Новообразования шеи клиника и диагностика

Лечение опухолей головы и шеи

Современный подход к лечению опухолей головы и шеи сочетает щадящую хирургию и послеоперационную пластику лица, химио- и радиотерапию, позволяет помочь каждому пациенту и достичь хорошего косметического эффекта.

В Клинике Онкологии мы внедрили мультидисциплинарный подход: с каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов. Благодаря комплексной терапии и индивидуальной работе с каждым пациентом, большинство случаев опухолей головы и шеи без метастазов полностью излечимы, при раке с метастазами можно достичь длительной ремиссии.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, а через 5-7 дней начать терапию.

Мы используем современные методики терапии и хирургии, чтобы наши пациенты получали наиболее эффективную помощь.

Признаки опухолей головы и шеи


Опухоли головы и шеи располагаются в мягких тканях, слюнных железах, полости носа и его пазухах, внутренних органах шеи: гортани, глотке, пищеводе. Признаками новообразования могут быть изъязвления и незаживающие повреждения слизистых оболочек, растущее образование в полости органа.

На начальных стадиях опухолей головы и шеи симптомов практически нет, с развитием заболевания проявления усиливаются.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды опухолей головы и шеи

Опухоли головы и шеи развиваются из эпителиальных, нервных, соединительнотканных клеток, выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования.

Мы лечим все типы опухолей головы и шеи на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специализаций. Даже сложные случаи в настоящее время поддаются лечению, если использовать современные методики химиотерапии и хирургии.

Мы можем помочь при опухолях головы и шеи!


Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Индивидуально подбираем консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль, сохранить комфорт и качество жизни, быстро восстановиться после операции, химио- и радиотерапии.

Применяем fasttrack хирургию — эндоскопические и микрохирургические операции, активное восстановление после лечения, максимум манипуляций за один раз. Это сокращает срок реабилитации и снижает риск осложнений. Инновационные хирургические методики позволяют удалять даже сложные опухоли, расположенные глубоко в структурах шеи.

Последствия бездействия в лечении опухолей головы и шеи

Без лечения опухоли головы и шеи прорастают соседние органы, дают метастазы. К врачу нужно обратиться при первых симптомах заболевания. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака, раннее начало терапии позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика опухолей головы и шеи


Определить опухоли головы и шеи в ряде случаев можно при осмотре. Для уточнения диагноза используем современные методы обследования:

  • УЗИ мягких тканей, МРТ, КТ — для оценки формы и размера очага, изменения тканей.
  • Эндоскопический осмотр — для выявления опухолей в пищеводе, пазухах носа, глотке, гортани.
  • ПЭТ/КТ — детальное исследование новообразования на современных сканерах и обнаружение метастазов уже от 2 мм.
  • Биопсия с гистологией — забор образца тканей опухоли для определения типа раковых клеток и их злокачественности.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение опухолей головы и шеи

Лечение комплексное, с учетом тяжести болезни и состояния пациента:

  1. Хирургическое лечение — удаление новообразования вместе с частью пораженного органа и близлежащими лимфоузлами. На ранних стадиях возможно эндоскопическое удаление без разрезов. Современные щадящие методы хирургического лечения позволяют полностью избавиться от опухоли, максимально сохранив здоровые ткани. Мастерство пластических хирургов нашей клиники поможет восстановить черты лица и избежать значительных последствий операции для внешности.
  2. Химиотерапия — дополняет хирургическое лечение или применяется при невозможности удаления образования.
  3. Лучевая терапия — облучение пораженного участка. По показаниям назначают фотодинамическую терапию с облучением после введения препаратов, повышающих чувствительность кожи. Комплексный подход позволяет нам достичь максимальных результатов в каждом конкретном случае.

  • Используем микрохирургию и эндоскопические операции для сохранения качества жизни пациента после операции.
  • В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств.
  • Химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
  • По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.
  1. Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
  2. Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
  3. Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
  4. Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое ресторанное питание.

Комплексное лечение опухолей головы и шеи по международным стандартам

Хирургическое лечение любой сложности, включая операции на роботической системе Da Vinci Si HD

Команда высококлассных хирургов, в том числе один из ведущих европейских специалистов в области хирургии головы и шеи профессор Жан Рене Милье

Лучевая терапия опухолей головы и шеи на оборудовании последнего поколения (EDGE, Truebeam, США)

Возможность лечения с сохранением голосовой функции и оптимальным эстетическим результатом

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Типы
  • Диагностика
  • Лечение

оториноларинголог, врач высшей категории, профессор, д.м.н.


К опухолям головы и шеи относят опухоли рта, глотки, гортани, а также встречающиеся реже опухоли носа, синуса, придаточных пазух, слюнных желез и среднего уха – существует всего более 30 возможных мест локализации злокачественных образований органов головы и шеи.

Опухоли полости рта

Рак ротовой полости – один из наиболее частых типов злокачественных образований органов головы и шеи. Опухоль может быть локализована на губе, языке, под языком, внутренней стороне щеки, на твердом небе, на тканях позади зубов мудрости. При раке губы злокачественные образования чаще всего образуются на верхней губе. Наиболее частой локализацией опухоли в полости рта является нижняя стенка (дно полости рта) и боковая часть языка.

Рак глотки и гортани

Выделяют несколько разновидной рака глотки и гортани в зависимости от локализации и типа опухоли.

Рак ротоглотки. Ротоглотка включает мягкое небо, основание (корень) языка, гланды, заднюю и боковые стенки гортани. Чаще всего рак ротоглотки развивается в гландах и корне языка.

Рак голосовых связок. Рак голосовых связок - второй по частоте вид злокачественных образований органов головы и шеи.

К редким видам опухолей головы и шеи относят:

Рак носовых пазух

Рак слюнных желез

Рак среднего уха

Лечение рака щитовидной железы отличается от лечения других опухолей головы и шеи.

Факторы риска

Основными факторами риска развития опухолей головы и шеи являются курение, употребление нюхательного и жевательного табака и злоупотребление алкоголем (3 из 4 случаев заболевания).

Повышенный риск развития опухолей головы и шеи также может быть связан с инфицированием вирусом папилломы человека ВПЧ 16. Чаще всего опухоли головы и шеи развиваются после 50 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Другие факторы риска:

Диета с высоким содержанием животных жиров.

Солнечное излучение – длительное пребывание на солнце может привести к развитию рака губы.

Длительное воздействие химических веществ – древесная пыль, кожевенная пыль и формальдегид, выделяемый МДФ, связаны с риском развития некоторых видов рака носоглотки и придаточных пазух носа.

Предраковые состояния полости рта, такие как лейкоплакия и эритроплакия, чаще всего связанные с курением.

Симптомы

Общие симптомы опухолей головы и шеи:

Язвочка(рана) в ротовой полости, которая не проходит в течение нескольких недель

Красные или белые пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые со временем не исчезают

Нарушения глотания, боль при глотании или пережевывании пищи

Постоянная боль в горле или боль в ухе с одной стороны

Припухлость на лице, во рту или на шее

Менее распространенные симптомы:

Заложенность носа или носовые кровотечения

Боль или онемение лица и верней челюсти


Несмотря на то что эти симптомы могут указывать на другие заболевания, важно обратиться к врачу для уточнения диагноза, особенно если они наблюдаются в течение длительного времени.

При прогрессировании заболевания опухоли головы и шеи чаще всего распространяются на шейные лимфоузлы. Увеличение лимфоузлов обычно свидетельствует об инфекционном заболевании, а не о злокачественном процессе. Но если увеличение шейного лимфоузла наблюдается в течение 3-4 недель, необходимо обратиться к врачу!

Типы опухолей головы и шеи

Наиболее распространенным типом опухолей головы и шеи является плоскоклеточный рак. Большинство опухолей головы и шеи (9 из 10 случаев) образуются из клеток плоского эпителия, выстилающих поверхность ротовой полости, носа и носоглотки. Реже среди опухолей головы и шеи встречаются лимфомы, аденокарциномы и саркомы.

Диагностика

Диагностика и лечение опухолей головы и шеи должны проводиться в специализированной клинике при участии врачей нескольких специальностей: радиолога, онколога, оториноларинголога, хирурга. При необходимости могут быть привлечены офтальмологи, челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги.

Ультразвуковое исследование шеи и шейных лимфоузлов

Эндоскопическое исследование (осмотр отделов полости носа, носоглотки, гортани).

Для окончательной постановки диагноза проводится биопсия.


Виды биопсии: инцизионная биопсия (иссечение части пораженной ткани), тонкоигольная пункционная биопсия.

Если по результатам биопсии подтверждается диагноз злокачественного образования, проводятся дальнейшие исследования с целью стадирования процесса: рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, ПЭТ/КТ.

Клиника оториноларингологии и хирургии головы и шеи ЕМС расположена в многопрофильном госпитале ЕМС, где круглосуточно работает лаборатория, отделения лучевой (УЗИ, рентген, КТ, МРТ) и радионуклидной (ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ) диагностики что позволяет в кратчайшие сроки установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение

В Институте онкологии Eвропейского медицинcкого центра (Москва) проводится комплексное лечение опухолей головы и шеи. Лечение рака гортани, носоглотки и других опухолей в области головы и шеи проводится с применением методов хирургического лечения, лучевой терапии, химиотерапии, а также сочетания нескольких методов. Каждый случай рассматривается на врачебном консилиуме для определения наиболее успешной тактики лечения.


Начальная стадия опухолей головы и шеи, как правило, предполагает проведение хирургического лечения. В Институте онкологии EMС проводится хирургическое лечение онкологических патологий органов области головы и шеи в полном объеме с применением самых современных методов, включая робот-ассистированную хирургию с использованием системы DA Vinci Si HD последнего поколения при злокачественных новообразованиях ротогортаноглотки (TORS), опухолях слюнных желез (подчелюстных, околоушных), а также проведение робот-ассистированных лимфодиссекций шеи (удаление пораженных лимфатических узлов на шее).

Операции проводит команда высококлассных хирургов, в том числе один из ведущих европейских специалистов в области хирургии головы и шеи профессор Жан Рене Милье, хирург-оториноларинголог, профессор, д.м.н. Геннадий Элькун. Робот-ассистированные операции позволяют добиться радикального лечения опухоли и при этом являются максимально щадящими для пациента. Специалисты EMС проводят успешные операции в том числе в самых сложных случаях.

Лучевая терапия опухолей головы и шеи проводится в Центре лучевой терапии EMC на линейных ускорителях последнего поколения. Применение самых современных методов лучевой терапии позволяет в ряде случаев провести излечение опухоли без операции.

К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят.

Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20% онкологической заболеваемости. Часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут, дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению. Для того, чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности, с отоларингологами, стоматологами и дерматологами.


По расположению различают опухоли губ, слизистой оболочки и полости рта, языка, слюнных желез, глотки, гортани, носа, околоносовых пазух.
Опухоли головы и шеи могут иметь соединительнотканное, эпителиальное, нейрогенное происхождение. По степени зрелости клеток среди них выделяют высокодифференцированные и незрелые, последние хуже поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Спровоцировать развитие опухолей головы и шеи могут различные причины. Вот лишь некоторые из них:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение и нюхательно-жевательный табак;
  • употребление спиртосодержащих жидкостей для ополаскивания полости рта;
  • некоторые вирусы (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека и др.);
  • профессиональные вредности (контакт с древесной и текстильной пылью, сажей, краской, металлом и др.);
  • радиоактивное излучение;
  • регулярное употребление слишком горячей пищи.

Чаще всего новообразования головы и шеи возникают у пациентов в возрасте старше 50 лет. Клинические проявления опухолей данной группы в зависимости от расположения и стадии могут быть очень разнообразными.

Рак губы

До 95% случаев рака губы встречается у мужчин, типичным местом локализации опухоли является нижняя губа. С точки зрения гистологии, злокачественные опухоли губы обычно представляют собой плоскоклеточный рак. Ему чаще всего предшествуют предраковые состояния — хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак и др.

Для рака губы на разных стадиях развития характерны местные изменения в виде вдавления или болезненной эрозии, покрытой корочками. Со временем рак губы захватывает все большую площадь и может изъязвляться. Благодаря особенностям расположения рак губы легко распознается на ранних стадиях, поэтому хорошо поддается лечению.

Рак полости рта

До 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка, еще 20% случаев составляет рак дна ротовой полости. Опухоль часто развивается на месте лейкоплакии (характерных роговых пластинок), гиперкератической красной волчанки или красного плоского лишая.


Внешне рак полости рта может иметь вид язвы или инфильтрата (уплотнения). В ряде случаев опухоль выступает над поверхностью слизистой. По строению ткани среди онкологических заболеваний полости рта преобладает плоскоклеточный рак, реже встречается аденокарцинома. Для рака полости рта характерно быстрое и незаметное прорастание в здоровые окружающие ткани и метастазирование в региональные лимфоузлы.

Уже на ранних стадиях рака ротовой полости пациентов беспокоят боль и неприятные ощущения, позднее присоединяются затруднения при глотании и разговоре, припухлость, язвочки, кровотечения из ротовой полости. По мере роста опухоли все симптомы усиливаются, что и становится поводом для обращения к врачу.

Рак слюнных желез

В структуре злокачественных опухолей головы и шеи рак слюнных желез составляет 3–5%. Преимущественно поражаются крупные околоушные железы, а опухоли малых слюнных желез в основном локализуются на нёбе. В слюнных железах можно обнаружить следующие формы:

  • мукоэпидермоидный рак;
  • ацинозно-клеточный рак;
  • цилиндрома;
  • аденокарцинома.

Рак слюнных желез дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, иногда — в легкие и кости. Клинически он протекает безболезненно, при осмотре можно обнаружить лишь уплотнение. При прорастании в соседние ткани рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва.

Рак гортани и глотки

Рак гортани в структуре всех злокачественных опухолей составляет около 2%. Наиболее частые его морфологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Опухоль может прорастать в стенки органа или имеет вид бугристых разрастаний на широком основании. Рак верхнего отдела гортани считается очень опасным, при поражении голосовых связок прогноз благоприятнее, так как опухоль в этом случае растет медленнее и редко дает метастазы.


Пациенты с раком гортани долгое время жалуются на першение в горле, ощущение инородного тела. При поражении надгортанника рано появляются боли при глотании, если опухоль возникла в области голосовых связок, у больного может наблюдаться охриплость голоса вплоть до полного его исчезновения.

На рак глотки приходится до 12% опухолей головы и шеи. Для него характерны ранние метастазы в лимфоузлы. Рак гортани развивается в труднодоступном для обозрения месте, часто без каких-либо симптомов, поэтому, как правило, обнаруживается на поздних стадиях, когда у пациента уже затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, появляется гнусавость голоса.

Диагностика и лечение

Многие опухоли головы и шеи можно обнаружить при простом осмотре. Если поражается носовая полость, пазухи, гортань или глотка, для осмотра используют специальные инструменты с зеркалами, а также эндоскопическое оборудование. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, а также саму опухоль в виде уплотнения, подвижного или спаянного с соседними тканями.

Новообразования мягких тканей, околоушных слюнных желез легко обнаружить при помощи ультразвукового исследования. Большую роль в детализации строения опухолей головы и шеи играют рентгенологические методы исследования — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз позволяет установить биопсия ткани опухоли и ее гистологическое изучение.


Радикальный способ лечения опухолей головы и шеи — хирургическое удаление новообразования и региональных лимфатических узлов. Для опухолей первой стадии бывает достаточно только операции, на второй стадии хирургическое лечение комбинируют с радиологическим. Иногда курс лучевой терапии назначают перед оперативным вмешательством для уменьшения размеров опухоли и предупреждения появления метастазов. Облучению в обязательном порядке подвергаются также расположенные в непосредственной близости от опухоли лимфатические узлы.

При раннем обнаружении опухоли в носовой полости, синусах, глотке применяют эндоскопический доступ, если образование небольшое, ограничено капсулой и находится на поверхности слизистой, может быть использована крио- или лазерная деструкция,фотодинамическая терапия. Это наиболее щадящие способы лечения. После удаления опухоли из-за особенностей ее расположения и функционирования пациентам часто необходима пластика в области шеи и лица.

Комбинацию лучевой и химиотерапии применяют с паллиативной целью, когда опухоль невозможно удалить полностью.

Хирургический метод лечения злокачественных опухолей прошел путь от единственно возможного способа излечения, до его сочетания с лучевым и химиотерапевтическим методами лечения, а дальнейшее развитие идет в направлении сочетания хирургии с генной и биотерапией.

Общепринятым методом лечения опухолей головы и шеи, в настоящее время, является комплексный метод, который включает в себя химиотерапию, лучевую терапию и хирургию. Учитывая морфологическую структуру опухолей взрослых, хирургическое лечение при злокачественных опухолях головы и шеи является одним из основных методов лечения. Этот вид лечения взрослых пациентов хорошо разработан, четко определены показания к оперативным вмешательствам, выбор объема, изучены основные вопросы интенсивной терапии до и после операции, но резервы метода еще полностью не раскрыты. Несмотря на совершенствование организационных форм выявления онкологических заболеваний, значительное число больных поступают в клиники с распространенным опухолевым процессом, что заставляет интенсифицировать лечение, в том числе и хирургическое. Интенсификация хирургического лечения, как у взрослых пациентов, так и у детей связана с совершенствованием оперативной техники, анестезиологического пособия и послеоперационной интенсивной терапии. Выделяют следующие основные типы хирургических вмешательств:

  1. диагностические (наиболее распространены в детской онкологии);
  2. лечебные (радикальные, условно радикальные, паллиативные);
  3. циторедуктивные;
  4. реабилитационные;
  5. симптоматические.
Хирургия солидных опухолей должна быть стандартизирована и, в тоже время, учитывать индивидуальные особенности биологии опухолевого процесса, все это позволит осуществлять корректную оценку в проводимых научных исследованиях. Сложности возникают для определения срока выполнения хирургического вмешательства, при проведении неоадъювантной терапии, с учетом максимального эффекта химиотерапии и развитии лекарственной резистентности. Лекарственная резистентность, при многих детских опухолях, может развиваться, как в процессе длительного лечения, так и в самом его начале, необходимо дальнейшее изучение механизмов лекарственной резистентности, что поможет лучшему планированию хирургического этапа лечения.

У пациентов детского возраста проблемы хирургического лечения солидных опухолей в области головы и шеи изучены в меньшем объеме и интенсивно разрабатываются в последние годы. Это, связано с тем, что хирургический метод лечения у детей с солидными опухолями головы и шеи, в настоящее время, не является основным, так как большинство опухолей у детей хорошо поддаются химиотерапии или сочетанию химиотерапии и лучевой терапии, в отличие от взрослых, где часто наблюдается слабая чувствительность или резистентность к химио-лучевому лечению, особенно это касается эпителиальных опухолей.

Доля солидных опухолей головы и шеи, в структуре всех солидных опухолей детского возраста, достигает 20%. В общей структуре злокачественных опухолей у детей саркомы составляют 25-30%, у взрослых же доля их не превышает 1%, эпителиальные опухоли в структуре патологии взрослых составляют 80-85%, а у детей доля этих опухолей не превышает 1%. Существуют хорошие возможности проведения лечения солидных злокачественных опухолей головы и шеи у детей и подростков и без проведения хирургического вмешательства, но при этом следует иметь в виду следующие факторы:

  1. развитие резистентности опухоли при продолжении полихимиотерапии;
  2. ограничение возможностей лучевой терапии;
  3. возможность прогрессирования заболевания на фоне продолжающейся терапии.
Лечение опухолей головы и шеи у пациентов детского возраста долгое время шло по пути консервативной противоопухолевой терапии, что позволяло достичь хороших результатов, но в ряде случаев полного эффекта при химио-лучевом лечении, так широко распространенных у детей сарком, не удавалось достичь, что в дальнейшем приводило к рецидивам заболевания и неблагоприятным исходам. При возобновлении роста опухолей, ранее хорошо поддавшихся лекарственному лечению, отмечается отсутствие или незначительная чувствительность к повторно проводимой химиотерапии. Следует указать на то, что саркомы у детей в 50% случаев изначально не операбельны, а для опухолей головы и шеи процент больных достигает 90%. Все это заставило более пристально присмотреться к современным возможностях хирургического метода лечения у детей с опухолями головы и шеи, особенно при стабилизации опухолевого процесса на фоне программного лечения или невозможности дальнейшего проведения химио-лучевого лечения. Мотивацией против проведения хирургического вмешательства может служить – опасные для жизни осложнения, как во время проведения самой операции, так в послеоперационном периоде, выраженные функциональные и косметические дефекты и увеличение интервала между курсами полихимиотерапии, при незаконченном лечении.

Мы считаем необходимым указать на факторы за проведение хирургического вмешательства у ребенка с солидной злокачественной опухолью в области головы и шеи:

  1. вероятность радикального удаления опухоли;
  2. определение степени лечебного патоморфоза опухоли и значительно более точное планирование дальнейшего лечебного процесса.
Современная хирургия в детской онкологии строится с учетом особенностей нозологических форм и функциональных способностей детского организма на новейших хирургических технологиях и целых направлениях: микрохирургии, пластической хирургии, эндоскопической хирургии. В связи с развитием хирургических технологий и прогрессом в лекарственной терапии стандарты хирургии в детской онкологии также подвержены значительным изменениям, обсуждается вопрос целесообразности выполнения расширенных операций при ряде солидных опухолей головы и шеи. Перед хирургами-онкологами, оперирующими в области головы и шеи, всегда стоит вопрос проведения радикальной операции, но при этом с хорошими функционально-косметическими результатами, что позволит сохранить удовлетворительное качество жизни пациентов после операции на долгие годы. Особенно сложно сопоставить радикальность операции и качество жизни у детей, так как организм ребенка находится в состоянии роста и постоянных изменений. В мировой хирургии опухолей головы и шеи у детей и подростков все большее применение находят расширенные резекции с проведением реконструктивно-пластических операций с применением микрососудистой техники, особенно в случаях стабилизации процесса на фоне полихимиотерапии (сокращение опухоли менее чем на 50%), наличия остаточной опухоли после завершенного программного лечения. При этом обязательно следует указать, что прогрессия на фоне проводимого лечения является противопоказанием к оперативному лечению.

Хирургический метод лечения и сегодня, несмотря на колоссальные успехи химиотерапии, остается чрезвычайно важным в современных методах лечения детей с опухолевой патологией в области головы и шеи, и эта роль все более возрастает. В России существуют всего несколько специализированных отделений, где может быть оказана высококвалифицированная хирургическая помощь детям с солидным опухолями головы и шеи. Истинный процент выполненных радикальных операций, у пациентов детского возраста со злокачественными опухолями головы и шеи, остается низким, если учесть, что значительное число их проводят в неспециализированных – хирургических отделениях детских больниц, где мало подготовленных, с точки зрения онкологии, хирургов или их нет вообще. Существует проблема подготовки детских хирургов-онкологов.

Развитие детской онкохирургии требует увеличения применения хирургического метода лечения, как при злокачественных опухолях головы и шеи наружней локализации (различные области лица), так и парамененгеальной локализации (придаточные пазухи носа, крылонебная, подвисочная ямки, опухоли основания черепа). Характер дефектов тканей у детей и подростков после операций таков, что требуется замещать одну или даже две эпителиальные поверхности (кожа, слизистая оболочка полости рта), мягкие ткани (мышечный каркас), а также фрагменты нижней или верхней челюстей. Наиболее часто у детей проводят следующие виды операций при мягкотканных и костных саркомах: удаление опухоли с резекцией нижней челюсти, удаление опухоли с остеосинтезом нижней челюсти титановыми пластинами, удаление опухоли с резекцией нижней челюсти и пластикой дефекта перемещенным кожно-мышечным лоскутом, операции на придаточных пазухах носа с удалением опухоли. По нашим данным, наиболее часто наблюдаются следующие виды осложнений оперативного лечения:

  1. образование свища в области послеоперационной раны;
  2. парез мимической мускулатуры вследствие травмы ветвей лицевого нерва;
  3. развитие остеомиелита нижней челюсти;
  4. парезы и параличи небной занавески вследствие травмы n. glossopharyngei.
Мы считаем, что оперативное лечение оправдано при стабилизации опухолевого процесса и наличии остаточной опухоли после завершенного программного лечения.

В нашей стране впервые была сформулирована и изложена мысль о первичной пластике у онкологических больных в работах Н.Н. Блохина (1954, 1955), это положение было подтверждено работами, посвященным различным способам первичной пластики. Немедленное восстановление формы и функции утраченного органа представляется идеальным вариантом в реконструктивной хирургии, однако характер и качество восстановительных операций, после удаления злокачественных опухолей, зависят от многих показателей:

  1. пол, возраст, соматическое состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний;
  2. оснащенности клиники;
  3. степень надежности выбранного метода;
  4. опыт и предпочтение хирурга;
  5. размеров и конфигурации дефектов;
  6. дозы ранее проведенной лучевой терапии и сроки ее окончания до момента реконструктивной операции;
  7. локализации дефектов;
  8. типа дефекта, состава его тканей, которые удаляются во время операции (мягкотканый, костный, слизистая оболочка полости рта, кожа, комбинированный);
  9. расположение донорской зоны в косметически благоприятных участках поверхности тела.
Наиболее тяжелой задачей хирурга является определение оптимального времени начала восстановительных операций у пациентов второй категории. В пользу одномоментной пластики, однако, свидетельствует много факторов: быстрая реабилитация больного, отсутствие необходимости формирования раневой поверхности в области дефекта, избежание появления вторичных рубцовых изменений окружающих тканей. Одномоментное проведение радикальной операции по удалению опухоли и реконструктивной операции оказывает благоприятное воздействие на психику больного. Первичная пластка необходима при деструктивных операциях, ведущих к уменьшению объема полости рта. Полное или частичное отсутствие губ, тканей угла рта и щеки, приводящее к невозможности смыкания ротовой щели, также является абсолютным показанием к операции, которая при противопоказаниях может быть отсрочена на некоторое время.

Недостаточное внимание уделяется редким злокачественным заболеваниям у детей, к числу которых относятся новообразования слюнных желез. До настоящего время вся научная информация о данной патологии основана на единичных наблюдениях или сводных данных. Только отдельные авторы располагают достаточным собственным опытом в этом разделе детской онкологии. Опухоли слюнных желез у детей встречаются относительно редко и составляют не более 2% среди всех злокачественных образований головы и шеи. Ведущим методом лечения опухолей слюнных желез является хирургический. При злокачественных опухолях показанием к оперативному вмешательству в объеме субтотальной резекции железы выполняются:

  1. при расположении опухоли в одном из полюсов железы;
  2. небольших размерах образования.
Операции в объеме паротидэктомии выполняются при:
  1. расположение опухоли в толще железы;
  2. расположение опухоли в глоточном отростке околоушной слюнной железы;
  3. больших размерах опухоли;
  4. рецидиве заболевания.
Не допустимы хирургические вмешательства в объеме энуклеации опухоли, при злокачественном поражение слюнной железы. При доброкачественных опухолях слюнной железы показанием к оперативному вмешательству в объеме субтотальной резекции железы выполняются:
  1. при расположении опухоли в одном из полюсов железы;
  2. небольших размерах образования.
Операции в объеме паротидэктомии выполняются при:
  1. больших размерах опухоли;
  2. рецидиве заболевания.
При небольших размерах доброкачественного образования допустимы операции в объеме энуклеации опухоли.

Внеорганные опухоли шеи

Нейробластома (НБ) — злокачественная опухоль, которая развивается из эмбриональных нейробластов симпатической нервной системы. Одна из наиболее часто встречающихся опухолей детского возраста. Большинство опухолей локализуется забрюшинно в надпочечнике — 32 %; внеорганно паравертебрально—28 %; средостении —15 %; в области таза —5,6 % и только в 2% — на шее. Число неустановленных зон первичного развития опухоли — около 17 %. НБ имеет тенденцию к метастазированию в определенные зоны: костный мозг— 81 %, кости — 69 %, лимфатические узлы —65 %, печень—19 %, легкие —10 %, ЦНС—8 %. Среди детей до 1-го года заболеваемость НБ составляет 38 % всех солидных опухолей. Чаще НБ регистрируется у детей в возрасте 2–5 лет. В 70 % случаев уже при установлении первичного диагноза выявляются отдаленные метастазы. У детей 1-го года жизни опухоль может самостоятельно регрессировать, у других больных НБ может подвергаться спонтанному созреванию до доброкачественной опухоли — ганглионевромы. Первоначальные симптомы НБ не имеют специфичности и могут имитировать различные педиатрические заболевания. Это объясняется, во-первых, возможностью поражения опухолью и метастазами нескольких зон организма ребенка, а также метаболическими нарушениями, обусловленными ростом этих опухолевых очагов. Растущая инфильтрирующая опухоль, располагающаяся на шее, в грудной клетке, брюшной и тазовых полостях, может, прорастая и сдавливая окружающие ее структуры, давать соответствующий симптомокомплекс. При локализации в области головы и шеи первыми симптомами могут быть появление пальпируемых опухолевых узлов и развитие синдрома Горнера. Для лечения НБ у детей применяют три метода: хирургический, химиотерапевтический и ЛТ. Выбор стратегии лечения зависит по крайней мере от двух факторов: прогностических признаков и реакции опухоли на лечение.

Таким образом, современная стратегия детской онкохирургии опухолей головы и шеи у пациентов детского возраста состоит в стремлении выполнения органосохраняющих и высокофункциональных операций на основе необходимого онкологического радикализма. Не вызывает сомнения необходимость лечения детей и подростков в высококвалифицированных и специализированных онкологических учреждениях, так как только при соблюдении научно обоснованных онкологических подходов терапия может дать хорошие результаты.

Читайте также: