Лучевая диагностика опухоли плевры

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП)
2. Синонимы:
• Солитарная фиброзная опухоль плевры (СФОП)
3. Определение:
• Второе по частоте первичное новообразование плевры

(а) Пациент с локализованной фиброзной опухолью плевры (ЛФОП). При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в средних отделах правого легочного поля определяется объемное образование с дольчатым контуром. Его медиальный край имеет четкий контур, латеральный — нечеткий.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции видно, что образование прилежит к плевре в области перед -ней грудной стенки, а его задний контур является четким. Данная картина соответствует симптому неполного контура и свидетельствует в пользу внелегочной локализации образования.

3. КТ локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП):
• Мягкотканные узелок или объемное образование (в редких случаях множественные):
о Различный размер о Четкий дольчатый контур
о На поперечном срезе имеет извитую волокнистую структуру о Участки низкой плотности за счет кистозных изменений, кровоизлияния, зон некроза
о Кальцификаты (до 26% случаев): точечные, линейные, грубые о Объемное воздействие без признаков местнодеструирующего роста
о Ножка опухоли визуализируется редко
о Несмотря на то что типичным для данных опухолей является образование тупого угла с плеврой, острый угол наблюдается чаще:
- Контур образования постепенно переходит в контур плевры
- Небольшие ЛФОП чаще образуют тупой угол
- Крупные ЛФОП чаще прилежат под острым углом
о В редких случаях определяется изолированный склероз прилежащих костных структур
• Нативная КТ:
о Структура небольших образований часто гомогенна
о Крупные и злокачественные ЛФОП по структуре часто гетерогенны
• КТ с контрастным усилением:
о Обычно гетерогенный характер контрастирования
о Улучшает визуализацию гетерогенности структуры и зон пониженной плотности:
- Форма картообразная, округлая или линейная
- Гетерогенность более характерная для злокачественных ЛФОП
- Кистозные изменения, кровоизлияние, зоны некроза и миксоидная дегенерация
о Накопление контрастного вещества сосудами в структуре опухоли
о 3D КТ-ангиография; оценка кровоснабжения опухоли

4. МРТ локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП):
• Оптимальна для установления тканевых особенностей
• Выявление внутригрудной локализации юкстадиафрагмальных локализованных фиброзных опухолей плевры
• Исключение инвазии прилежащих структур, в особенности при использовании мультипланарной реконструкции
• На Т1ВИ и Т2ВИ сигнал характеризуется гетерогенной интенсивностью:
о На Т2ВИ интенсивность сигнала выше, чем на Т1ВИ О Гипоинтенсивный сигнал на Т2ВИ: фиброзные перегородки, капсула опухоли
• Гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ: кистозные изменения, кровоизлияние, зоны некроза, миксоидная дегенерация, гиперклеточные участки
• Гетерогенный характер контрастрования


(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяется локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП) с дольчатым контуром, гетерогенно накапливающая контрастное вещество. Опухоль образует тупой угол с прилежащей плеврой.
(б) На рисунке изображены макроскопические особенности локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП). Образование короткой ножкой прикрепляется к висцеральному листку плевры и на срезе характеризуется извитым узловым строением и наличием очагов некроза. Характерным признаком является образование тупого угла с прилежащей плеврой, однако в случае крупных опухолей при томографии может выявляться и острый угол.

6. Ангиография:
• Ангиография выполняется перед хирургическим вмешательством с целью определения источника кровоснабжения опухоли: аорта, внутренняя грудная, диафрагмальные или бронхиальные артерии
• Сообщалось о выполнении предоперационной эмболизации при крупных ЛФОП

7. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ с контрастным усилением считают методом выбора
о Для исключения местнодеструирующего роста выполняется МРТ с мультипланарной реконструкцией
• Рекомендации по выбору протокола:
о При исследовании в положении лежа на животе может быть выявлена подвижность опухоли
о Для оценки выраженности центрального некроза и кровоснабжения выполняется КТ с контрастным усилением

в) Дифференциальная диагностика:

1. Липома грудной стенки:
• Периферические узелок или объемное образование; симптом неполного контура
• Патогномоничный признак при КТ/МРТ: плотность образования и интенсивность сигнала от него соответствуют жировой ткани

2. Метастаз в грудной стенке:
• Периферический узелок или объемное образование; симптом неполного контура
• Деструкция костей скелета или вовлечение в опухолевый процесс мягких тканей

3. Тимома:
• Томография позволяет подтвердить локализацию образования в переднем средостении
• Тимому может имитировать локализованная фиброзная опухоль медиастинальной плевры

4. Нейрогенная опухоль:
• Узелок или объемное образование паравертебральной локализации, давление которых приводит к эрозированию прилежащих ребер и позвонков
• Нейрогенную опухоль может имитировать ЛФОП паравертебральной локализации

5. Рак легких:
• Периферический рак легких может имитировать ЛФОП
• Местнодеструирующий рост, лимфаденопатия, метастазы

г) Патоморфология локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП):

1. Основные особенности:
• Этиология:
о Не установлена
о Развитие не связано с курением, воздействием асбеста и прочих канцерогенных веществ

2. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Мягкотканная опухоль с четким дольчатым краем
• Различный размер в диапазоне от 1 до 39 см
• Обычно формируется в висцеральном листке плевры
• Часто выявляется сосудистая ножка (до 50% случаев)
• На срезе поверхность серовато-белая, структура извитая или узловатая
• Зоны некроза, кровоизлияние, кистозная дегенерация; обычно встречаются в крупных или злокачественных ЛФОП

3. Микроскопические особенности:
• Происходит из субмезотелиальной соединительной ткани
• Высокодифференцированное новообразование; вариабельное гистологическое строение:
о Овоидные или веретеновидные клетки, круглые или овальные ядра
о Скудная цитоплазма, контур клетки неразличим
о Клетки окружены различным количеством коллагеновых волокон
• Хаотичное расположение опухолевых клеток
• Гиперклеточные зоны с крупными сосудами, напоминающими оленьи рога (по типу гемангиоперицитомы)
• Критерии злокачественности:
о Гиперклеточность
о Полиморфизм
о >4 митозов в 10 полях зрения под большим увеличением
• Положительная реакция на CD34 и bcl2

д) Клинические аспекты локализованной фиброзной опухоли плевры (ЛФОП):

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о До 50% опухолей характеризуются бессимптомным течением; небольшие ЛФОП
о Крупные ЛФОП обычно характеризуются наличием симптомов:
- Кашель, одышка, боли или дискомфорт в груди
• Другие симптомы:
о Неспецифические жалобы:
- Озноб, потливость
- Слабость
- Потеря веса
о Паранеопластические синдромы, обычно встречаются при крупных ЛФОП:
- Гипогликемия:
Синдром Деге-Поттера: продукция инсулиноподобного фактора роста II
- Гипертрофическая остеоартропатия, 17-35% случаев:
Синдром Пьера Мари-Бамбергера: продукция вещества, подобного гормону роста
- Симптом барабанных палочек

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Широкий диапазон; средний возраст: 50-57 лет
• Пол:
о У женщин встречается немного чаще

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Благоприятный прогноз: показатель пятилетней выживаемости достигает 97%:
о Наиболее благоприятный прогноз при радикальной резекции о ЛФОП на ножке рецидивируют реже
о В 12% случаев рецидивирующие или нерезектабельные ЛФОП приводят к летальному исходу
• Рецидивирование наблюдается в 23-20% случаев; чаще встречается при злокачественных ЛФОП и прикрепляющихся на широком основании:
о В большинстве случаев рецидивирование происходит в течение 24 месяцев после резекции
о Рецидивирующая опухоль чаще формируется на стороне поражения; в редких случаях - в легком
• Злокачественные ЛФОП могут давать отдаленные метастазы

4. Лечение:
• Радикальная резекции обычно приводит к излечению:
о При ЛФОП на широком основании может потребоваться выполнение расширенной резекции единым блоком прилежащих отделов легкого, плевры, грудной стенки
о При небольших ЛФОП может выполняться видеоторакоскопи-ческое хирургическое вмешательство
о При крупных ЛФОП проводится торакотомия
• Резекция рецидивирующей ЛФОП
• Роль адъювантной терапии не установлена

5. Динамический контроль:
• Рекомендовано долговременное динамическое наблюдение; в первые 24 месяца наиболее высок риск рецидивирования
• В первые два года КТ выполняется каждые шесть месяцев; затем -ежегодно

е) Диагностические пункты. Следует заподозрить:
• Локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП) при выявлении симптома неполного контура
• Локализованная фиброзная опухоль плевры (ЛФОП) при наличии в грудной полости крупных периферических объемных образований без признаков местнодеструирующего роста или лимфаденопатии

ж) Список литературы:
1. Lahon В et al: Solitary fibrous tumor of the pleura: outcomes of 157 complete resections in a single center. Ann Thorac Surg. 94(2)394-400, 2012
2. Lococo Fetal: Malignant solitary fibrous tumors of the pleura: retrospective review of a multicenter series. J Thorac Oncol. 7(11): 1698-706, 2012
3. Guo W et al: Retrospective analysis for thirty-nine patients with solitary fibrous tumor of pleura and review of the literature. World J Surg Oncol. 9:134, 2011
4. Song SW et al: Malignant solitary fibrous tumor of the pleura: computed tomography-pathological correlation and comparison with computed tomography of benign solitary fibrous tumor of the pleura. Jpn J Radiol. 28(8):602-8, 2010
5. Usami N et al: Solitary fibrous tumor of the pleura: evaluation of the origin with 3D CT angiography. J Thorac Oncol. 2(12):1124-5, 2007
6. Rosado-de-Christenson ML et al: Localized fibrous tumor of the pleura. Radiographics. 23(3):759-83, 2003

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2019


Рентген легких Опухоли плевры бывают доброкачественные и злокачественные. Злокачественные опухоли плевры делят на первичные и вторичные (вторичные злокачественные опухоли являются метастазами в плевру из опухолей в других локализациях).

Доброкачественные опухоли плевры (липомы, фибромы и др) обнаруживаются редко. Рентгенологическая картина доброкачественных опухолей плевры характеризуется затемнениями полуовальной или полуокруглой формы, широкое основание которых прилегает к стенке грудной клетки, иногда к средостению или диафрагме (см рисунок 1-1).


Основными факторами риска возникновения злокачественной мезотелиомы плевры являются контакт с асбестом и другими химическими веществами, которые ионизируют излучение, а также хронические воспалительные заболевания и другие патологии, которые вызывают интенсивный фиброз плевры.

Злокачественные мезотелиомы бывают узловые и диффузные (рисунок 2).


Рисунок 2. Злокачественная мезотелиома, сопровождающаяся разрушением ребер (схематическое изображение рентгенологической картины). 1 – Узловая форма. 2 – Диффузная форма

Узловая форма злокачественной мезотелиомы характеризуется локализованным поражением. Рентгенологическая картина этой формы может быть похожа на доброкачественную опухоль плевры. Как правило узловая мезотелиома на рентгенограмме определяется в виде тени с бугристыми контурами, а также может сопровождаться разрушением ребер (рисунок 2-1).

Метастатические поражения плевры на рентгенограмме могут проявляться картиной, похожей на картину при злокачественной мезотелиоме (при раке молочной железы, лимфоме, раке толстой кишки, легкого).

Основной метод лучевой диагностики метастатического поражения плевры и злокачественной мезотелиомы – РКТ. Подтверждение диагноза осуществляется путем проведения цитологического исследования плеврального выпота и гистологического исследования биоптата плевры.


Доброкачественная плевральная фиброма

Рисунок 3. Доброкачественная плевральная фиброма. В нижнем отделе правого легочного поля визуализируется небольшое, четко ограниченное, однородное образование с несколькими дольчатыми контурами (см стрелка)


Рисунок 4. Фиброма плевры (доброкачественная опухоль). Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхние отделы правого легочного поля. На снимке определяется образование округлой формы, которое широко прилегает к грудной стенке


Фиброма плевры

Рисунок 5. Крупная фиброма плевры справа (доброкачественная опухоль). А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции.


Рисунок 6. Злокачественная мезотелиома плевры с деструкцией прилежащих ребер. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхний отдел правого легочного поля)


Злокачественная мезотелиома плевры

Рисунок 7. Злокачественная мезотелиома плевры. Слева отмечается узловое утолщение медиастинальной и реберной плевры


Злокачественная мезотелиома плевры

Рисунок 8. Злокачественная мезотелиома плевры. Рентгенограмма в прямой и левой боковой проекциях. Определяется узловое утолщение плевры слева, определяются узлы в левом легком


Злокачественная мезотелиома плевры

Рисунок 9. Злокачественная мезотелиома плевры. На рентгенограмме определяется узловое утолщение плевры и небольшое количество плеврального выпота справа

Доброкачественные опухоли плевры (фиброма, липома, ангиома и др.) представляют собой четко отграниченные, инкапсулированные патологические образования. В большинстве случаев они исходят из висцеральной плевры и широким основанием прилежат к ней. Иногда опухоль располагаются на ножке и в этих случаях довольно подвижна. Размеры опухолей обычно составляют 3-6 см. Клинические симптомы, как правило, отсутствуют, поэтому такие образования обычно выявляются при проверочной флюорографии или рентгенографии по поводу других заболеваний.

При КТ исследовании доброкачественная ме-зотелиома проявляется в виде патологического образования округлой или овальной формы. Широким основанием оно прилежит к грудной стенке, реже к диафрагме или средостению, образуя с ними тупые углы, имеет однородную структуру, четкие выпуклые контуры. Если мысленно очертить контуры такого образования, представив его округлым, то большая часть образования окажется вне легочного поля. Эти признаки позволяют предположить внелегочное расположение опухоли.

Доброкачественные мезотелиомы следует отличать от осумкованных плевритов, врожденных кист плевры и фибриновых тел в плевральной полости, а также от патологических образований, исходящих из грудной стенки, диафрагмы и средостения. На аксиальных срезах удается установить наличие мягкотканного образования в грудной полости и отличить его от скоплений жидкости в плевральной полости или кисте, определить принадлежность опухоли к плевре и оценить состояние расположенных рядом анатомических структур. Окончательный диагноз устанавливается при торакоскопии или торакотомии.

Первичные злокачественные опухоли плевры в зависимости от характера роста разделяют на узловые и диффузные. Узловой злокачественную мезотелиому можно называть только условно, поскольку такая опухоль отличается инфильтрирующим ростом и лишь на ранних стадиях своего развития локализуется на ограниченном участке плевры. У большинства больных злокачественные мезотелиомы выявляют на более поздних стадиях, при диффузном поражении листков плевры. Злокачественные опухоли плевры обычно приводят к накоплению в плевральной полости серозного или геморрагического экссудата. Количество его может быть различным, но основной отличительной особенностью является быстрое накопление жидкости после повторных пункций. Клиническая и рентгенологическая картина злокачественной мезотелиомы определяются степенью «давления легкого опухолью, прорастанием ее в прилежащие анатомические структуры, количеством жидкости в плевральной полости и наличием метастазов в другие органы и ткани.

Основным методом диагностики мезотелиомы плевры в настоящее время является КТ. На аксиальных срезах отчетливо видны все основные признаки злокачественной опухоли: бугристая поверхность плевры, нечеткие ее контуры, уменьшение в объеме соответствующего легкого при сохранении проходимости крупных бронхов, инфильтрация мягких тканей грудной стенки и деструкция ребер, прорастание опухоли в средостение илидиафрагму. Эти симптомы выявляются при КТ раньше и точнее, чем при обычном рентгенологическом исследовании. Кроме того, КТ позволяет объективно определить стадию опухолевого процесса в зависимости от распространенности самой опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах грудной стенки и средостения, а также отдаленных метастазов в других органах и тканях. Поэтому клиническое предположение о развитии мезотелиомы должно служить безусловным показанием к проведению КТ.


Рис. Липома плевры. Томограммы науровне дуги аорты. Слева в области наружной части грудной стенкиопределяетсяпатологическоеобразованиежировой плотности, широким основанием прилежащее кплерве. Контуры образования ровные, четкие.


Рис. Фибромаплевры.Томограммы науровнедугиаорты, прицельная реконструкция, легочное(а) и мягкотканное(б) окна. Патологическоеобразованиесровнымичеткими контурами широким основанием прилежит к грудной стенке, имеет мягкоткан ную плотность.

Основным КТ признаком мезотелиомы является неравномерное утолщение плевры, которая имеет неровный, бугристый контур вдоль грудной стенки, средостения или диафрагмы. Иногда виден лишь один, наиболее крупный опухолевый узел и жидкость в плевральной полости. Опухолевые узлы могут быть отчетливо видны на фоне жидкости в плевральной полости, особенно после контрастного усиления. Наиболее характерная картина опухолевого поражения плевры наблюдается при наличии узлов в области главной междолевой щели.


Рис. Фиброма плевры. Томограмма на уровне дуги аорты, прицельная реконструкция области правого легкого. Патологическое образование широким основанием прилежит к грудной стенке, имеет мягкотканную плотность, однородную структуру.


Рис. Доброкачественная мезотелиома плевры. Легочное окно. Патологическое образование расположено в косой междолевой щели левого легкого на уроне корня, имеет округлую форму, ровные четкие контуры.


Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Поверхность плевры в правой половине грудной полости бугристая, неровная, с мелкими осумкованиями жидкости. Объем правого легкого уменьшен.


Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Диффузное поражение плевры в правой половине грудной полости, резкое утолщение медиастинальной плевры, уменьшение объема правого легкого.


Рис. Злокачественная мезотелиома. Мягкотканное (а) и легочное (б) окна. Тотальное поражение плевры в левой половине грудной полости с вовлечением медиастинальной и междолевой плевры


Рис. Злокачественная мезотелиома. Томограммы на уровне дуги аорты (а) и основания сердца (б). Опухолевый узел прилежит широким основанием к боковой поверхности тела грудного позвонка, видны начальные признаки деструкции кортикального слоя. В нижний части плевральной полости причудливой формы осумкования жидкости вдоль грудной стенки. Посттуберкулезное обызвествление в легочной ткани.

Диффузное распространение опухоли вдоль листков плевры приводит к уменьшению объема соответствующей половины грудной полости, смещению средостения и диафрагмы в сторону поражения. Этот признак сохраняется даже при значительном количестве жидкости в плевральной полости и имеет важное дифференциально-диагностическое значение. При этом необходимо исключить сужение крупного бронха на стороне плеврального выпота, результатом которого может быть ателектаз части легкого.

Распространение опухоли на грудную стенку характеризуется деструкцией костных структур, инфильтрацией мышц и жировых пространств грудной стенки. Изменения мягкотканных структур выявляются при КТ значительно раньше, чем при рентгенологическом исследовании. Однако тесное прилежание опухолевого узла к грудной стенке, даже при отсутствии слоя эпиплеврально-го жира, не является прямым признаком инвазии. Точность диагностики повышается, если указанные симптомы сочетаются с локальной болезненностью в зоне поражения при пальпации. Прорастание мезотелиомы в средостение может привести к развитию синдрома верхней полой вены, перикардита и сердечной недостаточности.

Характерным признаком злокачественной мезотелиомы является накопление в плевральной полости экссудата. Обычно он имеет серозный или серозно-геморрагический характер и быстро накапливается после повторных плевральных пункций. Такие плевриты нередко называют неисчерпаемыми. Диагностика мезотелиомы облегчается, если в плевральной жидкости обнаруживают опухолевые клетки. Однако чаще это происходит лишь на заключительных стадиях патологического процесса. Поэтому отсутствие клеток опухоли при многократных повторных исследованиях экссудата не противоречит наличию мезотелиомы. Картина экссудативного плеврита при злокачественных мезотелиомах, как правило, не имеет специфических особенностей. Следует лишь отметить частое осумкование экссудата с образованием причудливой формы полостей необычной локализации. Наиболее важной из них следует считать парамедиастинальные плевриты, наличие которых в целом более характерно для злокачественных процессов в плевре.

Диагноз злокачественной мезотелиомы плевры должен быть верифицирован гистологически вне зависимости от результатов лучевого исследования. Верификация осуществляется на основании исследования экссудата из плевральной полости или после проведения трансторакальной игловой биопсии плевры, торакоскопии, торакотомии.

Метастатические поражения плевры могут возникать при любой локализации первичной опухоли, но чаще наблюдаются у больных железистым и низкодифференцированным раком легкого, а также раком яичников, щитовидной и молочных желез. Обычно метастазы возникают гематогенно, с последующим лимфогенным распространением опухолевых клеток по плевральным листкам. При опухолях легких и молочных желез могут возникать лимфогенные метастазы. Описано также контактное распространение опухолевых клеток по плевральной полости при злокачественных тимо-мах. При использовании лучевых методов диагностики метастазы в плевру неотличимы от первичной злокачественной мезотелиомы. Дифференциальная диагностика облегчается в случаях известной первичной опухоли, а также при одновременном метастатическом поражении легочной ткани, которое менее свойственно мезотелиомам.

Метастатическое поражение плевры часто сочетается с плевральным выпотом. Накопление жидкости может быть следствием окклюзии лимфатических сосудов плевры и нарушения проницаемости капилляров при развитии метастазов. Однако плевральный выпот наблюдается и при отсутствии метастазов в плевре, в частности, при нарушении оттока лимфы в лимфатические узлы средостения.

Определение:

Второе по частоте первичное новообразование плевры, 4 митозов в 10 полях зрения под большим увеличением.

  • Положительная реакция на CD34 и bcl‐2.
  • Проявления:

    Наиболее частые проявления:

    • До 50% опухолей характеризуются бессимптомным течением; небольшие ЛФОП.
    • Крупные ЛФОП обычно характеризуются наличием симптомов.
    • − Кашель, одышка, боли или дискомфорт в груди.

    Другие симптомы:

    • Озноб, потливость.
    • Слабость.
    • Потеря веса.

    Паранеопластические синдромы, обычно встречаются при крупных ЛФОП.

    Синдром Деге–Поттера: продукция инсулиноподобного фактора роста II.

    • Гипертрофическая остеоартропатия, 17–35% случаев.

    Синдром Пьера Мари–Бамбергера: продукция вещества, подобного гормону роста.

    • Симптом барабанных палочек.

    • Данное образование периферической локализации; симптом неполного контура.
    • Узелок или объемное образование в области междолевой борозды без плеврального выпота.
    • Изменение формы/локализации образования в зависимости от положения тела; наличие короткой ножки.
    • Крупное объемное образование внутригрудной локализации, характеризующееся отсутствием местнодеструирующего роста или лимфаденопатии.
    • Отсутствие вовлечения в опухолевый процесс грудной стенки.

    Локализация

    • Прилежит к плевре
    • Преимущественная локализация в средних и нижних отделах грудной полости

    Размер

    • Размер вариабелен; рост медленный

    КТ

    • Мягкотканные узелок или объемное образование (в редких случаях множественные).
    • Различный размер.
    • Четкий дольчатый контур.
    • На поперечном срезе имеет извитую волокнистую структуру.
    • Участки низкой плотности за счет кистозных изменений, кровоизлияния, зон некроза.
    • Кальцификаты (до 26% случаев): точечные, линейные, грубые.
    • Объемное воздействие без признаков местнодеструирующего роста.
    • Ножка опухоли визуализируется редко.
    • Несмотря на то что типичным для данных опухолей является образование тупого угла с плеврой, острый угол наблюдается чаще.

    • Контур образования постепенно переходит в контур плевры.
    • Небольшие ЛФОП чаще образуют тупой угол.
    • Крупные ЛФОП чаще прилежат под острым углом.
    • В редких случаях определяется изолированный склероз прилежащих костных структур.

    Нативная КТ

    • Структура небольших образований часто гомогенна
    • Крупные и злокачественные ЛФОП по структуре часто гетерогенны
    • КТ с контрастным усилением
    • Обычно гетерогенный характер контрастирования
    • Улучшает визуализацию гетерогенности структуры и зон пониженной плотности
    • Форма картообразная, сферичная или линейная
    • Гетерогенность более характерная для злокачественных ЛФОП.
    • Кистозные изменения,кровоизлияние, зоны некроза и миксоидная дегенерация.
    • Накопление контрастного вещества сосудами в структуре опухоли.

    КТ‐ангиография

    КТ‐ангиография выполняется для оценки кровоснабжения опухоли.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ):

    • Оптимальна для установления тканевых особенностей.
    • Выявление внутригрудной локализации юкстадиафрагмальных ЛФОП.
    • Исключение инвазии прилежащих структур, в особенности при использовании мультипланарной реконструкции.
    • На Т1ВИ и Т2ВИ сигнал характеризуется гетерогенной интенсивностью.
    • На Т2ВИ интенсивность сигнала выше, чем на Т1ВИ.
    • Гипоинтенсивный сигнал на Т2ВИ: фиброзные перегородки, капсула опухоли.
    • Гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ: кистозные изменения, кровоизлияние, зоны некроза, миксоидная дегенерация, гиперклеточные участки.
    • Гетерогенный характер контрастрования.

    ПЭТ/КТ:

    Ангиография:

    • Ангиография выполняется перед хирургическим вмешательством с целью определения источника кровоснабжения опухоли: аорта, внутренняя грудная, диафрагмальные или бронхиальные артерии.
    • Сообщалось о выполнении предоперационной эмболизации при крупных ЛФОП.

    Читайте также: