Опухоли брюшной полости лучевая диагностика

Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях…


Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях. Процент выживаемости при онкологических заболеваниях напрямую зависит от степени тяжести рака.

В онкологии применяются следующие основные методы лучевой диагностики:

  • УЗИ — (визуальная методика, основанная на использовании ультразвуковых волн для получения изображения)
  • Рентгенодиагностика (рентгенологический метод) — принцип получения изображения построен на особенностях поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма
  • Компьютерная томография (КТ) — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на получении послойных изображений органов и тканей с помощью явления магнитного резонанса
  • Радионуклидная диагностика или ядерная медицина — метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиофарм препаратов
  • Соответствующие дополнительные исследования и биопсия должны быть выполнены в отношении любых локализаций, подозрительных на злокачественный процесс, так как точное установление стадии болезни определяет лечение и исход основного заболевания

Применение лучевой диагностики в онкологии направлено на решение основных задач:

  1. Ранняя (доклиническая) диагностика новообразований. В последнее время лучевые методы диагностики эффективно используются в качестве скрининга, что позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 см
  2. Стадирование, оценка локализации, распространенности, метастазирования, дифференциальная диагностика. На данном этапе лучевые и радионуклидные методы являются наиболее информативными, на их основании принимается решение о тактике лечения
  3. Оценка результатов лечения и динамики болезни. Противоопухолевое лечение включает в себя лучевую терапию, химиотерапию, оперативное вмешательство как самостоятельные методы, так и их комбинации в различной последовательности. Для оценки эффективности проводимой терапии, а также объективного сравнения полученных результатов в различных клиниках во всем мире используется система критериев, известных как RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). C помощью этих критериев определяются параметры полного, частичного ответов, стабилизации и прогрессирования болезни. Основу классификации составляет определение размера опухоли с помощью методов лучевой диагностики и эндоскопических методов. Таким образом, повторная диагностика с использованием лучевых методов активно используется в послеоперационном периоде и по прошествии лечения, т.к. дает четкое понимание эффективности терапии и позволяет спланировать дальнейшую тактику ведения пациента
  4. Динамическое наблюдение. Современные алгоритмы лечения онкологических заболеваний предусматривают наблюдение и проведение периодических исследований с использованием радиологических методов для выявления рецидивов

Виды рака и методы его диагностики

Методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследованиями при проведении предоперационной оценки в рутинной практике. При сомнительных результатах по данным УЗИ, использование МРТ усиливает специфичность метода визуализации, тем самым снижая риск неверного диагноза

КТ не является методом выбора при раке яичников, а используется при невозможности выполнения МРТ, также для оценки поражения лимфоузлов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) рассматривается как дополнительный метод обследования, превосходящий КТ-исследование в оценке распространенности опухоли, но в оценке поражения лимфатических узлов оба метода равнозначны. Для поиска метастазов также проводится Магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости
  • Компьютерная томография может быть использована для выявления метастатического поражения органов грудной клетки
  • При вовлечении в процесс шейки матки, рекомендовано выполнение магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением
  • КТ грудной клетки и брюшной полости используется для определения метастазов

Для определения распространенности процесса, поиска метастазов, как дополнительный метод используется КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием

Методы лучевой диагностики (МРТ, КТ) используются для поиска метастазов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в малом тазу, легких и головном мозге. Для этого предпочтительней делать МРТ органов брюшной полости, малого таза, головного мозга и КТ легких

КТ и МРТ с контрастом считаются оптимальными методами диагностики.

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема.

Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.

  • Оптимальным методом диагностики образований в печени считается МРТ с контрастным усилением, а использование гепатоспецифических контрастных препаратов имееют дополнительное преимущество для данной патологии
  • Для адекватного стадирования опухоли используется КТ органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости

Диагноз должен быть основан на данных радиологического исследования МРТ и патоморфологическом подтверждении диагноза.

Виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике) способна точно визуализировать локализацию опухоли, что особенно полезно в сочетании с эндоскопическим методом в планировании объема хирургической операции

  • Магнитно резонансная томография прямой кишки может дать исчерпывающую информацию хирургу в отношении стадии процесса, определит особенности кровоснабжения, поможет сформировать понимание объема операции и хирургического доступа
  • Компьютерная томография, в данном случае, проводится с целью обнаружения метастазов (брюшная полость, легкие, головной мозг)
  • В качестве скринингового метода диагностики применяется виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике)
  • КТ используется для поиска метастазов
  • Основным методом диагностики считается КТ грудной клетки
  • Так как рак легких часто метастазирует в брюшную полость и головной мозг, то целесообразно проведение КТ / МРТ брюшной полости и МРТ головного мозга
  • Данное заболевание диагностируется на КТ, определяются связи с почечными артериями, степень прорастания в чашечно-лоханочную систему и экстраорганное распространение и воздействие
  • Магнитно-резонансная томография также широко используется в этой области. И КТ и МРТ исследования проводятся с применением контраста
  • Выполняется МРТ малого таза с контрастом
  • Наличие метастазов смотрят на КТ в легких и брюшной полости
  • Магнитно-резонансная томография малого таза, позволяет детально оценить структуру предстательной железы, распространенность патологического процесса, вовлечение в процесс окружающих тканей, лимфатических узлов
  • Т.к. рак простаты часто метастазирует в кости, то на поздних стадиях заболевания проводится остеосцинтиграфия

Лучевая диагностика (компьютерная, магнитно-резонансная томография с контрастом) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных анатомических областях, которые не доступны врачу при внешнем осмотре

  • Основной метод диагностики — МРТ. Данный вид исследования необходим для уточнения локализации опухоли, определения степени распространенности
  • МР — трактография сможет обозначить степень вовлечения проводящих путей головного мозга (трактов)
  • Компьютерная томография используется как дополнительный метод в случае если в процесс вовлечены костные структуры. Также КТ выполняют при наличии абсолютных противопоказаний к МРТ исследованию

Магнитно-резонансная томография используется для определения локализации опухоли, ее уровня и положения (интрамедуллярные или экстрамедуллярные опухоли, т.е. находящиеся в структуре спинного мозга или вне его). В случае противопоказаний к МРТ проводят КТ

Лучевая диагностика не используется для выявления меланомы как таковой, но ввиду активного метастазирования, проводится КТ и МРТ.

РЕФЕРАТ

Алгоритм лучевых исследований при травмах органов брюшной полости

Выполнил:

студент 3 курса

лечебного факультета 308Б группы

Залазин Павел Андреевич

Москва 2015

Содержание:

1. Общие методы лучевой диагностики органов брюшной полости.

2. Методы лучевой диагностики повреждений селезенки.

3. Методы лучевой диагностики повреждений печени.

4. Методы лучевой диагностики повреждений кишечника.

5. Методы лучевой диагностики повреждений пищевода и желудка.

7. Список используемой литературы.

Общие методы лучевой диагностики органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование – наиболее безопасный, доступный и быстрый метод диагностики при подозрении на травму органов брюшной полости. Он позволяет выявить пациентов, которым необходимо выполнить срочную операцию: установить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также обнаружить повреждение органов, которые еще не привели к возникновению внутрибрюшного кровотечения: подкапсульный разрыв селезенки, гематомы печени и селезенки, повреждение почек и поджелудочной железы.

Ультразвуковая картина подкапсульной гематомы селезенки.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить разрыв полого органа при тупой травме живота, обнаружить инородные тела и определить их локализацию (например, пули и дробь при огнестрельных ранениях в живот), обнаружить повреждение таза, оценить сопутствующее повреждение органов грудной клетки, выявить разрыв диафрагмы.

Свободный газ в брюшной полости.

Для уточнения диагноза разрыв мочевого пузыря с успехом применяется катетеризация мочевого пузыря. При его разрыве через катетер выделяется небольшое количество кровянистой жидкости. В сомнительных случаях производится восходящая цистография: через катетер в мочевой пузырь вводится водорастворимый контрастный раствор. Ренгеноконтрастный раствор проникает через рану мочевого пузыря в околопузырную клетчатку, и на рентгенограмме виден его затек.

Компьютерная томография – более точный метод диагностики, позволяет более тонко оценить структуру внутренних органов, установить незначительное количество крови в брюшной полости. Однако, этот метод требует больше времени, не всегда доступен из-за дорогостоящего оборудования.

КТ живота является основным средством неоперативной диагностики повреждений селезенки. Пациенты направляются на КТ живота либо непосредственно после первичной реанимации, либо отбираются после поискового УЗИ живота, как подходящие кандидаты на последующее КТ. При КТ живота, внутривенное контрастирование весьма помогает в диагностике; пероральный контраст менее эффективен и не повышает чувствительность КТ при обнаружении повреждений селезенки.

Вид повреждений печени при КТ может быть различным. Гематомы и разрывы паренхимы обычно выглядят как области с пониженной плотностью. Свободную жидкость можно увидеть вокруг селезенки или в свободной брюшной полости и полости таза. Особенно важно исследование таза, так как это наиболее углубленная часть брюшной полости в положении лежа на спине.

При КТ у пациентов с повреждениями селезенки, также важно оценить прилегающую левую почку и дистальный отдел поджелудочной железы. Повреждение селезенки означает удар в левый верхний квадрант, который также может повредить и соседние органы. Диагноз травмы поджелудочной железы особенно важен тем, что он может значительно повлиять на последующее состояние пациента и прогноз.

Также важно помнить, что наличие свободной жидкости не во всех случаях связано исключительно с кровотечением из видимого повреждения селезенки. Одним из недостатков КТ является то, что жидкость в брюшной полости или в тазе может быть приписана повреждению селезенки, тогда как на самом деле она является следствием как травмы селезенки, так и сочетанной травмы брыжейки или кишки.

Металлические инородные тела, имеющие высокую плотность, на рентгенограммах дают интенсивные тени, позволяющие судить о виде ранящего предмета. При рентгенологическом исследовании нужно не только установить инородное тело (хотя это чрезвычайно важно), но и определить его местонахождение: внеили внутрибрюшинно (рис. 10.73).

Особенно настойчиво необходимо проводить поиски инородных тел при слепых ранениях. Облегчает решение этой задачи не только рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях, но и просвечивание.

Иногда данные клинического обследования, осмотра ран и даже рентгенологическое исследование в условиях естественной контрастности не позволяют решить один из основных вопросов: является ранение проникающим или непроникающим. Для этих целей можно использовать методику контрастного исследования раневых каналов - вульнерографию.Контрастное вещество вводят в раневое отверстие. О проникающем ранении будет свидетельствовать попадание контрастного вещества в полость живота. Если ранение непроникающее, то контрастное вещество остается в пределах стенки живота, образуя депо с четкими контурами.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства — эффективный комплексный метод визуальной диагностики заболеваний органов брюшной полости (поджелудочная железа, селезенка, печень, желчный пузырь и желчные протоки), почек и надпочечников. Особенностью исследования является его высокая информативность, одномоментность оценки нескольких органов и систем, быстрота проведения и абсолютная безопасность, что позволяет выявлять заболевания на раннем этапе, а также оценивать их течение в динамике, в том числе при беременности.

Общая характеристика

Воспалительные недуги органов брюшины представляют собой целый клинический комплекс симптомов, которые возникают на фоне болезни или повреждений. В большинстве случаев устранять заболевания брюшной полости можно с помощью хирургического вмешательства. Изначальное обследование, как правило, осуществляется в домашних условиях или в поликлинике. Чем позже пациент обратится за помощью к специалисту, тем хуже будет прогноз на выздоровление. Именно поэтому при появлении первых признаков заболевания брюшной полости необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Лабораторные и инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы

  1. Биохимические (функциональные) исследования печени,
  2. Дуоденальное зондирование,
  3. Радиоизотопные исследования,
  4. Ультразвуковые исследования,
  5. Компьютерная томография,
  6. ЯМР-томография,
  7. Пункциональная биопсия печени,
  8. Лапароскопическое исследование,
  9. Ангиография (целианография),
  10. Холангиография.

Пробы отражающие специфическую функцию органа:

  1. исследование пигментной функции печени,
  2. обезвреживающей,
  3. белковообразовательной функции печени.

Белковосинтезирующая функция печени — очень важна.

Детоксикационная функция печени:

  • мочевина — главный конечный продукт обмена белков (мочеобразование — одна из важных детоксикационных функций печени),
  • аммиак (в результате гиперпродукции в кишечнике и снижения преобразования в печени) часто наблюдается у больных с заболеваниями печени,
  • мочевая кислота — конечный продукт обмена пуриновых соединений (подагра).

Липиды плохо растворимы в воде, являются основой биологических мембран, играют важную роль в энергетическом балансе.

  • холестерин — примерно 90% синтезируется печенью и кишечником,
  • желчные кислоты — в основном состоянии, либо как элементы большинства липидов,
  • липопротеиды (β) (при холестазе).

Печень занимает ключевые позиции в углеводном обмене — ей принадлежит главная роль в поддержании стабильной гликемии:

  • через синтез гликогена,
  • гликоген -> глюкоза.

Примерно 80% конъюгированного билирубина происходит из разрушающегося гемоглобина:

  • в селезенке (мало измененные эритроциты),
  • в костном мозге (значительно измененные),
  • в печени (значительно измененные).

В норме обнаруживаются:

  • неконъюгированный (свободный или непрямой) билирубин,
  • уробилиноген,
  • стеркобилин.

Исследование пигментной функции печени

  • общий билирубин (8,6-20,5 мкмоль/л),
  • связанный билирубин (2,57 мкмоль/л),
  • свободный билирубин (8,6 мкмоль/л).

Изменение пигментного обмена при желтухах:

  • при механической желтухе — желчь не попадает в кишечник и в кале нет стеркобилиногена, нет уробилиновых тел в моче.
  • при паренхиматозной желтухе — понижается выделение билирубина с желчью, т.о. количество стеркобилиногена в кале уменьшается, а количество уробилиновых тел в моче возрастает.
  • при гемолитической желтухе — количество стеркобилина в кале значительно превышает экскрецию уробилиновых тел с мочой.

Индикаторы цитологического синдрома (цитолиз — один из основных показателей активности патологического процесса в печени):

  • аланинаминотрансфераза,
  • аспартатаминотрансфераза,
  • глутаматдегидрогеназа,
  • L-идитолдегидрогеназа,
  • лактатдегидрогеназа.

Тесты, связанные с синтезом белка:

  • альбумины сыворотки крови;
  • комплимент;
  • антитрипсин;
  • церулоплазмин;
  • холинэстераза.

Тесты, характеризующие углеводный обмен:

  • галактозная проба;

Тесты, связанные с обменом липидов:

Индикаторы холестатического синдрома:

  • щелочная фосфатаза;
  • желчные кислоты;
  • кислая фосфатаза.

Маркеры вирусов гепатита:

  • Hbs- антиген.

Цель исследования: изучение макро- и микроскопического состава желчных путей и желчного пузыря.

  • методы радиоизотопного исследования функция и структуры печени основаны на возможности с помощью специальной радиометрической аппаратуры регистрировать и изучать распределение и перемещение введенных в организм радиоактивных веществ;
  • радиоизотопная гепатография;
  • сканирование.
  • с его помощью можно определить состояние печеночной ткани, кисты, абсцессы, опухоли печени. Под контролем ультразвука можно проводить прицельную биопсию печени;
  • при диффузных поражениях печени позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену;
  • УЗИ позволяет диагностировать так называемый отключенный желчный пузырь при закупорке камнем, водянку и эмпиему желчного пузыря.
  • позволяет прижизненно изучить гистологию печени, произвести гистохимическое изучение пунктатов и исследование их с помощью электронного микроскопа,
  • пункционная биопсия применяется в трудных диагностических случаях строго по показаниям.

Это эндоскопический осмотр брюшной полости с помощью оптического прибора – лапароскопа.

При лапароскопии возможно осмотреть:

  • передневерхнюю,
  • нижнюю поверхности печени,
  • определить ее размер,
  • окраску,
  • характер поверхности,
  • состояние края и консистенцию,
  • значительную часть желчного пузыря.

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография печени не имеет большого диагностического значения, т.к. затемнение, обусловленное плотной тканью печени, трудно отграничить от теней других органов.

Спленопортография- контрастирование селезеночной и воротной вены с ее внутрипеченочными разветвлениями с последующей серийной рентгенографией.

Цилиакография — метод исследования артериальной системы печени, основанный на введении контрастного вещества в чревную артерию через катетер. Это исследование позволяет выявить очаговые поражения печени (опухоли, кисты, абсцессы).

Пероральная холецистография – основана на пероральном введении йодсодержащего контрастного вещества – (билитраст, холевид).

Внутривенная холеграфия. Основана на в/в вещества (билигност) 30-40 мл . Через 5-10 мин на рентгенограммах видно изображение внутри- и внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — на основе эндоскопической техники, при которой йодоконтрастное вещество вводят в общий желчный проток и панкреатические протоки посредством катеризации большого дуоденального соска. Затем производят рентгенографию.

Сбор анамнеза

Чтобы доктор поставил правильный диагноз, он должен тщательно собрать анамнез. Практически все повреждения и заболевания органов брюшной полости протекают со схваткообразными болями в зоне живота. Однако этот симптом является субъективным, который нуждается в уточнении. Возможно, болезненность органов брюшной полости начала ощущаться после употребления пищи или же после удара в живот. Кроме того, причиной сильной болезненности может быть употребление алкоголя или падение.

Наряду с главным симптомом болезненность может также сопровождаться колющими и режущими ощущениями. У некоторых пациентов симптомы заболевания брюшной полости сопровождаются иррадиацией болезненности в область лопатки, поясницы, паха, а также в зону мошонки. Специалист должен уточнить, какой является частота болей, как давно они беспокоят больного. Может быть, это загрудинная или опоясывающая боль.

Параллельно с болевыми ощущениями воспалительные заболевания брюшной полости могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Если появилась рвота, то важно выяснить, какой она была: неукротимой или изнуряющей. Также следует обратить внимание на то, из чего состоят рвотные массы. Если выходит слизь, то необходимо обратить внимание на запах и цвет.

Противоположным признаком рвоты является вздутие живота или запор. В этом случае важно уточнить, страдает больной запорами или нет, а также выяснить наличие или отсутствие крови в кале. Чтобы правильно поставить диагноз, специалист должен провести дифференциальную диагностику острых заболеваний органов брюшной полости.

Возможные причины недуга

Болезни органов в брюшной полости могут проявиться по следующим причинам:

  1. Повреждения в области живота, например, удар.
  2. Острый воспалительный процесс, например, перитонит.
  3. Механические повреждения, по причине которых у пациента развивается непроходимость.
  4. Нарушение в работе артериального и венозного кровообращения. Подобные проблемы могут быть причиной развития инфаркта кишечника, а в некоторых случаях может начаться гангрена в результате кишечной непроходимости.
  5. Перфорация полового органа.
  6. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте или брюшине.
  7. Воспалительные процессы, которые протекают в женских половых органах, например, некроз, внематочная беременность, опухоли, перекрут ножки кисты и многое другое.

Рентгеноскопия

Рентгенографический снимок дает представление только о структуре исследуемого органа. Чтобы оценить функциональное состояние и динамику (сокращения, растяжимость), применяется метод рентгеноскопии. В этом случае изображение выводится на специальный экран (флуоресцентный). Он представляет собой лист плотного картона, покрытый особым составом. Все чаще применяются приборы, устроенные таким образом, чтобы снимок был виден на экране монитора. В дальнейшем его можно распечатать.

Время проведения процедуры составляет около 10 минут. Она безболезненная и быстрая. Есть возможность хранить изображения на электронных носителях. В отличие от рентгенограммы, выдается объемное изображение, что делает возможным более точно определить местоположение патологических процессов.

Стоит знать, что данный метод имеет более высокий уровень лучевого облучения и не может проводиться часто. Кроме того, этот вид обследования не дает возможность выявлять мелкие детали патологических процессов, и случается, что некоторые болезненные состояния остаются незамеченными. В связи с этим метод рентгеноскопии не может применяться в качестве профилактического исследования.

Рентгенография, или рентген органов брюшной полости, представляет собой традиционный метод диагностики, который применяется для изучения состояния органов желудочно-кишечного тракта. С представленной целью применяется обзорная разновидность обследования, а также дополнительные контрастные компоненты, в частности, пассаж бария – это помогает получить более точные данные.

Непроходимость кишечника

Неотложные заболевания органов брюшной полости включают в себя острую кишечную непроходимость. Эта болезнь развивается на фоне нарушения, которое возникает в момент передвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость подразделяется на полную или частичную. Кроме того, выделяют функциональную или динамическую непроходимость, при которой может быть диагностирована спастическая непроходимость, которая является следствием отравления. Говоря о том, какие заболевания показывает УЗИ брюшной полости, то в такой перечень стоит включить именно эту. Спровоцировать недуг может какое-нибудь инородное тело, а также наличие спаек в кишечнике. Паралитический вид патологии может возникнуть вследствие желчнокаменной или мочекаменной болезни. Диагностика болезней органов брюшной полости в этом случае может быть сложной, так как она сопровождается большим количеством симптомов, которые очень похожи на признаки других заболеваний. Довольно часто пациенты принимают непроходимость кишечника за грыжу брюшной стенки.

Что касается механической непроходимости, то она развивается по причине внешних факторов, например, наружного давления, при завороте кишок, а также из-за сужения просвета в кишке. Признаки и симптомы болезни при кишечной непроходимости заключаются в следующем:

  1. Вздутие живота по причине запоров.
  2. Болезненные ощущения в зоне живота различного характера и интенсивности.
  3. Рвота и тошнота со зловонными рвотными массами.

В этих ситуациях состояние пациента ухудшается быстро, а черты лица становятся наиболее заостренными, также может исходить неприятный сильный запах. Пульс будет неравномерным, а давление может падать.

При появлении таких признаков необходимо осуществить неотложную помощь, которая заключается в следующем:

После этого вызывается бригада скорой помощи для дальнейшей госпитализации, а также для сестринского ухода при заболевании органов в брюшной полости.

Терапия-Диагностика заболеваний органов брюшной полости

СОДЕРЖАНИЕ Введение 1. Статистика брюшной полости 2. Исследование больных с заболеваниями брюшной полости 2.1. Методика расспроса 2.2. Данные объективного исследования 2.2.1. Осмотр живота 2.2.2. Пальпация живота 2.2.3. Перкуссия живота 2.2.4. Аускультация живота и органов брюшной полости 3. Заключение Литература Наглядные пособия
ВВЕДЕНИЕ

СТАТИКА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Брюшная полость представляет собой часть туловища ограни- ченную сверху диафрагмой, снизу тазовыми костями, связками и мышцами, прикрепленными к ним, а по бокам и спереди брюшной стенкой, состоящей их кожи мышц и фасций, прикрепленных с одной стороны к позвоночнику, составляющему опору задней стенки; с другой — к ребрам и костям малого таза. Брюшная полость имеет как бы продолжение в сторону грудной клетки, а с другой стороны вниз, в полость малого таза. Расположение органов брюшной полости зависит от так называ- емого внутрибрюшного давления, играющего в статике брюшной по- лости главную роль. В свою очередь оно главным образом зависит от состояния мускулатуры брюшной стенки.

ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Методика расспроса

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Осмотр

Острый аппендицит

Характерным признаком этого воспалительного заболевания является резкая острая боль внизу живота, которая, как правило, проявляется приступами. Болевые ощущения локализуются в правой нижней части живота, после этого она может перейти на область желудка и пупка, а затем переместиться в зону справа. На первоначальной стадии развития воспаления у пациента может появиться тошнота. Если аппендицит находится в зоне малого таза, то у больного может наблюдаться понос. Температура тела во время воспаления поднимается до 40 ˚С. Во время пальпации живота болезненность усиливается в правой нижней области.

Пока не прибыла скорая помощь, больному необходимо обеспечить покой, не давая при этом пить и есть. На эту область можно приложить пакет со льдом. Если больной не попадет на протяжении 6 часов в медицинское учреждение, то ему можно ввести ампициллин или гентамицин. Сильную болезненность можно устранить с помощью инъекции анальгина. В этой ситуации ни в коем случае нельзя применять грелку и слабительные средства.

Рентген с контрастом

Как уже отмечалось ранее, рентгенография может осуществляться с применением контрастных компонентов, одним из которых является пассаж бария. Речь идет о рентгенологической визуализации перемещения контраста по области тонкого кишечника. С помощью рентгенографии идентифицируются дивертикулы, различные типы стриктур, обтурационные процессы, новообразования. Помимо этого идентифицируется энтерит, изъявления, проблемы в процессе всасывания и осуществления деятельности тонкой кишки.

Обследование брюшной полости осуществляется исключительно после использования внутрь раствора, состоящего из бариевой взвеси. По мере перемещения контраста по всей области брюшины специалисты осуществляют так называемые прицельные рентгенограммы с определенным интервалом, а именно в 30-60 минут.

Обследование заканчивается после идентификации состояния всех его областей, а также проникновения бария в области слепой кишки.

Рентгенография пассажа бария брюшной полости, безусловно, подразумевает специальную подготовку кишечника к диагностике. Речь идет об использовании бесшлаковой диеты, а также некоторых слабительных компонентов для того, чтобы создать ускорение пассажа бария при проведении рентгена. Таким образом, каждый из представленных методов позволяет поставить точный диагноз и начать восстановительный процесс, связанный с органами брюшной полости.

Читайте также: