Описание рака эндометрия на мрт

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Рак эндометрия (РЭ)
2. Определение:
• Злокачественная пролиферация аномальных эндометриальных желез

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование в полости матки с наличием внутреннего кровотока
о Неравномерно утолщенный эндометриальный эхо-комплекс у пациенток в постменопаузальном периоде с вагинальным кровотечением
• Локализация:
о Может распространяться на миометрий, шейку матки, параметрий
• Морфология:
о Полиповидные объемные образования или диффузное утолщение эндометрия

2. УЗИ при раке эндометрия:
• В-режим:
о Утолщенный эндометрий:
- Очаговое утолщение настораживает больше, чем диффузное
- Участки смешанной эхогенности вызывают большие подозрения, чем гомогенная гиперэхогенность
о Эндометриально-миометриальная переходная зона:
- Ровная граница на ранней стадии заболевания (стадия 1А)
- Нарушение целостности субэндометриального ореола указывает на прорастание миометрия (стадия 1В)
о В случае обструкции полости матки или шейки матки образуется гематометра
• Импульсная допплерография:
о Признаки неспецифичны: значительное совпадение результатов с данными при доброкачественной этиологии
• Цветовая допплерография:
о Множественные питающие сосуды


(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: определяется гетерогенное гипоэхогенное объемное образование, растягивающее полость матки. Передняя граница миометрия нечеткая, что указывает на инвазию. Визуализируется небольшое количество эхогенного эндометрия.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этой же пациентки определяется гипоинтен-сивная опухоль, гиперинтенсивный эндометрий, и нарушение переднего участка переходной зоны, что указывает на прорастание миометрия. Результаты патологического исследования подтвердили наличие признаков эндометриоидного и папиллярного типов рака.

3. КТ при раке эндометрия:
• Очаговое или диффузное утолщение эндометрия
• Центрально расположенное объемное образование матки, гипоконтрастное по отношению к миометрию
• Метод применяется для оценки лимфаденопатии и метастазов:
о При выявлении ранней стадии заболевания и стадии первичной опухоли применение ограничено

4. МРТ при раке эндометрия:
• Т1-ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивность сигнала по отношению к неизмененному эндометрию /миометрию
о Гиперинтенсивность сигнала в случае наличия гематометры
• Т2-ВИ:
о Гипо- или изоинтенсивность сигнала по отношению к неизмененному эндометрию
о Интактность переходной зоны исключает глубокое прорастание миометрия
• ДВИ:
о Ограниченная диффузия в ткани опухоли и вовлеченных лимфатических узлах
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Гипоконтрастирование относительно миометрия в раннюю и равновесную фазу
о Прорастание миометрия: гипоконтрастная ткань, распространяющаяся на переходную зону
о Следует различать накапливающую контраст опухоль от не накапливающей контраст крови в полости матки
• Нарушение зональной анатомии патологически опасно у женщин в постменопаузе, которые принимают тамоксифен

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) применяется для выявления метастазов, мониторинга рецидивирования опухоли

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Для первичного выявления применяется трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ)
о МРТ с получением высокочастотныхТ2-ВИ и постконтрастных Т1 -ВИ для определения стадии первичной опухоли
о КТ с контрастированием или МРТ (с контрастированием и диффузионным взвешиванием) для оценки лимфаденопатии, метастатической болезни
• Советы по протоколу исследования:
о Визуализируйте весь эндометрий:
- Измерьте матку в сагиттальном разрезе в самой широкой ее части
- Исключите из измерения гипоэхогенный слой миометрия
- Исключите из измерения имеющуюся в полости матки жидкость
о В случае если данные ТВУЗИ оказались недостаточными (5—10%) — проведите дополнительную оценку с помощью соногистерографии (СГГ) или МРТ
о У женщин в постменопаузе с толщиной двуслойного эндометрия более 5 мм необходимо проведение биопсии
о Соногистерография с инфузией физиологического раствора (СИФ) применяется для дальнейшей маршрутизации:
- Диффузное утолщение: слепая биопсия эндометрия
- Очаговое утолщение: гистероскопия с биопсией необходима для того, чтобы обеспечить получение образца аномального участка эндометрия


(Слева) Трансвагинальная цветовая допплерография в поперечной плоскости: визуализируется гиперваскулярное эхогенное объемное образование, растягивающее полость матки, которое по результатам патологического исследования было диагностировано как рак эндометриоидного типа. Прорастание миометрия на УЗИ выявлено не было. Имеется незначительная гематометра.
(Справа) КТ, поперечный срез: у этой же пациентки определяется накапливающее контраст объемное образование эндометрия внутри растянутой полости матки. Лимфаденопатия не выявлена.

в) Дифференциальная диагностика рака эндометрия:

1. Гиперплазия эндометрия:
• С помощью визуализации невозможно дифференцировать гиперплазию и рак, в частности, на стадии 1А
• Вероятнее всего имеется гомогенное утолщение

2. Полип эндометрия:
• Представляет собой скорее очаговое овальное или веретенообразное объемное образование, чем диффузное утолщение
• В фиброваскулярной ножке проходит одиночный питающий сосуд
• Наличие внутреннего кистозного компонента наиболее вероятно, чем при раке

4. Саркома матки:
• Обычно более крупного размера, гетерогенная, более агрессивная
• Встречается гораздо реже, чем рак матки

5. Аденомиоз:
• Располагается в миометрии, может имитировать рак на стадии 1В с прорастанием миометрия
• Кисты миометрия/субэндометриальные кисты
• Массивная матка с участками акустического затенения


(Слева) Трансабдоминальная цветовая допплерография в поперечной плоскости: у пациентки в постменопаузе, которая обратилась с жалобами на вздутие живота, определяется крупное эхогенное объемное образование, растягивающее полость матки, и имеющее незначительный внутренний кровоток. Данные биопсии и мазка-отпечатка по Папаниколау подтвердили наличие светлоклеточного рака.
(Справа) Совмещенная ПЭТ/КТ с ФДГ, аксиальный срез: у этой же пациентки выявляется значительная метаболическая активность внутри объемного образования матки Также были выявлены метастазы в брюшине (не изображены).

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Факторы риска:
- Ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония, хроническая ановуляция
- Синдром поликистозных яичников: спорная причинно-следственная связь, т. к. оба заболевания имеют аналогичные факторы риска
- Предшествующее облучение малого таза
о Атипическая гиперплазия:
- Обеспечивает 25% риска развития распространенного рака эндометрия
- Гиперплазия без атипии — риск составляет 2%
о Эндометриоидный подтип: несбалансированная (прогестеронами) стимуляция выработки эстрогена:
- Заместительная гормональная терапия без прогестинового компонента
- Ранее менархе и позднее наступление менопаузы
- Прием тамоксифена
- Наличие эстроген-секретирующей опухоли
• Генетика:
о Ген-супрессор опухоли ТР53: неэндометриоидные подтипы:
- Наибольшая распространенность среди афроамериканок, ассоциированная с более неблагоприятным исходом
о Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННКРР) (синдром Линча)
о Синдром множественной гамартомы и неоплазии, ассоциированный с геном PTEN (синдром Каудена):
- Наибольшая распространенность среди кавказских женщин, ассоциированная с более благоприятным исходом
о Синдром Пейтца-Егерса (СПЕ)

2. Стадирование, дифференцировка и классификация рака эндометрия:
• Стадия I: опухоль ограничена маткой
• Стадия II: опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки
• Стадия III: опухоль распространяется за пределы матки, но ограничена малым тазом
• Стадия IV: диссеминированное метастазирование или вовлечение мочевого пузыря/кишечника

3. Микроскопия:
• В большинстве случаев опухоль представлена аденокарциномой, в 75% - эндометриоидный тип (ассоциирован со стимуляцией выработки эстрогена)
• Встречаются серозный (папиллярный серозный), светлоклеточный типы (не ассоциированы со стимуляцией выработки эстрогена):
о Чем старше пациентка, тем агрессивнее ведет себя опухоль
о Серозный тип характеризуется проникновением в лимфососудистые пространства — метастазирует без распространения в глубокие слои миометрия

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака эндометрия:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Аномальные кровотечения в 90% случаев
• Другие признаки/симптомы:
о Эндометриальные клетки в мазке-отпечатке по Папаниколау
о Симптомы, связанные с метастазированием
• Клинический профиль:
о Женщины в постменопаузе с аномальными вагинальными кровотечениями

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто встречается в возрастной группе 50-65 лет:
- 75% случаев приходится на период постменопаузы, 25% - на пременопаузальный период
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенное злокачественное новообразование женской репродуктивной системы
о Занимает четвертое место в структуре онкологических заболеваний у женщин
о Заболевание наиболее распространено в странах с высоким уровнем жизни, наименее - в Индии/Юго-Восточной Азии

3. Течение и прогноз:
• Зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание:
о Стадия I или II: пятилетняя выживаемость равна 96%
о Стадия III: пятилетняя выживаемость равна 63%
о Стадия IV: пятилетняя выживаемость равна 8%
• У афроамериканок прогноз чаще более неблагоприятный, чем у женщин европеоидной расы:
о Летальность выше в 1,8 раз
о Выявление заболевания на более поздней стадии о Более агрессивные типы опухолей (папиллярный серозный, светлоклеточный рак)

4. Лечение рака эндометрия:
• Зависит от стадии заболевания:
о Стадия I или II: хирургическое лечение с лучевой терапией (ЛТ) или без нее
о Стадия III: комбинированное хирургическое лечение, ЛТ
о Стадия IV: комбинированное хирургическое лечение, химиотерапия, ЛТ
• Хирургическое лечение:
о Гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия, лимфаденэктомия
о Хирургическое определение стадии заболевания является жизненно важным, поскольку визуальные методы исследования пропускают микроскопические опухоли

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Рак эндометрия является наиболее серьезной причиной постменопаузальных кровотечений:
о 10% женщин с постменопаузальными кровотечениями будут иметь рак эндометрия
о Другие этиологии, включая гиперплазию, полипы, атрофию или фибромы
• ТВУЗИ является хорошим методом выявления РЭ:
о Использование показателя толщины двуслойного эндометрия, равного 5 мм, в качестве порогового значения для вмешательства, поможет выявить 96% РЭ
о ТВУЗИ безопасно использовать в качестве первоначального диагностического теста:
- Переносится лучше, чем биопсия эндометрия
о Нормальный двуслойный эндометрий, имеющий толщину менее 5 мм:
- Отрицательный результат для рака эндометрия
- Избавляет от необходимости дополнительного обследования пациенток с постменопаузальными кровотечениями и неинформативной офисной биопсией

2. Советы по интерпретации изображений:
• С помощью одной лишь визуализации отличить гиперплазию от рака невозможно
• Рак может возникать внутри полипа эндометрия

ж) Список использованной литературы:
1. Kabil Kucur S et аI: Role of endometrial power Doppler ultrasound using the international endometrial tumor analysis group classification in predicting intrauterine pathology. Arch Gynecol Obstet. 288(3):649-54, 2013
2. Breijer MC et al: Capacity of endometrial thickness measurement to diagnose endometrial carcinoma in asymptomatic postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 40(6):621 -9, 2012
3. Van den Bosch T et al: Pre-sampling ultrasound evaluation and assessment of the tissue yield during sampling improves the diagnostic reliability of office endometrial biopsy. J Obstet Gynaecol. 32(2): 173-6, 2012
4. Jacobs I et al: Sensitivity of transvaginal ultrasound screening for endometrial cancer in postmenopausal women: a case-control study within the UKCTOCS cohort. Lancet Oncol. 12(1):38-48, 2011
5. Menzies R et al: Significance of abnormal sonographic findings in postmenopausal women with and without bleeding. J Obstet Gynaecol Can. 33(9):944-51,2011
6. Odeh M et al: Three-dimensional endometrial volume and 3-dimensional power Doppler analysis in predicting endometrial carcinoma and hyperplasia. Gynecol Oncol. 106(2):348-53, 2007
7. Barwick TD et al: Imaging of endometrial adenocarcinoma. Clin Radiol. 61 (7):545-55, 2006
8. Messiou Cet al: MR staging of endometrial carcinoma. Clin Radiol. 61(10):822-32, 2006

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.12.2019

Визуальное разрешение контрастности органов и тканей при реконструкции изображений высокой чёткости на сканировании области малого таза имеет решающее значение для своевременной диагностики, контроля хода лечения и диспансерного мониторинга.

В настоящее время МРТ широко используется в рутинной клинической практике муниципальных учреждений здравоохранения и частных диагностических центров. Причина тому – высокая информативность результатов полученных с использованием данного метода, абсолютная безвредность и не инвазивность исследования.

Симптомы поражения органов малого таза у мужчин: дизурические проявления, гематурия, боли, температура, рези при мочеиспускании, анурия, задержка мочи, импотенция.

Симптомы поражения органов малого таза у женщин: нарушение цикла, бесплодие, боли, спазмы, кровотечения, температура и выделения.

МРТ может использоваться как метод скрининговой диагностики, а так же метод уточняющий после рекогносцировочной УЗИ диагностики для подтверждения или пересмотра результатов исследования.

МРТ с присущей методу высокой контрастности мягких тканей с высокой степенью точности демонстрирует анатомию органов малого таза, а так же выявляет изменения не свойственные нормальным тканям и позволяет дифференцировать различные патологические процессы в относительно информативностью.

МРТ не заменим для визуализации и точной оценке патологических изменений органов малого таза. К сожалению, КТ не имеет равной по свойствам МРТ тканевой контрастности в мягких тканей, а так же в связи с наличием лучевой нагрузки мало рентабелен для исследования патологических процессов в малом тазу. УЗИ имеет более лучшую тканевую контрастность по сравнению с КТ, но меньшую в сравнении с МРТ. УЗИ успешно применяется для визуализации мягких тканей и органов области малого таза, однако это метод исследования имеет свои ограничения, связанные с наличием жидкости, слабой эхогенности некоторых образований.

В качестве примера и доказательства преимуществ метода МРТ над другими методами визуализации патологически изменений органов малого таза, мы хотим привести соответствующие томограммы с демонстрацией характерных признаков некоторых заболеваний органов малого таза.


Рис.1 МРТ. Субмукозная лейомиома матки (звёздочка) на поперечном срезе, мелкая интрамуральная миома матки (стрелка), матка (отмечена головками стрелки). Рис.2 и 3 УЗИ. Мелкие и крупная миомы матки (для сравнения).

Миома матки на МРТ и УЗИ


Рис.4 и 6 УЗИ – изображения матки. Рис. 5 МРТ: сагиттальная плоскость среза, визуализируется крупный субмукозный неоднородный узел миомы (звездочка), матка в вертикальном расположении, частично сдавливающая мочевой пузырь и вызывающая учащенные позывы к мочеиспусканию.


Миома матки с изгнанием и рак шейки матки Рис.7 Крупная неоднородная узловая масса в полости матки – гигантская миома (отмечена звёздочкой), матка значительно расширена (головки стрелок), а так же имеются несколько наботовых кист шейки матки (стрелки). Рис.8 МРТ - Рак шейки матки с крупных экзофитным компонентом (отмечен белой звёздочкой в области шейки матки) с распространением в полость матки (головки стрелок) и серозометры (отмечен чёрной звёздочкой). Так же хорошо визуализируется прямая кишка и мочевой пузырь. Рис.9 МРТ – сочетание бластомы шейки матки (стрелка) и крупной субсерозной миомы в области дна матки (отмечена головками стрелок), сопровождающихся обструктивной серозометрой (чёрная звёздочка).

МРТ очень хорошо подходит для диагностики патологического увеличения лимфатических узлов паховых областях и в полости малого таза, что встречается при воспалительных инфекционных процессах, метастатическом распространении раковых опухолей, лимфопролиферативных заболеваниях и др.


Рис.10,11 и 12 МРТ органов малого таза – двусторонние увеличенные лимфатические узлы в полости малого таза и в паховых областях.


Рис. 13 МРТ органов малого таза с поражением брюшины множественными метастазами и асцитом (карциноматоз брюшины – отмечена чёрными звёздочками). Культя шейки матки, оставшаяся после экстирпации матки (отмечена жёлтой головкой стрелки). Рис. 14-15 карциноматоз брюшины с асцитом (отмечен красными звёздочками) на МРТ в режиме Т2 (Рис. 14) и в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира (Рис.15).



Рис.19 и 20 МРТ эндометриоидные кисты правого яичника с горизонтальным уровнем седиментации, то есть разделения жидкости на фазы в зависимости от плотности сред (отмечено головками стрелок). Мочевой пузырь (отмечен звёздочкой). Рис. 21 МРТ – доброкачественная Наботова киста шейки матки, весьма частая находка (отмечена головкой стрелки).


Рис.22 МРТ – опухоль мочевого пузыря (головка стрелки) и катетер Фолея в полости мочевого пузыря (стрелка). Рис. 23 МРТ - опухоль эндометрия матки (головка стрелки). Рис. 24 МРТ определяет наличие жидкости в полости малого таза (отмечена звёздочками).


Рис. 24 и 25 МРТ демонстрирует кистозную опухоль - серозную цистаденому (головка стрелки), а так же не изменённый яичник (стрелка). Рис. 26 доброкачественная кистозная опухоль – муцинозная цистаденома (головка стрелки).


Рис.27 МРТ выявляет изменения в шейке матки в виде фиброза и рубцовых изменений – последствия лучевой терапии рака шейки матки, без признаков продолженного роста и рецидива в указанной области. Рис. 28 МРТ показывает скопление жидкости в области свода влагалища (головки стрелки) и мочевой пузырь (звёздочка). Рис. 29 МРТ шейки матки пораженной раком шейки матки (опухоль отмечена головками стрелок), тело матки с возрастными инволютивными изменениями (стрелка), мочевой пузырь (звёздочка).

Рис. 30-31 МРТ органов мужского таза демонстрирует существенно увеличенную предстательную железу с потерей дифференцировки центральной и периферической долей (отмечена головками стрелок) и атоничный расширенный мочевой пузырь заполненный большим количеством жидкости (отмеченный звёздочкой), что отражает стеноз уретры. Обратите внимания так же на рис. 32 замечена паховая грыжа (стрелка).


Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Список используемой литературы:

  1. Адамян, Л. В. Проблема эндометриоза у девочек-подростков (обзор литературы) [Текст] / Л. В. Адамян, Е. В. Сибирская, Н. О. Тарбая // Проблемы репродукции. - 2016. - № 3. - С. 71-76.
  2. Адамян, Л. В. Комплексный подход к диагностике, хирургической коррекции и реабилитации больных при сочетании аномалий развития матки и влагалища с эндометриозом [Текст] / Л. В. Адамян, К. Н. Фархат, З. Н. Макиян // Проблемы репродукции. - 2016. - № 3. - С. 84-90.
  3. Лейомиома тела матки у женщин репродуктивного возраста после ранее перенесенной эмболизации маточных артерий, фокусированной ультразвуковой абляции под контролем МРТ и миомэктомии: молекулярные, морфологические и клинические особенности [Текст] / И. Е. Поротикова [и др.] // Проблемы репродукции. - 2016. - № 2. - С. 44-50.

Что необходимо знать о раке эндометрия (тела матки)

  • У женщины с генетически обусловленным неполипозным колоректальным раком имеется повышенная степень риска развития рака матки до 50 лет.
  • Пик частоты приходится на 55—70 лет.
  • Наиболее частое злокачественное заболевание у женщин
  • Развивается после менопаузы
  • Факторы риска с симптомами рака эндометрия матки: хроническая гиперэстрогения - ЗГТ только препаратами эстрогенов или нарушение функции яичников (синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли яичника)
  • Длительное лечение рака молочной железы тамоксифеном (эстрогеноподобное влияние на эндометрий)
  • Ожирение и сахарный диабет
  • Более 95% случаев составляют аденокарциномы, среди них 75% - эндометриоидного типа
  • Папиллярный, железисто-сквамозный и светлоклеточный типы встречаются редко, но прогноз при них неблагоприятный
  • Саркома матки составляет 1-3% случаев.

Какой метод диагностики раке эндометрия выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

  • Трансвагинальное УЗИ
  • МРТ для выработки лечебной стратегии, например если матка значительно увеличена или фиксирована или подозревается поражение шейки матки, яичников или брюшины.
  • Утолщенный гиперэхогенный эндометрий
  • Слабо выраженный
  • Большие кисты
  • Расширение полости матки.
  • Утолщение эндометрия за счет гомогенного или дольчатого образования
  • Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Менее выраженное усиление, чем у миометрия, после контрастирования.

- Стадия IA: интактная зона соединения, четкая граница между эндометрием и миометрием.

- Стадия IB: прорастание на глубину менее половины толщины миометрия.

- Стадия 1C: прорастание на глубину более половины толщины миометрия.

- Стадия II: поражение желез цервикального канала или инвазия в строму шейки матки.

- Стадия III: опухоль прорастает серозную оболочку матки (или придатки матки) или наличие метастазов во влагалище.

- Стадия IVA: прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

- Стадия IVB: лимфаденопатия таза и/или парааортальных лимфатических узлов.

  • обычно поражает культю влагалища или боковые стенки таза
  • Определяется по усилению после внутривенного контрастирования.


Стадии рака эндометрия по классификации FIGO nTNM.



а-с Рак эндометрия. Сагиттальная (а) и аксиальная (b) Т2- взвешенная МРТ. Стадия IC. Крупное гиперинтенсивное образование в теле матки распространяется на наружную половину миометрия (стрелки).


Менее выраженное усиление опухоли по сравнению с миометрием на контрастно-усиленной Т1-взвешенной МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани (с).

Клинические проявления

Типичные симптомы рака эндометрия матки

  • Основные симптомы рака эндометрия матки проявляются рано постменопаузальными кровотечениями и выделениями из влагалища.

Принципы лечения рака эндометрия

  • Для стадий IA/B - пангистерэктомия. Для стадии IC - в сочетании с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией и, при необходимости, адъювантная лучевая терапия
  • Первичная лучевая терапия, адъювантная гормональная терапия с использованием прогестеронов и химиотерапия в случае распространения опухоли за пределы матки.

Течение

  • Распространение рака эндометрия через серозную оболочку матки с прямой инвазией в соседние органы и карциноматоз брюшины встречаются редко
  • Позднее поражение лимфатических узлов таза (внутренние, наружные и общие подвздошные лимфатические узлы, запирательные узлы)
  • Распространение рака эндометрия на парааортальные лимфатические узлы через маточные трубы, яичники и их связки
  • Инфильтрация паховых узлов через нижние отделы влагалища или придатки матки и круглые связки
  • Гематогенное метастазирование в легкие, печень и кости встречается редко.

Прогноз

  • Зависит от стадии рака эндометрия (FIGO), степени злокачественности опухоли, гистотипа и состояния лимфатических узлов
  • Частота 5-летней выживаемости более 80% при раке эндометрия I стадии, 5% - при IV стадии.

Что важно знать клиницисту

  • Инвазию в шейку матки
  • Поражение придатков матки
  • Глубину поражения миометрия
  • Наличие метастазов в лимфатические узлы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком эндометрия

Сгусток крови

- Отсутствие контрастного усиления

Полип эндометрия

- Более выраженное контрастное усиление

- Отсутствие признаков злокачественного роста, отсутствие некроза

Гиперплазия эндометрия, нормальный эндометрий

- Не всегда можно достоверно отличить от рака эндометрия стадии 1А

- Более выраженное контрастное усиление

- Отсутствие признаков злокачественного роста, отсутствие некрозов

Смешанная мюллеровская опухоль, стромальная саркома эндометрия

- Образования эндометрия с высокой интенсивностью сигнала

- Не всегда можно отличить от рака эндометрия на основании МРТ

Советы и ошибки

  • Зональная анатомия матки у женщин в период постменопаузы выражена менее четко в связи с обратным развитием соединительной зоны
  • Истончение миометрия, наблюдаемое при больших опухолях эндометрия или сопутствующем аденомиозе/лейомиоме, может имитировать инфильтрацию миометрия
  • Пролапс опухоли в цервикальный канал бывает трудно отличить от прорастания в шейку матки.

Рак эндометрия занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов.

СИНОНИМЫ: рак тела матки, рак эндометрия.

В настоящее время отмечают тенденцию увеличения заболеваемости раком тела матки, что объясняется нарастанием частоты таких заболеваний, как ановуляция, хронический гиперэстрогенизм, бесплодие, миома матки и эндометриоз. Сочетание их с нарушениями эндокринной функции и обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, гиперинсулинемия, гиперлипидемия) приводит к развитию синдрома нарушений в репродуктивной, обменной и адаптационных системах организма.

Заболеваемость раком эндометрия составляет 19,5 на 100 000 женского населения, за последние 30 лет заболеваемость раком тела матки возросла в три раза. В США рак эндометрия занимает первое место среди онкологических заболеваний женской половой сферы. В нашей стране рак эндометрия занимает второе место среди онкологических болезней женщин, уступая лишь раку молочной железы, и первое место среди опухолей женской половой сферы. Наблюдается увеличение удельного веса женщин молодого возраста среди заболевших - прирост заболеваемости в возрасте до 29 лет - за 10 лет составил 50%.

Используют международную клиническую классификацию по системе TNM и по стадиям FIGO.

  • Т — первичная опухоль.
  • N — регионарные лимфатические узлы.
  • М — отдалённые метастазы.
  • G — гистопатологическая дифференцировка.

Степень дифференцировки новообразования выступает важным прогностическим фактором. Чем ниже степень дифференцировки, тем хуже прогноз заболевания.

Классификация основана на количестве недифференцированных клеток в опухоли. Так, выделяют:

  • высокодифференцированный рак (G1);
  • умереннодифференцированный рак (G2);
  • низкодифференцированный рак (G3).

По форме роста первичной опухоли выделяют:

  • рак с преимущественно экзофитным ростом;
  • рак с преимущественно эндофитным ростом;
  • рак с эндоэкзофитным (смешанным) ростом.

Наиболее частая локализация: в области дна и тела, реже в нижнем сегменте матки.

Рак эндометрия, будучи гормонозависимой опухолью, выступает мишенью для половых стероидных гормонов, обеспечивающих в норме фазовые изменения слизистой оболочки тела матки. Нарушения гормонального гомеостаза, возникающие вследствие функциональных и анатомических изменений в гипоталамогипофизарнояичниковой системе, приводят к пролиферативным процессам в эндометрии, а в дальнейшем к развитию в нём гиперпластических процессов, создающих фон для развития злокачественной неоплазии.

К факторам риска развития рака эндометрия относят:

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Основными клиническими симптомами рака тела матки бывают кровянистые выделения из половых путей, водянистые бели, боли, бесплодие, дисфункция яичников

Появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, влагалища, шейки матки характерно для рака тела матки.

Боли — поздний симптом заболевания. Чаще локализуются внизу живота и пояснично-крестцовой области, носят схваткообразный или постоянный характер. Значительная часть больных обращаются к врачу с опозданием, т.е. когда уже есть признаки распространения опухолевого процесса (нарушение функции мочевого пузыря, кишечника). Это связано с низким уровнем медико-просветительской работы и отсутствием профилактических осмотров.

Цитологический метод. Информативность аспирационной биопсии эндометрия при распространённых формах рака составляет более 90%, а при начальных — не превышает 36%.

  • УЗИ. В настоящее время ведущим диагностическим скрининг тестом считают ультразвуковое сканирование, позволяющее визуализировать патологические изменения в эндометрии. При подозрении на рак матки особое значение придают размерам срединного маточного эха (М-эхо), учитывая наибольшую прогностическую ценность данного критерия при патологической трансформации эндометрия. Для различных возрастных групп величина М-эхо различна. В репродуктивном периоде максимальное значение неизменённого М-эхо варьирует в пределах 10-16 мм, а в постменопаузе не должно превышать 5 мм. Увеличение переднезаднего размера М-эхо свыше указанных значений необходимо рассматривать как возможный признак онкологического процесса, что во многом и определяет дальнейший диагностический поиск:
    • при Мэхо более 12 мм выполняют аспирационную биопсию эндометрия;
    • при Мэхо менее 12 мм проводят гистероскопию с прицельной биопсией эндометрия;
    • при Мэхо менее 4 мм показано динамическое наблюдение.

При обнаружении рака эндометрия по данным УЗИ необходимо измерить размеры матки, описать её контуры (чёткие, нечёткие, ровные, неровные), структуру миометрия (гомогенная, гетерогенная), эхогенность миометрия и эндометрия; определить точную локализацию опухоли в полости матки и характер роста опухоли (экзофитный, эндофитный, смешанный); выяснить глубину инвазивного роста опухоли в миометрий; уточнить, есть ли поражение внутреннего маточного зева, метастатическое поражение яичников и лимфатических узлов малого таза.

Читайте также: