Причины поздней диагностики рака




Показатель запущенности является одним из основных критериев качества диагностики онкологических заболеваний в учреждениях общей лечебной сети [1]. Одной из важных проблем остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе и в Новосибирской области. При первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных [2]. По данным Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, среди онкологических заболеваний в России колоректальный рак (КРР) находится на 3 месте: у мужчин – после рака легких и желудка, у женщин – после рака молочных желез и желудка. В Санкт-Петербурге рак ободочной кишки встречается в 22,5% у мужчин, в 17,7% у женщин. Около 85% случаев КРР приходится на возраст старше 55 лет, максимальная заболеваемость наблюдается у пациентов старше 70 лет. Несмотря на инновации последних лет, современную диагностическую аппаратуру, новые химиопрепараты и методики, пятилетняя выживаемость больных КРР в России не превышает 40% [3].

По данным Новосибирского областного клинического онкологического диспансера, за 2015 год показатель запущенности злокачественных новообразований вырос на 4,3% по сравнению с 2014 и составил 21,6% (2014 г. – 20,7%), при этом запущенный рак прямой кишки выявлялся в 41,3% случаев по сравнению с 48,3% в РФ [4]. Рост заболеваемости КРР в России, вероятно, связан со старением населения.

Цель работы – изучить адекватность выполнения должностных рекомендаций по скринингу колоректального рака у пациентов с впервые диагностированным заболеванием (по архивным историям болезней двух крупных лечебных учреждений города Новосибирска) и установить ведущие причины поздней диагностики КРР.

Материалы и методы

Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы SPSS, ver.17. Определялся характер распределения количественных признаков методом Колмогорова-Смирнова. В случае нормального распределения вычислялось среднее значение (М) и стандартная ошибка среднего (m). Достоверность различия показателей оценивали по критериям Стьюдента, Пирсона (при нормальном распределении), в случаях отклонения распределения от нормального использовались непараметрические критерии (U-критерий Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, хи-квадрат). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости нулевой гипотезы (p) принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение

Среди пациентов с впервые выявленным колоректальным раком оказалось 76 мужчин в возрасте от 39 до 85 лет, 64 женщины в возрасте от 42 до 83 лет. Средний возраст у мужчин составил 65±2 года, у женщин 67±3 года. Пациентов в возрасте старше 50 лет оказалось 136 человек. По данным популяционного регистра рака НИИ терапии и профилактической медицины, за два с половиной десятилетия отмечается увеличение возраста клинических проявлений КРР почти на 2 года. Такое увеличение может быть связано как с поздним выявлением рака (качество диагностики), так и с развитием опухоли в более позднем возрасте (качество жизни) [5].

Проанализировано распределение случаев КРР по возрастным группам (до 45 лет, 45-59 лет, 60-74 года, 75 лет и старше) и соотношение показателей у мужчин и женщин (рис. 1).


Рис. 1. Распределение случаев КРР по возрастным группам (%)

В возрасте до 45 лет число случаев выявленного КРР у мужчин и женщин оказалось сходным. В возрасте 45-59 лет - у женщин в 2 раза больше, чем у мужчин (p


Баловство внуков никогда не беспокоило Валентину Анатольевну, но в один летний вечер ей очень захотелось, чтобы они пришли домой с прогулки пораньше. Бабушка очень их ждала, чтобы отправить в круглосуточную аптеку, — нестерпимо болела спина. Она не стала им говорить по телефону, что плачет от боли, — пусть ребята ещё погуляют, погода ведь такая хорошая.

Наконец ничего не подозревающие внуки вернулись и увидели: их любимая бабуля вся в слезах сидела в кресле в скрюченной позе. Она очень часто повторяла: "Всё хорошо, просто что-то заболело" — и просила ребят сходить в аптеку. Те сразу же помчались за обезболивающим. 14-летняя девочка и 17-летний парень, к сожалению, не додумались вызвать скорую или хотя бы позвонить родителям, которые жили неподалёку. Бабушка никому жаловаться тоже не стала.

После обезболивающего стало немного легче, и Валентина Анатольевна не пошла с утра в поликлинику. Всё-таки уже не молодая, размышляла она, всякое может заболеть. Спустя пару недель, когда такие сильные боли были уже каждый день, она всё-таки пошла к врачу.

Её положили в больницу и поставили диагноз — остеохондроз. Назначили массаж, физиотерапию, курс уколов, расслабляющих мышцы. Женщина лежала в больнице две недели, а ей становилось только хуже. Несколько раз она даже теряла сознание от сильных болей — врачи не могли понять, что с ней происходит.

Её дети несколько раз приходили к главврачу — как же так, лечение есть, а эффекта нет? Врачи только разводили руками: "Не волшебники же мы, в конце концов".


Наконец терпение родственников лопнуло, они забрали Валентину Анатольевну на выходные домой и сразу же повезли на обследование в частную клинику. Во время УЗИ глаза врача, который контролировал обследование, становились всё удивлённее. Потом анализ крови, рентген, пункция. После всех анализов врач собрал родственников у себя в кабинете и с сожалением подытожил: "У вашей матери последняя стадия рака. Ведь она же так долго обследовалась, куда коллеги мои смотрели?"

Оказалось, что уже как минимум год Валентина Анатольевна носила в своём желудке огромную опухоль. А спина болела из-за того, что позвоночник попросту начал распадаться из-за метастазов (распространения опухолевых клеток). Врачи госбольницы, где бабушку лечили от остеохондроза, были искренне шокированы результатами обследования и даже извинились перед родственниками. Только оправдания были уже никому не нужны. Через два месяца женщина умерла.

Это реальная история, которая произошла в Москве в прошлом году (имя пациентки изменено по просьбе её родственников). Они не хотят огласки, да и родного человека уже не вернуть.

В России живёт более 3,5 млн людей с онкологическими заболеваниями. Рак можно по праву назвать скрытым убийцей. Только в Москве, по данным службы помощи онкологическим больным "Ясное утро", около 40% пациентов с онкологией узнают о своей болезни уже на последней стадии, когда шансы выжить близки к нулю.

Именно о таких пациентах ранее неоднозначно высказался заммэра Москвы по социальной политике Леонид Печатников. По его словам, те, кто "проморгал" свою болезнь и узнал о раке на последней стадии, виноваты сами, потому что не следили за своим здоровьем и не ходили на диспансеризацию. А значит, и лечиться они могли бы за свой счёт, как это происходит в некоторых азиатских странах, заявил Печатников.

Высказывания заммэра вызвали волну обсуждений в Сети. При этом факт остаётся фактом — лишь единицы успевают "отловить" свой рак на первых стадиях, сделать операцию и продолжают жить дальше.

История Валентины Анатольевны очень типична. Тут сразу три основные причины, из-за которых рак выявляют слишком поздно. И пропуск диспансеризации — далеко не самая главная.

"Врачи не заточены на онкологическое видение"


Первая. Врачи в поликлиниках и больницах не "заточены" на онкологическое видение, с сожалением констатирует Константин Титов, хирург-онколог. Вот, например, как в случае с Валентиной Анатольевной — что мешало врачам госбольницы провести такое же полное обследование, с анализом крови на онкомаркеры, рентгеном, компьютерной томографией и УЗИ, как в частной клинике? Скорее всего, медики просто были не заинтересованы в том, чтобы найти реальную причину болезни, а просто пытались снять симптомы.

Кроме того, онкологов-специалистов, которые помогают людям бороться с раком, порой просто не хватает.

— Специалистов не хватает по всей стране, и Москва здесь не исключение. Ведь такого понятия, как "онколог широкого профиля", нет. Есть онкогинекологи, онкомаммологи и другие специалисты узкого профиля, — рассказывает Ирина Боровова, президент Ассоциации онкологических пациентов. — Вот буквально на днях был пример. Одна из пациенток, которая к нам обратилась, в Москве в Юго-Восточном округе не могла попасть к онкогинекологу два месяца. И это при том, что она только что выписалась из стационара после операции. Мне было непонятно, почему поликлиника сразу не принимает пациента. Человек уже пожилой, у неё не получалось записаться через Интернет. И поэтому почти два месяца ей приходилось с семи утра занимать очередь в поликлинике.

Вторая причина. Пациенты действительно часто пренебрежительно относятся к своему здоровью и не ходят к врачу. Кто-то — из-за лени, кто-то — из-за недоверия. Действительно, наслушаешься рассказов про хамов в регистратуре или невнимательных медиках — и всякое желание к ним обращаться отпадёт. Кому-то попросту не хватает времени, чтобы стоять в очередях, ведь даже в Москве при всей информатизации здравоохранения они ещё много где остались.

— Проблема поздней диагностики злокачественных опухолей во многом обусловлена несвоевременной явкой населения на диспансеризацию, несмотря на настойчивые рекомендации врачей. Ранняя диагностика рака значительно сократила бы смертность. Тем не менее, к сожалению, большинство людей в России предпочитает не обследоваться, а жить по принципу "пока гром не грянет", — считает Эдуард Цнобиладзе, врач Курского областного онкологического диспансера.


Характер самого заболевания — третья причина.

— Рак — это действительно очень скрытная болезнь, которая до последнего может не проявляться никак, — говорит Константин Титов. — В этом состоит страшная особенность этого заболевания. Человек действительно может не чувствовать никаких отклонений в работе своего организма, пока внутри растёт опухоль. А потом резко начинает терять сознание от боли. В таких случаях спасти человека уже становится гораздо сложнее.

Кроме того, рассказывают специалисты, в некоторых случаях онкологическое заболевание может развиваться стремительно — достаточно пары месяцев, чтобы опухоль выросла до неоперабельных размеров и распространила по организму метастазы. Получается, бывают случаи, когда никто не виноват.

Есть ли шансы выжить?

— Выживаемость сильно зависит от того, какой именно рак диагностирован, — рассказал Константин Борисов, онколог медцентра "Медскан". — Рак молочной железы и рак яичников высокочувствительны к химиотерапии — многие пациенты живут годами после лечения. Хориокарцинома матки и герминогенные опухоли яичника и яичка очень высокочувствительны к химиотерапии — пациенты вылечиваются в большинстве случаев после одного курса. И даже пациенты с 4-й стадией рака в 90% случаев выздоравливают.

Но при этом есть такие виды рака, которые плохо поддаются лечению, отметил врач. Например, рак поджелудочной железы и рак лёгкого. В том числе влияет позднее выявление — при 4-й стадии с метастазами добиться излечения практически невозможно.

Но, естественно, болезнь всегда лучше предотвратить, чем потом долго, сложно и дорого её лечить.

— Самое главное — это профилактика, а к ней относится не только активный образ жизни, рациональное и правильное питание, но и ежегодное посещение участкового терапевта, — считает онколог Константин Мусанов. — Для женщин обязательны осмотр гинеколога, маммография (с 39 лет), для мужчин — посещение уролога. Врачам необходимо быть внимательными не только к своей работе, но и к пациентам — слушать их и правильно собирать анамнез.

Специалисты уточняют, что это лишь некоторые рекомендации для здоровых людей. А если у вас среди родных есть или были те, кто перенёс онкологию, то обследования должны быть тщательнее и чаще. Самое главное — не бойтесь идти к врачу. Вполне возможно, что один лишний поход в поликлинику спасёт вашу жизнь.

  • Главная
  • Новости
  • Питание
    • Правильное питание
    • Рецепты для детей
    • Диеты
  • Статьи
    • Апитерапия
    • Увеличение груди
    • Улучшение зрения
    • Фитотерапия
    • Гирудотерапия
  • Лекарственные средства
    • Популярные лекарства
  • Болезни

Причины поздней диагностики рака легкого

Результаты лечения больных раком лёгкого (РЛ) зависят от своевременности его выявления. При первой стадии заболевания продолжительности жизни свыше 5 лет, удается добиться у 50- 70 % больных, при II стадии - у 40-50%.

К сожалению, в Красноярском крае 1-2 стадии заболевания диагностируются у 7,8 - 12,44% больных, 3 стадия – у 11,2- 14,3% и IV у 25,4 - 31,9% больных. Это приводит к тому, что радикальное лечение оказывается возможным лишь у 16,1-22,3% от общего числа заболевших, а 5-ти летняя продолжительность жизни не превышает 27,3% числа радикально пролеченных. Столь низкие показатели во многом являются следствием врачебных ошибок организационного и тактического характера при диагностике и лечении больных раком легкого.

Основным методом активного выявления больных рака легкого по-прежнему остается флюорография. Однако выявляемость больных РЛ при флюорографии колеблется от 5,1 % до 29,3%. Это объясняется не столько недостаточной эффективности метода, сколько серьезными недостатками в его применении.

Во-первых, для активного выявления рака легкого флюорографическое обследование всего населения неэффективно. Известно, что почти 90 % больных РЛ составляют лица старше 50 лет, тогда как более 2/3 обследованных с применением сплошной флюорографии значительно моложе.

Во-вторых, РЛ развивается преимущественно у больных:

- хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями легких (интерстициальная пневмония, пневмосклероз, бронхит и др.)

- остаточными изменениями в легких после перенесенного туберкулеза,

- много курящих (1-2 пачки сигарет в день) старше 45 лет

- подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных

Именно среди этого контингента населения следует целенаправленно искать больных РЛ. Имеются также данные о генетической предрасположенности к РЛ у кровных родственников, ранее болевших онкологическими заболеваниями. С целью выявления РЛ необходимо обследовать больных, ранее леченых по поводу злокачественной опухоли и находящихся под динамическим наблюдением. По данным ККОД у 13% больных РЛ была вторая злокачественная опухоль.

Успех флюорографического исследования зависит от правильной организации флюорографической службы. Совершенствование только организационных форм активных профилактических осмотров населения позволяет увеличить выявляемость РЛ на 25-30 %. С этой целью необходимо составить протоколы полицевого учета, для того, чтобы с помощью обследования всего организованного и неорганизованного населения сформировать группы повышенного онкологического риска, которые должны подвергаться регулярным диспансерным осмотрам каждые 6 месяцев. Это позволит повысить выявляемость больных РЛ в 3,5 раза посравнению с обследованными в общем потке. При флюорографии органов грудной клетки серьезной ошибкой, приводящей к снижению частоты активного выявления РЛ, служит производство только одной флюорограммы в прямой проекции и попытка рентгенолога дать заключение при плохом качестве снимков.

С целью раннего выявления рака легкого у каждого обследуемого из группы риска необходимо выполнять средне- и крупноформатные флюорограммы: на вдохе, на выдохе, в прямой и боковой проекции. Внедрение в практику двухпроекционного флюорографического исследования легких, позволило повысить частоту активного выявления РЛ в целом с 51,6 % до 59,1 %, причем - I и II стадии с 42 до 76,9 % и одновременно уменьшить удельный вес IV стадии с 25,8 до 15,4 %. При соблюдении принципов двухразового обследования этого контингента выявляемость РЛ увеличилась в 4 раза.

Причиной низкой эффективности профилактической флюорографии в диагностике раннего рака легкого являются:

- ошибки в интерпретации качественных флюорограмм, связанные с недостаточной квалификацией рентгенологов. Только у 50% больных ранние признаки РЛ были замечены рентгенологами флюорографических станций.

- ограниченностью метода в выявлении опухолей диаметром до 1 см,

- лимит времени, предусмотренной для проведения анализа,

- снижение остроты зрения в следствие утомления,

- отсутствие у рентгенологов информации о больном.

С целью предотвращения подобных ошибок необходимо:

Большинство (90%) первично зарегистрированных больных РЛ самостоятельно обращаются к врачам поликлиник в связи с появлением признаков заболевания. На данном этапе большинство диагностических ошибок обусловлены недостаточным профессиональным уровнем врачей и отсутствием онкологической настороженности. Любые диагностические сомнения требуют целенаправленного обследования больного. На этапе первичной диагностики РЛ обязательными методами исследования являются: многоосевая рентгеноскопия органов грудной клетки, рентено-флюорография в двух проекциях (прямой и боковой), томография в срезе бифуркации трахеи (при округлых образованиях - в боковой проекции); бронхоскопия.

К сожалению, при первичном обращении к врачу РЛ диагностируют редко. По данным ККОД у больных РЛ ошибочно диагностированы: пневмония (у 29,7 %), туберкулез (19,3 %), другие заболевания легких (13,6 %), грипп (8, 5 %), не легочные заболевания: миозит, остеохондроз (у 20,3 %). И лишь у 9,7 % больных установлен РЛ. При первичном обращении терапевты поликлиники из общего числа больных РЛ заподозрели его центральную форму лишь у 14 % и периферическая – у 27 %.

- неполнотой обследования больного

- нет флюорорентгенограмм органов грудной клетки.

- неправильное заключение рентгенолога, что связано с применением неадекватного метода рентгенологического обследования онкологического больного и недостаточным знанием семиотики ранних форм заболевания.

По данным ККОД у 31,6 % больных РЛ при первичном обращении с характерными легочными жалобами проведена лишь рентгеноскопия, у 39,5 %- выполнена одна прямая рентгенограмма, лишь у 4,5 % – томограмма.

Много диагностических ошибок допускают врачи противотуберкулезных стационаров. Основными причинами ошибок являются:

- неправильная интерпретация клинических и рентгенологических данных;

- длительное пробное лечение по поводу предполагаемого туберкулеза легких;

-недостаточная оснащенность противотуберкулезных диспансеров (не
проводят срочное гистологическое исследование удаленных во время
операций препаратов, не владеют методами медиастиноскопии,
парастернальной медиастинотомии, не выполняют торакоскопию
при диссеминированных процессах легкого и плевритах).

Лишь при появлении ателектаза и увеличении внутригрудных узлов фтизиатры отказываются от диагноза туберкулеза и предполагают РЛ. Средняя продолжительность пребывания в стационарах противотуберкулезного диспансера до установления РЛ составляет 3,8 - 8 месяцев, 70 % больных периферическим РЛ в течение 3-9 мес. получают противотуберкулезное лечение в связи с ошибочным диагнозом туберкулез.

Следует критически оценивать туберкулиновую пробу.

У 57,8 % больных РЛ она была положительной, причем у 19,6 % папула была размером более 10 мм, а у 5,9 % больных отмечено гиперчувствительность. Другой факт, имеет и сочетание РЛ и туберкулеза у больных, находящихся на лечении в противотуберкулезных диспансерах.

Причинами диагностических ошибок в этих случаях является:

-переоценка значений туберкулиновых проб,

-обнаружение в мокроте микобактерии туберкулеза (4,4% случаев),

-недостаточное использование других методик диагностики: цитологическое исследование мокроты, бронхоскопии, трансторакальной пункционной биопсии, а также длительное противотуберкулезное лечение без надлежащего контроля за его эффективностью.

Основными причинами неудовлетворительной диагностики является недостаточное знание терапевтами особенностей клинической симптоматики центрального РЛ и переоценка клинического эффекта противовоспалительного лечения по поводу пневмонита, ошибочно принимаемого за пневмонию. У большинства таких больных не проводят контрольное рентгенологическое исследование после, казалось бы, быстро достигнутого субъективного улучшения, при котором на рентгенограммах обычно отсутствует или имеется отрицательная, динамика. Отсутствие онкологической настороженности приводит к тому, что большинство больных центральным РЛ до 4-5 раз госпитализируют в терапевтические стационары с диагнозом "пневмония" и проводят соответствующее лечение. На этом этапе ошибкой является: отказ от проведения бронхоскопии и цитологического исследования мазков и смывов с бронха. Эффективность бронхологического исследования при центральном РЛ высока, морфологическая верификация достигает 96-98%, при перибронхиальном раке она возможна у 92,5 % больных. Весьма важно, что правильно проведенная бронхоскопия с забором материала со всех участков, где есть хотя бы незначительные изменения слизистой позволяет выявить доклинический рентгенонегативный РЛ.

Одна из причин несвоевременного распознавания периферического РЛ при обследовании больных, у которых обнаружены округлые тени в легких – необоснованный отказ от инвазивных методов диагностики – трансторакальной пункции, диагностической торакотомии. Как известно, клинико-рентгенологические данные, результаты цитологического исследования смывов с бронха, мазков с бронха не позволяют у 50 % больных однозначно установить или отвергнуть диагноз рак. Диагностическая ошибка усугубляется тем, что избирается порочная тактика длительного динамического наблюдения, которую проводят до тех пор, пока опухоль не станет рентгенологически очевидной или клиническая симптоматика не будет настолько типичной, что диагноз перестает вызывать сомнения. К сожалению, такая ошибочная тактика нередко проводится более года и является одной из причин запущенности РЛ.

Как показали исследования, время удвоения опухоли (ВУО) при РЛ в среднему 120 дней. Опухоль диаметром 1,5 см через 4 мес. обычно достигает 1,8 см в диаметре, а через 8 мес. - 2,1 см., что без специального измерения практически неуловима. Дифференциальная диагностика периферического рака действительно сопряжена с определенными трудностями. Его следует отличать от доброкачественных опухолей, туберкулемы, солитарного метастаза, шаровидной пневмонии, абсцесса, кисты и многих др. заболеваний. Для ПРЛ характерно: волнистость контуров, негативность, полицикличность, своеобразная лучистость вокруг нее (карона малигна), средняя интенсивность тени. В начальных стадиях заболевания : тень чаще всего имеет вид инфильтрата: она малоинтенсивна, состоит как бы из 2-3 сливающихся небольших облаковидных участков и лишь по мере роста приобретает большую однородность. Трансторакальная пункция при округлых образованиях легких является высокоинформативным методом дифференциальной диагностики, позволяющим у 83,5 % больных верифицировать процесс. Завершающим методом диагностики ПРЛ является диагностическая торакотомия, которая позволяет в 49 % случаев установить диагноз РЛ и в 51 % - доброкачественного новообразования.

Торакальные хирурги при определении характера распространения РЛ (прорастание или спаяние) на смежные органы и анатомические структуры и оценки состояния лимфатических узлов средостения прежде по их метастатическому поражению. Не проводят срочное цитологическое или гистологическое исследование. При резектабельных формах РЛ, осложненного экссудативным плевритом, истинный характер последнего невозможно установить без цитологического исследования экссудата и (или) торакоскопии. Нередкой находкой при торакотомии является обнаружение мелко и крупноочаговых изменений на висцеральной и (или) париетальной плевре, остающиеся после неспецифического или туберкулезного плеврита, ошибочно принимаемые за опухолевую диссеминацию. Во избежание тактических ошибок характер этих изменений должен быть интраоперационно уточнен путем проведения срочного гистологического или цитологического исследования.

С целью своевременной диагностики рака легкого необходимо:

Дыхно Ю.А., Максимов С.А., Гранкин А.Ю.

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Войно-Ясенецкого В.Ф. МЗ и СР РФ, Россия


Большинство видов рака излечимы, если болезнь была выявлена на начальной стадии и новообразование носит локальный характер. Это значит, что злокачественные клетки еще не распространились с кровью и лимфой в другие органы и системы.

К сожалению, большое количество злокачественных процессов долгое время протекает бессимптомно или с незначительными недомоганиями. Пациенты нередко обращаются за медицинской помощью уже на III или даже IV стадиях, когда прогноз неутешителен, поэтому так важна ранняя диагностика рака.

Когда нужно начинать беспокоиться

Симптомы рака зависят от его вида и локализации (расположения опухоли) и могут существенно отличаться. Однако есть проявления общего плана, которые характерны для злокачественных процессов всех видов:

  • Слабость, утомляемость, хроническая усталость).
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Повышение температуры тела.
  • Бледность кожных покровов.
  • Потеря аппетита.
  • Периодически возникающая боль в какой-либо области тела, не имеющая видимой причины.

Возможно беспричинное покашливание, одышка, кровь в кале или моче, появление странных пятен и язв на теле, и так далее – в зависимости от вида заболевания.

Если симптомы не проходят в течение некоторого времени, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Методики выявления злокачественных опухолей

Диагностика рака обычно проходит в два этапа – обнаружение неполадок в организме неспецифическими и скрининговыми методами, а затем узконаправленный поиск болезни.

Справка! Неспецифические исследования – результаты которых свидетельствуют о наличии заболевания, но не дают возможности установить точный диагноз. Однако указывают направление для дальнейшего обследования.


Специфические – узконаправленное исследование, которое позволяет выявить вид заболевания и его локализацию в органе.

  • Анализы крови на онкомаркеры.
  • Цитологические и гистологические исследования биологического материала.
  • Рентгенологические исследования конкретных органов (например, маммография, рентген желудка).
  • Компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Эндоскопические методы с взятием образца ткани.

Некоторые виды неспецифических исследований:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Флюорография.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь.

Женщинам важно проходить ежегодные гинекологические осмотры и пальпацию молочных желез.

Первичные исследования

Его еще называют клиническим или общеклиническим. Это скрининговое исследование, которое дает развернутую общую картину работы организма, наличия в нем воспалений, анемий, нарушений свертываемости крови.

О возможной локальной онкопатологии могут говорить такие изменения показателей:

  • Увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) с нормальным или повышенном значением лейкоцитов (белых кровяных телец).
  • Падение количества гемоглобина без видимых причин. Может происходить при злокачественных процессах желудка и кишечника.
  • Одновременное повышение уровня СОЭ, гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец) может свидетельствовать в пользу рака почек.

Однако, если ОАК показал такие результаты, не следует пугаться. Повторим – это неспецифическое исследование, которое гораздо чаще свидетельствует о других, менее опасных болезнях.

Подозрения на лейкоз устанавливают при таких показателях:

  • Очень большое или предельно низкое количество лейкоцитов.
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы.
  • Появление в крови незрелых лейкоцитов.
  • Повышение СОЭ.
  • Падение показателей гемоглобина (анемия).
  • Снижение количества тромбоцитов.

При локализованной онкопатологии (опухоль определенного органа) ОАК может не меняться, особенно на ранней стадии.

Может помочь в диагностике рака мочевыводящих путей: почек, мочевого пузыря, мочеточников. В урине в этом случае будет обнаружена кровь плюс атипичные клетки. Чтобы уточнить диагноз назначается цитологический анализ мочи.

При злокачественных новообразованиях почек и паращитовидной железы наблюдается существенный рост показателя кальция.

При раке печени, почек, поджелудочной железы повышается количество печеночных ферментов.

Изменения количества и соотношения гормонов разных типов могут свидетельствовать в пользу злокачественных заболеваний эндокринной сферы.

Помогает обнаружить рак легких.

Диагностика рака специальными методами


Если жалобы пациента и предварительные исследования дают основания заподозрить онкологию, начинается целенаправленный поиск.

Онкомаркеры – вещества, которые выделяют злокачественные опухоли в процессе своей жизнедеятельности. Специфичность этих анализов может варьироваться как по органам (возможность определить, где именно находится новообразование), так и заболеваниям (какой именно тип рака).

Наличие онкомаркеров не всегда говорит о злокачественности болезни. Поэтому после получения положительного результата по какому-либо из них, обязательно назначают дополнительные обследования.

Чаще всего используются такие тесты:

  • РЭА (раковоэмбриональный антиген) – применяется в гинекологии для выявления опухолей матки, яичника, молочной железы.
  • АФП (альфа-фетопротеин) – служит для диагностики карцином, в частности, желудка и кишечника.
  • СА-125 – используется для ранней диагностики рака яичников, но также и других органов (груди, легких, печени).
  • СА-15-3 – маркер с относительно невысокой специфичностью по органам. Позволяет заподозрить рак груди, яичников, поджелудочной железы, разных отделов кишечного тракта.
  • ПСА (простатспецифический антиген) – тест новообразований предстательной железы.
  • СА-19-9 – служит для распознавания онкологии желудочно-кишечного тракта, и в особенности поджелудочной железы.
  • СА-242 – маркер высокочувствительный к раку желудка и кишечника.

Эти тесты выполняют также в профилактических целях, если пациент находится в группе риска.


Современная медицина располагает большим количеством неинвазивных и малоинвазивных методов, которые позволяют увидеть даже самые маленькие новообразования в труднодоступных местах.

Рентгенологическая диагностика:

  • Рентгеноскопия – изображение выводится на экран монитора в режиме реального времени. Позволяет отследить особенности работы органа. Чаще выполняются рентгеноскопические осмотры желудка, кишечника, легких.
  • Рентгенография – рентгеновский снимок органа. Примером рентгенографического исследования служит маммография (снимок молочной железы).
  • Компьютерная томография (КТ) – послойные рентгеновские снимки в разных плоскостях. При диагностике новообразования выполняется с введением контрастной жидкости, что дает возможность четко увидеть его контуры.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – срезы органов выполняются при спиральном вращении рентгеновской трубки и постоянном движении стола, где находится пациент. Высокая разрешающая способность метода, тонкие срезы до 0,5мм, дают возможность обнаружить самые мелкие опухоли недоступные обычному КТ. При этом лучевая нагрузка на пациента не увеличивается.

Магнитно-резонансная томография

Принцип работы такой же, как у рентгеновского КТ – получение послойных изображений органов. Но работает оборудование МРТ на основе электромагнитных волн.

Ультразвуковое исследование

Метод основан на способности ультразвука по разному отражаться от разных тканей и жидких сред. Безболезненное недорогое исследование, которое позволяет выявить патологии большинства органов.

Ограничение методов

Рентгенологическое, магнитно-резонансное или ультразвуковое исследования дают возможность увидеть наличие опухоли, оценить ее форму размер и локализацию. Но, чтобы судить о злокачественном или доброкачественном ее характере нужен образец ее ткани, который можно взять только при эндоскопическом исследовании или в ходе хирургической операции.

Это исследование, выполняемое при помощи оптического прибора, который вводится внутрь полого органа или в ходе операции (лапароскопия). При помощи эндоскопа можно осмотреть состояние его стенок, удалить подозрительное новообразование или взять биологический образец для проведения цитологического или гистологического анализа.

К эндоскопической технике относятся:

  • лапароскопия;
  • гастроскопия;
  • гистероскопия;
  • колоноскопия;
  • бронхоскопия и т. д.

Если при эндоскопической процедуре была проведена операция или обнаружены подозрительные участки тканей, образец обязательно направляется на цитологическое или гистологическое исследование.


Гистологическое исследование – это изучение строения ткани под микроскопом, а цитологическое — клетки.

По результату этих анализов можно обнаружить наличие клеток с атипичной структурой, выявить их озлокачествление, определить вид и стадию опухоли. Цитологический анализ выполняется быстро, и его обычно используют в качестве скрининга. Для цитологии делают соскобы со слизистой оболочки органов (например, шейки матки), берут аспираты (жидкости), выполняют пункции лимфатических узлов, биопсии молочной и щитовидной желез.

Для проведения гистологии нужно больше времени и более сложное оборудование, но именно ее результат становится основанием для постановки окончательного диагноза.

Существует метод иммуногистохимии, который основан на связывании помещенных в образец ткани антител с соответствующими антигенами. Это очень информативный анализ, который способен выявлять недифференцируемые опухоли, метастазы из невыявленного первичного очага, а также прогнозировать дальнейшее развитие злокачественного процесса. Лабораторное оборудование для иммуногистохимии дорогое, поэтому возможность ее проведения существует не во всех клиниках.

Выявление рака различных органов

Выше были описаны способы, которые применяются при диагностике злокачественных заболеваний всех видов. Но каждый тип онкопатологии имеет свою специфику и локализацию, поэтому инструменты и методы их диагностики будут различаться. Ознакомимся с некоторыми из них.

Занимает первое место, как по распространению среди населения России, так и по смертности. Прогрессирует быстро, склонен к возникновению ранних метастаз.

Существует два вида этой болезни. Центральная, которая развивается в крупных бронхах, и периферическая – локализуется в бронхиолах и паренхиме легких. Симптомы центрального вида рака легких проявляются уже на ранних стадиях из-за уменьшения просвета бронхов, поэтому он достаточно хорошо диагностируется. А периферический тип долгое время протекает бессимптомно, и нередко выявляется на поздней стадии.

Техники определения рака легких:

  • Общеклинический анализ крови.
  • Флюорограмма.
  • Бронхоскопия с биопсией.
  • МРТ легких.
  • Плевроцентез с биопсией плеврального выпота.
  • Торакоскопия с забором материала.
  • Торакотомия с взятием образца ткани из основного новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Это хирургическая операция, к которой прибегают в крайнем случае.

Широко применяются рентгенологические исследования. Но при периферическом раке они нередко выявляют болезнь уже на III–IV стадиях.


Может поражать женщин любого возраста, но гораздо чаще он встречается у пациенток после 40 лет и старше. При его выявлении на I–II стадиях возможно органосохраняющее лечение.

Для ранней диагностики рака молочной железы ежегодно нужно посещать гинеколога или онколога-маммолога. Выполнять профилактическую маммографию необходимо после 40 лет – раз в 2 года, после 50 – 1 раз в год. Более молодым женщинам рекомендовано регулярно проходить УЗИ молочной железы.

Каждая женщина должна периодически выполнять самообследование – это делается стоя перед зеркалом, а потом в положении лежа. Насторожить должно изменение формы груди, появление выделений из соска, пальпация уплотнений, изменение внешнего вида и структуры кожи груди.

Если первичная диагностика дает основание заподозрить рак груди, выполняются такие обследования:

  • Анализ крови на онкомаркер СА-15-3 и уровень эстрогенов.
  • КТ и МРТ груди.
  • Маммография с введением в молочные протоки контрастного вещества (дуктография).
  • Пункция молочной железы с цитологическим или гистологическим анализом.

В крупных онкологческих центах возможно выявление онкогенных мутаций, методами молекулярной генетики. Женщинам из группы риска есть смысл выполнить такой анализ.

Если человека беспокоят тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, кишечные колики, вздутие живота, запоры или поносы, недержание газов и кала, кровь и гной в кале – есть вероятность злокачественного процесса в кишечнике. Для его диагностики назначают такие процедуры:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Тест крови на онкомаркер СА-19-9.

Опухоль может быть локализована в разных отделах кишечника.

Для обследования прямой кишки применяют ректороманоскопию. Этот способ позволяет увидеть участок протяженностью до 25 см, что существенно сокращает возможности метода.

Толстый кишечник диагностируют двумя способами – ирригоскопией и колоноскопией.

Ирригоскопия – рентгенография кишечника с применением контрастного вещества (барий).

Колоноскопия – эндоскопическая процедура осмотра стенок органа при помощи гибкой трубки с оптическим прибором.

Ирригоскопия переносится легче колоноскопии, но последняя позволяет выполнить биопсию. В нашей клинике есть возможность провести это исследование под наркозом.

Для уточнения локализации процесса и наличия метастаз может быть назначены ПЭТ-КТ и МРТ.

Как правило, выявляется на поздней стадии. Его ранние симптомы довольно смазаны – умеренные боли в животе, потеря веса, бледность кожных покровов. Обычно это списывают на проявления панкреатита или нарушения питания. Изменения биохимических показателей умеренны, онкологический маркер СА-19-9 на начальной стадии может не повыситься.

Для первичной диагностики используют УЗИ, КТ, МРТ поджелудочной железы.

Чтобы взять образец ткани, используют такие инструменты:


Жалобы на боли в области эпигастрия, стул и рвоту с кровью, тошноту, изжогу, отрыжку, потерю веса, могут свидетельствовать, как о язвенной болезни желудка, так и о раковой опухоли. В этом случае назначается:

Если у пациента были найдены бактерии Helicobacter pylori, это помещает его в зону риска по болезням желудка (гастриты, язва, рак). В этом случае требуется обязательное лечения антибиотиками, а также более тщательный контроль состояния ЖКТ.

Подавляющее большинство злокачественных заболеваний женской половой сферы протекает бессимптомно или с незначительными симптомами вплоть до поздних стадий. Поэтому их профилактика начинается с ежегодного гинекологического осмотра, независимо от наличия жалоб.

Обязательное первичное обследование – осмотр в кресле гинеколога с зеркалами. По его результатам врач предпринимает дальнейшие действия.

В рамках гинекологического осмотра врач берет у пациентки мазок на цитологию – это скрининг рака шейки матки и предраковых состояний. Если результаты мазка показали наличие атипичных или злокачественных клеток, выполняется кольпоскопия (эндоскопический осмотр слизистой оболочки шейки матки) со взятием образца измененных участков для гистологического анализа.

Технологии определения рака шейки матки:

  • Аспирационная биопсия полости матки.
  • Гистероскопия – осмотр цервикального канала и полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа) с забором биоматериала.
  • Диагностическое выскабливание.

Диагностируется такими методами:

  • Мануальный осмотр – ректовагинальный или влагалищный.
  • УЗИ яичников.
  • КТ и МРТ.
  • Тест на онкомаркеры.
  • Лапароскопия со взятием образца ткани.

Этот вид болезни склонен к метастазированию, поэтому часто поиск ведется и в других органах.

Чаще всего болеют мужчины старше 50, и особенно, 60 лет. Поэтому мужчинам старшего возраста обязательно нужно проходить профилактические осмотры простаты. Это же касается лиц из группы риска, особенно, учитывая, что ранние стадии протекают бессимптомно.

  • Ректальный пальцевый осмотр.
  • Анализ крови на онкомаркер ПСА.

При подозрении на онкопроцесс обследование продолжают такими инструментами:

  • Трансректальным УЗИ. Выполняется через прямую кишку пациента. Позволяет исследовать предстательную железу, семенные пузырьки, уретру и окружающие ткани.
  • Мультифокальной игольчатой биопсией под ультразвуковым контролем. Это наиболее надежный способ диагностики рака предстательной железы.

Заподозрить злокачественную опухоль почек можно на основании клинических тестов.

Это появлении в моче крови и атипичных клеток в сочетании с повышением СОЭ и уровня эритроцитов крови. Биохимия крови покажет увеличение количества кальция и трансаминазы.

Для дальнейшей диагностики применяют:

  • УЗИ почек и брюшной полости.
  • Контрастная рентгенография почки.
  • КТ почек.
  • Ретроградная пиелография. Это рентгенография почечной лоханки, которая выполняется с введением цистоскопа в мочевую систему и контрастного красителя в мочеточники. Рентгеновские снимки используются для визуализации движения красителя и функционирования системы.
  • Прицельная биопсия под контролем УЗИ.
  • Селективная почечная ангиография. Определяет почечно-клеточный рак. При новообразованиях лоханок не применяется.

Тесты на онкомаркеры при раке почек не информативны.

Читайте также: