Ошибочный диагноз лейкоза как перепроверить

Ссылки сообщества

Социальные группы

Поиск по форуму

Поиск по метке

Расширенный поиск

К странице.

Здравствуйте!
История болезни №159802, кот Джас, порода абиссинская.
3 мая 2014 года обратились в клинику БК Строгино и попали на прием к терапевту Колышевой О.В. Кот был в крайне тяжелом состоянии. Сделали клинический анализ крови, который показал: эритроциты 1.28, гемоглобин 26, гематокрит 8, тромбоциты 96. ну и так далее. Думаю, что подробные результаты у вас есть в базе данных. Также провели исследование на вирусный лейкоз экспресс-методом, которое подтвердило наличие FeLV. На основании проведенных анализов врач поставила окончательный диагноз "Вирусный лейкоз кошек", назначила гемотрансфузию и химиотерапию. Прогноз при таком лечении неблагоприятный, максимальная продолжительность жизни 2-3 месяца. Поскольку вирусный лейкоз неизлечим, от назначенного лечения я отказалась. Тогда врач посоветовала не мучить животное и усыпить. Вобщем, отправила нас умирать. Только забыла сказать, что анализ экспресс-методом может давать ложноположительные результаты. И почему-то не сказала, что в таких случаях обычно требуется подтверждение и проводится повторный анализ методом ПЦР. А еще существуют и другие заболевания, протекающие с похожей симптоматикой - например, гемобартонеллез. Всего этого могу не знать я, т.к. у меня нет опыта, это мое первое и единственное животное, но ветеринар-то все это знать просто обязан!

Прошел месяц. Коту, находящемуся "в терминальной стадии", стало намного лучше без лечения. Мой любимый малыш стал медленно возвращаться к жизни (а мог бы и умереть). Окреп, стал сам вставать, ходить на лоток, просить кушать, охотиться, урчать, мурчать, ласкаться. Лапы стали потихоньку розоветь (были совсем бледные). Сердцебиение уменьшилось, хотя ранее было даже визуально заметно, как сильно и часто оно бьется.

Опытные владельцы кошек посоветовали повторно сдать в независимой лаборатории клинический и биохимический анализы крови, перепроверить на FeLV методом ПЦР (НЕ ОБНАРУЖЕН), а заодно проверить на гемобартонеллез (он-то как раз и ОБНАРУЖЕН). Будем лечить!

У меня есть претензии по перечню оказанных услуг, а также по их качеству. За все я заплатила 3900 рублей. Хотелось бы подъехать и лично во всем разобраться. К кому и в какое время я могу обратиться (либо 11 июня, либо уже на следующей неделе)?

Врач-гематолог, доктор медицинских наук Сергей Семочкин про острый лимфобластный лейкоз

Врач-гематолог, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук Сергей Семочкин рассказал: можно ли распознать острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) на ранней стадии и поставить диагноз по анализу крови; объяснил, как лечат ОЛЛ и кому показана трансплантация костного мозга (ТКМ).

Как правило, в анализе крови есть ярко выраженные показатели: изменены ростки кроветворения, количество лейкоцитов выходит за пределы нормы - может упасть ниже нормальных значений, а может стать запредельно огромным. Мне встречались пациенты, у которых количество лейкоцитов при норме от 4 до 9 тысяч повышалось до 200 тысяч на мкл. Тромбоциты тоже в ряде случаев очень сильно снижены, но главное – изменение количества лейкоцитов. Очень важным маркером является выход опухолевых клеток в кровь, когда в крови появляются незрелые ранние клетки, которые называют бластными. Если в анализе крови выявили бластные клетки, то это, скорее всего, либо острый лейкоз, либо миелодиспластический синдром.

Анализ крови с характерными изменениями - повод для немедленного вызова скорой помощи и госпитализации пациента в профильный стационар. При лечении детей и подростков у онкогематолога, как правило, есть один-два дня ни диагностику, лечение необходимо начинать, как можно раньше. В диагностику входит повторный анализ крови, затем – верификация диагноза, для которой проводят биопсию костного мозга. У маленьких детей ее проводят под общей анестезией, у взрослых - под местной. С помощь небольшой иглы делаю прокол грудины или подвздошной кости. У детей пункцию грудины не делают. Полученный образец костного мозга, который выглядит как обычная пробирка с кровью, отправят в лабораторию, где для подтверждения диагноза проведут целый спектр исследований. Главный критерий – увеличение количества бластных клеток. Только по внешнему виду и по количеству бластных клеток определить вариант лейкоза – невозможно. Еще в 1913 году установили, что есть лимфоидный, а есть миелоидный вариант лейкоза. Для верификации применяются специальные лабораторные методы: иммунологические и химические. Существует специальный прибор – проточный цитометр, с помощью которого определяют маркеры, характеризующие данный тип клеток. Для определения подвида острого лейкоза, применяют целый спектр генетических исследований, чтобы выйти на более целевую терапию у этих пациентов.

Истинную причину возникновения лейкоза у взрослых можно выявить только в 5% случаев, в 95% совершенно непонятно, что там к чему привело. У детей все несколько интересней.

Как возникает лейкоз? В генетическом материале клетки возникает некая первичная мутация, которая сама по себе далеко не всегда приводит к лейкозу. В дальнейшем к этой мутации присоединяются другие, и когда болезнь все же возникает, в клетке накоплено уже много молекулярных событий, сочетание которых привело возникновению заболевания. Пик острого лимфобластного лейкоза приходится на детей от двух до четырех лет, потом заболеваемость падает. Следующий пик приходится на 18-29 лет, потом снова спад. После 60 лет - опять небольшой рост.

У части детей раннего возраста прослеживается некая врожденная составляющая этой проблемы. Встречаются случаи ОЛЛ у плода или новорожденного, когда ребенок рождается уже с заболеванием, либо заболевает в течение первого года жизни. Исследования пуповинной крови показали, что у новорожденных встречаются лейкемические поломки, врожденные мутации, которые могут привести к возникновению лейкоза. И мутацию эту вызывает наследственный фактор, сработавший во время внутриутробного развития. По разным данным, общее количество таких младенцев составляет от 1 до 5%. Дальше многое зависит от инфекционной обстановки, сложившейся вокруг ребенка. Многочисленные инфекции, перенесенные в детстве, способствуют формированию нормальной иммунной системы, которая нейтрализует наследственный фактор.

Если говорить про экологические проблемы, то с ними четкой связи не выявлено.

В Хиросиме и Нагасаки повышенная заболеваемость держалась около 12 лет. После Чернобыля у многих пострадала щитовидная железа, но заболеваемость лейкозами не выросла. Все зависит от типа изотопов попавших в окружающую среду. В Фукусиме тоже этого не случилось, потому что концентрация радиоактивных веществ сильно разбавилась морской водой.

Вред ультрафиолета научно доказан только в отношении меланомы. Четкой связи с ОЛЛ нет. Своим бывшим пациентам мы не разрешаем посещать солярий и не рекомендуем загорать, потому что хотя связь и не доказана, совсем исключать этот фактор тоже нельзя.

Если говорить об СВЧ-излучении, домашние микроволновые печи абсолютно безопасны.

В отличие от острого миелоидного лейкоза, показаний к аллогенной (от донора) ТКМ меньше. Ее назначают пациентам, которые не достигли ремиссии в указанные протоколом сроки или имеют неблагоприятный цитогенетический вариант заболевания. В детской практике выздоравливают более 90% детей, и примерно 15-20% являются кандидатами для аллогенной ТКМ. У взрослых процент пациентов нуждающихся в трансплантации несколько выше, за счет того, что генетических операций высокого риска становится намного больше и ответ на стандартное лечение хуже. Когда мы обсуждали хронический миелолейкоз, там фигурировала филадельфийская хромосома - транслокация (9;22). При ОЛЛ это абсолютно негативный фактор прогноза. У детей такая мутация встречается меньше чем в 5% случаев, у людей старше 50-60 лет примерно половина В-линейных ОЛЛ будет с филадельфийской хромосомой. В отличие от хронического миелолейкоза, применение ингибиторов тирозинкиназы при остром лимфобластном лейкозе не столь успешно. Вот поэтому во взрослой практике ТКМ необходимо проводить примерно 30% пациентов. Возрастной порог для аллогенной ТКМ - в районе 55 лет, это разумно.

Если мы говорим про взрослых людей, то рецидивы случаются почти в 40% случаев. Бывают ранние рецидивы, которые случаются прямо на терапии. В таком случае необходимо менять лечение, делать его более интенсивным и тяжелым. В таких случаях, как правило, показана ТКМ. Поздний рецидив может случиться и через 20 лет. К сожалению мы не можем убрать причину, которая вызывает это заболевание - оно может вернуться.

Длительная химиотерапия нарушает фертильность, поэтому лучше провести криоконсервацию спермы/яйцеклетки, а еще лучше эмбриона - это более надежный способ. У мужчин, как правило, серьезно нарушается сперматогенез, но у женщин дело обстоит несколько лучше. Вероятность забеременеть и выносить здорового ребенка высока. Если прошло не менее пяти лет в ремиссии, никаких ограничений нет.

Скорее, нет. Это не такое частое явление, как при некоторых других заболеваниях, где беременность действительно может стать провоцирующим фактором.

Лимфобластный лейкоз – редкое заболевание, поэтому вероятность того, что он случится у ребенка, рожденного от родителей после ОЛЛ, крайне мала.

Представляется, что в основе лечения онкологических заболеваний в будущем станет активация собственного иммунитета. Нам необходимо настроить иммунную систему таким образом, чтобы она распознавала и убирала раковые клетки. Сейчас мы находимся на раннем этапе развития CAR-T-терапии, но через какое-то время технологии настолько усовершенствуются, что, скорее всего, она станет одним из основных методов терапии при целом ряде онкогематологических заболеваний. Суть метода заключается в том, что у пациента собирают его собственные Т-лимфоциты и отправляют в специальную лабораторию. Эта лаборатория может быть в другом городе, стране - не важно. В лаборатории эти Т-лимфоциты перепрограммируются: в них появляется информация об опухолевых клетках, присутствующих в организме пациента. После перепрограммирования Т-лимфоциты вводят обратно пациенту, она находят раковые клетки и возникает ремиссия. Основные проблемы – создать качественный процесс распознавания и разработать стандартные протоколы лечения.

Много вопросов возникает в понимания биологии заболевания, потому как каждый конкретный случай весьма индивидуален. Мы знакомы только с грубыми поломками, но каждая отдельная поломка провоцирует различное течение болезни. Мы уже сейчас можем полностью секвенировать геном опухолевой клетки и главное научиться понимать, что в патогенезе является ключевым и как на это можно воздействовать, тогда мы ближе подойдем к полному излечению болезни. За этим будущее.

Изменения в периферической крови. Ценную информацию при всех ге-мобластозах в первую очередь даёт цитоморфологическое изучение клеток периферической крови. При остром лейкозе всем элементам кроветворения свойственны глубокие патологические изменения. В большинстве случаев острого лейкоза развивается анемия. Анемия носит нормохром-ный, гиперхромный, реже гипохромный характер и углубляется по мере прогрессирования заболевания (концентрация Hb снижается до 60-20 г/л, количество эритроцитов — 1,5-1,0х10 12 /л). Другой характерный признак острого лейкоза — тромбоцитопения (часто ниже критического уровня). На протяжении заболевания и под влиянием лечения содержание тромбоцитов подвергается циклическим колебаниям: в начале болезни оно нередко нормальное, при обострении и прогрессировании уменьшается, в период ремиссии возрастает. Общее количество лейкоцитов колеблется в широких пределах — от лейкопении до 100-300х10 9 /л (более высокие показатели фиксируют редко). Лейкоцитоз в момент первичной диагностики острого лейкоза наблюдают менее чем в трети случаев, обычно он сопровождается высоким содержанием бластных клеток [Владимирская Е.Б. и др., 1998]. Значительно чаще при первичном исследовании крови количество лейкоцитов бывает нормальным или обнаруживают лейкопению с относительным лимфоцитозом. Обычно среди лимфоидных элементов можно выявить бластные клетки, однако возможны случаи, когда типичные бластные клетки в крови отсутствуют. Лейкопенические формы составляют 40-50% всех случаев острого лейкоза, при этом количество ней-трофилов может уменьшаться до катастрофического уровня (0,2-0,3х10 9 /л). Развитие цитопений (гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения) при остром лейкозе является следствием присущего этому заболеванию угнетению нормального кроветворения. Определённое значение в возникновении цитопений имеет и аутоиммунный цитолитический механизм, который может осложнять течение любого лейкоза.

Начавшись как лейкопенический, острый лейкоз чаще сохраняет эту тенденцию на протяжении всего заболевания. Иногда наблюдают смену лейкопении лейкоцитозом (у нелеченых больных по мере прогрессиро-вания процесса), и наоборот (например, под влиянием цитостатической терапии). Для острого лейкоза характерно так называемое лейкемическое зияние: отсутствие переходных элементов между клетками, составляющими морфологический субстрат болезни, и зрелыми лейкоцитами.

Лейкоз, при котором в периферической крови выявляют патологические бластные клетки называют лейкемическим, а лейкоз (или фазу лейкоза) с отсутствием бластных клеток в крови — алейкемическим.

Изменения в красном костном мозге. Исследование красного костного мозга — обязательное исследование в диагностике острого лейкоза, в том числе и в тех случаях, когда диагноз острого лейкоза не вызывает сомнения уже после исследования периферической крови [Владимирская Е.Б. и др., 1998]. Это обусловлено основным правилом онкологии — только изучение субстрата опухоли даёт основание для постановки диагноза.

В красном костном мозге в период манифестации острого лейкоза обычно преобладают бластные формы (более 60%), как правило, отмечают резкое угнетение эритроцитарного ростка и уменьшение количества мегака-риоцитов с дегенеративным сдвигом в мегакариоцитограмме.

Диагностика цитопенических форм лейкоза затруднительна, так как картина крови часто напоминает таковую при апластической анемии и аграну-лоцитозе: анемия, лейкопения (гранулоцитопения и относительный лим-фоцитоз). Костномозговая пункция обычно решает вопросы диагностики. Исключение составляет М7 (мегакариобластный) вариант острого лейкоза, при котором выраженное развитие фиброза костного мозга не позволяет получать полноценный пунктат (клеточность низкая, существенная примесь периферической крови). Важный диагностический метод при данной форме острого лейкоза — трепанобиопсия кости. Гистологическое исследование срезов кости позволяет установить выраженную бластную гиперплазию красного костного мозга.

Диагноз острого лейкоза может быть поставлен в следующих случаях.

■ Бластные клетки составляют не менее 30% среди всех клеточных элементов красного костного мозга;

■ При преобладании в костном мозге эритрокариоцитов (более 50%) бласты составляют не менее 30% среди неэритроидных клеток (при остром эритромиелозе).

■ В костном мозге преобладают морфологически характерные гипергранулярные атипичные промиелоциты (острый промиелоцитарный лейкоз).

В других, более редких, случаях обнаружение 5-30% миелоидных бластов среди всех клеток костного мозга позволяет говорить о диагнозе миелодис-пластического синдрома, а именно о рефрактерной анемии с увеличенным содержанием бластов (ранее эта форма миелодиспластического синдрома называлась малопроцентным острым лейкозом). При установлении лимфоид-ной природы бластных клеток приходится исключать злокачественную лим-фому в стадии генерализации. В настоящее время используют ФАБ-класси-фикацию миелодиспластического синдрома, которая приведена в табл..

Таблица ФАБ-классификация миелодиспластического синдрома [Jonts S.L., 2000]

Форма миелодиспластического синдрома

Анемия с количеством бластов в периферической

Любое онкологическое заболевание вызывает особое к себе отношение. Не составляют исключение и лейкозы – отдельная группа злокачественных заболеваний крови. Общий признак онкологического процесса – клоны неуправляемо делящихся клеток. В случае лейкоза речь идет о патологии кроветворных клеток. Когда-то были распространены такие термины, как лейкемия, белокровие, сейчас согласно международной классификации все заболевания этой группы носят название лейкоз.

Отчего он возникает?
Лейкозы многолики
Как распознать лейкоз?
Как лечить?
Помощь близких
Лейкоз – не приговор!

Отчего он возникает?

Выделить какую-то одну причину в каждом конкретном случае лейкоза невозможно, так как заболевание является полифакторным.

Что же это за факторы?
– Наследственность – наличие лейкоза у кого-либо из близких родственников.
– Ионизирующее излучение.
– Инфекционные причины. Компоненты некоторых вирусов, например, ДНК герпеса, РКН-вирусы, которые являются онкогенными факторами, так как способны встраиваться в здоровые клетки организма, нарушая их структуру.
– Вещества с канцерогенными свойствами. Встречаются они, к сожалению, не только на особых предприятиях, но и в повседневной жизни – например, в бытовой химии, и даже среди некоторых лекарственных препаратов.
– Генетические аномалии. Например, у детей с синдромом Дауна лейкоз встречается в 15 раз чаще, чем в среднем в популяции.

В каких-то ситуациях достаточно несложно увязать развитие лейкоза с действием причинного фактора – например, когда болезнь развивается после того как человек получил лучевое облучение. В других же случаях возможна комбинация причин, когда на фоне, к примеру, наследственной предрасположенности добавляется еще и действие хронически протекающей вирусной инфекции.

В результате такого воздействия одна из клеток крови мутирует, меняет свою структуру. После этого она начинает быстро и неуправляемо делиться, в результате образуются точно такие же измененные клетки, не способные выполнять свои функции. Нормальные клетки крови при этом делятся с обычной скоростью, поэтому очень быстро оказываются вытесненными и замещенными на раковые.

Лейкозы многолики

Лейкозы подразделяются на острые и хронические. Но деление это происходит совсем не так, как в случае с другими заболеваниями. Мы привыкли, что если процесс возник недавно и активно протекает, его называют острым, а под хроническим подразумевают длительно текущее, с периодическими обострениями, заболевание. С лейкозами все по-другому.

Они классифицируются в зависимости от того, какие именно клетки дают неконтролируемый рост. При лейкозах мутируют стволовые клетки крови, основу острого течения процесса составляют бласты – молодые клетки крови, а при хроническом процессе – зрелые клетки крови. Поэтому острый лейкоз никогда не переходит в хронический. А хронический, в свою очередь, становится таким с момента установления диагноза, независимо от длительности протекания болезни.

Как правило, острые лейкозы развиваются у детей, и это наиболее часто встречающееся среди них онкологическое заболевание. Хронические лейкозы развиваются обычно у пожилых людей, после 60 лет.

Другая классификация лейкозов основана на более точном указании вида участвующих в патологическом процессе клеток.

Как распознать лейкоз?

Обследование, на основании которого можно поставить диагноз, – это развернутый анализ крови. Уточняется и подтверждается диагноз при проведении пункции костного мозга.

Как лечить?

Прежде всего нужно иметь в виду:
– Сроки начала лечения. Этот фактор имеет огромное значение при остром варианте лейкоза. Конечно, упущенное время нельзя вернуть, и если это произошло из-за неверной постановки диагноза, свершившийся факт необходимо принять и смириться. Но с того момента, когда диагноз установлен, терять время уже недопустимо! Счет идет буквально на дни и часы. При хроническом лейкозе течение более доброкачественное – больные могут жить несколько месяцев и лет даже без лечения.

– Современные протоколы. Разные страны работают по примерно одинаковым протоколам – общемировым стандартам лечения онкологических больных. Если при любых других онкологических процессах вариант лечения зависит от того, есть ли метастазы (а развиваются они при выходе пораженных клеток в кровяное русло и забрасывании их в другие органы), то при лейкозах именно клетки крови изначально поражены процессом, поэтому лечение будет достаточно агрессивным. В зависимости от вида лейкоза могут быть назначены химиотерапия, гормональные препараты, облучение или комбинация этих методов.

Цель лечения при остром лейкозе – достичь ремиссии, состояния, при котором количество бластов (измененных клеток) снизится до допустимого уровня. В идеале достигается она в течение первого месяца лечения. При вовремя начатом лечении это происходит у большинства детей – до 90 %! Ответ на этот первый, самый интенсивный блок терапии и есть решающий фактор в определении прогноза заболевания. До истечения месяца врачи не станут делать никаких прогнозов. Если же ребенок через несколько недель вышел в ремиссию, это значит, что шансы на благоприятное развитие событий велики. Но это совсем не значит, что лечение закончено, – поддерживающая терапия займет еще около двух лет. После нее окончательно выходят в ремиссию до 75 % детей с острым лимфобластным лейкозом и около 30–40 % детей с острым нелимфобластным лейкозом. Это очень обнадеживающие результаты, о которых пару десятков лет назад можно было лишь мечтать! При 5-летней ремиссии дети снимаются с инвалидности и, в принципе, можно уже облегченно вздохнуть. Но онкологи советуют все же соблюдать некоторые меры предосторожности – не менять климатическую зону для постоянного проживания, по возможности беречься от стрессов и инфекционных заболеваний.

– Пересадка костного мозга. В ряде случаев желаемого результата от терапии не прослеживается, и приходится прибегать к пересадке костного мозга. Подобная процедура спасла жизнь уже многим людям, но все еще не относится к разряду рутинных. Проблема и в подготовке к ней, и в поиске подходящего донора, и в высокой стоимости. Суть вмешательства – в полном уничтожении всех клеток собственного костного мозга, для чего используется облучение и большие дозы химиотерапии, с последующей заменой их донорским материалом. Для донора операция не опасна – хотя одномоментно и забирается около 900–2000 мл смеси крови и костного мозга: здоровый организм в течение четырех недель полостью это компенсирует. Для больного же лейкозом критичны будут первые 2–4 недели после пересадки. Во-первых, сама процедура при всей своей технической несложности (донорский костный мозг вводится внутривенно, как при обычных вливаниях) все же переносится непросто – для организма это чужеродный материал. А во-вторых, еще до операции из-за агрессивной химиотерапии полностью уничтожается способность организма противостоять инфекциям, поэтому придется соблюдать строгие ограничения, так как любая незначительная для обычного человека микрофлора в этом случае может стать фатальной. Но все-таки эта операция – реальный шанс на излечение.

Помощь близких

Конечно, агрессивная терапия очень тяжело переносится. И именно близкие люди должны помочь больному пройти этот путь, не бросая лечение.

И страдающий от лейкоза, и его родственники обычно проходят несколько этапов после того, как врач озвучит диагноз. Сначала это шок, неверие, просьбы к врачу перепроверить диагноз – онкологи встречаются с такой реакцией постоянно. После того как сомнения в диагнозе отпадают, у большинства людей, так или иначе столкнувшихся с проблемой лейкоза, развивается депрессивное настроение. Вот с этим уже нужно бороться – все-таки на сегодняшний день благоприятные прогнозы очень велики. А значит, следует начать изучать тематическую информацию и верить в лучшее. Другой немаловажный момент – длительность терапии, требующая и физических, и моральных, и материальных затрат. Приходится перестраивать всю привычную жизнь семьи. Чтобы сделать это было проще, стоит изучить опыт других семей – в интернете есть сообщества больных лейкозом, где можно найти какие-то ценные сведения, например, контакты нужного онкоцентра. Да и просто поплакаться в жилетку людям, которые столкнулись с такой же проблемой, бывает полезно.

Лейкоз – не приговор!

Это действительно так. Борьба против лейкоза дается непросто, требует времени и сил, но шансы на выздоровление есть, причем даже на полное выздоровление, и они довольно велики. Так что бороться стоит!

Распознавание лейкемии это довольно сложный процесс. Состоит из нескольких этапов. Сначала необходимо подтвердить наличие злокачественной болезни. Когда будет уверенность в том, что имеет место лейкемия, диагностику необходимо расширить.

Следующим этапом является определение конкретного типа и подтипа лейкемии и формы раковых клеток, из которых она происходит. Это необходимые данные, которые необходимо получить, чтобы начать эффективное лечение.

Симптомы лейкемии

Наиболее тяжелые и быстро нарастающие симптомы возникают в острых лейкозах. В основном, в это время появляются слабость, утомляемость, лихорадка, головная боль, головокружение, боли в костях и суставах, бактериальные и грибковые инфекции полости рта, легких, прямой кишки, а также кровотечения из различных частей тела: носа, слизистых оболочек полости рта, половых путей, желудочно-кишечного тракта.

Бласт в периферической крови.

У такого человека, врач во время исследования может почувствовать увеличенные лимфатические узлы, селезенку или печень. В таких случаях, сразу начинается предварительная диагностика лейкемии, так как задержка начала лечения, может быстро привести к смерти.

Случайный диагноз лейкемии

Это странно, но почти половина случаев хронической лейкемии выявляется случайно. Это связано с тем, что симптомы слабо выражены или их вообще нет. Кроме того, если проблемы развиваются медленно, мы к ним привыкаем и не замечают их присутствия. К тому же хронический тип лейкемии чаще встречается у людей старшего возраста, которые свои симптомы связывают со старостью.

К наиболее распространенным симптомам хронической лейкемией относится слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, увеличение лимфатических узлов (гораздо чаще, чем при острых), печени, селезенки. В таких случаях, лейкемия выявляется случайно, при контрольных исследованиях крови (морфология).

Общий анализ крови в диагностике лейкемии

При подозрении на лейкемию первыми исследованиями, которые необходимо выполнить являются морфология мазка крови. Клетки крови, должны быть тщательно просмотрены и подсчитаны сотрудниками лаборатории. Составленный предварительный отчет с помощью компьютера не так точен. Компьютер относит клетки к различным группам исключительно на основании их размера, что часто бывает обманчивым. Человек делает это на основании внешнего вида всех элементов клетки.

В зависимости от типа лейкемии в крови происходят различные нарушения.

При острой миелоидной лейкемии наблюдается, как правило, большее количество лейкоцитов, однако нейтрофилов (крупнейшая популяция лейкоцитов) значительно мало. Кроме того, отмечается анемия и тромбоцитопения.

Благодаря исследованию мазка крови можно увидеть, что большинство лейкоцитов это бласты (незрелые клетки), более 20-95% всех лейкоцитов.

При острой лимфобластной лейкемии морфология выглядит немного по-другому. Как правило, обнаруживается очень много лейкоцитов, остальные параметры крови такие же, как и при миелоидной. В мазке обнаруживаются лимфобласты.

Хроническая миелоидная лейкемия имеет очень характерную морфологию. Часто именно на ее основе случайно распознается болезнь.

Всегда обнаруживается большое или очень большое количество лейкоцитов, среди которых преобладают нейтрофилы. В мазке обнаруживается до 10% бластов, происходящих из разных линий развития клеток крови.

Хронический лимфолейкоз определяется большим количеством лимфоцитов. Чаще всего это зрелые лимфоциты B. Очень часто на этом основании при отсутствии каких-либо других симптомов, диагностируют хронический лимфолейкоз. Кроме того, иногда отмечается анемия и тромбоцитопения.

Диагностика лейкемии

Проведение подробной и хорошо структурированной диагностики особенно важно при острых лейкемиях. От появления первых симптомов лейкемии до осуществления лечения остается очень мало времени. Если не лечить острую лейкемию, то уже в течение нескольких недель с момента появления заболевания оно может привести к смерти.

Для диагностики лейкемии (особенно острой) используют следующие методы: общие исследования, необходимые для установления диагноза, дополнительные исследования, а также исследования для определения прогноза заболевания.

Отдельные группы тестов могут сочетаться между собой, так как с помощью одного метода можно, например, определить диагноз и прогноз.

Первые симптомы лейкемии нельзя игнорировать. При возникновении симптомов, указывающих на лейкемию, врач сначала назначает общие исследования. Благодаря им становится понятно, что является ли причиной лейкемия или другая болезнь.

К общим исследованиям относятся, прежде всего, предметное обследование проводимое врачом. Кроме того, выполняется морфология крови, исследование системы свертывания, биохимия крови, общий анализ мочи.

В случае лейкемии, решающие значение имеют специфические отклонения (разные для каждого вида заболевания) в крови. Довольно часто встречаются отклонения в системе свертывания крови. Это заставляет врача расширить диагностику с целью на подтверждения диагноза и определение типа лейкемии и злокачественных клеток.

Обязательны для всех больных с диагнозом лейкоза, полученном при общих исследованиях. Если ранее Вам не сделали морфологию крови вручную (квалифицированный сотрудник лаборатории оценивает клетки крови под микроскопом), это должно быть первым подтверждающим исследованием.

Затем проводятся специализированные исследования. Необходимо проведение биопсии костного мозга. Обычно достаточно менее инвазивной биопсии костного мозга, без загрузки фрагментов кости. Полученный таким образом материал подвергается дальнейшим исследованиям: иммунофенотип, цитогенетические и молекулярные исследования.

В повседневной клинической практике прогноз человека на выздоровление оценивается на основе общих и подтверждающих исследований и оценке общего состояния. Одним словом, для того, чтобы получить отнести пациента к группе риска, необходимо объединить результаты лабораторных исследований с клиническими симптомами и медицинским обследованием.

Это группа исследований, предназначенных для оценки общего состояния больного. С их помощью проверяет, как работают отдельные органы и нет ли других сопутствующих заболеваний, не связанных с лейкозом. Другие хронические заболевания, такие как ВИЧ или вирусный гепатит, могут затруднить лечение лейкемии.

Все инфекции у больных лейкемией, протекают тяжелее и их необходимо сразу же лечить сильными средствами. Кроме того, у женщин, всегда нужно выполнить тест на беременность. Беременность оказывает существенное влияние на выбор терапии.

Читайте также: