Мрт при раке уретры

а) Классификация рака уретры:
• Женщины: по локализации выделяют передний и тотальный:
о Передние опухоли встречаются исключительно в дистальной 1/3 уретры:
- 46% опухолей уретры
- Наиболее частый плоскоклеточный рак
о Тотальные опухоли уретры обычно высокой степени злокачественности и местно-распространенные
• Мужчины: по локализации задний или передний:
о Задний: простатическая уретра (в 10% случаев)
о Задний: бульбарно-перепончатый (в 60% случаев)
о Передний: пенильная уретра (в 30% случаев)

б) Патология:

1. Пути распространения рака уретры:
• Местное распространение:
о У женщин: местное прорастание:
- Шейка мочевого пузыря, влагалище, вульва
о У мужчин: инфильтративный рост через сосудистые пространства губчатого тела и периуретральных тканей:
- Передние опухоли могут инфильтрировать поверхность кожи
- Задние/бульбарно-перепончатыеопухоли распространяются местно в промежность
• Лимфогенные метастазы в региональных лимфоузлах:
о Лимфогенные пути распространения переднего рака уретры:
- Поверхностные и глубоки паховые узлы
- Редко в наружные подвздошные узлы
о Лимфогенные пути распространения заднего рака уретры:
- Тазовые лимфоузлы
о Паховые лимфоузлы пальпируются в 20% случаев:
- Обычно свидетельствует о метастазировании
о Рак у женщин распространяется системно с отсутствием метастазирования в регионарные лимфоузлы
• Гематогенное распространение происходит редко и как правило при:
о Первичном переходноклеточном раке простатической уретры
о Местнораспространенный рак

2. Общая характеристика:
• Комментарии:
о Прогноззависитотанатомической локализации и глубины инвазии:
- Гистология является менее важным предиктором
о Поверхностные опухоли могут быть резецированы
• Этиология:
о Стриктура уретры:
- Выявляется у 1/2 пациентов с первичным раком уретры:
Бессимптомное начало заболевания
Необходима повышенная клиническая настороженность
о ЗППП в анамнезе:
- Приблизительно у 1/4 пациентов с первичным раком уретры
о Хронические инфекции мочевыводящих путей
о Возраст >60 лет
о Рак мочевого пузыря в анамнезе:
- Если при раке мочевого пузыря выполнена цистэктомия — у 10% разовьется рак уретры
- Обнаруживается в 30% операционных препаратов полученных в ходе цистпростатэктомии по поводу переходноклеточного рака
• Эпидемиология рака:
о Низкая распространенность, переходноклеточный рак > аденокарцинома
Светлоклеточная аденокарцинома является наиболее частым подтипом при дивертикуле уретры
Редкие опухоли включают в себя недифференцированные, саркому, меланому и метастазы

в) Визуализация рака уретры:

1. Общая характеристика:
• Первичная оценка: исследование под анестезией:
о Цистоскопия
о Бимануальное исследование
- Наружные гениталии, уретра, прямая кишка, промежность
- При подозрении на поражение прямой кишки используется гибкий сигмоскоп
о Трансуретральная или игольчатая биопсия
• Ретроградная цистоуретрография:
о Стандартный метод визуализации для исследования морфологии и функции уретры
о Опухоль может быть случайной находкой при исследовании стриктуры:
- Инфильтрирующие образования, ассоциированные с тяжелыми стенозами
- Зачастую трудно или невозможно контрастировать просвет уретры выше образования
• Микционная цистоуретрография:
о Стриктуры уретры или дефекты наполнения
• МРТ:
о Лучший метод для отображения местного распространения болезни, вследствие высокого мягкотканного разрешения
• УЗИ:
о Трансперинеальное, трансвагинальное или трансректальное:
- Эндоуретральное УЗИ с катетером-трансдюсером
о От гипо- до изоэхогенного сигнала
о Образование в уретре с неправильным контуром


(Слева) ПЭТ/КТ, аксиальный срез: минимальное повышение активности в уретре. Несмотря на то, что этот признак может наблюдаться в нормальной слизистой, у этого пациента обнаружено образование передней уретры размером
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: визуализируется мягкотканный узел в дивертикуле уретры. Глубину инвазии трудно оценить. В образце удаленной опухоли была выявлена глубины инвазии до соединительной ткани подслизистого слоя.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: низкая интенсивность сигнала на Т2 от образования мочеточника с экспансивным ростом в бульбарном отделе уретры. Оно поражает губчатое тело, но кавернозное тело остается нетронутым.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: визуализируется гипоинтенсивное образование, расположенное в центре бульбарной уретры с ростом в окружающее губчатое тело.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: сравнительно слабое контрастирование опухоли по сравнению с окружающим губчатым телом с хорошим кровоснабжением.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: образование с относительно низкой ИС на Т2, растущее из дивертикула женской уретры в периуретральные ткани. Установлен катетер Фолея.
(Справа) На более низком срезе у того же пациента определяется распространение образования с относительно низкой ИС на Т2 в дивертикул.

(Слева) MPT, Т2, сагиттальный срез: у этого же пациента выявлено, что образование находится в пределах тканей уретры и не поражает основание мочевого пузыря и переднюю стенку влагалища.
(Справа) MPT, Т2, аксиальный срез: у другой женщины с раком уретры определяется гетерогенное гипоинтенсивное образование уретры с периуретральным ростом справа. Не измененная стенка уретры, прилегающая к влагалищу, с низкой ИС на Т2 оказалась не вовлеченной.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: образование уретры с умеренной интенсивностью сигнала, которое расширяет ее. Мышечная стенка уретры с низкой ИС на Т2 остается не вовлеченной.
(Справа) МРТ, Т2, корональный срез: расширение уретры на всей ее протяженности из-за наличия образования. Прорастание опухоли кверху в шейку мочевого пузыря классифицирует данную опухоль как стадию Т3.

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина рака уретры:
• Кровотечение из уретры, серозно-геморрагическое отделяемое
• Пальпируемое образование уретры
• Обструктивные симптомы при мочеиспускании
• Свищ уретры, периуретральный абсцесс
• Боль в промежности

2. Анамнез рака уретры:
• Женщины: передний рак уретры:
о Более благоприятный прогноз, даже при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах
• Женщины: тотальный рак уретры:
о Обычно местноинвазивный с метастазами в тазовых лимфоузлах
о Перспективы излечения низкие, исключение составляют небольшие образования:
- Если опухоль 4см, пятилетняя выживаемость составляет 13%
• Мужчины: передний рак уретры:
о Высокий потенциал излечения при поверхностном раке
• Мужчины: задний рак уретры:
о Низкий потенциал излечения, высокий риск рецидива
о Пятилетняя выживаемость составляет 15-20%

3. Варианты лечения рака уретры:
• Альтернативы:
о Оперативное лечение:
- Выбор зависит от локализации и распространенности заболевания
- У мужчин наблюдается отсутствие положительного эффекта профилактической диссекции паховых лимфоузлов
о Адъювантная или неоадъювантная лучевая терапия
о Химиотерапия: на стадии клинических испытаний по поводу метастатического рака уретры:
- Переходноклеточный рак уретры отвечает на ту же самую схему химиотерапии, что и переходноклеточный рак мочевого пузыря на поздних стадиях
• Варианты в зависимости от стадии:
о Женщины: передний рак уретры:
- Стадия 0/Tis: открытое удаление, или электрорезекция и фульгурация, или лазерная вапоризация-коагуляция
- Стадия Т1 и Т2: внешняя лучевая терапия, или брахитерапия, или их комбинация, а также хирургическая резекция дистальной 1/3 уретры
- Т3/рецидив: передняя эвисцерация и деривация мочи ± предоперационная лучевая терапия и деривация мочи
- Пальпируемые паховые лимфоузлы: обнаружение опухоли на замороженных срезах, затем диссекция ипсилатерального лимфоузла
о Женщины: тотальный рак уретры:
- Предоперационная лучевая терапия, передняя эвисцерация и наложение мочевого анастомоза с двусторонней диссекцией тазовых лимфоузлов ± диссекция паховых лимфоузлов
- Если опухоль
(Слева) МРТ, Т2-ВИ сагиттальный срез: у этого же пациента определяется образование уретры с умеренной интенсивностью сигнала, которое расширяет ее. Хорошо показано распространение образования кверху в шейку мочевого пузыря.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: образование уретры с гетерогенным контрастированием. Имеются подозрения на поражение передней стенки влагалища.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: образование женской уретры с умеренной интенсивностью сигнала, расширяющее уретру. Периуретральная мышца уменьшена в толщине слева. Глубокая инвазия в периуретральную мышцу не отмечается. Визуализируется увеличенный паховый лимфоузел справа.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: гетерогенно конрастируемая опухоль, контактирующая, но не поражающая периуретральную мышцу слева. Метастатическая аденопатия пахового лимфоузла справа увеличивает стадию заболевания со II на III.

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: гетерогенно контрастируемое образование уретры; однако, вовлеченность периуретральных тканей невозможно оценить на данном срезе. Поэтому КТ играет ограниченную роль в оценке Т стадии.
(Справа) КТ органов грудной клетки с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется увеличенный контрастируемый бифуккационный лимфоузел, узел в плевре слева и плевральный выпот. На КТ лучше всего определяются распространенные метастазы грудной клетки.

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: гетерогенное гипоинтенсивное образование, расширяющее женскую уретру с потерей отчетливой высокой ИС на Т2 в пузырно-влагалищном пространстве. Визуализируется катетер Фолея.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется инфильтрация опухоли за периуретральные ткани в соседний комплекс мышц, поднимающих задний проход справа. Кроме этого, определяется инвазия опухоли в основание мочевого пузыря.

(Слева) MPT, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента лучше определяется гетерогенное образование с низкой ИС на Т2, поражающее всю уретру и растущее кверху с инвазией основания мочевого пузыря. Визуализируется катетер Фолея.
(Справа) Трансперинеальное УЗИ: у того же пациента определяется полипоидное образование уретры, прорастающее в мочевой пузырь. Отчетливо визуализируется катетер Фолея в уретре с заполненным баллоном в мочевом пузыре.

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: картина после частичной пенэктомии по поводу переднего рака уретры II стадии. Признаки местного рецидива отсутствуют. У субъектов, перенесших данный вид лечения, отмечается длительный период ремиссии.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у другого пациента определяется местный рецидив опухоли после частичной пенэктомии. Рецидив развился вдоль бульбарно-перепончатой уретры.

д) Контрольные пункты заключения лучевой диагностики рака уретры:

1. Стадия Т:
• Женщины:
о Оценка роста опухоли за периуретральную мышцу; оценка локализации опухоли по отношению к основанию мочевого пузыря
• Мужчины:
о Оценка распространения опухоли за губчатое тело
о Определение отношения опухоли к простатической уретре:
- Опухоль в простатической уретре скорее всего является раком простаты нежели раком уретры

2. Стадия N:
• Наиболее важным является размер и число лимфоузлов

3. Стадия М:
• Легкие, печень, кости, головной мозг

е) Список использованной литературы:
1. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer. 507-13, 2010
2. Gillitzer R et al: Single-institution experience with primary tumours of the male urethra. BJU Int. 101 (8):964—8, 2008
3. Liedberg F et al: Prospective study of transitional cell carcinoma in the prostatic urethra and prostate in the cystoprostatectomy specimen. Incidence, characteristics and preoperative detection. Scand J Urol Nephrol. 41 (4):290-6, 2007
4. Kawashima A et al: Imaging of urethral disease: a pictorial review. Radiographics. 24 Suppl 1: S195-216, 2004

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.10.2019

С внедрением в клиническую практику МРТ постоянно проводятся работы по сравнительной характеристике перспективы применения этого метода в диагностике как заболеваний мочевого пузыря, так и окружающих его тканей и органов. На данный момент большинство авторов убедительно доказывают, что точность, чувствительность и специфичность МРТ в диагностике опухолей мочевого пузыря максимально высока. Особенно важно применять МРТ с целью оценки стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики поверхностного и инвазивного рака. На настоящий момент установлено, что внутривенное контрастирование при этом значительно повышает диагностические возможности метода.

Также подавляющее большинство исследователей пришли к выводу о гораздо большей информативности МРТ при оценке экстравезикальной инвазии опухоли.


Визуализируется экзофитно растущее в просвет мочевого пузыря объемное образование на ножке (папиллярная уротелиальная опухоль).

С целью оценки глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря при МРТ исследовании используется внутривенное динамическое контрастирование.


Неинвазивная папиллярная уротелиальная опухоль. Корональное Т2-взвешенное МР- изображение показывает тканевой интенсивности сигнала опухоль (стрелка),растущая в просвет мочевой\го пузыря. При бесконтрастном исследовании создается впечатление о сохранности прилежащих отделов гипоинтенсивной стенки мочевого пузыря. Однако достоверно судить о степени глубины инвазии можно только по постконтрастным сканам.


При этом важно проведение именно динамического внутривенного контрастирования (в артериальную фазу происходит усиление только ткани опухоли, но еще не успевает произойти усиление интактной стенки мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) на фоне накопления КВ тканью опухоли, подслизистого слоя, видно отсутствие инвазии прилежащей стенки мочевого пузыря.


а) Т2-аксиальное изображение б) DW-аксиаальная плоскость

Мужчина, 49 лет, уротелиальная карцинома.

а) Т2-взвешенное изображение показывает опухоль с тканевой интенсивностью МР-сигнала на заднее-левой стенке мочевого пузыря. При этом видно легкое повышение интенсивности МР-сигнала от гипоинтенсивной в норме стенки пузыря (стрелки). (б Диффузинно-взвешенное изобрежение показывает опухоль (тонка стрелка) и ее распространение в подслизистый слой (головки стрелок), без признаков инвазии в мышечный слой.


а)Т2-tra б) Т1-sag в)Т2-диффузия (DW)

Мужчина, 72 года. В заднее-левых отделах мочевого пузыря визуализирвется объемное образование (уротелиальная карцинома), стадия 3b.

(а) Аксиальное T2-взвешенное изображение показывает больших размеров опухоль с инвазией мышечной стенки и развитием гидроуретера (стрелка). Видна инвазия мышечного слоя, но достовено судисть о паравезикальном распространении невозможно.

(б) Динамическое контрастирование на скане, проходящем перпендикулярно к основанию опухоли выявляет тотальное поражение стенки пузыря, нечеткость заднего контура опухоли.

(в) Поперечное диффузионно-взвешенное изображение демонстрирует большую опухоль с признаками трансмурального роста и инвазии в паравезикальную клетчатку (стрелка).


а) Т2 cor FS б) Т2-tra

Женщина, 56 лет. Клинически – гематурия, морфологически верифицированная опухоль мочевого пузыря. На представленных бесконтрастных Т2-взвешенных изображениях в корональной (а) и аксиальной (б) плоскостях видно асимметричное инфильтративное утолщение левой стеки мочевого пузыря, ригидность и уплощение левой стенки на фоне нормального наполнения пузыря. При этом наружный контур инфильтративно утолщенной стенки имеет нечеткие контуры.


Внутривенное динамическое контрастирование, Т1-ВИ, ранняя (артериальная фаза). Видно выраженное диффузное контрастное усиление всей толщины инфильративно измененной левой (и частично задней) стенок мочевого пузыря, с нечеткостью ее наружного контура и признаками минимального экстравезикального распространения.


Аксиальное Т1-взвешенное изображение (а), Т2-ВИ с жироподавлением (б) у пациента с раком мочевого пузыря. Определяется мелкое объемное образование шейки левой бедренной кости (стрелки). При внутривенном контрастном усилении (с) – Т1 c FS определяется усиление данного мелкого образования, что позволяет подтвердить вторичную, метастатическую природу данного очага, несмотря на его малые размеры.

Таким образом, ценность МР-исследования заключается в возможности полипозиционного исследования, выбора любых плоскостей сканирования; многочисленных МР-последовательностях, дополняющих друг друга для повышения диагностической ценности получаемых результатов. Динамическое контрастное усиление, а также диффузионно-взвешенные последовательности являются неоценимыми в диагностике глубины инвазии стенки мочевого пузыря, оценки экстравезикального распространения. Одновременно появляется возможность исследования паравезикальных тканей и органов; оценки состояния тазовых, паховых, параортальных лимфоузлов, костных структур на уровне визуализации.

МРТ должна предшествовать любому оперативному вмешательству по поводу опухоли мочевого пузыря, являясь на сегодняшний день наиболее информативной из неинвазивных методов диагностики. Диагностика неинвазивной формы опухоли мочевого пузыря делает возможным трансуретральную резекцию образования, т.е. позволяет правильно спланировать радикальное оперативное пособие.

Это локальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Преобладают у мужчин, частота их встречаемости увеличивается с возрастом.

Развивается дивертикул, как правило, на фоне длительного повышения внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия, рак предстательной железы, стриктуры уретры). Существует высокий риск развития уротелиального рака в дивертикуле мочевого пузыря за счет задержки в нем канцерогенных веществ.

При больших размерах дивертикулов показано оперативное лечение. По данным МРТ определяется локализация, размеры и осложнения дивертикула (воспаление или развитие опухоли).


а) Т2-сагиттальное изображение б) Т2-аксиальное изображение.

Истончение стенки и увеличения объема мочевого пузыря на фоне хронической инфравезикальной обструкции (вследствие ДГПЖ). Видна трабекулярность стенки мочевого пузыря, дивертикул задней стенки мочевого пузыря слева (б), стрелка; двусторонняя уретерэктазия.

Урахус - кистозная или трубчатая структура, расположенная по средней линии, на уровне от пупка до верхушки мочевого пузыря. При незаращении мочевого протока могут возникать пупочный свищ, пузырно-пупочный свищ или киста урахуса.


а)Т1-аксиальное изображение б)Т2-сагиттальное изображение

а) Т1-аксиальное изображение показывает слабогипоинтенсивное включение, примыкающее к передней стенке мочевого пузыря (стрелка). б) сагиттальное T2-ВИ показывает гиперинтенсивное овальной формы (жидкостное) образование по средней линии в проекции верхушки мочевого пузыря. Данных за наличие связи между данным жидкостным образованием и полостью мочевого пузыря не выявлено (киста урахуса).

МРТ и КТ мочеполовой системы являются очень информативными, а потому востребованными диагностическими методами. С их помощью врачи выявляют большое количество патологий на начальной стадии развития. Чем отличается компьютерная томография мочевого пузыря от МРТ? Какие имеются показания и противопоказания у этих процедур? Каким образом происходит процесс диагностики? Какой метод исследования лучше для женщин и мужчин? Ответы на эти вопросы будут рассмотрены в нижеприведенной статье.

Показания к МРТ и КТ органов мочевыделительной системы

  • при увеличенных лимфоузлах в паховой области;
  • при подозрении на опухоль;
  • при врожденных и приобретенных аномалиях почек, мочевого пузыря и уретры;
  • в целях контроля роста опухоли;
  • в целях установления наиболее эффективного способа лечения или отслеживания эффективности применяемого курса;
  • в целях установления текущего состояния после хирургического вмешательства;
  • в качестве оценки размеров и местоположения внутренних органов перед хирургической операцией.

Противопоказания к каждой из процедур

Компьютерные и магнитно-резонансные томографические исследования являются безопасными для пациента диагностическими процедурами, но все же обладают ограничениями. К общим противопоказаниям врачи относят:

Не стоит проходить МРТ мочевыделительной системы пациентам с ферромагнитными протезами и имплантами, лицам моложе 14 лет, а также с большой массой тела (больше 120 кг). В группу риска при проведении обследования методом КТ входят люди с высокой концентрацией креатина в крови, страдающие от териотоксикоза и испытывающие проблемы со свертываемостью крови.

МРТ-диагностика мочевого пузыря, почек и уретры

МРТ мочевого пузыря, канала уретры и почек позволяет получить максимальное количество информации о текущем состоянии этих органов. Процедура проводится неинвазивно и полностью безопасна для организма обследуемого. В большинстве случаев диагностика является частью общего обследования, которое заключается в комплексе разных методик.

Чтобы на МРТ мочевой пузырь был отображен максимально четко, активность кишечника должна быть минимальной. Для этого не меньше чем за 24 часа до обследования пациенту необходимо отказаться от употребления продуктов, способных усилить перистальтику и вызывающих газообразование. Кроме того, накануне исследования больному следует сделать очистительную клизму.

Перед МРТ пациент должен снять все металлические украшения и лечь на выдвижную кушетку. Сама процедура начнется после того, как стол переместится в томограф, напоминающий большую трубу. При исследовании надо лежать неподвижно, чтобы изображение получилась четким. При томографии аппарат издает шум, поэтому пациенту выдаются беруши.

В большинстве случаев МРТ мочевого пузыря с контрастом длится около 30 минут, а без введения контрастного вещества – не больше 15 минут. Расшифрованные результаты будут готовы спустя несколько часов после окончания обследования.

Лечащий врач увидит на полученных снимках:

  • доброкачественные образования с диаметром от 1 мм;
  • злокачественные опухоли и степень вовлеченности расположенных рядом тканей;
  • наличие грыжи в мочевом пузыре;
  • присутствие конкрементов в мочеполовой системе, а также их размеры и локализацию;
  • образование дивертикул;
  • иные патологии мочевого пузыря и органов малого таза исследуемого.

КТ органов мочевыделительной системы

Для этих целей используется сканер рентгеновских лучей и мощное компьютерное оборудование, обрабатывающее полученные снимки и составляющее единую картину исследуемой области.

КТ исследование мочевого пузыря также нуждается в несложной подготовке. Единственное, что требуется от пациента, — это выпить 10 мл УРОГРАФИНА, разбавленного 200-250 мл воды, сначала за 12, а затем за 2 часа до исследования и полностью отказаться от пищи за 3 часа до начала процедуры.

Перед тем, как лечь спиной на специальный стол, пациенту необходимо снять одежду и аксессуары с металлическими застежками. Это делается для того, чтобы не появились тени, ухудшающие качество изображения. В случае необходимости исследуемому придается определенное положение тела при помощи специальных валиков и ремешков. Стол с пациентом задвигается внутрь оборудования таким образом, чтобы обследуемый участок был на одном уровне со сканером.

Перед тем, как аппарат начнет сканирование, медицинский персонал покидает помещение, чтобы не подвергаться рентгеновскому облучению. Сама процедура длится 5-15 минут, а результаты будут готовы спустя несколько часов после окончания обследования.

В заключении описываются выявленные в ходе обследования патологии и их характеристики. Именно на основании расшифрованных результатов лечащий врач принимает решение о дальнейшем курсе лечения.

Плюсы и минусы МРТ и КТ: какой метод лучше?

Подобного рода исследования мочевыводящих органов являются весьма достоверными и безопасными для человека. Обе процедуры позволяют уже через несколько часов получить многослойное изображение патологий на начальной стадии развития с высоким разрешением. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии не доставляют исследуемым чувства дискомфорта, не требуют особой подготовки и длятся не более 30 минут.

Магнитно-резонансная томография не воздействует на организм пациента ионизирующим излучением, что характерно для КТ, поэтому может проводиться часто. Это очень существенный фактор при контроле за злокачественными опухолями. В связи с этим исследование мочевыделительной системы предпочтительнее делать при помощи МРТ, но не стоит забывать, что каждый случай индивидуален. Окончательное решение при выборе метода диагностики всегда принимает лечащий врач.

Что важно знать о заболеваниях уретры у женщин

  • К заболеваниям уретры относят следующие виды патологий:

  • большинство приобретенных дивертикулов уретры развиваются из периуретральных желез
  • обычно открываются в заднелатеральную часть среднего или дистального отдела уретры.

  • встречается очень редко
  • плоскоклеточный рак - наиболее частая гистологическая разновидность опухолей уретры, затем переходноклеточный (уротелиальный) рак и аденокарцинома.

Какой метод диагностики заболеваний уретры выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Шаблонный диагностический алгоритм при заболеваниях уретры:

- Клиническое исследование: дивертикул или опухоль уретры пальпируется как плотное образование.

- Двухбаллонная уретрография: метод для обнаружения свища в уретре или эктопии устья мочеточника, а также исключения дивертикула уретры.

- МРТ: может быть целесообразна при обследовании пациенток с опухолями или сложными кистами.

- У 3-симптомы: наличие анэхогенного парауретрального поражения при заболеваниях уретры не всегда позволяет провести дифференциальный диагноз между дивертикулом и парауретральной кистой.

  • Выполняется на флюороскопическом столе в положении пациентки на спине
  • Двухбаллонный катетер вводится в мочевой пузырь, при этом проксимальный баллон блокирует шейку мочевого пузыря
  • Подвижный дистальный баллон располагается в наружном отверстии уретры, закрывая его
  • Контрастное вещество вводится в катетер и заполняет уретру через боковые отверстия
  • Использование этой методики позволяет при создании минимального давления контрастировать не только уретру, но и дивертикулы или свищи.
  • Исследование с фазированной решеткой
  • Необходимо выполнить как минимум 2 прохода во взаимно перпендикулярных плоскостях
  • Анатомия уретры (прицельное изображение) лучше видна при использовании PD- или Т2-взвешенного изображения
  • Толщина срезов 3—4 мм
  • Парауретральные кисты и дивертикулы обладают высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении.
  • УЗИ выполняется влагалищным секторным датчиком с рабочей частотой не менее 5 МГц
  • Хорошо видны уретра, окружающие ткани и мочевой пузырь
  • Кисты и заполненные жидкостью дивертикулы определяются как поражения с четким контуром без внутренних акустических включений
  • В просвете иногда может определяться осадок


а, b Дивертикул уретры: (а) Схема выполнения двухбаллонной уретрографии.


(b) Уретра и дивертикул, заполненные контрастным веществом, поступающим через боковые отверстия катетера (косая проекция).

Клинические проявления

Типичные симптомы заболеваний уретры:

  • Дивертикул уретры обычно проявляется дизурией, длительным выделением мочи каплями после мочеиспускания (дриблинг) и диспареунией.

Принципы лечения заболеваний уретры

  • -удаление дивертикула или кисты.

Течение и прогноз заболеваний уретры

  • После удаления дивертикула прогноз благоприятный
  • У пациенток с опухолями уретры прогноз сомнительный.

Что важно знать клиницисту

  • Различия между парауретральными кистами и дивертикулами
  • Локализацию шейки при обнаружении дивертикула.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с заболеваниями уретры

Опухоль уретры

- Плотное солидное образование

Парауретральная киста

- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

- Отсутствие контрастирования при двухбаллонной урографии

Дивертикул уретры

- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

- Контрастирование при двухбаллонной урографии

Читайте также: