Критериями для диагностики эритремии являются тест

б) выраженность плеторического синдрома

в) снижение РО2 крови

г) повышение вязкости крови

д) все перечисленное

Правильный ответ: в

047. Эритроцитоз может наблюдаться при всех заболеваниях, кроме:

а) врожденные пороки сердца

б) инфекционный эндокардит

в) гипернефроидный рак

г) полицитемия (болезнь Вакеза)

д) болезни органов дыхания

Правильный ответ: б

048. Для плеторического синдрома при эритремии характерно:

а) головокружение, шум в ушах

б) повышение артериального давления

в) лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз

г) чувство жжения в кончиках пальцев, эритроцитоз, увеличение гематокрита

Правильный ответ: а, б, в, г

049 Ускорение СОЭ может отмечаться при всех выше перечисленных заболе-ваниях, кроме:

а) миеломная болезнь

б) гипернефроидный рак

в) рак тела (хвоста) поджелудочной железы

Правильный ответ: д

050. Гематологические признаки эритремии в развернутой стадии следую-щие, кроме:

б) нейтрофильный лейкоцитоз

г) уменьшение СОЭ

д) увеличение вязкости крови

Правильный ответ: в

051. В патогенезе эритремии главное место принадлежит:

а) метаплазия жировой ткани в трубчатых костях в красный костный мозг

б) появление очагов кроветворения в печени и селезенке

в) гиперплазия лимфатических узлов в сочетании с лимфоидной гипер-плазией костного мозга

г) трехростковая гиперплазия костного мозга

д) гиперплазия мегакариоцитарного ростка

Правильный ответ: г

052. В развернутую стадию эритремии все перечисленное ниже верно, за ис-ключением:

б) нейтрофильного лейкоцитиоза

г) ускорения СОЭ

Правильный ответ: г

053. Осложнения эритремии включают все перечисленные, кроме:

а) ишемического инсульта

б) эрозивно-язвенного поражения желудка

в) гангрены пальцев стоп

г) некроза головки бедренной кости

Правильный ответ: г

054. Опухолевый эритроцитоз может развиваться при всех перечисленных ниже состояниях, кроме:

а) гепатоцеллюлярного рака

б) рака молочной железы

в) стрессовых реакций

г) врожденных “синих“ пороков сердца

Правильный ответ: в

055. Какие изменения вероятны у больного с эритремией и гематокритом выше 45%?

а) повышение уровня экскреции эритропоэтина с мочой

б) повышение запаса железа в организме

в) снижение кровотока в сонных артериях

г) малоклеточный костный мозг

д) миелопарез в мазке периферической крови

Правильный ответ: б

056. Какой синдром является ведущим для эритремии 2а стадии?

Правильный ответ: г

057. Лабораторные признаки эритремии:

а) гематокрит больше 45%

б) тромбоцитоз более 400,0

в) лейкоцитоз более 15,0

Правильный ответ: а, б, в, г

058. При лечении эритремии применяют:

Правильный ответ: а, б, в, г

059. Какие осложнения характерны для эритремии?

а) инфаркт миокарда

в) гангрена пальцев стоп

г) уратовый диатез

Правильный ответ: а, б, в, г, д

060. Основные принципы лечения эритремии:

г) борьба с осложнениями

Правильный ответ: а, б, в, г

061. Исходы эритремии:

а) острый лейкоз

б) хронический миелолейкоз

в) гипоплазия кроветворения

д) ничего из перечисленного

Правильный ответ: а, б, в, г

062. Эритремию отличает от эритроцитозов:

а) наличие тромбоцитопении

б) наличие тромбоцитоза

в) повышение содержание щелочной фосфатазы в нейтрофилах

г) наличие крупных форм тромбоцитов

д) увеличение абсолютного числа базофилов

Правильный ответ: б, в, г, д

а) гиперемия кожных покровов

б) мучительный кожный зуд

в) острые жгучие боли в кончиках пальцев

Правильный ответ: в

064. Критериями для диагностики эритремии являются:

а) увеличение эритроцитов у мужчин более 5 700 000

б) увеличение эритроцитов у женщин более 5 200 000

в) увеличение содержания гемоглобина более 170 г/л

г) тромбоцитоз более 400 000

Правильный ответ: а, б, г

065. Главным отличием симптоматического эритроцитоза от эритремии явля-ется:

а) степень увеличения гемоглобина

б) выраженность плеторического синдрома

в) снижение РО2 крови

г) повышение вязкости крови

д) все перечисленное

Правильный ответ: в

066. Для плеторического синдрома при эритремии характерно:

а) головокружение, шум в ушах

б) повышение артериального давления

в) лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз

г) чувство жжения в кончиках пальцев,эритроцитоз, увеличение гематокрита

д) все вышеперечисленное верно

Правильный ответ: д

067. В патогенезе эритремии главное место принадлежит:

а) метаплазия жировой ткани в трубчатых костяхв красный костный мозг

б) появление очагов кроветворения в печени и селезенке

в) гиперплазия лимфатических узловв сочетании с лимфоидной гиперплазией костного мозга

г) трехростковая гиперплазия костного мозга

д) гиперплазия мегакариоцитарного ростка

Правильный ответ: г

068. Больной, 65 лет, с диагнозом полицитемия без тромботических эпизодов, гематокрит 66%. Какой вид лечения наиболее показан?

в) малые дозы аспирина

Правильный ответ: г

069. Для верификации диагноза эритремии используются следующие иссле-дования, кроме:

а) насыщение крови кислородом

в) продукция эритропоэтинов

г) показатели гемокоагуляции

д) исследование костного мозга

Правильный ответ: г

070. Гематологические признаки эритремии в развернутой стадии следую-щие, кроме:

б) нейтрофильный лейкоцитоз

г) уменьшение СОЭ

д) увеличение вязкости крови

Правильный ответ: в

071. Какой из признаков не характерен для эритремии?

а) кровоточивость из мягких тканей

б) острая подагра

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Тесты по миеломной болезни

а) боли в костях

г) ускорение СОЭ

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

1. У больной миеломная болезнь. Нв 87 лейкоциты 3,8 СОЭ 56мм. Белок 106 г/л. При электрофорезе М-градиент 40%. На рентгенограмме костей черепа очаги остеопороза. Выберите проявления синдрома белковой патологии:

а) гиперпротеинемия и наличие М-градиента

в) очаговая деструкция костей

Правильный ответ: а

1. Что не относится к начальным проявлениям при миеломной болезни?

а) боли в костях

б) спонтанные переломы

в) частые пневмонии

г) резко замедленное СОЭ

Правильный ответ: г

1. Какая из систем поражается при миеломной болезни?

Правильный ответ: а

1. У больного с гиперпротеинемией, гипогаммаглобулинемией. В анализе мочи: уд. вес 1004; белок 2,5 г/л; эритроциты 5-8 в п/зр.; лейкоциты 7-9 в п/зр. О чем можно думать в первую очередь?

а) туберкулез почки

б) миеломная болезнь

г) хронический гломерулонефрит

Правильный ответ: б

1. Какие симптомы являются следствием синдрома белковой патологии у больных миеломной болезнью?

б) ускоренная СОЭ

в) наличие М-градиента при электрофорезе белков

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: г

1. Какие из признаков относятся к клиническим проявлениям гиперкальциемии?

б) мышечная ригидность

г) потеря ориентации и нарушения сознания вплоть до комы

Правильный ответ: д

1. У больной боли в костях таза, в области грудины. Нв 78 г/л; лейкоциты 4,7; СОЭ 70 мм; общий белок 100 г/л; мочевина 20,2 ммоль/л, креатинин 240 мкмоль/л. В анализе мочи: уд. вес 1020, белок 7,0 г/л; в осадке-единичные лейкоциты. Диагноз?

б) деформирующий остеохондроз

в) миеломная болезнь

г) рак простаты с метастазами в кости

д) амилоидоз почек

Правильный ответ: в

1. У больного боли в области грудины, крестца и поясницы. Hb 68 г/л, лейкоциты 4,7. СОЭ 76 мм/час. Общий белок 98 г/л, мочевина 18,2 ммоль/л, креатинин 200 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес 1014, белок 2,2 г/л. Диагноз?

а) хроническая почечная недостаточность

в) метастазы рака в кости

г) миеломная болезнь

Правильный ответ: г

1. Что не характерно для миеломной болезни?

а) поражает главный образом подростков

б) обычный симптом боли в пояснице

в) летальный исход в течение 2-3 лет

г) остеолитические дефекты плоских костей при рентгенографии

д) имеется гиперпротеинемия

Правильный ответ: а

1. Если у больного имеется суточная протеинурия более 3,5 г., белок Бенс-Джонса, гиперпротеинемя, то следует думать:

а) о нефротическом синдроме

б) о миеломной болезни

в) о макроглобулинемии Вальденстрема

Правильный ответ: б

1. Какие из перечисленных исследований являются критериями достоверной диагностики миеломной болезни?

а) анализ периферической крови

б) рентгенография костей

в) исследование костного мозга

г) электрофорез белков

Правильный ответ: в

1. Рентгенологические признаки, характерные для поражения костей при миеломе:

а) диффузный остеопороз

б) множественные дефекты в плоских костях

в) патологические переломы

г) уменьшение высоты тел позвонков

д) все перечисленное верно

Правильный ответ: д

1. Назовите основные исследования необходимые для диагностики миеломной болезни?

а) исследование костного мозга

б) электрофорез белков

в) рентгенография костей

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: г

1. Какие формы множественной миеломы Вам известны?

Правильный ответ: г

1. Ускоренная СОЭ может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) полицитемия (болезнь Вакеза)

б) миеломная болезнь

г) рак хвоста поджелудочной железы

д) ревматоидный артрит

Правильный ответ: а

1. Что выявляется в пунктате костного мозга у больных миеломной болезнью?

а) миеломноклеточная метаплазия (плазматических клеток более 15%)

б) мегалобластный тип кроветворения

в) тотальное замещение костного мозга бластными клетками

г) картина раздражения костного мозга

д) костный мозг не изменен

Правильный ответ: а

1. Как изменяется содержание нормальных ?-глобулинов при миеломной болезни?

в) не изменяется

Правильный ответ: б

1. Какие клеточные элементы костномозгового пунктата свойственны миеломной болезни:

б) гигантские зрелые лейкоциты

в) плазматические клетки

Правильный ответ: в

1. Какие из перечисленных исследований являются критериями достоверной диагностики миеломной болезни?

а) анализ периферической крови

б) рентгенография костей

в) исследование костного мозга

г) электрофорез белков

Правильный ответ: в

1. Какое из перечисленных осложнений наиболее характерно для миеломной болезни?

а) инфаркт миокарда

б) остеопороз с патологическими переломами

в) дыхательная недостаточность

Правильный ответ: б

1. Какие терапевтические мероприятия применяются для лечения миеломной болезни?

б) глюкокортикостероиды и анаболические гормоны

в) ортопедические мероприятия и ЛФК

г) борьба с метаболическими нарушениями

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

1. Назовите критерии эффективности лечения миеломной болезни цитостатиками?

а) заживление костей

б) улучшение гематологических показателей

в) уменьшение патологических белков, снижение кальция в крови

г) уменьшение белка в моче

д) все перечисленное верно

Правильный ответ: д

1. Какое лечебное мероприятие применяется для лечения ХПН при миеломной болезни?

б) борьба с ацидозом

в) леспенефрил, гемодез

д) все перечисленное верно

Правильный ответ: д

1. Какова продолжительность жизни больных с миеломной болезнью?

Правильный ответ: б

Тесты по эритремии

1. В патогенезе эритремии главное место принадлежит:

а) метаплазии жировой ткани в трубчатых костях в красный костный мозг

б) появлении очагов кроветворения в печени и селезенке

в) гиперплазии лимфоузлов в сочетании с лимфоидной гиперплазией костного мозга

г) трехростковой гиперплазии костного мозга

д) гиперплазии мегакариоцитарного ростка

Правильный ответ: г

1. В развернутую стадию эритремии все перечисленное ниже верно, за исключением:

б) нейтрофильного лейкоцитоза

г) ускорения СОЭ

Правильный ответ: г

1. Назовите основной клинический синдром при эритремии:

Правильный ответ: б

1. У больной, 50 лет, в анализе крови: эритроциты 7,0 гемоглобин 200 г/л, тромбоциты 450,2 лейкоциты 10,0 СОЭ 1мм/ч. Ваш предварительный диагноз?

б) болезнь Верльгофа

д) болезнь Шейнлейн-Геноха

Правильный ответ: в

1. Назовите жалобы больных, специфические для эритремии:

б) кровоточивость десен

г) все перечисленное верно

Правильный ответ: г

1. Эритромелалгия-это:

а) гиперемия кожных покровов

б) мучительный кожный зуд

в) острые жгучие боли в кончиках пальцев

Правильный ответ: в

1. Ускорение СОЭ может отмечаться при всех выше перечисленных заболеваниях, кроме:

а) миеломная болезнь

б) гипернефроидный рак

в) рак тела (хвоста) поджелудочной железы

д) полицитемия (болезнь Вакеза)

Правильный ответ: д

1. Гематологические признаки эритремии в развернутой стадии следующие, кроме:

б) нейтрофильный лейкоцитоз

г) уменьшение СОЭ

д) увеличение вязкости крови

Правильный ответ: в

1. Все гематологические показатели характерны для эритремии, кроме:

б) лейкоцитоз со сдвигом влево

в) замедленное СОЭ

Правильный ответ: д

1. Методы исследования, имеющие наибольшее диагностическое значение при эритре-мии:

а) трепанобиопсия кости

б) исследование осмотической стойкости эритроцитов

в) исследование желудочного сока

д) УЗИ селезенки

Правильный ответ: а

1. Опухолевый эритроцитоз может развиваться при всех перечисленных состояниях, кроме:

а) гепатоцеллюлярного рака

б) рака молочной железы

в) стрессовых реакций

Правильный ответ: в

1. При каких заболеваниях могут встречаться симптоматические эритроцитозы?

а) синдром Пиквика

б) множественный поликистоз почек

в) опухоль мозжечка

г) хронический обструктивный бронхит

Правильный ответ: д

1. К относительному эритроцитозу могут привести все факторы, кроме:

а) длительная рвота, поносы

б) прием индометацина

д) повышенная потливость

Правильный ответ: б

1. Симптоматический эритроцитоз бывает при всех перечисленных состояниях, кроме:

а) эмфизема легких

б) врожденные пороки сердца

г) стеноз почечной артерии

д) хронический диффузный гломерулонефрит

Правильный ответ: д

1. Осложнения эритремии включают все перечисленное, кроме:

а) ишемического инсульта

б) эрозивно-язвенного поражения желудка

в) гангрены пальцев стоп

г) некроза головки бедренной кости

Правильный ответ: г

1. Какие осложнения характерны для эритремии?

а) инфаркт миокарда

в) гангрена пальцев стоп

г) уратовый диатез, подагра

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

1. Назовите гематологические исходы эритремии:

а) переход в хронический миелолейкоз

б) переход в миелофиброз

в) переход в острый лейкоз

Правильный ответ: г

1. Назовите сосудистое осложнение при эритремии:

б) кровотечения, тромбозы

г) все перечисленное

Правильный ответ: г

1. У больного с эритремией. усилились головные боли, боли в кончиках пальцев, носовые кровотечения, боли в левом подреберье. Плетора, увеличена селезенка. Нв 210 лейкоциты 18,6 тромбоциты 720,8 СОЭ 1 мм. Показания к назначению цитостатиков?

б) тромботические осложнения, тромбоцитоз

Правильный ответ: б

1. Препарат, нежелательный для лечения АГ у больных эритремией:

Правильный ответ: а

1. Основные принципы лечения эритремии:

г) борьба с осложнениями

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

1. Назовите самый простой способ лечения эритремии:

а) удаление селезенки

г) цитостатическая терапия

д) применение курантила

Правильный ответ: б

1. Назовите цитостатики для лечения эритремии:

в) радиоактивный фосфор32

Правильный ответ: а.

1. Основной метод лечения эритремии во 2а стадии:

б) рентгенотерапия селезенки

в) кровопускания и антиагреганты

г) стероидные гормоны

Правильный ответ: в

1. При истинной полицитемии применяется следующее лечение, кроме:

Критерии диагностики истинной полицитемии (ИП) разрабатывались и уточнялись в течение многих лет группой по изучению истинной полицитемии (PVSG, США) и другими авторами. Результатом этой работы явились критерии ВОЗ, изложенные в Классификации опухолей (World Health Organisation Classification of Tumors), которая представлена на рисунке ниже.

По мере накопления опыта стало ясно, что и новые методы исследования не всегда разрешают проблему диагностики. Так, в пользу истинной полицитемии расценивается спонтанный рост эритроидных колоний, но этот рост часто очень слаб и нередко его трудно оценивать. С помощью данного признака нельзя провести дифференциальный диагноз с первичными эритроцитозами, поскольку и при них наблюдается та же спонтанность роста.

Определение уровня эритропоэтина (ЭП) в сыворотке крови уже давно используется в целях дифференциальной диагностики истинной полицитемии с вторичными эрит-роцитозами. Для истинной полицитемии характерно низкое содержание ЭП, отсутствие или малая степень его изменений в ответ на кровопускание, для гипоксических эритроцитозов — увеличение содержания ЭП, а при нормальном его уровне — увеличение в ответ на кровопускание, для паранеопластических и почечных — повышение содержания ЭП, но отсутствие ответа на кровопускание.

Исследование эритропоэтина долго считалось строго доказательным даже для тех случаев истинной полицитемии, которые протекали с нормальными показателями гемоглобина и гематокрита.

Высокая оценка диагностических возможностей исследования эритропоэтина была дана в период использования биологического метода. В настоящее время возможности исследования ЭП обогатились радиоиммунным (RIA), иммуноэнзимным (ELIZA) и иммунорадиометрическим (1АМА) методами исследования, что имеет не только позитивные (простота и скорость исследования), но и негативные последствия.

Обнаружен большой разброс в показателях исследования эритропоэтина этими методами, поэтому некоторые авторы сомневаются в его диагностической значимости, а другие предлагают считать низкий уровень сывороточного ЭП лишь малым диагностическим критерием.

Диагностическое значение нейтрофильного лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига, тромбоцитоза, увеличения содержания щелочной фосфатазы в нейтрофилах хорошо известно. Частота последнего признака, однако, составляет примерно 80 %, т. е. он не абсолютен. Повышение ненасыщенной витамин-В12-связывающей способности сыворотки крови при истинной полицитемии обусловлено усилением синтеза белков—носителей витамина В12 гранулоцитами, но этот критерий редко используется на практике и не включен в классификацию ВОЗ.

В классификации ВОЗ в число диагностических признаков включен гистоморфологический критерий диагноза, которому отечественная гематология придает большое значение. По достоверности и практической доступности это исследование превышает значение культурального метода исследования. Важно подчеркнуть, что оно является адекватным методом диагностики ранней доклинической стадии заболевания, протекающей с близкими к норме показателями красной крови.

Европейская группа по исследованию ХМПЗ обозначила гистоморфологические признаки истинной полицитемии, по которым можно проводить дифференциальную диагностику как с вторичными эритроцитозами, так и с другими ХМПЗ — эссенциальной тромбоцитемией и хроническим идио-патическим миелофиброзом. Согласно этим критериям, для ранней стадии истинной полицитемии характерны лишь легкое увеличение клеточности и количественная и качественная патология мегакариоцитов и их кластерное расположение. Такая же картина наблюдается и при ЭТ, поэтому дифференциальный диагноз между этими заболеваниями по морфологическим данным на этой стадии затруднителен.

Для развернутых стадий (авторы выделяют 6 стадий истинной полицитемии) характерны гиперклеточность, гиперплазия мегакариоцитарного ростка с преобладанием крупных полиплоидных форм, возможным наличием микромегакариоцитов, дилатация синусов.

Недавно появившиеся новые возможности диагностики истинной полицитемии и ее дифференциальной диагностики с вторичными эритроцитозами, такие как определение Mpl-рецептора к тромбопоэтину на тромбоцитах, экспрессия гена PRV-1 на гранулоцитах, различия в чувствительности эритроидных предшественников к ЭП и SGF, несомненно, найдут применение в ближайшем будущем.

Для практического врача полезно ознакомиться с причинами трудностей диагностики истинной полицитемии. Возможно смешение истинной полицитемии с вторичными эртроцитозами в тех 30—35 %, когда истинная полицитемия протекает без лейкоцитоза, тром-боцитоза и спленомегалии, являющихся опорными диагностическими признаками. Внешние признаки истинной полицитемии (покраснение кожных покровов и слизистых оболочек) могут быть нивелированы дефицитом железа, очень характерным для истинной полицитемии. Анализ крови при желе-зодефицитной истинной полицитемии характеризуется нормальными или сниженными показателями гемоглобина и гема-токрита при повышенном числе эритроцитов, снижением цветового показателя, гипохромией и микроцитозом эритроцитов.

МЦЭ при этом не увеличена, поэтому клинические симптомы плеторы обычно отсутствуют. В подобных случаях рекомендуется пробная терапия препаратами железа на срок в 1 мес и более, и если после этого показатели красной крови повысятся, диагноз истинной полицитемии становится очевидным.

Внешние проявления истинной полицитемии иногда нивелирует и его осложнение портальной гипертонией (ПГ) в ранней стадии истинной полицитемии и нередко еще до постановки диагноза. Большие размеры селезенки при развитии ПГ являются причиной усиления депонирования и деструкции клеток крови, сводящих на нет их гиперпродукцию.

Диагностику истинной полицитемии может усложнить и направить по ложному пути наличие таких сопутствующих возрастных заболеваний, как диффузный пневмосклероз, хроническая артериальная гипертония, реноваску-лярная гипертония, рак почки, аденома гипофиза, которые и сами по себе могут быть причиной развития вторичного абсолютного эритроцитоза. Часто практикуемый ситуационный подход (при наличии этих заболеваний предполагать эритроцитоз и наоборот) может привести к ошибочным выводам: за самостоятельное заболевание могут быть приняты осложнения истинной полицитемии уратовым диатезом, почечнокаменной болезнью, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, портальной и артериальной гипертонией и т. д.

Затрудняет установление правильного диагноза назначение лечения до уточнения природы красно-кровия: кровопускания нивелируют плетору, а цито-статическая терапия смягчает или устраняет все диагностически важные клинические и гематологические признаки.

Дифференциальный диагноз очень сложен при синдроме Бадда—Киари у лиц молодого возраста, преимущественно женщин, когда он сопровождается не только эритроцитозом, но лейкоцитозом и тромбоцитозом. Лейкемоидные реакции этого типа наблюдаются и при раковых заболеваниях, а также изредка при реноваскулярной гипертонии, обусловленной аномалией развития почечных артерий у лиц молодого возраста (мы имеем несколько подобных наблюдений). Исследование эритроидной культуры помогает расшифровке первичного заболевания.

Диагностические возможности прижизненной трепанобиопсии велики, но они зависят от качества получения биоптата, толщины срезов и применяемых окрасок. На практике редко используются окраски, дифференцирующие мелкие клетки, и методы импрегнации серебром. Результаты исследования могут зависеть от места забора костного мозга, допускается возможность отсутствия морфологических изменений костного мозга при достоверной истинной полицитемии.

В отечественной гематологии не нашло применения исследование содержания железа в костном мозге, имеющее большое диагностическое значение.

Современные достижения в диагностике истинной полицитемии все еще не внедрены в полном объеме в практику отечественной гематологии. При неустановленной причине краснокровия больные не должны подвергаться цитостатической терапии. Они должны быть взяты под диспансерное наблюдение и периодически подвергаться повторному исследованию, пока диагноз не будет поставлен.

При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре:

*Число мегакариоцитов в костном мозге увеличено;

Число мегакариоцитов в костном мозге снижено;

Не возникают кровоизлияния в мозг;

Характерно увеличение печени;

*Может возникнуть гипохромная анемия

В лечении идиопатической тромбоцитопенитической пурпуры:

Спленэктомия не эффективна;

Цитостатики не применяются;

Если у больного имеется гематомный тип кровоточивости и поражение опорно-двигательного аппарата, то следует заподозрить:

Идиопатическую тромбоцитопенитическую пурпуру;

Для диагностики гемофилии применяется:

*Определение времени свертываемости;

Определение времени кровотечения;

*Образцы плазмы с отсутствием одного из факторов свертываемости;

Если у больного имеются телеангиоэктазии, носовые кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений, следует думать:

*О болезни Рандю-Ослера;

О болезни Вилебранда;

О болезни Верльгофа

Сосуды какого калибра поражаются при болезни Шенлейн-Геноха:

Средние, мышечного типа;

*Мелкие - капилляры и артериолы

У больного 14 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые кровотечения после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возникшие после урока физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем движений значительно ограничен. Диагноз:

Больная 45 лет находится в стационаре по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. На теле единичные петехиально-пятнистые кровоизлияния, других изменений не выявляется. Тромбоциты 18 тыс/мл. Ранее по поводу этого заболевания никогда не лечилась. Ваша тактика:

Воздержаться от лечения, динамическое амбулаторное наблюдение;

Больная 20 лет, поступила с жалобами на петехиально-пятнистые высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта в течение месяца. Время кровотечения 18 минут по Дюке. Анализ крови без патологии, тромбоциты - 180 тыс/мл. Показатели коагуляционного гемостаза в пределах нормы. Диагноз:

Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха;

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

Геморрагическая телеангиоэктазия Рандю-Ослера

Нарушение функции тромбоцитов может наблюдаться при всех нижеперечисленных состояниях, кроме:

Укажите тип кровоточивости при геморрагическом васкулите:

Укажите диагностический признак гемофилии:

Удлинение времени кровотечения;

*Удлинение времени свертывания крови;

Снижение протромбинового показателя;

Нарушение ретракции кровяного сгустка

Больной 18 лет страдает кровоточивостью с раннего детства: неоднократные носовые кровотечения, гематомы после ушибов. Год назад болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. Ваш диагноз:

Хроническая форма ДВС-синдрома;

Все вышеперечисленное равновероятно

Больной 16 лет, жалобы на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, живот вздут, при пальпации мягкий. На коже множественные синяки. Правый коленный сустав припухший, болезненный при пальпации. В крови: лейкоциты - 11 тыс., Hb - 130 г/л, тромбоциты - 200 тыс. В течение нескольких лет наблюдались длительные носовые кровотечения. Протромбиновый индекс нормальный, время свертывания крови удлинено. Агрегация тромбоцитов не нарушена. Диагноз:

Какие изменения наблюдаются при гемофилии:

Удлинение времени кровотечения по Дюке;

Снижение протромбинового времени;

Удлинение времени ретракции кровяного сгустка;

*Удлинение времени свертывания крови

Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых. В крови: Hb - 100 г/л, эр. - 3,1 млн, лейк.- 41 тыс. Наблюдается лейкемическое зияние, тромб. - 15 тыс., СОЭ - 46 мм/час. Диагноз:

У больной 25 лет появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. По органам без особенностей. Симптомы жгута, щипка положительные. Вероятная причина геморрагического синдрома:

Дефицит протромбинового комплекса

ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ

Если у больного имеется анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать:

Об апластической анемии;

*Об остром лейкозе;

О В12-дефицитной анемии

Для какого варианта острого лейкоза характерно ранее возникновение ДВС-синдрома:

Острый миелобластный лейкоз;

Острый лимфобластный лейкоз;

*Острый промиелоцитарный лейкоз;

Острый монобластный лейкоз;

Что является критерием полной клинико-гематологической ремиссии при остром лейкозе:

*Количество бластов в стернальном пунктате менее 5%;

Количество бластов в стернальном пунктате менее 2%

В какой стадии острого лейкоза применяется цитостатическая терапия в фазе консолидации:

В каких органах могут появляться лейкозные инфильтраты при остром лейкозе:

При наличии какого признака диагноз острого лейкоза становится очевидным:

*Бластемия в периферической крови;

Больной 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых. В крови: Hb - 100 г/л, эр. - 3,1 млн, лейк.- 41 тыс. Наблюдается лейкемическое зияние, тромб. - 15 тыс., СОЭ - 46 мм/час. Диагноз:

Укажите признаки, характерные для острого лейкоза:

мегалобласты в периферической крови;

плазматические клетки в периферической крови;

*количество бластных клеток в костном мозге более 30%;

ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ

Возникает у больных с острым миелобластным лейкозом;

*Относится к миелопролиферативным заболеваниям;

*Характерно увеличение печени и селезенки

Для какой формы хронического лимфолейкоза характерно значительное увеличение лимфатических узлов при невысоком лейкоцитозе:

Какие осложнения характерны для хронического лимфолейкоза:

*Аутоиммунная гемолитическая анемия

Если у больного имеется увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом, то следует думать:

Об остром лимфобластном лейкозе;

*О хроническом лимфолейкозе;

О хроническом миелолейкозе;

Встречается только в детском и молодом возрасте;

Всегда характеризуется доброкачественным течением;

Никогда не требуется цитостатическая терапия;

*Лейкоцитоз с лимфоцитозом в периферической крови;

*В стернальном пунктате более 30% лимфоцитов

Увеличение лимфатических узлов является характерным признаком:

Острого лимфобластного лейкоза

Больная 68 лет в течение нескольких месяцев отмечает увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов. Самочувствие удовлетворительное. Анализ крови: Hb - 100 г/л, эр. - 3,5 млн/мл, лейк. - 17,6 тыс/мл, из них 60% лимфоцитов. Вероятный диагноз:

При хроническом лимфолейкозе часто встречаются:

Ничего из перечисленного

Больная 45 лет болеет последние 5 лет, ежегодно получает курсы терапии миелосаном, отмечает нарастание слабости, похудела на 10 кг. Последний месяц появились геморрагические высыпания на коже рук, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, небольшое количество мелкоточечных геморрагий. Гепатолиенальный синдром. Анализ крови: Hb - 110 г/л, эритр. - 3,5 млн/мл, ц.п. - 0,94, тромбоциты - 55 тыс/мл, лейкоциты - 200 тыс/мл, бласты - 8%, промиелоциты - 12%, миелоциты - 14%, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 50%, лимфоциты - 5%, моноциты - 1%, СОЭ - 20 мм/час. Ваш диагноз:

Хронический лимфолейкоз в развернутой стадии;

Хронический лимфолейкоз в терминальной стадии;

Хронический миелолейкоз в развернутой стадии;

*Хронический миелолейкоз в терминальной стадии

При хроническом миелолейкозе отмечаются все признаки, кроме:

Снижение активности ЩФ нейтрофилов;

*"Тени" Боткина-Гумпрехта в крови;

При каком заболевании из нижеперечисленных могут быть обнаружены клетки Боткина-Гумпрехта:

Острый миелобластный лейкоз;

Больной 63 лет, жалобы на похудание, слабость, одышку. Выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, безболезненных, подвижных. Анализ крови: Hb - 82 г/л, эритроциты - 3,7 млн/мл, лейкоциты - 117 тыс/мл, лимфоцитов - 62%, преимущественно зрелые формы. СОЭ - 19 мм/час. Диагноз:

Какие лабораторные данные характерны для развернутой стадии хронического миелолейкоза?

При хроническом миелолейкозе встречается все перечисленное, кроме:

*нет созревающих форм (миелоциты) в периферической крови

миелосан является средством выбора

Какие клинические признаки могут наблюдаться при хроническом лимфолейкозе?

Какие осложнения характерны для хронического лимфолейкоза?

*аутоиммунная гемолитическая анемия

ПОЛИЦИТЕМИЯ. МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ

Какие признаки характерны для 1 стадии полицитемии?

Какие признаки характерны для 2 стадии полицитемии?

Какие симптомы наблюдаются при полицитемии?

Какие изменения в костном мозге наблюдаются при полицитемии?

увеличение количества плазматических клеток;

Какие симптомы наблюдаются при полицитемии?

Какие осложнения наблюдаются при полицитемии?

хроническая почечная недостаточность;

Каковы причины вторичных эритроцитозов?

дефект межпредсердной перегородки;

*хроническое легочное сердце;

хроническая почечная недостаточность

Какие изменения со стороны периферической крови наблюдаются при вторичных эритроцитозах?

Какие изменения в костном мозге наблюдаются при вторичном эритроцитозе?

*раздражение красного ростка;

Какое лечение проводится в 1 стадии полицитемии?

Какое лечение проводится во 2 стадии полицитемии?

Какие клинические синдромы могут наблюдаться при миеломной болезни?

*хроническая почечная недостаточность;

Какие лабораторные изменения наблюдаются при миеломной болезни?

миелоциты в периферической крови;

увеличение числа миелоцитов в костном мозге;

*увеличение числа плазматических клеток в костном мозге;

Какие признаки имеют диагностическое значение при миеломной болезни?

лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов;

*белок Бенс-Джонса в моче;

Какие симптомы характерны для миеломной болезни?

Какие признаки составляют синдром белковой патологии при миеломной болезни?

Каковы проявления почечного синдрома при миеломной болезни?

высокий удельный вес мочи

Каковы проявления синдрома костной патологии при миеломной болезни?

Какие клетки являются субстратом опухолевого роста при миеломной болезни?

Каковы причины геморагического синдрома при миеломной болезни?

нарушение синтеза протромбина

Каковы причины анемического синдрома при миеломной болезни?

*подавление красного ростка в костном мозге опухолевыми клетками;

Ничего из перечисленного

Эритремию отличает от эритроцитозов:

*Повышение содержание щелочной фосфатазы в нейтрофилах;

Наличие крупных форм тромбоцитов;

Увеличение абсолютного числа базофилов

Гиперемия кожных покровов;

Мучительный кожный зуд;

*Острые жгучие боли в кончиках пальцев

Критериями для диагностики эритремии являются:

*Увеличение эритроцитов у мужчин более 5 700 000;

*Увеличение эритроцитов у женщин более 5 200 000;

*Увеличение содержания гемоглобина более 170 г/л;

*Тромбоцитоз более 400000

Главным отличием симптоматического эритроцитоза при ХЛС от эритремии является:

Степень увеличения гемоглобина;

Выраженность плеторического синдрома;

*Снижение парциального давления кислорода крови;

Повышение вязкости крови;

Эритроцитоз может наблюдаться при всех заболеваниях, кроме:

Врожденные пороки сердца;

Полицитемия (болезнь Вакеза);

Болезни органов дыхания

Для плеторического синдрома при эритремии характерно:

*Головокружение, шум в ушах;

*Повышение артериального давления;

Лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз;

*Чувство жжения в кончиках пальцев, эритроцитоз, увеличение гематокрита;

Все вышеперечисленное верно

Гематологические признаки эритремии в развернутой стадии следующие, кроме:

Увеличения вязкости крови

Дата добавления: 2019-02-12 ; просмотров: 823 ;