Опухоль головного мозга правого полушария симптомы


Каковы симптомы опухоли головного мозга, каковы причины злокачественной болезни и какие существуют возможности лечения? Ранняя диагностика помогает продлить жизнь.

Что такое опухоль головного мозга

Это доброкачественное или злокачественное образование в мозгу, влияющее на функциональность мозга, которое развивается из мозговых клеток (тогда говорят о первичном раке) или из раковых клеток других органов, то есть как метастазы (тогда говорят о вторичном раке головного мозга).


Иногда, хотя это не совсем правильно, опухолью головного мозга называют также те образования, которые расположены в черепной коробке, но развиваются из клеток мозговых оболочек. Очень редко опухоли головного мозга вызывают метастазы за пределами центральной нервной системы.

Ежегодная заболеваемость первичными опухолями головного мозга составляет 8 человек на каждые 100 000 лиц. Вторичные опухоли более многочисленны и встречаются, примерно, в десять раз чаще. Больше страдают мужчины, чем женщины.


Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Головной мозг заключен в черепе, а спинной мозг – в позвоночнике.

Мозг состоит из нейронов, которые образуют нервную ткань, и глия, это ткань, которая поддерживает и питает глиальные клетки, образованные нейронами.

Мозг подразделяется на:

  • Передний мозг. Он состоит из двух отдельных полушарий: левого и правого. Правое полушарие контролирует левую часть тела. Левое – правую. Каждое из двух полушарий состоит из четырех отдельных долей: лобной, височной, теменной и затылочной долей. В мозге имеются также другие объекты, которые являются частью ЦНС , например, гипофиз и гипоталамус.
  • Мозжечок. Имеет много меньшие массу и размер, чем передний мозг, и располагается под передним мозгом в затылочной части черепа. Влияет на многое функции, в том числе на речь и движения.

Спинной мозг растянут внутри позвоночника, он влияет на различные функции, такие как дыхание и терморегуляция, т.е. поддержание температуры тела у постоянного значения около 37°C.

Спинной мозг также состоит из глиальных клеток и нервных волокон. От него отходят нервы, которые передают команды от мозга во все области организма, а также образуют периферическую нервную систему.

Вся центральная нервная система (головной и спинной мозг), покрыты и защищены тремя концентрическими мембранами, известными как мозговые оболочки. Пространство между двумя внешними мембранами (паутинной и мягкой мозговой оболочкой) определяется как субарахноидальное, оно заполнено спинномозговой жидкостью.

Классификация опухолей, которые влияют на мозг

Опухоли головного мозга могут быть классифицированы как и все виды новообразований:

  • Доброкачественные опухоли растут медленно, десятками лет, они состоят из клеток, которые сохраняют свои первоначальные характеристики, за исключением тех, которые проникают в другие органы. Их опасность обусловлена, в основном, тем, что они могут оказывать давление на соседние органы и ткани.
  • Злокачественные опухоли растут быстро, в сроки порядка нескольких месяцев, и, кроме того, состоят из клеток, которые имеют форму и функции полностью отличающиеся от оригинальной, также могут вторгнуться и разрушить другие органы и ткани, которые далеки от этого источника, что приводит к появлению, так называемых, метастазов.
  • Глиомы. Сюда относятся все те, которые возникают из клеток глии (астроциты, олигодентроциты). Очевидно, что различные типы глиальных клеток вызывают разные виды рака. Наиболее частыми являются те, которые исходят от астроцит, то есть астроцитомы. Могут наблюдаться также глиомы, которые возникают из нескольких типов клеток.
  • Глиальные опухоли. Существуют опухоли, которые возникают не из глиальных клеток, а из клеток окружающих нервную ткань. К категории, например, относятся внутричерепные менингиомы, возникающие из мозговых оболочек.
  • Метастатические опухоли. Они образуются из раковых клеток, которые попадают в череп из других органов, в которых изначально возникла опухоль. Чаще всего в мозгу появляются метастазы меланомы (рак эпителия), рака легкого, молочной железы и, в меньшей степени, кишечника или простаты.

Проявления опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга не имеют клинической картины, которая бы их однозначно идентифицировала. В том смысле, что их симптомы вполне сопоставимы с проявлениями многих других заболеваний.

Кроме того, симптоматика крайне разнообразна, так как зависит от того, в какой области развивается опухоль и какой массы достигает. Действительно, каждая область мозга контролирует конкретные функции, например: опухоли правого полушария могут вызвать проблемы с движениями в левой части тела, опухоли в затылочной доле вызывают нарушения зрения и судороги, а опухоли коры головного мозга часто провоцируют судороги.

Масса самой опухоли также является элементом симптоматики. Действительно, череп – это закрытая, жесткая и ограниченного объема полость, следовательно, появление дополнительной массы внутри обязательно приведет к повышению внутричерепного давления. Дополнительно эта проблема усугубляется отёком, который часто сопутствует раку из-за нарушений циркуляции биологических жидкостей.

Из сказанного ясно, что симптомы опухоли головного мозга не могут быть однозначно определены. Однако, несмотря на это, их можно сгруппировать по общим проявлениям, которые являются прямым следствием сдавливания внутричерепных тканей:

  • Головная боль. Часто, но не обязательно, локализованная в области развития опухоли.
  • Тошнота и рвота.
  • Проблемы зрения (особенно нечеткость зрения).
  • Судороги, а затем непроизвольное сокращение мышц.
  • Изменения личности и настроения.

Также можно сгруппировать их по форме симптоматики, которая указывает на пораженную часть головного мозга:

  • Проблемы с движением, поддержанием равновесия, головокружения могут сопровождать опухоли, которые влияют на мозжечок.
  • Сонливость, вялость, слабость, отсутствие сил, нарушение способности судить о ситуации появляются при развитии опухоли в лобной доли мозга.
  • Полная или частичная потеря зрения типична для опухолей, которые развиваются в затылочной доле головного мозга.
  • Нарушения слуха, трудности артикуляции, речи и языка, потеря памяти, изменение настроения, которые сопровождаются приступами ярости и агрессии характерны для опухолей, возникающих в височной доле.
  • Нарушение сенсорного восприятия в различных частях тела характерно для опухоли в теменной доле.
  • Выделение молока из сосков, сбои менструального цикла и аномальный рост конечностей у взрослых являются симптомами опухоли в области гипофиза.

Причины: почему образуется опухоль

На сегодняшний день медицинская наука ещё не в состоянии определить точные причины опухолей головного мозга. Точно известно, что ионизирующее излучение в высокой дозе представляют собой фактор риска для развития злокачественных опухолей. Ещё одним важным фактором риска является наследственность.

Диагностика: анализы и обследования

Диагностикой опухолей мозга занимается невролог. Он изучает историю болезни пациента и клиническую картину. Предположение об опухоли головного мозга затем проверяется путём сложных клинических исследований.

  • Компьютерная томография с использованием контрастного вещества.
  • Ядерный магнитный резонанс.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Биопсия.
  • Ангиография.
  • Поясничная пункция.

Лечение рака головного мозга

Независимо от места, в котором развивается опухоль мозга, и от её типа, существует три различных вида лечения, а именно:

Хирургическое лечение имеет целью удалить как можно больше опухолевой массы, не повреждая соседние ткани. Всё это, в полной мере, осуществимо только для некоторых видов доброкачественных опухолей, где всегда присутствует четкое разграничение между тканями опухоли и соседними тканями, но практически недостижимо или достижимо в меньшей степени в случае злокачественной опухоли, которые, обычно, проникают в окружающие ткани и делают невозможным различение границы между здоровыми и больными клетками.

Вмешательство осуществляется под общей анестезии и с помощью нейронавигационных средств, при поддержке КТ или МРТ, которые позволяют хирургу добраться до опухоли с максимальной точностью и минимизировать риск повреждения окружающих тканей.

Лучевая терапия имеет много побочных эффектов, поэтому не все желающие могут обратиться к её средствам.

Химиотерапия опухолей головного мозга заключается в назначении препаратов, которые вызывают гибель раковых клеток. Выбор этих препаратов зависит от многих факторов: типа опухоли, агрессивности, пострадавшей области мозга, возраста пациента, состояние его здоровья и др. Очевидно, что химиотерапия имеет много побочных эффектов.

Выбор метода лечения целесообразно осуществлять командой специалистов, которая состоит из невролога, нейрохирурга, радиолога, лучевого терапевта и анатомопатолога основываясь на типе рака, его распределении, возрасте и состоянии здоровья пациента. Часто совмещают все три или две формы терапии.

Каковы шансы на выживание

Прогноз для доброкачественных опухолей головного мозга, если они открытые, как правило, хороший и хирургическое вмешательство приводит к полному выздоровлению.

Иначе обстоит дело со злокачественными опухолями мозга. В этих случаях прогноз чрезвычайно изменчив и зависит от большого числа параметров, в частности: от гистологического типа опухоли, места, в котором она возникла, развития опухолевой массы и др. и отчасти от особенностей пациента: возраста, общего состояния здоровья, биологических особенностей и др.

Таким образом, прогноз может варьироваться от полного выздоровления до летального исхода. В большинстве случаев прогноз – это ограниченная ожидаемая продолжительность жизни. В частности, глиобластома и астроцитома имеют более неблагоприятный прогноз, олигодендроглиома, наоборот, имеет наиболее благоприятный прогноз.

Ниже приведена таблица, посвященная характеристикам опухолей головного мозга и шансам на выживание.

Типы опухолей головного мозга

Лечение и прогноз опухоли головного мозга тесно связаны с её типом и место образования, а также многими другими переменными. Мы приводим краткую карту симптомов, методов терапии и прогнозов для некоторых из наиболее распространенных опухолей головного мозга.


Неспецифичны и являются следствием сдавливания и развития опухолевой массы:

Операции по удалению массы опухоли, насколько это возможно.

Лучевая терапия, как дополнение хирургическому удалению или в качестве альтернативы.

Различаются с зависимости от локализации опухоли. Наиболее распространенные ранние симптомы:

Клетки, из которых образуется Глиальные астроциты
Симптомы Симптоматика похожа на глиобластому.
Лечение Хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия.
Прогноз 10 лет для 35% больных. Возраст меньше 40 лет значительно улучшает прогноз.

Эпилептические припадки являются наиболее распространенным симптомом, часто сопровождаются тяжелыми изменениями личности больного.

Довольно часто появляются симптомы сдавливания структур мозга:

Клетки, из которых образуется Эпендимные клетки
Симптомы Развитие опухоли вызывает увеличение внутричерепного давления с появлением соответствующих симптомов.
Лечение Хирургическое, если это возможно. Лучевая терапия, а иногда химиотерапия.
Прогноз От 20 до 40% пациентов живёт ещё 5 лет

Наиболее распространенными симптомами являются:

Внутримозговые опухоли полушарий мозга — это доброкачественные или же злокачественные новообразования, которые локализуются в тканях головного мозга. Опасность представляют не только злокачественные опухоли, которые угрожают организму распространением метастаз, но и доброкачественные, которые вследствие своего роста сдавливают структуры головного мозга и разрастаются до размеров, несовместимых с жизнью человека. Заболеваемость не зависит от пола. Существуют данные, что невриномы слухового нерва и менингиомы встречаются чаще у женщин, у представителей мужского пола чаще наблюдаются глиобластомы, медуллобластомы. У детей как правило диагностируют глиомы или врожденные опухоли.

  • Причины возникновения опухоли полушарий мозга
  • Классификация опухоли полушарий мозга
  • Симптомы опухоли полушарий мозга
  • Диагностика опухоли полушарий мозга
  • Лечение опухоли полушарий мозга
  • Прогноз опухоли полушарий мозга

Локализация опухолей тоже в какой-то мере имеет связь с возрастным фактором — у детей мозговые опухоли чаще располагаются под мозжечковым наметом, а у взрослых — над ним. Возникновение опухолей мозга обычно наблюдается в среднем возрасте. Возраст влияет как на природу опухолей центральной нервной системы, так и на их локализацию.

Причины возникновения опухоли полушарий мозга

Одной из самых распространённых и неоспоримых причин развития внутримозговых опухолей будет радиоактивное облучение. Фактором риска многие ученые считают электромагнитные волны, излучаемые мобильными телефонами.

Провокаторами зарождения и развития опухолей ЦНС могут быть:

  • сбои или нарушения в работе иммунной системы (иногда нарушения имеют наследственную природу или являются результатом иммуносупрессорной терапии);
  • заболевания, связанные с нарушением иммунитета (например, вирус ВИЧ).

Измененная иммунная система способствует возникновению лимфом (образования из клеток иммунной системы — лимфоцитов), которые зарождаются в лимфоузлах, в спинном или головном мозге.

Употребление заменителя сахара аспартама, воздействие винилхлорида (бесцветный газ, который применяется при изготовлении изделий из пластмассы) тоже способствуют возникновению внутримозговых опухолей. Существует полиэтиологическая теория опухолевого роста, которая указывает на важную роль внешних воздействий окружающей среды на ряду с дизонтогенетическими факторами. Но каких-либо научных доказательств зависимости развития данных образований от географических условий или территориальных особенностей на сегодняшний день нет.

Не последнее значение имеет гиперплазия, которая возникает из-за воспалительных процессов, травмы или интоксикации. Влияние оказывают также:

  • нарушения гормонального фона человека;
  • анаплазии;
  • дедифференцировки тканей;
  • наследственный туберкулезный склероз;
  • нейрофиброматоза Реклингхаузена.

Возможными факторами воздействия на развитие внутримозговых опухолей называют пол пациента, его возраст, гормональные нарушения, наследственность (семейный анамнез).

Классификация опухоли полушарий мозга

Единой классификации внутримозговых опухолей полушарий мозга нет. Это представляет сложности не только при анализе тематической литературы, но и при диагностике данных заболеваний. Можно встретить синонимичную терминологию или наоборот, одним и тем же термином ученые называют совершенно разные процессы или заболевания.

Классификация внутримозговых опухолей, представленная Б.С. Хоминстким в 1967 году:

  1. Нейроэктодермальные опухоли.
  2. Опухоли из производных мезенхимы.
  3. Аденомы гипофиза.
  4. Метастатические опухоли.
  5. Опухоли из остатков гипофизарного хода.
  6. Тератомы и тератоидные опухоли.
  7. Гетеротопические опухоли эктодермального происхождения.

Нейроэкдермальные опухоли составляют самую обширную группу опухолей ЦНС — примерно половину всех внутримозговых образований.

К этой группе относят:

  1. Астроцитомы — доброкачественные опухоли, образованные астроцитами. Иногда в астроцитомах образуются кисты различных размеров, локализуются они в разных областях головного мозга — у детей чаще наблюдаются в мозжечке, у взрослых — в больших полушариях.
  2. Астроцитомы с атипией клеток (злокачественные опухоли).
  3. Олигодендроглиома или олигодендроцитома (опухоль, возникающая из клеток олигодендроглии, локализуется в подкорковых ганглиях или больших полушариях мозга. Иногда содержит кисты или известь, состоит из небольших изоморфных клеток. Чаще всего это доброкачественная опухоль, но встречаются и злокачественные дифференцированные.
  4. Эпендимома — состоит из клеток эпендимы или суэпиндемальной области, наблюдается у детей или людей в молодом возрасте, может быть дифференцированной и злокачественной.
  5. Глиобластома — злокачественная опухоль, состоящая из астроцитов, локализуется в больших полушариях или подкорковых ганглиях. Характерна способность прорастать через мозолистое тело в другое полушарие, разрастаются в виде четкого узла, с инфильтрацией окружающего мозгового вещества. Чаще наблюдаются у пациентов мужского пола.
  6. Медуллобластомы — дисгенетические опухоли злокачественного характера, возникающие из эмбриональных медуллобластов, встречаются чаще всего у детей и составляют 20 процентов всех внутричерепных образований, локализуются в мозжечке. Наблюдаются в основном у мальчиков, на вид — это рыхлый узел розово-серого цвета, состоящий из недифференцированных клеток, расположенных очень близко друг к другу. Может давать метастазы, но восприимчива к лучевому облучению.
  7. Аденома шишковидной железы или пинеалома: возникает из клеток шишковидного тела, наблюдается чаще у детей, располагается в зоне шишковидной железы и провоцирует раннюю половую зрелость и гидроцефалию. Может быть злокачественной — пинеобластома.
  8. Хориоидпапиллома: образуется из тканей эпителия сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Локализуется обычно в 4 желудочке, имеет яйцевидную форму. Наблюдается чаще у детей или в раннем молодом возрасте. Существует вариант злокачественной опухоли — плексускарцинома.
  9. Гаглиозноклеточные опухоли — опухоли дизонтогенетического характера, встречающиеся очень редко. Эту группу составляют ганглиоцитомы (опухоли, состоящие их нервных клеток), ганглионевромы (образования из нервных клеток и волокон), ганглиоглиомы (опухоли, образованные нервными и глиальными клетками), невробластомы (образования из невробластов).
  10. Невринома: состоит преимущественно из шванновских клеток корешков головного или спинного мозга. Опухоль доброкачественная, покрыта капсуловидной оболочкой, чаще наблюдается у женщин. В головном мозге невриномы образуются из корешков слухового нерва. Может иметь множественный характер.
  11. Нейроэктодермальные опухоли сложного строения. Разделяются на две группы — глиально-мезенхимные и состоящие из эпендимоастроцитомы и олигодендроастроцитомы.

Менингиомы или опухоли из производных мезенхимы составляют группу опухолей менее распространенных, чем нейроэктодермальные. Зарождаются из эндотелия оболочек мозга (арахноидэндотелиома). Опухоли в большей мере доброкачественные, принимают узлообразную форму, локализуются на базальной поверхности, реже в желудочке головного мозга. Имеют различную структуру. Может быть злокачественной — менингеальная саркома.

Саркома головного мозга локализуется внутри мозговых структур, развивается в виде узла из соединительных тканей головного мозга.

Ангиоретикулема образуется из сосудистой соединительной ткани, опухоль доброкачественная, прогрессирует медленно, не имеет капсуловидной оболочки. Нередко провоцирует возникновение кисты с жидкостью белкового состава желтоватого цвета. Локализуется под коркой большого мозга в мозжечке или полушарии большого мозга, часто врастает в мозговые оболочки.

Опухоли пигментного характера, меланомы и мелонобласты развиваются из пигментных клеток. Часто наблюдаются метастазы меланомы в мозг.

Аденомы гипофиза развиваются из передней области гипофиза. При прогрессировании могут ущемлять зрительные нервы, пещеристые пазухи, часто образуют кисты. Локализуются в турецком седле, способствуя его увеличению.

Метастатические опухоли — злокачественные опухоли. Пускают метастазы в легкие или молочные железы, реже провоцируют злокачественные образования в матке. Дают метастазы в мозг как множественные, так и одиночные. Гистологическое исследование метастазов показывает сходство с первичными раковыми опухолями.

Симптомы опухоли полушарий мозга

Клиническая картина опухолей головного мозга подразделяется на общемозговые и очаговые симптомы. Общемозговые симптомы указывают только на факт наличия опухоли, очаговые же симптомы помогают диагностировать локализацию новообразования. Внутричерепное давление является одним из первых признаков наличия опухоли.

Среди общемозговых симптомов выделяют:

  1. Гипертензия (повышение внутричерепного давления), что обуславливается прогрессирующим развитием опухоли, увеличением ее массы и объема. Общемозговая симптоматика и внутричерепное давление не всегда зависят от размеров новообразования. Бывает, что большие по размерам опухоли не сопровождаются яркой клинической картиной, и наоборот, малые образования дают четкую и яркую симптоматику. При этом происходит набухание мозга, а некоторые разновидности опухолей влияют на кровоток. Опухоль производит токсическое воздействие на организм больного.
  2. Головная боль. Это один из ранних симптомов опухоли головного мозга. Характер различный — в начале заболевания это распирающая, давящая боль, которая чаще усиливается после сна. По мере прогрессирования заболевания головная боль усиливается и становится постоянной. Иногда на фоне болевого синдрома появляется тошнота, головокружение или потеря сознания. Боль может ослабевать при определенном положении тела и головы. Чаще всего она притупляется, если больной лежит на стороне локализации опухоли, а в некоторых случаях болевой синдром может и вовсе прекратиться на некоторое время (это наблюдается у людей преклонного возраста). Головная боль также может исчезнуть на некоторое время или навсегда при атрофии глазных нервов и наступлении слепоты.
  3. Рвота. Распространенный симптом внутримозговых опухолей. Наблюдается на фоне головной боли, на голодный желудок или после длительного сна. Рвота уменьшает головную боль, так как из организма выводится вода, что снижает внутричерепное давление. Иногда рвоту вызывают искусственно, чтобы уменьшить болевой синдром. Рвота при опухолях головного мозга не связана с приемами пищи и возникает внезапно, без предшествующего ощущения тошноты. В некоторых случаях, рвоту может спровоцировать положение головы. Описать определённую частоту рвоты невозможно — у одних пациентов она наблюдается всего несколько раз на протяжении всего периода болезни, у других — бывает по несколько раз на день.
  4. Головокружение. Пациенты испытывают ощущение вращения своего тела или окружающих предметов.
  5. Расстройства психики. Возникают почти у всех больных с внутримозговыми опухолями, особенно при локализации в больших полушариях мозга, в частности, в лобных долях. Психические расстройства особенно часто наблюдаются при данном заболевании у людей пожилого возраста.
  6. Эпилептические припадки. Наблюдаются при опухолях с локализацией в височной доле, но бывают и в случае других месторасположений. По характеру припадков можно судить о локализации образования.
  7. Застойные диски зрительных нервов.
  8. Изменение состава спинномозговой жидкости.

Очаговые симптомы подразделяются на два вида:

  1. Первично-очаговые — возникают при непосредственном влиянии на опухоль (сдавливание участков мозга в процессе прогрессирования опухоли).
  2. Вторично-очаговые — наблюдаются ущемления мозга в затылочном отверстии.

Диагностика опухоли полушарий мозга

Диагностика проводится после консультации невропатолога, офтальмолога, эндокринолога. Пациент проходит Эхо-ЭГ, РЭГ, ЭЭГ. При сложности в диагностировании назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография. Обязательным пунктом для постановки диагноза и назначения адекватного лечения будет гистологическое исследование образцов ткани, а значит процедура биопсии также считается обязательной.

Лечение опухоли полушарий мозга

Лечение внутримозговых опухолей полушарий мозга может быть медикаментозным и оперативным. Терапевтическим лечением препаратами можно добиться улучшения общего состояния на некоторое время, уменьшить внутричерепное давление.

Хирургическое вмешательство считается единственным возможным радикальным способом удаления опухолей головного мозга. В отдельных случаях, опухоль удаляют частично при невозможности иссечения ее полностью.

Противопоказаниями к проведению операции могут быть сложные локализации внутримозговых образований, возраст пациента, тяжелое общее состояние больного.

В случае неоперабельной опухоли, проводят паллиативные операции по поводу окклюзионной гидроцефалии. Лучевую терапию назначают очень редко.

При тяжелых случаях оперативное вмешательство проводится только при наличии единичного метастаза, его четкой локализации, отсутствия кахексия. Показана лучевая и химиотерапия.

Прогноз опухоли полушарий мозга

Прогноз зависит от многих факторов. В первую очередь, от характера образования (степени его злокачественности), локализации внутримозговой опухоли и возможности проведения оперативного вмешательства. Доброкачественные опухоли прогрессируют медленно (около двух лет) и после операции большинство пациентов восстанавливают трудоспособность достаточно быстро. Метастатические опухоли имеют крайне неблагоприятные прогнозы. Большинство случаев заканчивается летально.


Внутримозговые опухоли полушарий мозга — доброкачественные и злокачественные опухоли, располагающиеся непосредственно в тканях головного мозга. Опухоли полушарий мозга проявляются общемозговыми (головная боль, застой дисков зрительных нервов, головокружение, рвота, психические нарушения) и очаговыми (двигательные нарушения, выпадения чувствительности, зрительные расстройства, нарушения речи, нейро-эндокринный синдром и пр.) симптомами. Диагностика опухоли полушарий мозга включает офтальмоскопию, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ и МРТ головного мозга, стереотаксическую биопсию. Лечение опухоли полушарий мозга может включать радикальное или частичное ее удаление, хирургическую декомпрессию головного мозга, химиотерапию, лучевую терапию и симптоматическое лечение.

МКБ-10


  • Причины возникновения опухоли полушарий мозга
  • Классификация опухолей полушарий мозга
  • Симптомы опухоли полушарий мозга
    • Общемозговые симптомы
    • Очаговые симптомы
  • Диагностика опухоли полушарий мозга
  • Лечение опухоли полушарий мозга
  • Прогноз опухоли полушарий мозга
  • Цены на лечение

Общие сведения

Внутримозговые опухоли полушарий мозга занимают примерно 1,4% от всех злокачественных опухолей. На их долю приходится 2,4% всех летальных исходов, связанных с заболеванием раком, как во взрослом, так и в детском возрасте. Заболеваемость опухолями полушарий мозга составляет 3,7 на 100 тыс. человек. В настоящее время отмечается тенденция к росту этого показателя. Опухоли полушарий мозга в педиатрической практике встречаются заметно реже, чем у взрослых пациентов. Наибольшей заболеваемости подвержены люди в возрасте от 20 до 50 лет. Внутримозговые опухоли полушарий мозга являются предметом совместного изучения неврологии, онкологии и нейрохирургии.


Причины возникновения опухоли полушарий мозга

Бесспорной причиной развития опухоли полушарий мозга является радиация. Это подтверждается возникновением внутримозговых опухолей у пациентов, проходивших лучевую терапию в связи с различными заболеваниями. Предполагается, что риск возникновения опухоли полушарий мозга повышается при употреблении заменителя сахара аспартама, воздействии винилхлорида, неблагоприятном влиянии электромагнитных полей при использовании мобильного телефона.

Некоторые авторы связывают опухоли полушарий мозга с нарушениями в иммунной системе, которые могут иметь врожденный характер, наблюдаются у больных ВИЧ или являются следствием иммуносупрессорной терапии. Также замечено, что ряд опухолей полушарий мозга ассоциируется с такими заболеваниями как туберозный склероз, болезнь Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоз Реклингхаузена.

Классификация опухолей полушарий мозга

Принципиальным является разделение опухолей полушарий мозга на первичные и вторичные (метастатические). Первичные опухоли полушарий мозга в большинстве своем развиваются из глиальных элементов, за что и получили название глиальные опухоли. Из них наиболее часто встречается астроцитома. Раже встречаются первичные опухоли полушарий мозга, берущие начало в соединительнотканных структурах (например, в оболочке сосудов головного мозга) и железистой ткани. К ним относятся саркомы и ангиоретикулемы, аденомы.

Метастатические опухоли мозга представляют собой метастазы злокачественных опухолей внемозговой локализации. Чаще других в головной мозг метастазирует рак легких, второе место по частоте внутримозговых метастазов занимает рак молочной железы. Реже вторичные опухоли полушарий мозга возникают при метастазах меланомы, гипернефромы, ретинобластомы, опухолей надпочечников и др.

Симптомы опухоли полушарий мозга

Общемозговые симптомы внутримозговой опухоли полушарий мозга связаны с повышением внутричерепного давления (гидроцефалией). Причем степень гипертензии не зависит напрямую от размеров опухоли. Так, небольшие опухоли полушарий мозга могут приводить к нарушению ликвородинамики и существенному увеличению внутричерепного давления, а опухоли больших размеров иногда сопровождаются слабовыраженной общемозговой симптоматикой. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, головокружение, рвота, поражение дисков зрительных нервов, психические расстройства, эпилептические приступы.

При внутримозговой опухоли полушарий мозга головная боль носит тупой распирающий диффузный характер. В начальном периоде она обычно возникает периодически, а затем становится постоянной. Зачастую пациенты отмечают уменьшение интенсивности головной боли при определенном положении головы (как правило, в положении лежа на пораженной стороне головы).

Характерным клиническим признаком опухоли полушарий мозга является головокружение. Оно носит приступообразный системный характер в виде ощущения собственного вращения или вращения окружающих предметов. Головокружение может сопровождаться другими симптомами вестибулярной атаксии, тошнотой, вегетативными нарушениями, шумом в ушах. Обычно при опухоли полушарий мозга, в отличие от опухоли мозжечка, головокружение появляется на более поздних стадиях заболевания при значительной ликворной гипертензии.

Отличительной чертой рвоты при опухоли полушарий мозга является ее возникновение вне связи с приемом пищи; наиболее часто утром натощак. Также рвота часто наблюдается на пике головной боли. Поскольку рвота приводит к уменьшению головной боли, то некоторые пациенты с этой целью специально вызывают рвотный рефлекс. При опухолях IV желудочка и мозжечка рвота может возникать без головной боли и провоцироваться изменением положения тела.

Часто при опухоли полушарий мозга наблюдаются психические расстройства. Они могут носить самый разнообразный характер от нарушений мнестической сферы (памяти, внимания, мышления) и психо-эмоциональной перестройки личности (повышенная раздражительность, агрессивность или напротив апатия, чрезмерное благодушие) до тяжелых психических расстройств (галлюцинации, бред, сумеречные состояния сознания). Характерным является постепенное прогрессирование психических отклонений, хотя при злокачественном характере опухоли полушарий мозга этот процесс протекает достаточно быстро.

Нередко опухоли полушарий мозга сопровождаются эпилептическим синдромом. Чаще всего это наблюдается при расположении процесса в височной доле (височная эпилепсия). Возможны различные типы эпи-приступов от малых до первично-генерализованных. Характер предшествующей приступу ауры зачастую позволяет предположить ориентировочное местонахождение опухоли.

Различают первичную очаговую симптоматику опухоли полушарий мозга, возникающую непосредственным воздействием опухоли на окружающие ее ткани, и вторичную — обусловленную смещением и ущемлением отдаленных от опухоли структур мозга, ишемизацией мозговых тканей, расположенных далеко от опухоли, но кровоснабжающихся сдавленными ею сосудами.

При опухоли полушарий мозга, локализующейся в лобной доле, на первый план выходит лобный синдром: психомоторные расстройства, изменение поведения, эмоционально-волевой сферы. Характерно замедление речи и мышления, парез лицевого нерва центрального типа, возникновение хватательного рефлекса, генерализованные эпи-приступы с предшествующими тоническими судорогами и насильственным поворотом глаз и головы.

Опухоли полушарий мозга, расположенные в теменной доле, сопровождаются нарушениями чувствительности и мышечно-суставного чувства, расстройствами восприятия собственного тела. Опухолевое поражение в доминантном полушарии приводят к нарушению счета, письма (дисграфия) и чтения (дислексия).

Опухоли полушарий мозга в височной доле отличаются ранним появлением эпи-приступов. Возможны сложные слуховые и зрительные галлюцинации, неприятные висцеральные ощущения. Опухоли левой височной доли приводят к появлению сенсорной афазии. Поражение задневисочных отделов протекает с развитием гомонимной гемианопсии (выпадения одноименных половин полей зрения).

Расположенные в затылочной доле опухоли полушарий мозга проявляются разнообразными расстройствами зрительной функции: частичной или полной гемианопсией, зрительными галлюцинациями, фотопсиями и метаморфопсиями, оптической агнозией.

Опухоли полушарий мозга в области турецкого седла (например, аденомы гипофиза) сопровождаются нейро-эндокринным синдромом. В зависимости от возраста пациента, характера и локализации опухоли может наблюдаться акромегалия, гигантизм, гипофизарный нанизм, болезнь Иценко-Кушинга, у женщин — нарушение менструального цикла, аменорея. Опухоли шишковидного тела в детском возрасте приводят к раннему половому созреванию.

Опухоли мозолистого тела приводят к ярко выраженным психическим расстройствами и нарушениям ориентировки в пространстве. Опухоли полушарий мозга в области подкорковых структур манифестируют повышением внутричерепного давления и ранними застойными изменениями зрительных дисков. Затем присоединяются нарушения чувствительности, вегетативные симптомы (гипергидроз, лабильность пульса и артериально давления, разница температур кожи различных участков тела), насильственный смех и плач, маскообразность лица.

Диагностика опухоли полушарий мозга

Заподозрить внутримозговую опухоль невролог может по жалобам пациента и выявленным нарушениям в неврологическом статусе. Исключение опухоли полушарий мозга необходимо у всех пациентов с впервые возникшими эпи-приступами. Обязательным является обследование у офтальмолога с определением остроты зрения, проведением периметрии и офтальмоскопии. При нарушениях слуха назначается консультация отоларинголога, при наличие нейро-эндокринного синдрома — эндокринолога, а для женщин дополнительно гинеколога-эндокринолога.

Опухоли полушарий мозга в большинстве случаев сопровождаются выявляемой в ходе Эхо-ЭГ значительной гидроцефалией. Если опухоль вызывает смещение структур головного мозга, то обнаруживается смещение эхо-сигналов от средней линии. При помощи ЭЭГ определяют наличие эпилептической активности. РЭГ при опухоли полушарий мозга зачастую дает сведенья о тех или иных нарушениях внутримозгового кровообращения, которые могут быть связаны с рефлекторным сосудистым спазмом или сдавлением сосудов растущей опухолью.

Наилучшими способами объективного выявления опухоли полушарий мозга признаны методы нейровизуализации: КТ и МРТ головного мозга. Они позволяют определить точную локализацию опухоли полушарий мозга и дифференцировать ее от внутримозговой гематомы, кисты при сирингомиелии, абсцесса головного мозга, рассеянного склероза, эпилепсии. Однако поставить достоверный диагноз и верифицировать опухоли полушарий мозга позволяет лишь гистологическое исследование. Оно может проводится с образцами мозговой ткани, полученными в ходе стереотаксической биопсии или интраоперационно.

Лечение опухоли полушарий мозга

Основным методом в лечении опухоли полушарий мозга остается ее хирургическое удаление. Доброкачественные внутримозговые опухоли полушарий мозга достигающее размера не более 3,5 см могут быть удалены с применением стереотаксической радиохирургии. К сожалению, удаление глиальных опухолей зачастую невозможно из-за их значительного прорастания в окружающую мозговую ткань. Полное удаление неглиальных опухолей возможно только при их доброкачественном характере. Удаление вентрикулярных опухолей представляет для нейрохирургов значительные трудности. В случаях когда оно не может быть выполнено в полном объеме дополнительно проводят шунтирующую операцию. Удаление метастатических опухолей возможно, если они носят единичный характер или локализуются в одной зоне.

При неоперабельной опухоли полушарий мозга возможно проведение паллиативных вмешательств, направленных на снижение степени гидроцефалии и предупреждение дислокации мозговых структур. К ним относятся декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Хирургическое лечение опухоли полушарий мозга зачастую комбинируется с лучевой и химиотерапией. Облучение проводится обычно в режиме дистанционной гамма-терапии через 1-2 недели после проведенной операции. Условиями проведения эффективной химиотерапии является точная верификация опухоли и определение чувствительности пациента к химиопрепарату. Химиотерапия проводится курсами с обязательным контролем показателей крови и сопровождающей противорвотной терапией. Она может осуществляться путем локального введения препаратов в ликворную систему или непосредственно в ложе опухоли.

Прогноз опухоли полушарий мозга

Благоприятный прогноз наблюдается в случае ангиоретикулемы или аденомы при условии ее радикального хирургического удаления. Глиальные опухоли полушарий мозга отличаются частым рецидивированием, продолжительность послеоперационной выживаемости пациентов при них зависит от степени злокачественности опухоли.

Читайте также: