Новообразования в легких на мрт

Зашифрованные многочисленными кодовыми комбинациями в МКБ-10 новообразования легкого – серьезная онкологическая проблема, в последнее время встречающаяся все чаще. При своевременном опознании случая и старте адекватной терапии пациент может рассчитывать на неплохие прогнозы, но при определенных формах, высокой степени злокачественности формирования и при запущенной стадии есть риск неизлечимости состояния.

О шифрах и кодах

Для новообразований в легких в МКБ-10 введено сразу несколько цифровых и буквенных комбинаций. К примеру, D38 – шифр, под которым скрываются патологические злокачественные процессы, чей характер не удается уточнить, определить.

В общем случае при выявлении злокачественных процессов в бронхах, новообразований в легких код по МКБ – С34. А вот если новообразование доброкачественное, его кодируют символами D14. Если малигнизация вторичная, случай зашифруют как С78.0. Еще используют для новообразования в легком код в МКБ D02.2. Его применяют, если в легких, бронхах выявлена карцинома.

Конкретный код (или несколько) обязательно фиксируются в карте клиента. Ответственность за правильный выбор шифра и его фиксацию в документации несет лечащий врач больного.

Общая информация

Злокачественное новообразование в бронхах и легких – патологическое состояние, причиной которого становятся неправильно протекающие в эпителиальных тканях дыхательной системы процессы развития клеток. Среди прочих злокачественных патологий, провоцирующих летальный исход, рак легких занимает уверенное первое место. Это подтверждает мировая медицинская статика. Заболевание угрожает лицам разного пола и возраста, с высокой долей вероятности может стать причиной смерти у пациентов всех групп. В некоторой степени это объясняется смазанной симптоматикой, продолжительное время не позволяющей больному заподозрить наличие малигнизованных участков.

Известно, что новообразование в левом легком, правом может развиться на базе плевральных клеток. Такой случай называют мезотелиомой. Крайне редко процесс стартует из вспомогательных легочных тканей, включая кровеносную систему.

Откуда пришла беда?

Причины новообразований в бронхах и легких интересуют ученых и медиков вот уже не первое десятилетие. Точно установлена связь с курением, и именно употребление табачной продукции считается основной причиной процесса. Порядка 80 % больных – заядлые курильщики. В прочих 20 %, вероятно, играют роль внешние факторы: нахождение в помещениях, загрязненных радоном, необходимость работать с пылью асбеста. Канцерогенными качествами обладают некоторые тяжелые металлы. Выше опасность заболеть, если приходится контактировать с хлорметиловым эфиром.

Установлено, что новообразования легких (МКБ рассматривает эту патологию в нескольких категориях) могут сформироваться на фоне хронических очагов воспаления в дыхательной системе. Определенные риски связаны с легочным фиброзом.

Объясняя, почему так сильно влияет на человеческое здоровье курение, ученые изучили свойства табачной продукции. Выбрасываемый в процессе сгорания сигареты дым богат химическими компонентами, играющими роль канцерогенов. Кроме того, провоцирует старт злокачественных процессов набор физических факторов, включая резкий перепад температур при вдыхании горячего дыма.

Как заподозрить?

Если человек долгое время кашляет, а в выделяемой мокроте появляются включения крови, следует задуматься над причинами явления. Действительно, что это может быть? Новообразование в легких – один из факторов, способных спровоцировать такую симптоматику. В целом описать точную клиническую картину непросто, особенно для первых двух этапов развития болезни. Проявления довольно разнообразны, зависят от локализации переродившейся зоны и величины патологического формирования. Во внушительном проценте случаев на первых стадиях рака специфических симптомов нет вовсе, практически всегда ранняя диагностика болезни представляет собой серьезную сложность.

Зафиксированные кодами D02.2, D38, С34, С78.0 МКБ новообразования в легких чаще указывают на себя упорным кашлем, нарушением дыхания, болезненностью в груди. Постепенно все более частым и выраженным становится харканье кровью, пациент теряет вес без очевидных к этому причин. Любой указанный признак должен быть поводом обратиться к доктору, даже если прочие ему не сопутствуют. Известно, что внушительный процент летальных исходов при легочном раке объясняется слишком поздним обращением к специалисту. Признаки неспецифичные и проявляются при различных патологиях дыхательной системы, что делает уточнение случая затрудненным. Заподозрить рак можно, если в дополнение к хотя бы одному из указанных симптомов беспокоят апатия, потеря активности, вялое состояние, время от времени повышается температура. Известны случаи, когда рак ошибочно принимали за легочное воспаление, бронхит.

Внимание лабораторным показателям!

Если в силу разных причин человек сдает анализы, некоторые результаты обязывают рассмотреть возможность наличия злокачественного, доброкачественного новообразования в легких и провести диагностические мероприятия для подтверждения или опровержения гипотезы. В частности, повышенное содержание кальция в кровеносной системе может указывать на плоскоклеточный тип заболевания, а необоснованный рост процента натрия – мелкоклеточный. Заподозрить овсяноклеточную форму можно, если лабораторные исследования подтверждают гипертрофическую остеоартропатию. Явление назвали паранеопластическим синдромом. Успешный терапевтический курс, направленный против основной патологии, позволяет добиться его исчезновения.

Нюансы диагностики

Приблизительно в 15 % случаев злокачественное новообразование в легком на начальном этапе вовсе не провоцирует никаких симптомов, даже неспецифических. Единственный способ обнаружения патологии на этом шаге – инструментальное обследование. На практике чаще всего вовремя поставить диагноз помогает флюорография, которую граждане нашей страны должны проходить ежегодно. Обследование бесплатно, занимает лишь несколько минут, поэтому доступно каждому. Если результатом станет снимок с затемненным участком, пациента направляют на дополнительные исследования, пока не удастся выявить природу пятна и подтвердить либо опровергнуть наличие злокачественного процесса.

Если злокачественное новообразование в легком стало причиной метастазов, симптоматикой этого шага процесса может быть сильная болезненность. Синдром выражен особенно сильно, если атипичные клетки охватили костную систему. При поражении головного мозга есть вероятность ухудшения зрения, судорожности. У пациентов болит и кружится голова, состояние напоминает инсульт, отдельные участки организма теряют чувствительность, мышечные ткани слабеют.

Симптомы: подводя итоги

Заподозрить новообразование в легких и обратиться к доктору для диагностики необходимо, если беспокоит постоянный кашель, выделения при этом содержат кровяные включения. Если кашель хронический, не связанный со злокачественными процессами, на патологию может указывать осложнение, утяжеление этого явления. Есть вероятность рака, если инфицирование дыхательных органов склонно к рецидивам, человек часто болеет бронхитом или страдает дискомфортом, болезненностью в груди. Внезапная потеря веса, повышенная утомляемость, проблемы с дыханием, появление присвистов – поводы записаться на прием к врачу, поскольку такие симптомы также могут указывать на рак.

Все проверить!

Предполагая рак, врач направляет пациента на инструментальные исследования. Одними из первых проводят КТ, МРТ. Такими методами можно выявить габариты, распространенность, точно локализовать больную область. Отличие этих двух методов от рентгеновского снимка в высокой чувствительности, возможности определить рак на раннем этапе, даже если никаких симптомов заболевания нет. А вот рентген обычно показывает достаточно крупное новообразование. Такой снимок позволяет оперативно выявить метастазы.

Если необходимо уточнить состояние больного, назначается бронхоскопия. Исследование проводят с помощью эндоскопа, в режиме реального времени получая через оптоволоконную трубку изображение внутренних легочных структур. Врач может изучить дыхательную систему больного изнутри, увидеть своими глазами расположение новообразования и уровень его разрастания, а также получить образцы клеток для гистологического анализа.

Типы и стадии

Выделяют периферические новообразования в легком, центральные. Область может быть плоско-, крупно-, мелкоклеточной. Существуют смешанные формы и аденокарцинома. Для уточнения стадии следует выявить точные габариты формирования, оценить степень проникновения в расположенные поблизости структуры, ткани, проверить лимфатическую систему и иные органы на предмет метастазов. Определение точной стадии необходимо для подбора адекватной терапевтической программы. Для каждого шага развития болезни разработаны уникальные стратегии лечения. Уточнение стадии позволяет правильно спрогнозировать будущее человека. Чем глубже и запущеннее процесс, тем меньше вероятность полного излечения.

Первой стадией называют такое новообразование в легких, габариты которого до 3 см, процесс не затрагивает плевральные ткани, регионарные лимфоузлы, метастазы обнаружить не удается. При тех же габаритах, но наличии метастазов в лимфатической системе бронхов диагностируют вторую стадию болезни.

Продолжая тему

Третий этап принято подразделять на А и Б. Первый – это новообразование в легких, при котором перерождение клеток затронуло висцеральные плевральные ткани, стенку грудной клетки, плевральные медиастинальные клетки. Габариты новообразования не играют роль. Инвазия может наблюдаться на фоне метастазов в лимфатические узлы средостения, бронхов с противоположной от исходного очага стороны. Третью стадию, подтип А диагностируют, если наблюдаются только описанные метастазы без инфильтрации тканей.

Тип Б третьей стадии диагностируют также независимо от размеров новообразования легких. Важными факторами будет инфильтрация в средостение – пищеводные, сосудистые, сердечные, позвоночные ткани. Возможно появление метастазов в лимфатический системе бронхов, легких с противоположной от исходного очага стороны. Метастазы могут обнаруживаться в лимфатической системе надключичной области, средостения.

При выявлении отдаленных метастазов диагностируют четвертый этап. Такой же диагноз ставят, если злокачественные процессы – мелкоклеточный рак ограниченного, распространенного типа.

О категориях детальнее

Центральное злокачественное формирование локализовано в бронхиальных сегментах, крупных бронхах. Здесь выявляются плоско-, немелкоклеточные формы онкологических заболеваний. Периферический тип, как видно из названия, локализован на легочной периферии. При нем перерождаются альвеолы, небольшие бронхиальные структуры, ветви бронхов. Основная опасность такой формы – протекание практически без симптоматики продолжительное время. Как правило, первые признаки болезни появляются только на четвертой стадии, когда опухоль уже становится крупной и сдавливает расположенные поблизости структуры, произошла инфильтрация в крупные бронхи, плевральные ткани, грудную клетку.

Изредка выявляется плевральная мезотелиома. Это довольно агрессивная разновидность заболевания, берущая начало из плевральных оболочек.

Формы, стадии и стратегии

Исходя из степени процесса, можно оценить тип новообразования, особенности его развития, распространения, габариты, а также специфику инфильтрации. Эта информация нужна для составления адекватного прогноза. Стадия, иные особенности случая влияют на выбор терапевтического подхода. Лучшее будущее ожидает больных, обратившихся в клинику с нулевой стадией. Хорошие результаты лечение принесет и при первом этапе развития патологии. На втором, третьем прогнозы значительно хуже, но определенные шансы на полное выздоровление имеются. При четвертом этапе практически невозможно добиться излечения и даже продолжительной стабилизации состояния.

При выявлении новообразования особенное внимание нужно обратить на метастазы. Если таковые уже есть, терапевтический курс в преимущественном проценте случаев паллиативный. Если таковых не обнаружено, показана операция. Новообразование в легких с высокой долей вероятности по итогам радикального вмешательства будет устранено без последствий и рецидивов в будущем.

Будущее: на что рассчитывать?

Прогноз определяется нюансами локализации, габаритами новообразования, тяжестью симптоматики, разновидностью атипичных клеток, состоянием здоровья человека в целом. При легочном раке в среднем прогноз хуже, чем при большей части других злокачественных заболеваний. Выживаемость относительно низка относительно ряда иных форм болезней. Так, в анализе пяти лет в среднем процент выживаемости – лишь 16 %. Для сравнения, при злокачественном новообразовании в толстом кишечнике для этого же временного промежутка выживаемость оценивается в 65 %, а при малигнизации клеток молочной железы – 89 %.

Наихудшие прогнозы в случае, если новообразование развивается по сценарию мелкоклеточного перерождения. Химиотерапия сама по себе и в сочетании с другими терапевтическими подходами позволяет продлить жизнь больного в среднем в пять раз. Тем не менее, пятилетняя выживаемость в случае мелкоклеточного злокачественного процесса оценена в среднем в 5-10 %. Основной процент выживших – лица, страдавшие ограниченной формой болезни.

Можно ли предупредить?

Основное профилактическое мероприятие – полное исключение из своей жизни курения, не только активного, но и пассивного. Чтобы отказаться от вредной привычки, можно прибегнуть к помощи врачей – наркологов, психологов. Разработано много продуктов, упрощающих период отказа (ингаляторы, жвачки, таблетки). Первые десять лет после отказа от табачной продукции сопряжены с повышенной опасностью злокачественных процессов, но вероятность их развития постепенно снижается.

Для устранения радона из помещений необходимо постоянно проветривать все зоны обитания, делать влажную уборку. Если каркас здания выполнен из железобетона, в жилых и рабочих помещениях следует обработать поверхности, окрасить краской или оклеить обоями. По возможности нужно избегать контакта с тяжелыми металлами, пылью асбеста. Это особенно важно для лиц, работающих в производственных зонах.

Важно питаться правильно. Ученые убеждены, что снизить опасность новообразования можно, если разбавить рацион натуральными антиоксидантами. Фрукты, зелень, овощи содержат аскорбиновую кислоту, ретинол, токоферол, понижающие опасность злокачественных процессов в дыхательной системе.

Компьютерная томография

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) — более информативный метод диагностики опухолей легких, чем традиционные рентгенологические методы, и в последние годы в специализированных клиниках является обязательным методом исследования.

Преимуществами метода являются возможность получить изображения поперечных срезов анатомических структур грудной полости и контрастность снимков благодаря высокой структурной и пространственной разрешающей способности.

Установлена эффективность КТ при первичной диагностике периферического и центрального рака легкого и оценке распространенности опухолевого процесса.

Предложены дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных узловых образований в паренхиме легкого на основании плотности ткани и наличия обызвествления. При плотности образования, соответствующей индексу Хаунсвилда более 165 ед., его считали доброкачественным.

Однако при учете только плотности узла в 15-30% случаев получают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, так как этот параметр является среднестатистическим и результирующий показатель зависит от процентного соотношения участков высокой и низкой плотности.

Необходима комплексная оценка опухоли, при которой учитывают ее размеры, гомогенность, структуру, очертания, четкость краев, а также изменения в окружающей паренхиме. Выявлены характерные признаки, на основе которых проводят дифференциальную диагностику периферических злокачественных опухолей легких.

С помощью КТ диагноз периферического рака легкого удается установить у 90-95% больных. Характерными признаками злокачественности являются неправильная шаровидная форма тени, бугристость или лучистость контуров, многоузловатость опухоли.

При локализации новообразования в плащевой зоне легкого компьютерная томография позволяет выявить пупковидное втяжение висцеральной плевры, прорастание в париетальную плевру и мягкие ткани межреберных промежутков (рис. 3.18, 3.19).

Рис. 3.18. Компьютерные томограммы. Периферический рак верхней доли левого легкого. В верхушечно-заднем сегменте тень образования округлой формы, размером 2х1,7 см, соспикулообразными контурами и пупковидным втяжением плевры.

Рис. 3.19. Компьютерная томограмма. Периферический рак нижней доли правого легкого с врастанием в плевру. Тень новообразования с мелкобугристыми контурами, размером 7,5x6 см, сливающаяся с костальной плеврой.

При пневмониеподобной периферической опухоли (бронхиолоальвеолярный рак, злокачественная лимфома), особенно на ранних этапах развития болезни, наиболее четко выявляется вакуолеподобные просветления и смещение бронхов без признаков прорастания в них опухоли — так называемая воздушная бронхограмма.

Рис 3.20. Компьютерная томограмма. Периферический бронхиолоальвеолярный рак правого легкого (многоузловая форма). Слева в верхней доле субплеврально две тени размером 1,5 и 1 см. Справа в нижней доле две тени: в верхушечном сегменте нижней доли размером до 1,5 см, в Dx сгруппированные три тени с волнистыми контурами, размером 1x1, 1,5x1,3 и 3x2,5 см.

Рис. 3.21. Компьютерная томограмма (компьютерная тoмoграфия с контрастированием). Периферический рак верхней доли правого легкого. Накопление контрастного вещества и хаотичное распределение его внутри узла.

При периферическом раке выявляют накопление контрастирующего вещества и хаотичное распределение внутри узла (рис. 3.21), а для доброкачественного образования характерны концентрация препарата на периферии в виде полукольца либо его отсутствие (рис. 3.22).

Рис. 3.22. Компьютерная томограмма (компьютерная томография с контрастированием). Доброкачественные образования (туберкулемы) верхних долей легких. Концентрация препарата на периферии образований в виде полукольца. Справа образование овальной формы, мягкотканной плотности, неоднородной структуры за счет макрокальцинатов, размером 3x2 см, с четкими, ровными контурами; слева — образование, размером 1,6х1,2 см, однородной структуры, с неровными, нечеткими контурами.

Неоспоримо преимущество КТ при перибронхиально-разветвленной форме центрального рака легкого, а также при экзобронхиально-узловой форме роста опухоли, когда ее диаметр не более 1 см, т.е. меньше калибра сосудов корня доли, и отсутствуют признаки нарушения вентиляции легочной ткани (рис. 3.23, 3.24).

Рис. 3.23. Компьютерная томограмма. Центральный (малый) рак нижней доли правого легкого, перебронхиально-разветвленная форма роста. Утолщение стенок субсегментарного бронха (DVI) в виде муфты, переходящее на стенку нижнедолевого бронха. Отсутствуют признаки нарушения вентиляции легкого.



Рис. 3.24. Компьютерная томограмма. Центральный (малый) рак верхней доли левого легкого, экзобронхиально-узловая форма роста. Кнаружи от стенки верхушечно-заднего сегментарного бронха определяется тень размером 1x1,5 см, с единичными спикулообразными контурами. Стенка бронха утолщена, просвет его не изменен.

Велико значение компьютерной томографии в определении распространенности первичной злокачественной опухоли на окружающие органы и структуры средостения, диссеминации по плевре и взаимоотношения с грудной стенкой. Точность оценки распространенности опухолевого процесса с помощью этого метода значительно выше, чем при использовании традиционных методов рентгенологического исследования (рис. 3.25).

Рис. 3.25. Компьютерная томограмма. Центральный рак верхней доли левого легкого с поражением легочной артерии. Слева в головке корня определяется бугристое образование размером 5x6,5 см. обтурирующее просвет верхнедолевого бронха, распространяющееся по передней стенке левого главного бронха до бифуркации трахеи и муфтообразно охватывающее левую легочную артерию.

Чувствительность, специфичность и точность КТ при облитерации плевральной полости равняются соответственно 87, 80 и 81%, а на фоне искусственного пневмоторакса — 100,80 и 88%.

При поражении костальной плевры и мягких тканей грудной стенки высокоинформативна также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ряд исследователей установили, что дооперационная оценка распространенности процесса на перикард, средостение и грудную стенку с помощью компьютерной томографии не всегда подтверждается во время операции и особенно при морфологическом исследовании (Uchida Tatsuo et al., 1997).

Компьютерная томография — высокоинформативный метод оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов (рис. 3.26). Основой диагностики метастатического поражения узлов являются лишь их размеры. Этим обусловлено значительное число ложноположительных и ложноотрицательных заключений.

Рис. 3.26. Компьютерная томограмма. Центральный рак верхней доли левого легкого с метастазами в лимфатические узлы средостения. Слева в головке корня легкого определяется тень с мелкобугристыми контурами, размером 3x2,5 см, циркулярно суживающая просвет верхнезонального бронха. В надаортальной области и в зоне левого трахеобронхиального угла множественные увеличенные лимфатические узлы размером 1-2 см, склонные к слиянию в конгломерат

По мере накопления опыта удалось сопоставить операционные находки и результаты морфологического исследования удаленных лимфатических узлов с заключениями, основанными на результатах стандартного рентгенологического исследования и КТ, и тем самым объективно оценить их возможности. Установлено, что чувствительность, специфичность и точность КТ при оценке состояния бронхопульмональных лимфатических узлов довольно низки — соответственно 58,8, 67 и 63,1%.

При увеличении лимфатических узлов корней легких более информативна стандартная томография под углом 55°, а при выявлении увеличения лимфатических узлов средостенных — компьютерная томография (табл. 3.5).

Таблица 3.5. Возможности КТ при определении метастазов рака легкого в лимфатических узлах средостения

Наиболее четко определяется увеличение претрахеальных, ретротрахеальных, трахеобронхиальных, парааортальных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов переднего и заднего средостения. Трудны для оценки паратрахеальные и параэзофагеальные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы верхнего средостения.

Однако при стандартном рентгенологическом исследовании и КТ невозможно дифференцировать метастазы от гиперплазии лимфатических узлов, что ограничивает возможности использования данных методов.

Это обусловлено, во-первых, тем, что почти у 25% больных метастазы обнаруживают в макроскопически неизмененных лимфатических узлах. Во-вторых, увеличенные внутригрудные лимфатические узлы только у 60-65% больных поражены метастазами. Узлы размером до 2 см в 36% наблюдений свободны от метастазов.

Компьютерная томография — наиболее информативный неинвазивный метод диагностики метастазов в отдаленных органах (рис. 3.27-3.31). С ее помощью можно выявлять опухолевые очаги в печени диаметром менее 2 см. Выявление поражения головного мозга с установлением локализации процесса имеет практическое значение в связи с успехами хирургического и лучевого лечения соли-тарных метастазов.

Рис. 3.27. Компьютерная томограмма. Метастазы рака легкого, в печени: на границе IV и V сегментов печени гиподенсивноа образование с бугристыми контурами, неоднородной структурры, размером 6x5 см, второе, до 2 см в диаметре, с нечеткими контурами — в VI сегменте. После внутривенного усиления отмечается слабое хаотичное накопление контрастного вещества внутри образования.

Рис. 3.28. Компьютерная томограмма. Метастазы рака легкого в головной мозг.
а — «элитарный метастаз: справа, в области зрительного бугра, определяется гиперденсивное образование овальной формы, с четкими, ровными контурами, однородной структуры, размером 2х 1,5 см. Боковые желудочки мозга расширены; б — единичные (два) метастазы до и после внутривенного усиления: в корковых отделах теменной доли левого полушария визуализируются два гиперденсивных образования, интенсивно накапливаюшие контрастный препарат, размером 1,2 и 2 см, с выраженной юной перифокального отека вещества мозга.

Рис. 3.29. Компьютерная томограмма. Метастаз рака легкого в почке. В среднем сегменте правой почки внутрипаренхиматозно определяется гиподенсивное образование с нечеткими, неровными контурами, слабоваскуляризированное, размером 3x3,5 см, вторично сдавливает чашечно-лоханочную систему.

Рис. 3.30. Компьютерная томограмма. Метастаз рака легкого в надпочечниках. В левом надпочечнике образование округлой формы, размером до 2 см, однородной структуры, мягкотканной плотности, с четкими, ровными контурами. Аналогичное образование размером 1x1,5 см визуализируется в правом надпочечнике.

Рис. 3.31. Компьютерная томограмма. Метастаз рака легкого в кости.
а — в ребро: слева — деструкция XI ребра с массивным мягкотканным компонентом, прорастающим ножку диафрагмы и вторично разрушающим тело позвонка ThXI; б — в позвоночник: в области левой дужки LIV неправильной формы участок деструкции кости с бугристыми контурами, размером 2x2,5 см. Дужка локально вздута, кортикальный слой истончен.

При ряде локализаций отдаленных метастазов, особенно солитарных, обязательна их морфологическая верификация путем пункции под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования. Исключением являются предполагаемые метастазы в костях, поскольку их клиническая картина, рентгенологические и сцинтиграфические симптомы патогномоничны.

В целом возможности КТ в первичной, дифференциальной и уточняющей диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей легких значительно больше, чем общепринятого традиционного рентгенологического исследования (рис. 3.32-3.34).

Рис. 3.32. Компьютерная томограмма. Лейомиосаркома правого легкого. Справа в корне определяется бугристое мягкотканное образование однородной структуры, размером 5,5x4,5 см, которое сливается с латеральной стенкой нижнедолевого и среднедолевого бронхов.

Рис. 3.33. Компьютерная томограмма. Хондрогамартома верхней доли правого легкого. Справа в переднем сегменте верхней доли образование диаметром до 3 см с четкими, ровными контурами, неоднородной структуры, с наличием микрокальцинатов. Окружающий легочный рисунок не изменен.

Рис. 3.34. Компьютерная томограмма. Туберкулема верхней доли правого легкого. В верхушечном сегменте на фоне локального пневмофиброза дополнительное образование мягкотканной плотности, овальной формы, с относительное четкими, ровными контурами, размером 2,5x2 см.

Вместе с тем результаты диагностики даже при использовании всех методик нередко не удовлетворяют торакальных хирургов, поскольку интраоперационные находки и результаты гистологического исследования удаленных препаратов не соответствуют предоперационным заключениям, сделанным на основании результатов КТ.

Магнитно-резонансная томография

Определенные надежды в онкопульмонологии возлагались на магнитно-резонансную томографию. В отличие от компьютерной томографии этот метод основан на избирательном поглощении электромагнитного излучения органами и структурами грудной полости с переориентацией магнитных моментов атомных ядер в постоянном магнитном поле (радиоспектроскопия).

Благодаря низкой энергии излучения оно не оказывает вредного влияния на организм больного. Метод позволяет получить фронтальные, поперечные и сагиттальные срезы грудной клетки, причем толщина исследуемого слоя колеблется в пределах от 5 до 15 мм, а также различить анатомические образования корня легкого и средостения без внутривенного введения контрастного вещества (рис. 3.35).

Рис. 3.35. Магнитно-резонансная томограмма. Туберкулезная каверна средней доли правого легкого (а, б). В средней доле тонкостенное полостное образование размером до 30 мм, сообщающееся с просветом бронха. Сателлитные образования диаметром до 7 мм по внешнему контуру уплотненной окружающей легочной ткани.

Возможности МРТ в диагностике начальных форм рака легкого ограничены.

Доказана роль магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике центрального рака и ателектаза или пневмонии другой этиологии, а также в определении границы проксимального распространения опухоли в стенке крупного бронха или перибронхиально, что невозможно при традиционных методах рентгенологического исследования и бронхоскопии. Неоспоримо преимущество МРТ в опенке распространенности периферического рака с вовлечением в процесс грудной стенки.

Известны трудности, возникающие при уточняющей диагностике рака верхушки легкого, при которой необходимо установить возможные взаимоотношения опухоли с плечевым сплетением, подключичными сосудами, ребрами, позвонками и ключицей. Магнитно-резонансная томография — единственный метод, позволяющий объективно оценить распространенность опухолевого процесса и тем самым определить лечебную стратегию.

Одинакова ценность КТ и МРТ в оценке состояния лимфатических узлов корня легкого и дифференциальной диагностике их с тенями сосудов. Магнитно-резонансная томография имеет преимущества лишь в тех случаях, когда есть противопоказания к введению контрастного вещества, необходимого при выполнении компьютерной томографии. Чувствительность обоих методов в выявлении метастазов рака легкого в этих узлах одинакова (более 90%), однако специфичность значительно ниже: КТ 66% и МРТ 50%.

Возможности КТ и магнитно-резонансной томографии в оценке состояния лимфатических узлов средостения также одинаковы. При исследовании зоны аортального окна и нижних трахеобронхиальных (бифуркационных) лимфатических узлов с помощью этих методов невозможно отличить гиперплазию внутригрудных лимфатических узлов от их метастатического поражения.

МРТ — высокоинформативный метод определения отдаленных метастазов, особенно в надпочечниках, и дифференциальной диагностики их с аденомами. Специфичность метода достигает 95%, однако она значительно снижается при дифференциальной диагностике первичных злокачественных опухолей органа.

Таким образом, только комплексное рентгенологическое исследование с применением по показаниям разных методов позволяет заподозрить и диагностировать опухоль, уточнить ее характер и степень распространения, а в ряде случаев на основании патогномоничных признаков предположить гистологический тип новообразования.