Может ли диагноз лимфома быть ошибочным

15 сентября — Всемирный день осведомленности о лимфомах, задача которого — привлечь внимание к этим заболеваниям и распространить информацию. Разбираемся, что такое лимфома, кто более подвержен развитию этого вида рака, а также рассказываем истории людей, которые победили лимфому.

Лимфома — онкологическое заболевание, поражающее лимфатическую систему. Болезнь считается редкой: в 2018 году в мире зарегистрировано около 590 тысяч новых случаев заболевания, что составляет всего 3,5% от общего количества новых случаев рака.

Лимфомы представляют собой целую группу заболеваний, среди которых выделяют две главные формы: лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Лимфома Ходжкина изучена лучше других и хорошо поддается лечению — около 90% заболевших полностью выздоравливают. Но НХЛ встречаются чаще — на них приходится около 90% случаев.

Опухоль возникает из-за генетической мутации лимфоцитов: они начинают бесконтрольно делиться, дрейфуют к лимфоузлам и другим частям организма, где продолжают размножаться.

Среди многообразия видов лимфом существуют агрессивные, например, одна из наиболее часто встречающихся — диффузная В-крупноклеточная лимфома, и вялотекущие или индолентные разновидности, например, фолликулярная лимфома. В первой группе симптоматика развивается очень быстро — от дней до недель, потому что опухолевые клетки очень быстро делятся. Неагрессивные лимфомы начинаются исподволь и первое время протекают незаметно.

• Возраст. С возрастом вероятность заболеть раком увеличивается. Однако есть типы лимфом, которые развиваются, в основном, у молодых людей.
• Пол. Лимфомой болеют чаще мужчины, но некоторые виды НХЛ больше распространены у женщин.
• НХЛ у близких родственников (родителя, ребенка, брата).
• Некоторые химические вещества и лекарства, физические факторы. К ним относятся, например, отдельные пестициды, препараты химиотерапии и лучевая терапия.
• Ослабленная иммунная система. Так бывает при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, при носительстве некоторых генетических мутаций, ответственных за первичный иммунодефицит (например, синдром Вискотта-Олдрича).
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Некоторые инфекции, например, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса человека 8 типа, Helicobacter pylori.
• Некоторые видыгрудных имплантов.

В зависимости от вида и стадии лимфомы применяются химио-, лучевая, иммунная и таргетная терапии, трансплантация костного мозга. В большинстве случаев лечение комбинированное

Думала, что со мной такого произойти не может

Катя де Йонг, 42 года, домохозяйка, живет в Псковской области.

Диагноз: анапластическая крупноклеточная лимфома. Прошла 22 курса химиотерапии, перенесла трансплантацию костного мозга. В ремиссии с 2016 года.

В апреле 2013 года мы отдыхали в Египте, там у меня начала подниматься температура до 38,5C, знобило в жару. Появился болезненный шарик подмышкой. По страховке обратилась к доктору, он предположил инфекцию и назначил антибиотик в таблетках. Состояние ухудшалось, появились боли внутри тела. Антибиотик поменяли на внутривенный, но лучше не становилось.

Вернувшись в Россию, сразу обратилась в поликлинику по месту жительства. Опять предположили инфекцию, но по анализам все было чисто. А вот на рентгене легких нашли затемнения, заподозрили туберкулез и направили в тубдиспансер. Диагноз не подтвердился.

Я была уверена, что онкологический диагноз не подтвердится — он казался страшным и смертельным. Думала, что со мной такого произойти не может. К сожалению, пункция показала наличие атипичных клеток.

Состояние ухудшалось с каждым днем, не болели только руки и ноги. Боль удавалось снимать только временно. Еда не усваивалась, таблетки и куски пищи проглотить уже не могла.

Врачи назначили день комиссии, чтобы решить вопрос с диагнозом и лечением. Это было в начале мая, доктор сказал, что впереди майские праздники, поэтому биопсию сделают только в середине месяца, потом дней 10 ждать результат. Если будут вопросы по результатам, материал придется отправлять в Санкт-Петербург для уточнения. Я объяснила, что с каждым днем все хуже себя чувствую, попросила сразу в Петербург ответ отправить, чтобы ускорить процесс. Доктор ответил, что такой необходимости нет и квоту в Санкт-Петербург мне не дадут. Сказал, что у меня лимфома Ходжкина, они ее и сами лечить могут, направление в другую больницу мне не нужно. Но это был неверный диагноз.

На семейном совете решили сменить врача и поехали самостоятельно в онкоцентр в Песочном. Там праздничных дней было немного, и вскоре мне сделали биопсию. КТ легких и малого таза, МРТ брюшной полости и иммуногистохимическое исследование для уточнения вида опухоли сделали платно. Недели через три поставили диагноз, и в конце мая меня взяли на лечение в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. Очень благодарна грамотной работе врачей этого центра!

Лечилась я в общей сложности три года. За это время познакомилась со многими пациентами и поняла, что очень часто из регионов России сложно попасть в федеральные клиники — трудно добиться направления от местной поликлиники, получить квоту на лечение из-за большой очереди. Проблема в том, что болезнь ждать не собирается: лимфома может быть вялотекущей, а может быть очень агрессивной, как например, в моем случае. Обследования надо пройти в кратчайшие сроки и тогда станет понятно, где предпочтительней лечиться пациенту.

Разница между ближайшим и федеральным онкоцентрами не только в удаленности от дома, но иногда и в профессионализме врачей, наличии необходимого оборудования и препаратов.

Практически с самого начала я подозревала лимфому

Полина, 26 лет, фрилансер, живет в Северной Осетии.

Диагноз: лимфома Ходжкина. Прошла 6 курсов химиотерапии и 15 сеансов лучевой терапии. В ремиссии с 2016 года.

Моя лимфома началась по необычному сценарию. Первым звоночком были красноватые круглые уплотнения на голени обеих ног 1-2 см в диаметре. Их было немного — где-то 5-6. Недели через две после появление этих уплотнений я нащупала на шее лимфоузел, небольшой, около сантиметра. Это меня очень смутило, так как у меня никогда не увеличивались лимфоузлы. Также я стала чувствовать дискомфорт в грудной клетке, мне было сложно дышать, лежа на правом боку.

Тогда я подумала, что это межреберная невралгия, но позже оказалось, что это опухоль в 7 см сдавливала легкое. У меня не был ни ночной потливости, ни субфебрильной температуры, ни потери веса, несмотря на прогрессирующее заболевание.

В первую очередь я обратилась к терапевту, но не получила внятных объяснений. Врач лишь предположил, что это варикоз и направил к сосудистому хирургу. Тот, особо не вникая в суть дела, выписал свое лечения. Я по своей инициативе сдала общий анализ крови, и там были отклонения — повышенные СОЭ и лейкоциты, пониженные лимфоциты, которые заставили меня сомневаться в варикозе. Изучая статьи в интернете, я поняла, что эти уплотнения на ногах называются узловатой эритемой, и лечит их дерматолог. Я обратилась к дерматологу, упомянув также об увеличенных лимфоузлах (к тому времени появилось еще несколько на шее и ключице), дерматолог также не вникал в мои жалобы и прописал свое лечение.

Я продолжала искать информацию в интернете и выяснила, что увеличенные лимфоузлы могут быть от мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. Кроме того, я сделала УЗИ брюшной полости — там тоже было множество увеличенных лимфоузлов. Я по своей инициативе сдала анализ на вирус Эпштейна-Барр, и он подтвердился. Также прошла КТ: она показала все увеличенные лимфоузлы на шее, ключице, в грудной клетке, брюшной полости.

Со результатами всех обследований я пошла к инфекционисту в районную поликлинику. Но врач, пожилая женщина, всю жизнь проработавшая инфекционистом, ничего не знала о вирусе Эпштейна-Барр и о его связи с лимфомой. Тогда я обратилась к платному инфекционисту, и она заподозрила лимфому. От момента появления симптомов до постановки диагноза прошло примерно 5 месяцев.

Практически с самого начала я подозревала лимфому. У меня никогда в жизни не увеличивались никакие группы лимфоузлов. Врачи, к которым я обращалась, не слушали меня и говорили, что я слишком хорошо выгляжу для человека, у которого может быть рак, да и симптомов, по их мнению, у меня было недостаточно для постановки такого диагноза.

Я бы посоветовала воспринимать болезнь, как один из этапов жизни, не приятный, но который нужно прожить. Конечно, находясь в моменте, я так не считала: переживала, что не смогу вернуться к прежней жизни, постоянно буду бояться рецидива, не смогу иметь детей после химиотерапии — у меня пока детей нет, но репродуктивная функция полностью восстановлена. Много переживаний было связано с тем, как я буду переносить химию, но все прошло намного легче, чем я себе это представляла. Если бы можно было отмотать время назад, то я меньше бы переживала и накручивала себя.

Я не видела у себя симптомов рака

Екатерина, 22 года, студентка медицинского университета, живет в Санкт-Петербурге.

Диагноз: лимфома Ходжкина. Прошла 6 курсов химиотерапии, 18 сеансов лучевой терапии. В ремиссии с 2016 года.

В 2013 году у меня были эпизоды аритмии неуточненного генеза. Кардиолог не мог найти причину. Позднее мы выяснили, что это опухоль длиной 9 см давила на перикард. Аритмия со временем прошла, но я начала терять в весе: было желание прийти в форму, но фактическая потеря веса превышала ожидаемую. Через 6-8 мес появилась усталость, началась аменорея, но вес вернулся.

Я обратилась к гинекологу и эндокринологу. Гинеколог назначил УЗИ малого таза — там все было в норме. Эндокринолог велел проверить половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Половые гормоны были не в норме, но доктор сказал, что это не его компетенция. Мне не пришло в голову начать свои поиски с терапевта.

Я практически не ходила к врачам, так как училась на 1 курсе в чужом городе. Гинеколог и эндокринолог от меня отмахнулись. Больше мне не к кому было пойти, и со временем я сама себя успокоила.

Я не видела у себя симптомов рака. Ежедневно проходила 10-12 км, продолжала следить за питанием: вес закономерно подрастал при погрешностях в еде. Усталость списывала недостаток витамина Д — я же все-таки в Петербурге живу.

Диагноз мне поставили в тубдиспансере в 2015 году. Плановая флюрография перед летней сессией показала затемнение в средостении. Фтизиатр дал слово разобраться: поставить диагноз за неделю и позволить мне выйти на сессию. Уже тогда на рентгене было видно, что это не туберкулез. Доктор меня поддержал и слово свое сдержал. Я очень благодарна ему, так как успела вовремя закрыть сессию. В дальнейшем я не брала академический отпуск и смогла остаться в своем университете во время лечения, которое продолжалось около полугода.

Если вы чувствуете в себе изменения, а вам говорят, что вы здоровы и это фантазия — не верьте. Ищите грамотного доктора с широким кругозором, читайте статьи на специальных сайтах для пациентов. Разберитесь в своей проблеме. Кто, если не вы?

Благодарим врача-гематолога Алексея Константиновича Титова за помощь в подготовке текста.

Онкология – область медицины, где для постановки точного диагноза требуется новейшее оборудование для медицинской визуализации и высокая квалификация врачей. При невыполнении этих условий часто ставятся ошибочные диагнозы. По статистике, 35% пациентов, которые приезжают в Израиль на лечение онкологии, уезжают домой здоровыми, т.к. израильские специалисты не обнаруживают у них рака.

Навигация по статье

ТОП-5 ошибочных диагнозов при раке

Мы расскажем о наиболее распространенных ошибках в онкологических диагнозах.

• Диагноз 1: Рак молочной железы

Председатель израильского общества онкохирургов

Рак молочной железы – самое частое онкологическое заболевание у женщин. Благодаря распространенности маммографии и УЗИ молочных желез эту опухоль сейчас выявляют на самой ранней стадии. Иногда эти исследования обнаруживают у женщин совсем небольшие образования размером от 2 мм, которые могут и не переродиться в злокачественную опухоль. Нередки случаи, когда женщины проходят хирургические операции, без которых они вполне могли бы обойтись. А иногда, при неправильно проведенном гистологическом анализе опухоли, неоправданно назначаются даже такие небезобидные исследования, как химиотерапия и лучевая терапия.

Преимущество в прохождении лечения у израильских профессоров – это усовершенствованные методы хирургии, позволяющие сохранить большую часть груди при РМЖ.

Генеральный секретарь Израильского общества нейрохирургов

Заведующая дневным стационаром гематологического отделения МЦ Ихилов-Сураски

При лимфомах неправильные диагнозы ставятся примерно в 50% случаев. Причиной обычно является неточно проведенный гистологический анализ опухоли. Лимфому нередко путают с воспалением лимфоузлов (лимфаденитом), который может быть вызван различными инфекционными заболеваниями. Иногда за лимфому принимают туберкулез, саркоидоз, дермоидные кисты, различные болезни печени. При всех этих заболеваниях возможно увеличение (гиперплазия) лимфоузлов.

Президент общества онкологов и радиотерапевтов Израиля

Забор биопсийного материала при саркомах кости должен выполняться командой специалистов. В эту команду должны входить рентгенолог, морфолог и хирург. Это условие соблюдается далеко не всегда. Поэтому часто патолог не может точно провести дифференциальную диагностику между различными видами опухолей. Процент диагностических ошибок при этом виде новообразований достигает 60%. Больным саркомами часто назначают лечение от остеомиелита – антибактериальную терапию. При этом болезнь продолжает прогрессировать. Дело в том, что рентгенологические проявления остеомиелита и саркомы Юинга очень похожи и различить эти заболевания может только очень опытный специалист.

Президент Израильской ассоциации эндоскопической хирургии

Рак толстой кишки довольно просто выявить, однако и здесь очень часто происходят ошибки. Их причина – в несвоевременной диагностике рака, симптомы которого напоминают множество других заболеваний, в том числе синдром раздраженного кишечника (СРК), неспецифический язвенный колит, геморрой и т.п. Пациентам часто не назначаются нужные исследования, и они проходят лечение одного из перечисленных заболеваний, теряя драгоценное время. При этом рак прогрессирует.

Обратитесь в Ассоциацию Врачей Израиля, чтобы записаться на прием к врачу, который специализируются на диагностике и лечении конкретного заболевания.

Почему онкологи совершают ошибки?

• Причина 1. Одинаковые симптомы могут указывать на совершенно разные заболевания. И большое значение имеет правильный забор биопсии и морфологический анализ опухоли. Не каждый врач может выполнить эту работу качественно. Поэтому нередки случаи, когда в одном лечебном учреждении у пациента обнаруживают злокачественную опухоль, а в другом – доброкачественную.
• Причина 2. Важную роль играет и точная расшифровка результатов инструментальных исследований. Например, чтобы научиться расшифровывать результаты ПЭТ-КТ, врач должен пройти длительное и дорогостоящее обучение в ведущих клиниках. Такая возможность есть далеко не во всех лечебных учреждениях.
• Причина 3. Бывает, что, обнаружив новообразование, онкологи не назначают пациенту всех необходимых исследований и спешат назначить лечение. В большинстве случаев такое лечение оказывается неправильным или вообще ненужным.
• Причина 4. Иногда речь идет о редкой опухоли, с которой онколог мог не сталкиваться на протяжении всей своей работы. Он может совершить диагностическую ошибку, если в данном лечебном учреждении нет практики получения независимого второго мнения или решения спорных вопросов на медицинском консилиуме.

Как проверить диагноз?

В Ассоциации врачей Израиля вы сможете получить второе мнение профессоров-онкологов по поводу поставленного вам диагноза. Если вы хотите, чтобы врач-консультант Ассоциации изучил ваши медицинские документы и оценил шансы на точную диагностику в Израиле, заполните форму связи ниже . Мы ответим вам в тот же день.

Профессор Нир Пелед

Ведущий специалист в отделении онкологии клиники Сорока

Звоните +972-33741408
или мы перезвоним вам

Многие люди привыкли считать, что диагноз лимфома – это смертный приговор. Они принимают на веру все слухи, даже не пытаясь разобраться, что же это за болезнь и как нужно с ней бороться.

Действительно, лимфома – это не самый лучший диагноз, который может поставить человеку доктор. Но и эту болезнь можно преодолеть. Для начала давайте разберемся, что же такое лимфома.

Термин лимфомы является собирательным понятием, которое обозначает злокачественные опухоли, образующиеся в лимфоидной ткани. Эти опухоли зачастую вызваны нарушением в одном из лимфоцитов. Такой диагноз доктор может определить после, так называемой, биопсии. Это процесс забора тканей или клеток из организма с диагностической целью, он помогает установить клеточный состав ткани при изучении патологоанатомом под микроскопом. Сама опухоль образуется, когда лимфоцит, в котором произошли нарушения, перестает подчиняться сигналам, регулирующим поведение нормальных клеток. При этом он начинает безудержно делиться, и его дочерние клетки, накапливаясь и размножаясь, образуют опухоль.

Такого рода лимфоциты чаще всего скапливаются и размножаются в лимфатических узлах, увеличение которых и является одним из основных признаков болезни, а также в селезенке, костном мозге, головном мозге, коже, легких, кишечнике и других органах. Но самое главное – они могут наводнять кровь.

Разобравшись с понятием лимфомы, сразу возникает второй вопрос: а какими бывают лимфомы?

Все лимфомы делятся на две основные группы:

лимфома Ходжкина (она же болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз);
неходжкинскиелимфомы.
Неходжкинская лимфома — совокупность множества опухолей лимфоидной ткани, которые отличаются от лимфогранулематоза. Для определения точного вида лимфомы необходимо удалить пораженный заболевание лимфоузел и исследовать его под микроскопом. Далее происходит идентификация вида клеток, что позволяет установить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение. Нужно помнить, что каждый вид лимфомы требует особенного подбора лечения и правильного выбора тактики.

Лимфогранулематоз или Ходжкинская лифома получила свое название от имени английского патологоанатома Томаса Ходжкина. Этот вид злокачественной опухоли лимфоидной ткани имеет и свои собственные особенности. Она поражает чаще всего людей двух возрастных групп: около 20 и от 50 до 60 лет. Это заболевание также диагностируется при помощи биопсии. Причину, почему люди именно этого возраста поражаются данным видом лимфомы, ещё не установили.

По каким же симптомам можно самому распознать лимфому?
Главный симптом — увеличенные лимфоузлы. Их можно обнаружить на шее, в подмышечных впадинах или в паху. Однако симптомы не могут быть одинаковыми для всех, поскольку каждый организм является специфичным, как и каждый вид лимфомы, поэтому проявление симптомов может быть лишь частичным.

Среди наиболее частых симптомов выделяют чрезмерную утомляемость, резкую потерю веса, потливость по ночам, лихорадка без признаков инфекционного заболевания.

Например, увеличение грудных лимфоузлов часто вызывает кашель, отдышку и боль в груди, а при разрастании лимфоузлов в центре грудной клетки может возникнуть так называемый синдром верхней полой вены. Это возникает тогда, когда лимфоузлы увеличиваясь давят на вены, тем самым замедляя отток крови от рук и головы к сердцу. Как результат —возникают головные боли, отеки головы, рук, шеи, ухудшается зрение, затрудняется дыхание.

Если же увеличились лимфоузлы в брюшной полости, то симптомами могут быть появившаяся боль, чувство распирания в животе и быстрое насыщение. При увеличении же пахового лимфоузла может произойти отек ноги с той же стороны. Такая распространенность симптомов возникает потому что лимфатическая система распространена по всему организму, поэтому опухоли могут возникать везде и даже в тех местах, где их практически невозможно прощупать.

В случае, если пораженным оказывается костный мозг, может развиться анемия. Она вызывает утомляемость и слабость, а также в крови заметно снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов, что приводит к кровотечениям и развитиям инфекций в связи с ослаблением иммунитета.

При поражениях спинного или головного мозга возможны головные боли, слабость всего тела, чувство онемения и боли в спине. При проявлении малейших признаков такого рода необходимо срочно обращаться в больницу, поскольку даже незначительная задержка при поражении спинного мозга может закончиться параличом.

Однако ещё раз стоит напомнить, что ни один из вышеперечисленных симптомов не присущ именно лимфоме, поэтому не стоит раньше времени паниковать. Однако в любом случае лучше обратиться к врачу, поскольку выявления данной болезни на ранней стадии намного облегчает процесс выздоровления.

С симптомами мы разобрались, но как же все-таки врачи диагностируют лимфомы?

Как мы уже говорили, диагностирование лимфомы не обходиться без биопсии. Но перед назначением самой биопсии доктор должен внимательно осмотреть его и взять анализ крови. В зависимости от локализации опухоли биопсия может проводиться под общим или местным наркозом в стационаре или же амбулаторно. Также в зависимости от сложности состояния могут брать на исследование как клетки с помощью иглы (эта процедура называется пункцией), так и извлекать лимфоузел полностью. Конечно, для лучшего качества исследования желательно брать лимфоузел полностью, поскольку очень важным является не анализ самих клеток, а их расположение в пространстве. Это позволяет увидеть полную структуру лимфоузла и правильно диагностировать лимфому. Но бывают случаи, когда состояние больного не позволяет полностью извлечь лимфоузел или применение анастезии является рискованным для здоровья. В этом случае врачи ограничиваются анализом взятой пункции.

Итак, лимфоузел извлечен и его отправляют в лабораторию, где и происходит непосредственный анализ. Перед этим его обрабатываю специальными веществами, что бы обеспечить его сохранность. Затем, сделав тонкие срезы, производиться окрашивание лимфоузла. Это помогает различить клетки и структуры внутри лимфоузла.

Сначала патологоанатом диагностирует нормальные клетки или нет (увеличение может быть вызвано воспалением) и исследует их на предмет злокачественности. Как раз эти злокачественные клетки могут представлять собой лимфому или же метостаз другой опухоли.

Если лимфома все-таки диагностирована, далее выясняют ее тип. Клетки рассмотриваются на определение типа и их расположения, что и позволяет определить неходжкинская это лимфома или лимфогранулематоз.

Как Вы видите, определение лимфомы очень сложный процесс. Это и неудивительно, ведь от успешного определения зависит весь ход лечения и его результативность.

Первый вопрос, который возникает у пациента, обнаружившего такой диагноз: почему диагноз не поставили раньше? Обычно при обнаружении воспаленного лимфоузла врачи настоятельно рекомендуют не спешить и понаблюдать за ним, поскольку чаще всего причиной воспаления является вовсе не лимфома. Но если лимфоузел воспаляется все больше, и, сделав анализ, пациент узнает о лимфоме, он сразу винит врача в том, что диагноз не был поставлен ранее. Но на самом деле ранее определение не является ключевой ролью, поскольку лимфомы и лимфогранулематоз сильно отличаются от других онкологических заболеваний. При других заболеваниях очень важно то, не успела ли опухоль распространиться дальше по организму. Но лимфом это не касается, поскольку лимфатичекая система, которая поражается при данном заболевании, пронизывает весь организм и распространение не столь опасно и вероятность лечения зависит больше от самой разновидности опухоли. Конечно, лечение при одном-двух опухолевых очагах проходит более благоприятно, но даже распространенную лимфому можно вылечить. Как видите, не стоит поднимать панику и разбираться из-за поставленного чуть позже диагноза, нужно просто направить все свои силы на борьбу с болезнью.

Выявив болезнь, пациент сразу же начинает искать причину произошедшего. Как раз найти причину возникновения данного заболевания очень сложно и практически невозможно, потому что не существует на сегодняшний день четко установленных факторов, которые вызывают лимфомы. Известно, что нет установленной связи между данными заболеваниями и такими вредными привычками, как употребление алкоголя либо же курение. Также не установлено влияние образа жизни и характера питания на развитие этих заболеваний, не связаны они и с травмами, избыточным весом и не передаются от человека к человеку. Исключения представляют микробы, которые предрасполагают к некоторым лимфомам. Не исключено развитие лимфом после длительного воздействия некоторых химикатов, в частности инсектицидов и пестицидов.

Достаточно очевидной причиной развития заболевания является нарушение в имунной системе. К примеру, у некоторых больных на СПИД или ВИЧ может развиться лимфома, поскольку эти вирусы заражают лимфоциты и приводят к иммунным расстройствам.

Также примером являются люди, которые перенесли операцию по пересадке жизненно важных органов. Их иммунитет очень слаб, поскольку они вынуждены пить препараты, которые подавляют нормальное функционирование лимфоцитов, что бы орган, который пересадили, не отторгся. Такие люди чаще подвергаются лимфомам.

Также, некоторые ученные предполагают связь лимфом и лимфогранулематоза с вирусом Эпштейна-Барр. Он способен вызывать безудержное размножение В-лимфоцитов, что и приводит к болезни. Исследования на наличие этого вируса обычно не проводят, хотя он и присутствует в некоторых опухолевых клетках. Исключением являются только лимфомы, возникшие после пересадки органов.

Также у людей, инфицированных Т-лимфотропным вирусом человека типа 1, развивается Т-клеточная лимфома. Это заболевание протекает очень тяжело, но встречается очень редко, в основном в Японии и странах Карибского бассейна.

Недавно было озвучено предположение, что риск развития лимфомы повышается при зараженности гепатитом С. Это достаточно тревожно, поскольку число инфицированных последнее время растет.

Итак, обнаружив причину, человек приступает к дальнейшему лечению и идентификации стадии болезни. Это является очень важным, так как этим определяется интенсивность и направленность лечения, а также его прогноз. Что же такое стадия лимфомы? Под этим термином подразумевают степень распространенности болезни в организме, ее злокачественности.

Выделяют 4 стадии лимфомы:

Стадия I – поражение одной группы лимфоузлов

Стадия II – поражение двух и более групп лимфоузлов по одну сторону диафрагмы

Стадия III – поражение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы

Стадия IV – характеризуетсяобширным поражением опухолью нелимфоидных органов: костного мозга, печени, легких, кишечника.

За номером стадии следует буква А в случае, если общие симптомы, такие как лихорадка и потливость, отсутствуют, либо же буква В, если они присутствуют.

Если же ставится IV стадия, то это означает, что произошло относительно тяжелое поражение нелимфоидного органа, которое произошло за счет метастазирования, а не прорастания опухоли из лимфоузла. Но как именно определить стадию болезни?

Раньше стадию определяли с помощью операции по вскрытию брюшной полости – лапаротомии. Брали на исследование ткань лимфоузлов и печени, удаляли селезенку. Также проводилась биопсия, однако для этого требовалась обширная операция, и проводили её только в случае необходимого уточнения стадии для лечения.

В наши дни лапаротомию проводят очень редко, поскольку имеются более современные методы лучевой диагностики и лечения. Стадию болезни определяют на основе данных врачебного осмотра, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и исследовании костного мозга. Также в некоторых случаях применяют позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

При осмотре врач пытается пропальпировать лимфоузлы, селезенку и печень. Для тех лимфоузлов, которые нельзя пропальпировать используется лучевая диагностика – рентгенография, KTили МРТ. Для определения стадии чаще всего используют КТ. Пациенту дают выпить контрастное вещество или вводят его внутривенно, что бы изображение было четче. Иногда врачи, опасаясь побочного эффекта, назначают МРТ вместо КТ. Но как КТ, так и МРТ позволяют установить только рамер лимфоузлов, но не определяют, есть ли там опухолевые клетки. Если необходимо выяснить, чем обусловлено увеличение лимфоузлов после лечения, опухолью или рубцеванием, то вместо повторной биопсии можно использовать более новый метод — позитронно-эмиссионную томографию. Также её используют для определения стадии лимфомы при первоначальной постановке диагноза.

Очень часто при лимфоме или лимфогранулематозе происходить поражение костного мозга. Это приводит к уменьшению выработки нормальных клеток крови, что в свою очередь провоцирует снижение уровня кровных клеток:

Эритроцитов – анемия
Тромбоцитов – тромбоцитопения
Лейкоцитов – лейкопения
Следовательно, стадию лимфомы иногда определяют с помощью исследования костного мозга. Для этого необходимо взять образцы из обеих подвздошных костей, поскольку опухолевые клетки могут быть только в одной из них. Данная процедура состоит из нескольких этапов и длится всего 20-30 минут. Она необходима для выбора лечения и оценки его эффективности. Сначала производится пункция – прокол кости и отсасывание небольшого количества костного мозга. Кожу на этом месте обезболивают чаще всего ледокаином, но обезболить сам костный мозг невозможно. Поэтому пациент должен быть готов к неприятным тянущим ощущениям в бедре и ноге. Легче всего проходит эта процедура если врач разговаривает с больным и отвлекает его от боли. Но неприятные ощущения проходят через несколько секунд. Через небольшой надрез вводят специальную иглу легкими вращательными движениями. Затем через иглу в шприц набирают небольшое количество (2-5 мл) костного мозга.