы онкопатологий у собак, двустворчатых моллюсков и тасманийского дьявола, но и они не опасны для человека.

Если появился отек гортани у кошки, это может быть осложнением таких новообразований, как лимфосаркома гортани, плоскоклеточный или низкодифференцированный рак, папилллома, полип. Общие симптомы патологий проявляются в виде затрудненности глотания и дыхания, увеличения лимфоузлов, кашля. При ухудшении состояния здоровья питомца следует обратиться к ветеринару, который назначит адекватное лечение.


Исходя из личной практики, ветеринар-онколог М. Якунина считает, что одной из причин возникновения лимфосаркомы у кошек является вирус лейкемии (ВЛК), который диагностируется у 40% животных.

Виды и симптомы: какие бывают патологии?

Опухоль относится к злокачественным образованиям и поражает лимфатические узлы. Из-за воздействия неблагоприятных факторов происходит патологическое накопление лимфоцитов, которые становятся причиной онкологии. Может распространяться на костный мозг. Заболевание развивается на фоне длительных хронических болезней, снижения иммунитета, пребывания животного в зонах с повышенным радиоактивным излучением. Симптоматика:

  • затрудненность дыхания;
  • увеличение лимфоузлов;
  • истощение вследствие интоксикации и ухудшения функции глотания;
  • нестабильность стула;
  • угнетенное состояние.
Вернуться к оглавлению

Развивается в полости рта из плоских клеток эпителия слизистой. Новообразование формируется на языке или небе, может захватывать гланды, давая метастазы в структуры горла. Причиной становится хроническое воспаление гортани, невылеченный стоматит, а также слизывание с шерсти токсических компонентов противопаразитарных средств. Признаки:

  • появление в горле эрозий и язвочек;
  • нагноение;
  • резкий неприятный запах изо рта;
  • обильное слюнотечение;
  • выделения из носа, если рак распространяется на верхнюю челюсть или носоглотку;
  • ухудшение аппетита;
  • вытягивание шеи вперед, когда животное лежит;
  • затрудненность глотания.
Вернуться к оглавлению

Чаще всего образуется в носоглотке, откуда может распространяться на остальные ткани горла. Опухоль может давать обширные метастазы в головной мозг, печень, легкие и отличается стремительным и агрессивным течением. Патология возникает из-за травм горла, хронических инфекций органов дыхания, слабого иммунитета. Проявление:

  • вялость, быстрая утомляемость;
  • шумное свистящее дыхание;
  • одышка;
  • проблемы с приемом пищи и глотанием;
  • неухоженный внешний вид;
  • появление уплотнений, которые можно прощупать сквозь кожу;
  • резкое снижение веса.
Вернуться к оглавлению

У кошек существует свой вирус папилломы, который не передается человеку. А также животное не может заразиться папилломатозом от людей.

Папилломы чаще всего возникают на теле и мордочке животного, но могут развиться в ротовой полости и в горле. Заражение происходит при контакте с носителем вируса, через поврежденные слизистые, ранки, царапины. Нарост имеет гладкую поверхность и ножку. Вирус активизируется из-за сниженного иммунитета, хронических заболеваний, частых стрессов, возрастных изменений. Опасность папиллом в том, что они могут перерождаться в рак гортани. Признаки:

  • ухудшение аппетита;
  • апатия;
  • животное часто сглатывает;
  • затрудненность дыхания при разрастании новообразований.
Вернуться к оглавлению

Полипы в горле у кошки нередко появляются из-за назофарингеальных образований. Они формируются из тканей слизистой. Патология возникает вследствие врожденных аномалий развития ЛОР-органов или, если у кошки часто болит горло из-за инфекций дыхательных путей. Основной симптом — затрудненность дыхания и глотания, а также:

  • кашель, чихание;
  • изменение тембра голоса;
  • выделения из носа;
  • снижение массы тела.
Вернуться к оглавлению

Как лечить опухоли в горле?

Схему лечения определяет ветеринар индивидуально исходя из этиологии новообразования, самолечение может навредить животному. Если горло опухло вследствие рака, выполняется хирургическое вмешательство. Проводится иссечение новообразования с захватом здоровых тканей. Нередко требуется установка трахеостомической трубки для облегчения дыхательного процесса. Если обнаружены метастазы, назначается химиотерапия. Применяются препараты-цитостатики, которые препятствуют развитию опухоли, разрушая злокачественные клетки. Однако этот метод имеет много побочных эффектов. Медикаментозное лечение включает в себя иммуномодулирующие средства, витаминно-минеральные комплексы, антибиотики (при нагноениях). Папилломы можно лечить с помощью жидкого азота или лазера.

Опухоли носовых ходов обычно развиваются очень незаметно у пожилых животных. На них приходится примерно 1% опухолей у кошек и до 2,5 % опухолей у собак. Пожилые собаки с длинной мордой (долихоцефалические) входят в группу повышенного риска. В Ветеринарной клинике неврологии, травматологии и интенсивной терапии в год проходят на лечение около 100-120 животных с опухолями в носовых ходах, сопровождающиеся прорастанием в головной мозг или без такового.

Клинические признаки

Ранними признаками рака носовой полости у собак и кошек являются односторонние истечения из носа и/или глаза, носовые кровотечения, потеря обоняния, расшатывание зубов и иногда расчесывание морды лапами. На поздней стадии могут появиться такие признаки, как деформация морды с дорсальной стороны верхнечелюстных костей либо над носовыми или лобными придаточными пазухами. В некоторых случаях наблюдается деформация лицевых костей в виде выпячивания/углубления.

В некоторых случаях можно обнаружить плотное или мягкое ограниченное выступающее новообразование вокруг глаза или между глаз. Иногда наблюдается деформация нёба из-за размягчения и выпячивания твердого нёба по причине деминерализации костной ткани и роста новообразования.

Во всех случаях деформации лицевой части присутствует лизис костной ткани и прорастание опухоли в эту область. При распространении процесса в головной мозг часто развиваются судороги и изменения поведения.

Осложнением опухолей носовой полости является избыточное образование слизи. Она скапливается и забивает носовые ходы и пазухи.

Подготовка владельца

Свистящее дыхание и пачкающая слизь, выделяющаяся из носа при чихании, а также кровь во время эпизодов носовых кровотечений сильно расстраивают владельцев.

У большинства животных с опухолями носовой полости спорадические симптомы появляются на ранних стадиях, а затем постепенно прогрессируют на протяжении примерно трех месяцев до постановки диагноза. Проблемой постановки диагноза является неверный подход в диагностике, попытки закапывать капли, иногда проводить антибиотикотерапию, а зачастую давать и нелекарственные препараты. Такое лечение провоцирует увеличение опухолей до неимоверных размеров, соизмеримых с размерами головы.



Рис. 1. Кот с фибросаркомой.


Видео. Кот после операции.


Рис. 2. Кот через две недели после удаления опухоли.

Начальные клинические признаки обычно служат основанием для подозрения на какое-либо заболевание носовой полости. Большинство клиницистов подозревает инородное тело в носовых ходах. Попытки найти инородное тело оказываются безрезультатными. При посеве материала из носовых ходов с определением антибиотикочувствительности часто обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Таким образом, диагноз ринита может оказаться достаточно правдоподобным на этом этапе. У некоторых более пожилых животных образуются свищи между носовой и ротовой полостями из-за инфицированных или удаленных зубов, что осложняет картину.

Если симптомы не исчезают, в качестве рабочего диагноза часто предполагают инородное тело, застрявшее в носовых раковинах, или хронический ринит.

В некоторых историях болезни отмечено, что носовые ходы безрезультатно исследовались несколько раз в поисках инородного тела, при этом не была сделана биопсия или микробиологический посев.

Поскольку врач предполагает, что проблема имеет инфекционную или аллергическую природу, пациенту назначается симптоматическое лечение антибиотиками, стероидными или антигистаминными средствами либо носовые капли для местной терапии.

После этого часто наступает облегчение симптомов, именно поэтому рак носовой полости может остаться невыявленным в течение трех месяцев, а в некоторых случаях даже до 6 месяцев (у собак) и до 2 лет (у кошек).

Диагноз

Рентгеновские снимки для визуализации носовой полости лучше делать под общим наркозом, поместив пластинку в открытую ротовую полость, чтобы получить снимок внутренних структур носовой полости.

Поместите рентгеновскую пластинку в ротовую полость. Один угол продвиньте как можно дальше к миндалинам и сделайте снимок в дорсовентральной проекции, в этом случае экспозиция носовых ходов будет наилучшей. Для внутриротовых снимков лучше брать высококачественную безэкранную рентгеновскую пленку либо использовать цифровые технологии. Переднезадняя тангенциальная проекция лучше всего подходит для исследования лобных пазух, кроме того, очень важно получить изображения черепа полностью. Необходимо оценить наличие объемных новообразований или литических изменений в носовых ходах или пазухах. Посмотрите, нет ли асимметрии рентгеновской плотности, признаков лизиса или изменения тонкой спиральной формы носовых раковин, разрывов тонких линий носовой перегородки или затемнений в одной из лобных пазух. Слишком много случаев рака носовой полости остаются незамеченным при первой рентгенографии из-за недостаточной визуализации, поэтому данный метод диагностики крайне редко используется или не используется вообще.

Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография носовых ходов и придаточных пазух считаются золотым стандартом визуальной диагностики опухолей носовой полости. Для планирования лечения необходимо определить локализацию новообразования.

Объем новообразования и размер перифокального отека имеют значение для прогноза. Оценить по компьютерной томографии такие параметры, как размер новообразования и отек вокруг опухоли, нельзя.



Рис. 4. Программа FLAIR. Перифокальный отек обозначен стрелками, при этом объем новообразования на следующем рисунке 5 гораздо меньше (обозначено стрелками).
Рис. 5. Программа T1 с контрастом.


Рис.6. Та же собака, что на рис. 5 и 4.


Рис. 7.

Технология КТ применяется для компьютеризированного планирования лучевой терапии. Таким образом, если пациент будет получать лучевую терапию, назначение КТ с самого начала может сэкономить время и деньги.

Поскольку для данных исследований необходим наркоз, это дает наилучшую возможность одновременно отобрать образцы тканей для постановки окончательного диагноза. Некоторые ветеринарные клиники располагают оборудованием, позволяющим делать биопсию одновременно с визуальной диагностикой, а некоторые – нет.

Биопсия

Если пожилому животному планируется проводить рентгенографию перед наркозом, одновременно следует планировать биопсию. По рентгеновским снимкам можно определить наиболее подходящее место отбора пробы.

В целях безопасности всегда измеряйте расстояние между кончиком носа и областью непосредственно перед продырявленной пластинкой. Она располагается перед внутренним углом глаза. Пометьте инструмент для биопсии клейкой лентой или маркером.

В случае деформации носовых костей или выбухания тканей над придаточной пазухой можно ввести иглу для биопсии прямо через кожу и размягченную кость в пораженный участок и отобрать образец для цитологического исследования.

В большинстве случаев полученный материал гелеобразный, и его сложно отличить от слизи. При отборе пробы возможно кровотечение; при необходимости введите в ноздри ватный тампон, смоченный эпинефрином.

Иногда до остановки кровотечения животное требуется держать под наркозом или седацией, если кровотечение не останавливается, прибегают к лигированию сонной артерии.

Патология

В отчетах о патологическом исследовании большинство опухолей носовой полости собак классифицируются как рак. Чаще всего встречаются аденокарциномы дыхательных путей, за которыми следуют плоскоклеточный рак и несколько других типов, а также недифференцированный рак.

Примерно треть новообразований носовой полости у собак относится к саркомам, самой распространенной из которых является фибросаркома, затем следуют хондросаркома, остеосаркома, лимфома и прочие типы, а также недифференцированная саркома.

В публикации Университета Северной Каролины описано 320 случаев опухолей носовой полости у кошек, 60% из которых представляли собой рак, 18 % - саркомы, а 12% - лимфомы.

Корреляция между степенью злокачественности и выживаемостью не выявлена. Однако некоторые опухоли характеризуются более низкой скоростью митотического деления, более медленным ростом или менее агрессивным биологическим поведением, чем остальные, например, хондросаркомы низкой степени злокачественности.

Лечение

Ринотомия с последующей лучевой терапией обеспечивает наибольшее время выживания, при этом, если животное получало лучевую терапию с использованием кобальтового аппарата, необходимость в ринотомии отпадает. К сожалению, в России облучение четвероногих пациентов пока малодоступно.

Из всех опухолей носовых ходов лимфомы носовой полости лучше всего поддаются как лучевой терапии, так и химиотерапии.

Большинство онкологов при лимфоме носовой полости рекомендуют системную химиотерапию в дополнение к лучевой, так как лимфома считается системным, а не очаговым заболеванием. Особенно это относится к кошкам.

Можно применять препараты, усиливающие эффект излучения (радиосенсибилизаторы), такие как митоксантрон или карбоплатин (некоторые применяют цисплатин в низкой дозе). Однако их польза для увеличения времени выживания пока не установлена.

Системная химиотерапия имеет смысл, так как позволяет усилить эффекты лучевой терапии, а также воздействует на метастазы. Это важно, поскольку у 10% пациентов метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, а у 40% - метастазы появляются позже. Локальный рецидив и метастазы – основные причины смерти животных, проходящих лечение от рака носовой полости.

Таким образом, необходимость в поиске более эффективных способов контроля локального и метастатического процесса по-прежнему сохраняется.

Побочные явления лучевой терапии рака носовой полости достаточно тяжелые, особенно если опухоль достигает продырявленной пластинки или прорастает в глазницу. Возможен мукозит ротовой полости, хейлит и конъюнктивит, индуцированный излучением. Кроме того, владельцев следует предупредить о возможности хронических истечений из носа после лечения.

Нормальная нежная ткань носовых раковин никогда не сможет функционировать как прежде из-за неустранимых повреждений под действием лучевой терапии. При прорастании опухоли в глазницу лучевая терапия становится причиной катаракты и слепоты, если глаз входит в зону облучения.

Химиотерапию часто выбирают в качестве паллиативной и менее агрессивной меры, особенно в запущенных случаях с плохим прогнозом. Многие онкологи предлагают медикаментозное лечение для тем владельцам, кто не дает согласия на проведение лучевой терапии своему питомцу.

При большинстве аденокарцином используют карбоплатин попеременно с митоксантроном каждые 21–30 дней, а при саркомах – карбоплатин с адриамицином.

Кроме того, применяют длительный курс доксициклина и НСПВП, такие как пироксикам, деракоксиб или мелоксикам для облегчения боли, а также в связи с антиангиогенным действием.

Часто сообщается о клиническом улучшении у животных, получающих химиотерапию, в частности об уменьшении носовых кровотечений, чихания, храпа, свистящих шумов при дыхании, истечений из носа и облегчении боли. По-видимому, химиотерапия не увеличивает время выживания, однако во многих случаях наступает клиническое улучшение разной длительности.

Прогноз

Без лечения собаки и кошки обычно умирают через 2 – 7 месяцев после постановки диагноза. В отдельных случаях, в которых применяется лучевая терапия (с адъювантной терапией или без), время выживания можно увеличить до 8 – 25 месяцев, иногда – до 3,5 лет.

Годичная выживаемость при лечении может составлять 40% и в отдельных случаях достигать 80%. Половина животных, проживших год, умирает во второй год. Паллиативная химиотерапия может ослабить клинические признаки на некоторое время, однако, по-видимому, не увеличивает время выживания.

При выборе подходящих кандидатов для лучевой терапии учитывайте, что саркомы поддаются ей лучше, чем рак, а аденокарциномы органов дыхания – лучше, чем другие виды рака.

Размер и локализация опухоли также играют роль. Локальные процессы в ростральной или средней части носовых ходов лучше поддаются лечению; в большинстве случаев новообразования располагаются в каудальных 2/3 носовых ходов.

Лимфомы отвечают на лечение лучше всего, а при хондросаркомах низкой степени злокачественности выше всего вероятность длительного выживания животного.

Читайте также: