Мрт почек с контрастированием при опухоли

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Чтобы томография почек не принесла вреда, перед исследование необходимо исследовать кровь с целью оценки выделительной функции. В биохимическом анализе крови имеют значение показатели креатинина (не более 110 мкмоль/л) и мочевины (не более 9 ммоль/л), а также скорость клубочковой фильтрации. Превышение данных показателей говорит о нарушении функции почек и является фактором, в значительной степени увеличивающим вероятность возникновения побочных эффектов йодсодержащих контрастных веществ. Необходимо также убедиться, что вы не страдаете патологией щитовидной железы, сопровождающейся ее повышенной функцией (гипертиреоз, тиреотоксикоз).

С собой нужно взять всю информацию касательно своего заболевания, в т. ч. результаты предыдущих исследований (МРТ, УЗИ и т.п.), а также амбулаторную карту и другие медицинские документы. Не забудьте результаты анализов крови на креатинин и мочевину.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?

Пациент ложится на стол томографа. Затем в вену локтевого сгиба вводится катетер и фиксируется при помощи пластыря. К катетеру через тонкую пластиковую трубку подключается специальный аппарат – автоматический инжектор, в колбу которого заливается контрастный препарат.

Сканирование начинается с нативной фазы, при которой не вводится контраст. После этого лаборант подает сигнал на инжектор и он начинает введение контраста, практически одновременно начинается второе сканирование, при котором происходит заполнение контрастированной кровью артерий, артериол и капиллярного сосудистого русла. Это фаза называется артериально-паренхиматозной, т. к. контрастируются не только артерии, но и паренхиматозные органы, а также стенка полых органов. В портально-венозную фазу происходит усиление портальной вены, а также других крупных вен. И, наконец, в отсроченную фазу контрастом заполняется чашечно-лоханочный комплекс почек и мочеточники, а также мочевой пузырь – появляется возможность оценить степень деформации полостей почек опухолью.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ПОЧКИ НА КТ С КОНТРАСТОМ?

Рак почки (гипернефрома, светлоклеточный рак) можно определить как узел с неровными краями, имеющий неоднородную структуру с множественными участками распада, некроза, мягкотканным и жидкостным компонентом в структуре, представленным в различных пропорциях. Кроме того, в структуре опухолевого узла – не во всех случаях, но часто – выявляются обызвествления и кровоизлияния. Размеры узла могут быть самыми разными – от нескольких мм до 10 см (и больше). Маленькие узлы зачастую не видны на КТ без контраста и проявляют себя только некоторым выбуханием контура органа – они часто пропускаются при беглом просмотре изображений (вот почему Второе мнение врача может быть полезным).

Типичный вид рака почки в нативную (до контрастирования) фазу. Хорошо заметен паренхиматозный узел в правой почке (в круге). Даже без усиления можно разглядеть его неоднородную структуру – с преобладанием мягкотканного компонента, а также с наличием менее плотных участков и включений кальция (красная стрелка).

В артериальную фазу становится хорошо различимой неоднородная структура опухоли, т. к. солидная ее часть (активная часть опухоли, хорошо снабженная сосудами) интенсивно усиливается и становится гиперденсной, а кистозная часть никак не накапливает контраст и остается той же плотности, что и в нативную фазу. В венозную фазу опухоль задерживает контраст интенсивнее, чем почечная паренхима, вследствие чего выглядит более гиперденсной, более плотной. В отсроченную фазу уже через 10 минут после начала введения типичный рак не накапливает контраст, зато хорошо становится видна чашечно-лоханочная система – появляется возможность оценить ее контуры на предмет прорастания новообразования внутрь.

Схема, иллюстрирующая структуру рака почки. На нем указаны все основные элементы, составляющее типичное злокачественное новообразование. Цифрой 1 отмечена мягкотканная основа новообразования – активные раковые клетки, т. н. строма гипернефромы. 2 – кровоизлияния. 3 – кальцинаты в утолщенной, патологически измененной стенке и строме. 4 – кистозный компонент (жидкость). К – корковое вещество, М – мозговое вещество, Ч – чашечки, Л – лоханка, М – мочеточник (в данном случае – лоханочный сегмент). Образование также можно обозначить как киста 4-й категории по Bosniak (см. ниже).

КТ-признаки рака (гипернефромы) почки в артериально-паренхиматозную фазу контрастирования. На изображениях в верхнем ряду стрелкой красного цвета отмечено новообразование в виде узла с неоднородной структурой, синей стрелкой – простая киста в области нижнего полюса справа. В нижнем ряду желтой стрелкой выделен мягкотканный компонент, накапливающий контраст и интенсивно усиливающийся. Зеленой стрелкой – кистозный компонент.

Очень важно при КТ оценить характер роста опухолевого узла и наличие метастазов. Наиболее неблагоприятный – инфильтративный тип роста, когда опухоль разрушает окружающие органы, прорастая в них – нарастают симптомы интоксикации, лечение при этом длится столько, сколько живет пациент – оно лишь паллиативное. Чаще всего опухоль левой почки прорастает в почечную фасцию (т. н. фасцию Героты) – переднюю или заднюю, в зависимости от своей локализации, в селезенку, в хвост поджелудочной железы, в надпочечник, в селезеночную вену, в почечную вену. Опухоль правой почки может прорастать также в нижнюю полую вену. Наличие инвазии – крайне неблагоприятный признак, при выявлении которого выставляется 4-я стадия по TNM (международной классификации опухолей), а новообразование считается неоперабельным.

Наиболее часто встречающиеся варианты прорастания (инвазии) гипернефромы левой почки. ПЖ – хвост поджелудочной железы, СВ – селезеночная вена, ЛП – левая почка, ППФ – передняя ренальная фасция, ЗПФ – задняя фасция. Цифрой 1 отмечена опухоль, прорастаяющая в заднюю фасцию Героты (почечной фасции), 2 – с инвазией паранефральной клетчатки, 3 – с инвазией передней фасции Героты, 4 – с инвазией хвоста поджелудочной железы, селезеночной вены, передней почечной фасции, 5 – с прорастанием в селезенку, переднюю почечную фасцию.

Варианты прорастания (инвазии) гипернефромы правой почки. П – печень, НПВ – нижняя полая вена, ПВ – почечная вена, ПП – правая почка, ЗПФ – задняя ренальная фасция, ППФ – передняя ренальная фасция. 1 – опухоль с прорастанием в заднюю почечную фасцию, 2 – в паранефральную клетчатку, 3 – в переднюю почечную фасцию и в печень, 4 – в нижнюю полую вену (при этом в вене может быть обнаружен газ), 5 – в почечную вену.

ПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ НА КТ: КИСТА ИЛИ РАК?

Очень часто при компьютерной томографии выявляются образования кистозного характера – в этом случае возникает вопрос – как отличить простую кисту почки, содержащую только жидкость, от рака? Может ли киста почки перерасти в рак со временем? Здесь может помочь только констрастирование. Для дифференциального диагноза простой неосложненной кисты и потенциально злокачественных кист разработана классификация Bosniak (1986 г), иллюстрация к ней представлена ниже.

1 класс по Босняку (Bosniak) – простая, не осложненная киста с ровными, тонкими стенками, заполненная содержимым низкой плотности, приблизительно +10…+15 единиц по шкале Хаунсфилда. Форма такой кисты правильная, приближенная к шару, наиболее часто встречающийся размер – от 0,3 до 5,0 см. Самое основное – такая киста не усиливается при контрастировании. Процент малигнизации крайне низок. Обычно такие кисты не требуют динамического наблюдения.

2 класс по Босняку (Bosniak) – минимально осложненная киста. Обнаруживаются либо перегородки, либо кальцинаты в стенке. Не накапливают контраст. Процент малигнизации невысок. Такие кисты нуждаются в наблюдении посредством УЗИ (обычно каждые полгода – год) на предмет изменения размеров.

3 класс по Босняку (Bosniak) – киста с тенденцией к озлокачествлению. Может содержать кровь, перегородки с отложениями кальция, участки утолщения стенки. Могут накапливать контраст на ограниченном участке. Подобные кисты рекомендовано удалять хирургическим путем при отсутствии противопоказаний.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ КТ ПОЧЕК?

Во всех случаях, когда есть подозрительные симптомы, необходимо как можно скорее пройти рентгеновское томографическое диагностическое исследование:

1) В моче внезапно появилась кровь. Кровь в моче может быть не только признаком прогностически неблагоприятного рака лоханки почки, но и опухолей других органов системы мочевыделения (мочевого пузыря, предстательной железы), а также признаком мочекаменной болезни или гломерулонефрита.

2) Появились боли в пояснице справа или слева. Кроме гипернефромы данные изменения могут быть также признаком пиелонефрита –воспалительного заболевания почек чаще всего инфекционной природы, или даже пионефроза – гнойного расплавления органа.

ДИАГНОСТИКА РАК ПОЧКИ НА РАННЕЙ СТАДИИ — ВОЗМОЖНОСТИ КТ

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО КТ ПОЧЕК ПРИ РАКЕ

Здесь очень большую роль может сыграть мнение опытного специалиста, и повторный анализ исследования опытным доктором позволит исправить ошибки коллег. Поэтому, если вам поставили диагноз рак почки, не спешите отчаиваться, а постарайтесь найти специалиста, который сможет квалифицированно расшифровать результаты КТ. В результате вы получите Второе мнение по КТ — подробное квалифицированное описание снимков, выполненное опытным радиологом, который хорошо разбирается в онкологии. Получить такое Второе мнение по КТ можно в Национальной телерадиологической сети — этот сервис удаленных консультаций врачей оказывает круглосуточную поддержку пациентам в сложных диагностических случаях.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Что показывает МРТ почек без контраста?

размер органов и их четких границ;
размер и структуру каменных конкрементов в почках;
анатомическое строение тканей почек и тканевую структуру;
динамические показатели развития доброкачественных опухолей;
состояние злокачественной опухоли и области ее распространения;
степень пораженности сосудов почек;
работоспособность и функционирование почек;

отечность лица и ног;
периодическая почечная колика;
боли в поясничном отделе;
повышенный удельный вес мочевой жидкости;

Примечательно, что описанные выше проявления зачастую сопровождаются характерными признаками ОРВИ – высокая температура, чувство озноба, ломота в теле, головные боли. В случае проявления подобных симптомов, следует обратиться к врачу, который впоследствии назначит МРТ почек без контрастирования или контрастное исследование.

МРТ почек с контрастом

определяет структуру, как почечной ткани, так и тканей органов всей брюшной полости;
выявляет новообразования любой этиологии, определяет их характер и размеры;
визуализирует детальное расположение пораженных сосудистых участков, область их сужения и закупорки;
определяет характер нарушений мочевыделительной системы;
показывает наличие воспалительного процесса, бактерий, инфекций и вирусов;
вычисляет степень работоспособности и функционирования почечных органов;
контролирует послеоперационный период

диагностическая процедура часто подходит при невозможности проведения других методов исследования;
детализирует патологическое нарушение во всех ракурсах;
точность показаний не зависит от природного человеческого фактора (дыхание, пульс, сердцебиение, артериальное давление);
риск вероятности ошибки минимален ввиду компьютерной обработки показателей;
благодаря высокой информативности, контрастное МРТ почек способствует скорейшему излечению (во многих случаях с помощью консервативной терапии)

Как подготовиться к МРТ почек с контрастом?

снять изделия из металла (ремни, украшения);
в день процедуры надеть белье из хлопка;
выложить мобильную электронику, часы, и все вещи, которые притягивает магнит;
при наличии слухового аппарата – снять прибор;
в случае клаустрофобии – предварительно оповестить врача-радиолога

В целом, подготовка к МРТ диагностике, в ходе которой вводится контраст, проходит аналогично подготовке к МРТ без контрастирований. Обычно, если у пациента нет непереносимости к йоду, то выполнение процедуры допускается. Однако при наличии тяжелых патологий, как, к примеру, почечная недостаточность, сахарный диабет и другие серьезные заболевания, то контраст запрещен.

Важно знать, что перед тем, как подготовиться к МРТ почки с контрастом, необходимо проконсультироваться со специалистом и исключить аллергию на вещество, используемое во время контрастирований.

МРТ почки: как осуществляется диагностика с контрастным веществом?

Диагностика предполагает сканирование органов пациента магнитным воздействием. Процедура без контрастирования является абсолютно безопасной, так как принцип рентгена отсутствует. Нельзя сказать, что контраст приносит вред, хоть и состоит из токсического вещества – гадолиния. При нормальном функционировании и работоспособности органов, контраст в течение суток выводится из организма, не причинив вреда.

Убедившись в отсутствии аллергии на препарат, специалист назначает дозировку препарата и вводит контраст в вену больного. Зачастую вещество вводится единовременно, но иногда предусматривается постепенное введение с помощью капельницы. Как только контраст подействовал, пациент ложится на стол, после чего стол движется в камеру аппарата. Сеанс обследования магнитно-резонансной томографии проводится только в горизонтальном положении, при полной неподвижности пациента. Посторонние движения и разговоры способны нанести дефекты последующей 3d реконструкции результатов, вследствие чего информативность полученного изображения снизится.

Стоит отметить, что благодаря современной модернизации оборудования, побороть страх замкнутого пространства легче, так как в силу широкого и короткого аппарата, значительная часть тела останется снаружи. К тому же, в камере установлен микрофон, с помощью которого можно обратиться к специалисту, в случае возникновения неудобств. Также не следует бояться шума, который возникнет в ходе процедуры – это принцип работы аппаратуры. С этим моментом помогут справиться беруши, которые пациент получит перед исследованием. В случае крайнего волнения пациента, во время диагностики МРТ может находиться рядом близкий человек.

Длительность магнитно-резонансной томографии в среднем составляет 30 минут, но возможны отклонения от времени, в зависимости от назначения диагностики и от индивидуальных факторов.

Противопоказания к МРТ почек с контрастным веществом

Магнитно-резонансная томография является единственной безопасной методикой исследования, которая помогает выявить как самые незначительные отклонения от нормы, так и своевременно распознать патологического образования. К примеру, можно узнать о наличии опухоли и ее границах, что показывает МРТ почки без контраста. Но дополнительный контраст дает более высокую информативность при выявлении новообразования: с помощью контрастирований можно сразу вычислить не только наличие опухоли, а и ее характер. При этом патологическое образование выявляется при самых минимальных размерах – это позволяет оперативно ликвидировать проблему.

Безусловно, МРТ в плане безопасности превосходит множество диагностических методик, в том числе и КТ (компьютерную томографию).

В основе для распространенных контрастных препаратов лежит гадолиний – серебристый металл мягкой текстуры, который сам по себе является токсичным. Однако, в переработанной форме, препарат практически безвреден, хорошо растворим, и незаменим в диагностических исследованиях. Введенное вещество достигает почек, после чего скапливается в тканях и усиливает эффективность магнитно-резонансной томографии. Препараты с контрастным веществом отличаются относительно быстрой выводимостью из организма – в среднем ликвидируются без остатков в течение суток. Среди наиболее распространенных препаратов применяют: Примовист, Магнескан и Омнискан.

наличие инородных металлических предметов в теле, не считая предметов из медицинской стали;
аллергическая реакция на препарат;
непереносимость йода;
наличие протезирования;
механические повреждения органов;
осколочные ранения;
нарушения сердечно-сосудистой системы;
наличие гипертонии;
применение кардиостимуляторов;
неустойчивость психики пациента;
боязнь замкнутых пространств;
наличие сахарного диабета у пациента;
почечная недостаточность;
нарушения функциональности эндокринной системы;

Важно помнить, что магнитно-резонансная томография почек с контрастами не всегда категорически запрещена при беременности – решение принимается после консультации врача в индивидуальном порядке.

При психической неуравновешенности пациента, к примеру, эпилептических припадков, исследование почек с контрастированием допускается, но с предварительным введением общей анестезии.

Повод для исследования почек как всегда жалобы пациента на боли в пояснице и гематурия (кровь в моче). Примерно в половине случаев гематурия служит признаком опухоли, не обязательно почки, но и любого участка мочевыводящей системы. Помимо опухоли в почке гематурия из нее может быть связана с васкулитом, гломерулонефритом, тромбозом почечных вен и мочекаменной болезнью. Многие из причин болей и гематурии, не связанных с опухолью, легко исключаются с помощью МРТ почек.

Обычно исследование почек начинают с УЗИ. Это идеальный метод для выявления кист. Таких около 80% и они не нуждаются в дальнейшем исследовании. Атипичные кисты – с перегородками, кальцинатами, толстыми стенками или солидным компонентом требуют томографических методов, так как чувствительность и специфичность УЗИ по отношению к опухолям недостаточная. В 10% случаев встречается кистозная форма рака почки. Кроме того, поликистоз также в ряде случаев перерождается в опухоль.

КТ обладает чувстствительностью по отношению к опухолям свыше 90%. Однако МРТ забрюшинного пространства имеет очевидные преимущества: безвредность, многоплоскостное исследование без реформации, отличная контрастность даже без введения контрастного вещества. Многие центры МРТ СПб не имеют достаточного опыта МРТ забрюшинного пространства. Кроме того, МРТ в СПб заброшенного пространства обычно нами выполняется одновременно с МРТ брюшной полости, что позволяет находить метастазы в перечень и лимфатические узлы.

МРТ характеристика опухоли почек строится по принципу – кистозное-доброкачественное-злокачественное. МРТ почек легко определяет геморрагические кисты (кисты с кровяным содержимым) по типично высокому сигналу на Т1-зависимых МРТ изображениях. Контрастирование при МРТ легко позволяет отличать кисту от опухоли.

Папиллярные доброкачественные раки дают смешанный сигнал на Т1-зависимых МР -томограммах в связи с примесью липидов, кистозным компонентом с примесью белка и крови. После контрастирования они становятся более однородными. На Т2-зависимых МРТ эти раки светлые и также неоднородные.

К доброкачественным опухолям почек относится ангиолипома. Гистологически это периваскулярные эпителиальные опухоли (PECOM). Ангиомиелолипомы в 80% спорадические случаи, в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин. В оставшихся 20% они служат проявлением болезни туберозному склерозу, нейрофиброматозу 1 типа или болезни Гиппель-Линдау, относящимся к факоматозам. Ангиолипомы имеют жировой компонент, который имеет подчеркнутый контур на внефазном типе МРТ. При подавлении жира сигнал от него становится темным.

МРТ почки. Т1-зависимая томограмма, увеличение. Ангиолипома.

МРТ почки. Т1-зависимая томограмма с контрастированием и подавлением жира. Ангиолипома.

Еще одна доброкачественная опухоль – онкоцитома, происходит из клеток собирательной системы. Образование солидное, однородное и слабо и неоднородно контрастирующееся, часто в форме “колеса со спицами”. Опухоль часто имеет псевдокапсулу в виде кольца, отделяющего опухоль от окружающей почечной ткани. В центре опухоли при МРТ нередко определяется рубец.

МРТ почки. Т1-взвешенная корональная МРТ с контрастированием. Онкоцитома.

Злокачественные опухоли почек- карциномы составляют примерно 2-3% от всех онкологических заболеваний и занимает примерно 8 место по частоте среди опухолей . Главная проблема состоит в том, что они поздно клинически проявляются и до 50% оказываются случайной находкой при диагностическом исследовании. В целом, 85% опухолей почек являются злокачественными. Карциномы почек относятся к различным подтипам аденокарцином: светлоклеточный рак – 70-80%, папиллярный рак 13-20%, остальные подтипы наблюдаются очень редко, в том числе крайне агрессивный саркоматоидный почечноклеточный рак. Типично проявляются в возрасте 50-70 лет , отношение М:Ж как 2:1. Стадирование рака осуществляется по системе TNM или по классификации Робсона.

МРТ почек. Корональные Т1-взвешенные МРТ до и после контрастирования. Переходно-клеточная карцинома.

МРТ почек. Т1-взвешенная корональная МРТ. Почечно-клеточный рак в верхнем полюсе левой почки с тромбозом нижней полой вены.

При МРТ опухоли гетерогенные на Т1- и Т2-зависимых МРТ, содержат солидный, некротический и геморрагический компоненты. Светлоклеточные раки яркие на Т2-зависимых МРТ, папиллярные – темные. Однако, надо иметь ввиду, что не все злокачественные опухоли хорошо контрастируются. Контрастирование, если имеется, быстрое в артериальную фазу. Темпы накопления контрастного вещества при МРТ не имеют столь важного диагностического значения как при КТ. Около 5% карцином содержат кистозный компонент. В очень редких случаях карциномы содержат незначительные включения жира и могут быть спутаны с ангиолипомами. На МРТ типа ДВИ опухоли почек светлые, хотя не такие яркие как абсцесс. При МРТ почек и забрюшинного пространства можно также наблюдать тромбоз почечной вены и нижней полой вены. Опухолевый тромбоз обычно контрастируется, причем, его надо отличать от кровяного тромбоза при котором контрастирования сгустка крови не наблюдается. Распространенность тромба вдоль нижней полой вены наблюдается в 4-10% случаев (стадия Т3), ее очень важно знать для хирурга при планировании объема операции. Точность МРТ в плане оценки прорастания нижней полой вены приближается к 100%.

МРТ почек. Корональная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием. Опухоль левой почки с прорастанием почечной вены.

Для выявления заболеваний почек используются методы аппаратной диагностики. Один из них – МРТ (магнитно-резонансная томография). Она может выполняться с контрастированием. Отличается высокой информативностью. В основу МРТ входит сканирование тканей с помощью магнитного излучения. Оно отображается, в зависимости от плотности структур.

Что такое МРТ почек?

МРТ почек позволяет оценить размеры, месторасположение и строение органа, выявить имеющиеся заболевания и патологии на ранних стадиях развития. Во время диагностики получается трехмерное изображение тонких тканевых срезов. Их плоскость проходит горизонтально или вертикально. После сканирования получается множество снимков, на которых можно рассмотреть даже мельчайшие изменения. Хорошо просматриваются не только новообразования, но и сосудистая система.

Метод МРТ основан на магнитных особенностях атомов. Ткани организма разнятся по уровню водорода. Томограф оборудован сильным магнитным полем и во время сканирования датчики улавливают сигналы, которые посылают в компьютер, где после обработки данных результаты выдаются в виде графического изображения.

Оно проецируется на специальную пленку. За счет четкости снимков можно обнаружить малейшие изменения в почках, которые часто остаются незамеченными при других диагностических методах. МРТ имеет несколько разновидностей – МСКТ, с контрастом.

Первая разновидность диагностики – мультиспиральная томография. Это последняя инновационная методика. Она намного информативнее, проводится быстрее, позволяет увидеть орган в трехмерном изображении. К тому же магнитное излучение, воздействующее на человеческие ткани, снижается на 30 процентов.

Вторая разновидность МРТ почек – с контрастом. Во время обследования используются средства на основе солей гадолиния (иначе – серебристого металла). Они хорошо растворяются, малотоксичны и, скапливаясь в тканях, усиливают излучаемые сигналы.

Что может выявить обследование?

Процедура МРТ почек позволяет определить различные заболевания мочевыделительной системы, найти причины их появлений. Многие патологии обнаруживаются на ранних стадиях. Также томография помогает выявить:

новообразования (кортикоэстромы, феохромоциты, кистозные, онкологическойприроды и т.д.);
посттравматические деформации в почках, мочеточниках и других органах, которые находятся рядом;
туберкулез;
гидронефроз;
плохое кровоснабжения почек;
неправильное строение почек, мочеточников и других органов выделительной системы;
воспаления, возникшие вследствииинфицирования выделительной системы;
кистозные образования, их содержимое;
некроз почек;
неправильное (аномальное) развитие;
состояние сосудов, артерий;
опущение почек;
паразитарные повреждения.

Для диагностики мочекаменной патологии рекомендована КТ. МРТ помогает определить параметры слоев (коркового и мозгового), тканевую структуру, уровень поражения, работу почек. Контрастирование помогает определить точные размеры и границы опухолей, пораженных участков.

Преимущества и недостатки метода

К преимуществам МРТ относится возможность получения обширных и точных изображений органа, его срезов. С помощью метода оценивается состояние тканей, месторасположение повреждений, новообразований. Во время сканирования отсутствует рентгеновское облучение. Пациент не ощущает дискомфорта. Обследование можно проводить даже малышам, если в этом возникает острая необходимость.

МРТ почек и мочевыводящих путей также обладает и рядом недостатков. Это продолжительность обследования – до получаса и больше. Во время сканирования нельзя двигаться, иначе снизится четкость изображений. МРТ не проводится людям, имеющим кардиостимуляторы, металлические имплантаты.

Показания и противопоказания для МРТ

МР-томография делается для оценки степени поражения почек, перед операцией или для выбора эффективной схемы лечения. Также показаниями для обследования почек являются многие заболевания или некоторые симптомы:

отечность ног и рук;
появление в моче крови;
эндокринные заболевания;
трудное мочеиспускание;
быстрая утомляемость;
высокое артериальное давление;
плохие анализы мочи;
боль в пояснице с одновременным повышением температуры, головокружениями и ознобом;
почечные колики;
боль и жжение при мочеиспускании;
невозможность отправить пациента на альтернативный метод исследования или противопоказания к ним.

К противопоказаниям относится беременность, наличие металлических имплантатов, кардиостимулятора. Обследование не делается людям подверженным судорожным приступам и клаустрофобии.

Если используется метод контрастирования, то пациент должен быть предварительно проверен на наличии аллергии на растворы или препараты. МРТ имеет и технические ограничения, поэтому не делается людям с высокой степенью ожирения – 120-150 кг и выше. При грудном вскармливании сканирование разрешается только при условии перевода ребенка на искусственное питание на пару суток.

Подготовка и проведение МР-томографии

Специальная подготовка к МРТ почек не требуется. Перед обследованием пациент должен снять с себя пирсинг, все предметы из металла, слуховой аппарат. Если сканирование проводится с контрастированием, то раствор вводится до начала сканирования, иногда с помощью капельницы. Дозировка рассчитывается индивидуально.

Маленьким детям или очень чувствительным людям перед процедурой даются успокоительные препараты либо делается кратковременный наркоз. Это необходимо для ограничения любых движений.

Пациент раздевается, надевает просторный халат и ложится на кушетку томографа в указанную позу. Затем платформа перемещается вдоль сканера так, чтобы полностью была открыта для обследования область почек. Затем аппарат начинает делать послойные снимки.

При этом стол с пациентом въезжает в тоннель полностью. Поэтому при наличии клаустрофобии МРТ не делается либо пациенту заранее даются седативные средства. Во время процедуры нельзя двигаться, дыхание должно быть ровное. Во время работы томографа могут быть слышны потрескивания или небольшие шумы. Если они действуют пациенту на нервы, то во время подготовки могут быть надеты специальные наушники.

При возникновении любого дискомфорта необходимо поставить об этом в известность врача. Связаться с ним можно через встроенный в камеру микрофон. После завершения процедуры рекомендуется пить много жидкости – для скорейшего выведения контраста. Этот процесс происходит в течение суток. Контраст выводится вместе с мочой.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов делается сразу, обычно в течение двух часов. В норме почки имеют параметры (в см):

длина – 10-12;
толщина органа – до 5;
ширина каждой почки – до 6;
толщина паренхимы – 1,5-2,5.

Почки должны занимать анатомически верное положение, левая чуть выше правой, иметь ровные контуры. Паренхима с возрастом истончается, это значение не может превышать 1,1 см. Чашечно-лоханочная система отображается более бледно, имеет просветы полостей (на снимках они черные), от которых не исходит сигналов. Почки должны находиться в окружении жировой капсулы и фасции.

Как выглядят на снимках некоторые патологические процессы, описано ниже в таблице.

Заболевания	Описание
Опухоли	Видны изменения клеточного состава почечной паренхимы. Структура опухоли неоднородна. Отличается от почечных тканей. Если видны метастазы, то они выглядят на снимках как и злокачественные новообразования. МРТ почек с контрастированием позволяет увидеть четкие границы опухолей и их точные размеры.
Кистозные образования	Выглядят как очаги, имеющие низкую плотность и округлые формы. Поликистоз виден в виде множественных бугристых и деформированных образованиях. Деление паренхимы нарушено.
Фиброз	Первый признак – сморщенная почка. Нарушается структурность, паренхима начинает замещаться соединительной тканью с более высокой плотностью.
Инфаркт	Образуется клинообразная область некроза. Ее основание направлено в сторону чашечно-лоханочной системы. Наблюдается отечность, пораженный участок затемненный. Контраст не распределяется в зоне инфаркта.
Пиелонефрит	Видны патологические очаги с высокой интенсивностью. Они плохо наполняются контрастом. При хроническом воспалении наблюдается атрофия паренхимы, рубцовая деформация чашечно-лоханочной области.
Нефроптоз	Наблюдается отчетливое опущение почки.
Аномалии развития	На снимках хорошо видно неправильное строение почек, размеры, их измененная форма.

При мочекаменной болезни МРТ не назначается, так как конкременты практически не визуализируются. В результате исследование теряет свою актуальность.

МРТ почек превосходит по информативности КТ. Если сравнивать обследование с ультразвуком, то надпочечники во время УЗИ увидеть невозможно, а магнитно-резонансная томография их показывает отчетливо. МРТ является наиболее безопасным и информативным обследованием почек.

Читайте также: