Полипозный риносинусит дифференциальная диагностика с новообразованиями

Полипозный риносинусит – заболевание, характеризующееся специфическим изменениями слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Имеются различные формы данной патологии, в том числе, ассоциированные с бронхиальной астмой (триада Видаля), с наличием кист вернечелюстных пазух (антрохоанальные полипы), полипозные изменения слизистой оболочки вследствие хронического воспаления, наличия искривление перегородки носа и так далее. Дифференциальную диагностику надо проводить с новообразованиями околоносовых пазух и мозговыми грыжами, что делает обязательным компьютерную томографию околоносовых пазух при данной патологии.

Симптомы полипозного риносинусита

Жалобы при полипах носа (полипозном риносинусите) следующие:

• Снижение или отсутствие обоняния
• Заложенность носа
• Нарушение носового дыхания
• Отделяемое из носа
• Болевые ощущения в области околоносовых пазух
• Головные боли

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимы осмотр отоларинголога с эндоскопическим исследованием полости носа и носоглотки и КТ (компьютерная томография) околносовых пазух, которая позволяет определить распространенность процесса и особенности анатомии, что необходимо учитывать при выборе метода лечения и построении плана операции.

Лечение полипозного риносинусита

На сегодняшний день в арсенале оториноларинголога К+31 есть весь спектр оборудования, методик и методов лечения полипоза. Золотым стандартом во всем мире считается комбинированное лечение полипозного синусита, состоящее из операции по методике FESS (функциональная эндоскопическия хирургия пазух), с дальнейшим курсом консервативного лечения. Главное достоинство метода - в возможности постоянного контроля своих действий, с увеличением, в HD качестве на большом мониторе, что делает возможным решение огромного количества задач. А использование микродебридера (или мягкотканного шейвера), позволяет проводить операции с ювелирной точностью.

В последнее время нам стало доступно малоинвазивное лечение полипоза с использованием высокотехнологичной системы Relieva Stratus от компании Acclarent. Установка данной системы возможна под местной анестезией, не сопровождается тампонадой и легко переносится, позволяя достигнуть отличного эффекта. Принцип действия заключается в равномерном и медленном (28 дней) высвобождении Кеналога в клетки решетчатого лабиринта, что не сопровождается системным действием и приводит к значительному уменьшению полипов.

После этой процедуры назначаются топические кортикостероиды. Эффективность методики сопоставима с FESS, а количество возможных осложнений значительно меньше.

В отделении Оториноларингологии К+31 при хирургическом лечении полипы полости носа удаляют с использованием методики FESS, при которой врач может оперировать во всех отделах полости носа и околоносовых пазух, вплоть до основания черепа

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде важно проводить уход за полостью носа, чтобы избежать развитие синехий и повышенного крастинга (образования корочек). Для этого наши врачи производят туалет полости носа, промывания пазух. После выписки из стационара назначается курс консервативного лечения, состоящий из приема топических (действующих только местно) кортикостероидов и различных нормализированных солевых растворов. Раз в 3 – 4 месяца пациент с полипозным риносинуситом должен показываться своему оторинолариногологу, для корректировки курсов консервативного лечения, что значительно увеличивает период ремиссии.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

• Национальная ассоциация оториноларингологов

Оглавление

1. Краткая информация

Полипозный риносинусит (ПРС) – хроническое заболевание слизистой оболочки носа и пазух с основным клиническим проявлением - полипами.

Единой теории этиопатогенеза не существует, вероятно полиэтиологичное заболевание.

• локальная, ограниченная только слизистой оболочкой околоносовых пазух (ОНП);
• системная, сочетающаяся с бронхиальной астмой (БА), непереносимостью НПВС (AERD), муковисцидозом, синдромом Картагенера и др.

Генетическая предрасположенность не отвергается.

Стадии образования полипа:

• ранняя - хронический отек собственного слоя слизистой, вызванный нарушением внутриклеточного транспорта жидкости при повторных инфекциях;
• поздняя - разрыв базальной мембраны эпителия, пролапс собственного слоя и образование грануляционной ткани.

Теории патогенеза ПРС:

• Эозинофильного воспаления
• IgE-зависимая аллергическая реакция
• Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты при использовании салицилатов
• Бактериальная
• Грибковая
• Вирусная
• Генетическая
• Анатомических аномалий
• Многофакторная

Отличие диффузного полипоза от локального:

• поэтапное вовлечение слизистой оболочки всех ОНП;
• наличие системной патологии, связанной с изменениями иммунной системы и общей реактивности.

Развитие клинической картины зависит от индивидуальных нюансов этиологических и патогенетических механизмов заболевания.

Распространенность клинически манифестированных форм 1% - 5%.

В России ПРС выявляют у 1-1,3% обследованных, то есть у 1,5 млн человек.

J33.0 - Полип полости носа;

J33.1 - Полипозная дегенерация синуса;

J33.8 - Другие полипы синуса;

J33.9 - Полип носа неуточненный.

Формы хронического риносинусита:

• безполипов (chronic rhinosinusitis without nasal polyps – CRSsNP);
• сполипами (chronic rhinosinusitis with nasal polyps – CRSwNP).

Общепринятой классификации ПРС не существует.

По гистологическому строению полипы:

Этиопатогенетическая классификация полипоза (по Пискунову Г.З.):

1. В результате нарушения аэродинамики в полости носа и ОНП;
2. В результате хронического гнойного воспаления слизистой носа и ОНП;
3. В результате грибкового поражения слизистой оболочки ОНП;
4. В результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты;
5. Полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагенера.

ПРС не единая нозологическая форма, но синдром, включающий многие патологические состояния, поэтому выделяют:

1. Диффузный двусторонний ПРС — прогрессирующее поражение полости носа и всех ОНП;
2. Солитарные полипы (антрохоанальные, сфенохоанальные, этмохоанальные) —односторонние процессы с поражением одной пазухи.

2. Диагностика

• момент появления и динамика жалоб,
• наличие системных заболеваний и аллергии (сочетание с БА 45%, с аллергией 32%)
• операции в полости носа и на ОНП,
• характер проводившегося консервативного лечения, его эффективность, длительность ремиссии.

При БА уточняют:

• степень тяжести,
• форму,
• характер базисной терапии.

Основные симптомы ПРС:

• стойкая заложенность носа
• затруднение носового дыхания
• снижение или полное отсутствие обоняния
• выделения обычно скудные, густые, слизистые или слизисто-гнойные
• гнусавый оттенок голоса
• головная боль нечасто, не имеет четкой локализации.

• гипертелоризм в крайне запущенных случаях,
• расширение ноздрей вследствие тугого заполнения полости носа полипами,
• оценка степени нарушения носового дыхания.

Гистологическое исследование полипозной ткани:

• при распространенном полипозном процессе;
• при одностороннем процессе для дифференциальной диагностики с опухолью или системными заболеваниями.

При сочетании ПРС с аллергическим ринитом - цитоморфология назального секрета или мазков-отпечатков со слизистой оболочки.

Передняя риноскопия:

• степень обтурации общих и средних носовых ходов,
• наличие отделяемого,
• выраженность отека слизистой оболочки.

Задняя риноскопия:

• осмотр носоглотки,
• наличие полипов в задних отделах полости носа,
• степень распространения полипов в носоглотку,
• степень деформации перегородки носа,
• размеры нижних носовых раковин.

Эндоскопическое исследование жестким или гибким эндоскопом под местной анестезией оптимально при начальной стадии ПРС.

КТ околоносовых пазух, мультиспиральная КТ с мультипланарной реконструкцией (аксиальная, фронтальная с сагиттальная проекции):

• уточняет распространенность полипозного процесса,
• наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур.

МРТ околоносовых пазух проводится для дифференциальной диагностики.

Консультация пульмонолога и/или аллерголога-иммунолога:

• перед хирургическим вмешательством для выполнения ФВД;
• для выявления сопутствующей бронхиальной астмы.

Косвенное представление о состоянии полости носа, оценка качества носового дыхания:

• передняя активная риноманометрия,
• пикфлуометрия,
• акустическая риноманометрия.

При подозрении на синдромы неподвижных ресничек - исследование цилиарной активности (сахариновый тест).

3. Лечение

Стартовая терапия - интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС).

ИнГКС выбора - мометазон спрей 100 мг в каждую половину носа 2 р/сут курсом 3–6 мес.

Альтернативные ИнГКС спреи курсом 3–6 мес.:

• беклометазон 100–200 мг в каждую половину носа 2–3 р/сут.
• будесонид 100–200 мг в каждую половину носа 2 р/сут.

Системные ГКС короткими курсами не чаще 2 раз в год:

• при недостаточной эффективности ИнГКС,
• при раннем рецидиве полипозного процесса,
• при противопоказаниях к операции.

Преднизолон внутрь 0,5–1 мг/кг/сут (2/3 дозы утром, 1/3 — в обед или полная доза примерно в 8 часов утра) 10-15 дней, с 8-10 дня ежедневное снижение на 5 мг до полной отмены.

Обязательно за 3 дня до оперативного вмешательства и 3 дня после:

• преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут внутрь 6-8 дней;
• дексаметазон 8–12 мг на 200 мл NaCl в/в капельно 2 р/сут 6 дней.

Дополнительно при бронхиальной астме или триаде Видаля - антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст 5мг в сутки перорально 1-3 месяца.

Функциональная эндоскопическая хирургия.

Цель хирургического вмешательства:

• удаление полипов,
• коррекция анатомических аномалий (деформация перегородки, гипертрофия раковин),
• ревизия и коррекция размеров соустьев ОНП,
• вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом.

4. Реабилитация

Комплексная реабилитация после эндоскопической полисинусотомии:

• туалет носа под эндоскопический контролем;
• орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами.

5. Профилактика

Контрольные осмотры каждые 3-4 месяца 1 год после операции.

КТ ОНП только при рецидиве, требующем повторного хирургического вмешательства.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Основная задача - проведение комплексного лечения, продлевающего бессимптомный период полипозного риносинусита, и улучшение качества жизни пациента.

В некоторых случаях необходимы повторные щадящие эндоскопические вмешательства.

Нередко пожизненное ежедневное применение местных гормональных препаратов с небольшими перерывами.

Систематическое наблюдение врача-оториноларинголога каждые 3 месяца.

Выполнения пациентом рекомендаций – залог успеха лечения.

Полипозный риносинусит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и параназальных синусов, сопровождающееся образованием полипов. Клинически проявляется затруднением носового дыхания, потерей обоняния, скудными густыми выделениями из назальной полости, изменением голоса. Иногда возникают головные боли. Для диагностики информативны данные физикального обследования, эндоскопии, риноскопии, МРТ, КТ околоносовых пазух черепа, риноманометрии. Лечение риносинусита комплексное: оно включает оперативное удаление полипов и консервативную терапию.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы полипозного риносинусита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение полипозного риносинусита
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Полипозный риносинусит (полипозная дегенерация синуса) – гипертрофические изменения внутренней эпителиальной выстилки придаточных пазух и полости носа, сопровождающиеся рецидивирующим возникновением полипозных образований. По данным всемирной статистики, проблема широко распространена среди жителей северной Европы (Финляндия, Дания, Исландия) и составляет до 5% от всех отоларингологических патологий. В России риносинусит выявляется в 5 случаях на 10000 населения. Средний возраст дебюта заболевания составляет 42-44 года, мужчины подвержены полипозному риносинуситу в 2-3 раза чаще женщин.

Причины

Полипозный риносинусит является полиэтиологическим заболеванием. Согласно мультифакторной теории развития полипозной дегенерации, считается, что в её формировании задействованы индивидуальные врождённые особенности организма (атопическая конституция, аномалии околоносовых синусов) и различные внешние факторы (персистирующая инфекция дыхательных путей, травмы лицевой области). К причинам, вызывающим развитие полипозного синусита, относят:

• Хронический воспалительный процесс. Его возникновению способствуют различные микроорганизмы: бактерии, вирусы и грибки. Токсины золотистого стафилококка и вирусов, мицелий грибков, попадающие в верхние дыхательный пути, поддерживают вялотекущий воспалительный процесс в слизистой, на фоне которого происходит постепенное разрастание полипов и развивается риносинусит.
• Аллергический фон. У пациентов с атопической конституцией, склонностью к развитию аллергических реакций и бронхиальной астмы нередко наблюдается эозинофильное воспаление слизистых верхних дыхательных путей. IgE-зависимая реакция организма на аллерген создаёт условия для повреждения внутренней выстилки и способствует развитию полипозной гипертрофии эпителия.
• Генетическая предрасположенность. Доказано, что имеется прямая связь между полипозной дегенерацией синусов и генетически обусловленными заболеваниями. К ним относят муковисцидоз, синдром Картагенера. При муковисцидозе происходит выделение густого секрета железами дыхательных путей, в результате затрудняется отток содержимого, создаются условия, стимулирующие полипозный процесс. Синдром Картагенера сопровождается нарушением мукоцилиарного клиренса.
• Аномалии развития и травмы.Искривлённая носовая перегородка, недоразвитие крючковидного отростка, сужение назальных раковин нарушают циркуляцию воздушной струи в верхних дыхательных путях. Изменения аэродинамики способствуют постоянному раздражению одних и тех же участков мягких тканей. Повреждающее воздействие струи воздуха может привести к морфологической перестройке слизистой оболочки.

Патогенез

Ответной реакцией на действие этиологического фактора служит формирование хронического воспаления внутренней оболочки параназальных синусов. Инфильтрация эпителиальной соединительной ткани клеточными элементами (нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами) приводит к её гипертрофическим изменениям, сопровождающимся отёком и образованием множественных полипов. Единичные полипы чаще формируются при создании определённых условий в назальных ходах или пазухах (наличие кист, дополнительного соустья между синусами). Полипозные образования постепенно увеличиваются в размерах, нарушая прохождение воздуха по дыхательным путям.

При гистологическом исследовании полипа выявляется повреждённый, гиперплазированный эпителий. Он располагается на утолщённой, деформированной базальной мембране. Строма полипа отёчная и рыхлая, инфильтрирована фибробластами, эозинофилами или нейтрофильными клетками. Полипозное образование содержит железы и сосуды, но почти полностью лишено нервных окончаний. В межклеточном веществе обнаруживаются скопления эритроцитов – участки мелких кровоизлияний.

Классификация

Полипозный риносинусит принято классифицировать по гистологическому строению полипов и локализации гиперпластического процесса. Такой подход позволяет определить необходимый объём терапии. В зависимости от морфологических особенностей строения выделяют четыре типа полипозных образований:

1. Аллергический или отёчный полип. Характерна гиперплазия бокаловидных клеток, утолщение и отёчность базальной мембраны. Среди клеточного состава преобладают эозинофилы. Такие полипы встречаются в 80-90% случаев.
2. Воспалительно-фиброзный полип. Типична картина хронического вялотекущего воспалительного процесса, склеротических изменений ткани. Происходит стойкое замещение поверхностного эпителия на плоскоклеточный. Среди клеток преобладают нейтрофилы.
3. Железистый полип. Характеризуется разрастанием желёз серозно-слизистого типа, деформацией базальной мембраны, отёчностью стромы. Встречается крайне редко.
4. Атипический полип. При гистологии обнаруживаются атипичные клетки, что требует проведения дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Этот тип полипов обязательно подлежит удалению.

Полипозный риносинусит может поражать как определённые участки слизистой, так и всю оболочку носа и околоносовых пазух. В первом случае чаще выявляют единичные образования, а во втором обнаруживают множественные полипы. В связи с этим принято выделять следующие формы полипозного риносинусита:

• Диффузная. Характеризуется преимущественно формированием множественных мелких и средних полипозных образований на слизистой, поражением носовой полости, а также всех околоносовых пазух.
• Локальная. Полипы имеют крупные или средние размеры, чаще локализуются в одной из пазух (решётчатой, клиновидной, гайморовой, лобной).

Симптомы полипозного риносинусита

Заболевание прогрессирует в течение нескольких десятков лет. Пациенты обращают внимание на ощущение постоянной заложенности носа. Оно усиливается в утреннее или вечернее время, не проходит после применения сосудосуживающих капель. Наряду с этим риносинусит сопровождается периодическим возникновением необильных слизистых или слизисто-гнойных выделений. Длительно существующий полипозный процесс может вызывать деформацию носа.

Из-за разрастания новообразований при полипозном риносинусите нарушается резонаторная функция полости носа. Это приводит к изменению тембра голоса, произношения звуков: развивается закрытая ринолалия. Голос приобретает гнусавый характер, искажаются некоторые гласные звуки. Параллельно с этим значительно снижается обоняние, пациент перестаёт чувствовать даже резкие запахи.

Объёмные или множественные полипозные образования могут препятствовать циркуляции воздуха по носовым ходам. Их наличие способствует частичной утрате носового дыхания: пациенты вынуждены дышать ртом, в результате наблюдается сухость слизистой оболочки рта. Другим симптомом патологии является головная боль диффузного характера без чёткой локализации, которая усиливается при интенсивных физических нагрузках.

Осложнения

При несвоевременно начатой терапии полипозный риносинусит прогрессирует, что приводит к формированию аносмии. В случае изъязвления полипа или его случайного повреждения существует вероятность развития носового кровотечения и аспирации крови. Подобные образования склонны к малигнизации (преимущественно у лиц пожилого возраста): полипозный риносинусит может перерождаться в злокачественную опухоль носа или параназальных синусов. Другим опасным осложнением является возникновение ночного апноэ – спонтанной остановки дыхания во время сна.

Диагностика

Диагноз риносинусита выставляется на основании анализа жалоб больного, данных физикального обследования врача-отоларинголога, результатов комплекса лабораторных, инструментальных исследований. При опросе пациента уточняется время появления первых симптомов, динамика их развития. Для подтверждения диагноза используются:

• Физикальное обследование. При осмотре пациент дышит преимущественно через рот, его голос имеет гнусавый оттенок. При наличии массивных полипозных образований наблюдается искривление перегородки, полипы выбухают в просвет назальной полости. Пальпаторно может выявляться незначительное увеличение заушных, подчелюстных, передних шейных лимфатических узлов.
• Риноскопия и эндоскопия. При риноскопии и эндоскопическом исследовании носа обнаруживаются полиповидные выросты серого или серо-белого цвета, имеющие блестящую, гладкую поверхность, широкую ножку, не спаянные с окружающими тканями. Полипы безболезненны при надавливании, имеют мягко-эластическую консистенцию, не кровоточат.
• Томографические исследования. Для оценки характера разрастания полипов применяют КТ или МРТ околоносовых пазух. С их помощью также можно выявить анатомические дефекты (искривление перегородки, кисты в синусах, сужение и деформацию носовых ходов).
• Исследование функции носового дыхания. С этой целью используют риноманометрию, ринопиклфлоуметрию. Риноманометрия позволяет определить проходимость носовых ходов: при развитии полипозной дегенерации она нарушена, также повышено давление в назальной полости. При проведении ринопикфлоуметрии выявляется снижение пиковой скорости выдоха и уменьшение дыхательного объёма.

Лечение полипозного риносинусита

Терапия заболевания осуществляется в отделении отоларингологии. В настоящее время используется комплексный поход к лечению: сочетание консервативных методик и операции. Пациенту необходимо избегать физических нагрузок и переохлаждений, контакта с инфекцией и аллергенами, соблюдать палатный режим. В лечении патологии используется:

• Антибактериальная терапия. Для эрадикации возбудителя воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра (защищённые пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, бета-лактамные антибиотики) на срок не более 10-14 дней. В качестве препаратов второй линии выступают макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды.
• Местная терапия. Для уменьшения эозинофильной инфильтрации тканей и снижения сосудистой проницаемости проводятся эндоназальные инстилляции препаратов глюкокортикостероидов, промывание назальных ходов антисептическими растворами. Сосудосуживающие средства способствуют спазмированию сосудов слизистой оболочки, устраняют заложенность.
• Физиотерапия. Для предотвращения прогрессирования полипозного синусита широко используются ингаляции с кортикостероидами, ультрафиолетовое облучение. В качестве дополнительных методов применяют индуктотермию, электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковую и лазерную терапию.

При объёмных полипозных образованиях, затрудняющих дыхание, или множественных поражениях слизистой необходимо хирургическое вмешательство. На сегодняшний день используют преимущественно эндоскопические методики удаления полипов, традиционные оперативные доступы отошли на второй план. Такое лечение является наиболее щадящим по отношению к анатомическим образованиям носа и синусов.

• Гемисинусотомия (пансинусотомия). Используется при обширном поражении нескольких или всех синусов. При операции производится вскрытие пораженных параназальных пазух, иссекаются изменённые ткани. Это позволяет удалить большую часть полипозных новообразований, сформировать соустья для оптимальной циркуляции воздуха и оттока патологического секрета.
• Удаление полипов назальной полости.Полипотомию носа (открытую, эндоскопическую, в т. ч. с использованием лазера) применяют при наличии крупных единичных образований, которые располагаются только в полости носа. Весомым преимуществом является минимальное повреждение окружающих тканей, сохранение слизистой и ее функций.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении полипозной дегенерации и удалении полипозных образований восстанавливается носовое дыхание, возвращается обоняние. Если же больной отказывается от госпитализации и хирургического лечения, существует риск развития серьёзных осложнений, снижающих качество жизни. Профилактика возникновения риносинусита включает в себя своевременное устранение различных деформаций носа, предотвращение травм лица. С целью предупреждения вирусных, грибковых, бактериальных инфекций дыхательных путей необходимо укреплять иммунитет с помощью вакцинации, здорового образа жизни, правильного питания.

Полипозный риносинусит достаточно частая патология верхних дыхательных путей. При длительном течении воспаленного процесса слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух возникают изменения приводящие к формированию хронического воспаления.

Что такое полипы носа?

Как правило слизистая оболочка длительное время компенсирует наличие хронического воспалительного процесса, пациент ощущает периодическую или постоянную заложенность носа, могут быть слизистые или гнойные выделения, затруднение носового дыхания. Длительно текущий воспалительный процесс приводит к утолщению слизистой оболочки околоносовых пазух это процесс постепенно прогрессирует, в итоге утолщенная слизистая оболочка не умещается в полость пазухи и выходит за ее пределы, т.е. в полость носа.

Симптомы

Основные жалобы появляются именно в тот момент, когда часть утолщенной слизистой выпадает из пазухи в полость носа. Фрагмент слизистой оболочки, который выходит в полость носа и есть полип. Пациентов на данном этапе заболевания беспокоит резкое ухудшение носового дыхания, и то, что использование сосудосуживающих капель не улучшает носовое дыхание как ранее. Дальнейшее развитие заболевания может привести к полному отсутствию носового дыхания, головным болям, слабости, потере обоняния.

Причины полипов в носу

Основным предрасполагающим фактором развития данного заболевания является аллергия (аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз и др.), наличие хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит), анатомические нарушения структур полости носа (искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномалии носовых раковин и структур остиомеатального комплекса), наследственная предрасположенность, непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, аспирин.

Жалобы пациентов при полипозном риносинусите на: стойкое затруднение носового дыхания и заложенность носа, снижение или полная потеря обоняния, ощущение постоянного дискомфорта в носу или ощущение инородного тела, головные боли, или болевые ощущения в области околоносовых пазух, слизистые или гнойные выделения из полости носа.

Диагностика

Для диагностики полипозного риносинусита необходим осмотр врача оториноларинголога, так же проводится компьютерная томография околоносовых пазух это один из важнейших дополнительных методов исследования. Компьютерная томография позволяет определить распространенность полипозного процесса с точностью до миллиметра.

Лечение назальных полипов

Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения полипозного риносинусита. Однако опыт показывает, что наиболее эффективен комплексный подход, который заключается в хирургическом удалении полипов с последующим курсом местного консервативного лечения.

Хирургическое лечение заключается в удалении полипов. Самым современным, эффективным методом на сегодняшний день во всем мире признана так называемая функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. Используя специальное эндоскопическое оборудование, хирург способен оперировать во всех недоступных и малодоступных при обычной хирургии отделах полости носа и пазухах. Важным достоинством метода является то, что операция на пазухе проводится через полость носа – эндоназально. Это означает, что никаких разрезов не производится. Эндоскопическая хирургия позволяет удалять полипозную ткань из пазух непосредственно через естественные отверстия, удаление полипов производится при помощи специального инструмента – шейвера или микродебридера. Хирург видит все, что он делает, это обеспечивает полное удаление полипов и создает наилучшие условия для дальнейшего лечения специальными ингаляторами, тормозящими рост полипов.

Важным этапом послеоперационного лечения является уход за полостью носа, ЛОР-врачом проводится туалет полости носа, удаление корочек, слизи, проводится промывание полости носа специальными растворами.

Как было отмечено выше, наиболее эффективно комбинированное лечение полипозного риносинусита. Сначала пациент должен пройти хирургическое лечение – эндоскопическое удаление полипов. После выписки из стационара пациенту назначается курс местной терапии. Для этого используются дозированные ингаляторы для орошения полости носа, которые назначаются на период не менее 3-х месяцев после оперативного лечения. Пациент продолжает наблюдаться у оториноларинголога.