Как определить объем опухоли печени по кт

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
2. Синонимы:
• Гепатома
• Первичный рак печени
3. Определение:
• Наиболее распространенная злокачественная опухоль печени, обычно возникающая на фоне цирроза

б) Визуализация:

(Слева) На рисунке показано неравномерно гиперваскулярное образование, прорастающее в воротную вену. Печень цирротически изменена, имеет бугристые края; определяется асцит. Доминирующий узел ГЦР окружен множественными сателлитными очагами.
(Справа) На аксиальной КТ в венозной фазе контрастного усиления визуализируется гиподенсное образование в цирротически измененной печени, прорастающее в заднюю ветвь правой воротной вены и вызывающее ее окклюзию. В основном стволе воротной вены также визуализируется тромб, не приводящий к ее окклюзии. В артериальной фазе контрастного усиления опухоль интенсивно накапливала контраст.
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме в венозной фазе контрастного усиления у мужчины 54 лет, страдающего алкогольным циррозом печени, визуализируется мультифокальное гипоинтенсивное образование, напрямую прорастающее в воротную вену и вызывающее обструкцию внутрипеченочных желчных протоков. Обратите внимание на асцит и наличие типичных признаков цирроза.
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у этого же пациента визуализируется объемное образование (метастаз) в правом надпочечнике, выглядящее аналогично опухоли в воротной вене. Надпочечники - одна из наиболее распространенных локализаций вторичных очагов при ГЦР, хотя в целом опухоль редко дает отдаленные метастазы.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления визуализируется объемное образование, в котором имеются гиподенсные включения жира, различимые также в портально-венозной фазе (томограммы не продемонстрированы).
(Справа) На продольной сонограмме у этого же пациента визуализируется нетипично эхогенное образование, соотносящееся с включениями жира в узле ГЦР, обнаруженном на КТ. Наличие макроскопических включений жира в опухоли на фоне цирроза печени является крайне подозрительным на ГЦР признаком, но, тем не менее, обнаруживается в меньшинстве случаев.

2. КТ признаки гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) печени:

4. УЗИ признаки гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) печени:

• Цветовая допплерография:
о Позволяет визуализировать большое количество сосудов и шунтов в опухоли
о Небольшие очаги ГЦР неотличимы от регенераторных и диспластических узлов

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о Мультифазная КТ или МРТ у пациента с циррозом печени
о Трехфазная КТ или МРТ (артериальная, венозная и отсроченная фаза):
- МРТ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты: большая чувствительность и специфичность

в) Дифференциальная диагностика гепатоцеллюлярного рака печени:

2. Периферическая холангиокарцинома:
• Периферическая опухоль, часто вызывающих обструкцию желчных протоков
• Ретракция капсулы, уменьшение объема (пораженного участка)
• Отсроченное контрастное усиление на КТ или МРТ

3. Нодулярная регенераторная гиперплазия:
• Очаговая форма: крупные регенераторные узлы
• Обычно обнаруживаются при синдроме Бадда-Киари
• Множественные образования (1-4 см) с персистирующим повышенным контрастным усилением в артериальной и портально-венозной фазе
• Накапливают контраст (соли гадоксетовой кислоты) в гепатобилиарной фазе МРТ
• Вокруг образования или в центральном рубце могут обнаруживаться участки, не накапливающие контраст

4. Гиперваскулярные метастазы:
• Напоминают мелкоузловую или мультифокальную форму ГЦР
• Метастазы редко встречаются на фоне цирроза печени
• Реже инвазируют воротную вену
• Обычно обусловлены первичной эндокринной опухолью

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Цирроз (60-90%), обусловленный хроническими вирусными гепатитами В и С или злоупотреблением алкоголем:
- Даже при отсутствии цирроза у пациентов обычно имеется хроническое поражение печени, обусловленное, например, гепатитом В
о Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ):
- Становится все более частой причиной цирроза печени и ГЦР
о Канцерогены:
- Афлатоксины, сидероз, торотраст, андрогены
о Дефицит альфа-1 -антитрипсина, врожденный гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, тирозиноз
• Генные нарушения:
о Внедрение ДНК вируса гепатита В в ДНК хозяина приводит к образованию опухолевых клеток

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарное образование, нодулярная или мультифокальная форма, наличие капсулы; диффузная форма
• Мягкая опухоль, в которой могут обнаруживаться очаги некроза, кровоизлияния, кальцинаты, включения жира; возможна также инвазия сосудов

3. Микроскопия:
• Солидный (целлюлярный) или ацинарный вариант
• Повышенное количество жира и гликогена в цитоплазме

д) Клинические особенности:

1. Проявления гепатоцеллюлярного рака печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ГЦР выявляется преимущественно при скрининговых исследованиях пациентов с циррозом печени или хроническим гепатитом
о При разрыве капсулы печени может возникать острая боль
• Другие признаки/симптомы:
о Остальные симптомы не являются специфическими; их сложно дифференцировать с симптоматикой, обусловленной циррозом печени и портальной гипертензией
• Клинический профиль:
о Пожилой пациент, страдающий циррозом печени; с жалобами на боль в правом подреберье, снижение веса; с асцитом; с повышенным уровнем альфа-фетопротеина
• Лабораторные данные: повышение уровня альфа-фетопротеина, нарушение функциональных печеночных проб
• Диагноз:
о Выявление на КТ и МРТ специфических изменений часто достаточно для начала лечения даже без гистологического подтверждения

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:
о Спонтанный разрыв и массивный гемоперитонеум
о Инвазия нижней полой вены, опухолевая эмболия легких
о Метастазы (чаще всего в надпочечники и легкие)

• Прогноз:
о Смертность превышает 90%; резектабельность 17%:
- Трансплантация печени при правильном выборе кандидатов позволяет добиться высокой выживаемости:
Пятилетняя выживаемость составляет около 85%
о Средняя продолжительность жизни после установления диагноза ГЦР при наличии симптоматики составляет шесть месяцев:
- Средняя продолжительность жизни выше, если ГЦР был выявлен при скрининговом исследовании
- Целью скрининга является обнаружение опухолей

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.2.2020

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).

Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.

Как выглядит заключения КТ брюшной полости? Какие заболевания можно обнаружить этот метод диагностики, и какие их характерные признаки?

Компьютерная томография – это современный метод визуализации тканей и органа человека. Он активно назначается при различных гастроэнтерологических проблемах, поскольку позволяет быстро обнаружить причину плохого самочувствия пациента и поставить диагноз. Но в дополнение к нему часто используют и другие методы эндоскопической (ФГДС, колоноскопия), неинвазивной (МРТ, УЗИ, ПЭТ) и лабораторной диагностики.

В этой статье будет дано ответы на следующие вопросы:

Насколько информативной и достоверной является компьютерная томография?
Какие заболевания можно диагностировать с ее помощью?
Какие факторы могут повлиять на качество изображения?
В каких ситуациях необходимо назначение дополнительных методов визуализации?
Как выглядит пример заключения проведенного КТ органов брюшной полости?

Достоверность исследования

Компьютерная томография является одним из наиболее точных способов полной визуализации органов брюшной полости.

Современное оборудование позволяет достичь высокой точности изображения за счет выполнения большего числа последовательных снимков. А используемое программное обеспечение дает возможность трехмерной реконструкции отдельных органов, опорно-двигательного аппарата или сосудов.

Наибольшая погрешность при проведении КТ возникает из-за человеческого фактора. Все снимки должен тщательно просмотреть врач-рентгенолог, чтобы обнаружить даже небольшие патологические изменения. В условиях большого потока пациентов, высокой рабочей нагрузки или недостаточной квалификации он может пропустить не очень явные признаки заболевания. Однако пациентам всегда выдается на руки диск, который содержит все сделанные изображения. Поэтому существует возможность дать его лечащему врачу, чтобы тот самостоятельно просмотрел обнаруженные изменения и здоровые органы.

Обратите внимание На исследование можно полностью полагаться, если речь идет о диагностике врожденных аномалий развития, онкологических или воспалительных патологий (при использовании контрастирования).

Но даже КТ имеет свои ограничения:

невозможность верификации типа тканей при обнаружении опухоли;
умеренная информативность при исследовании изменений слизистой оболочки пищевода, желудка или кишечника (воспаления, или неактивного кровотечения);
невозможность измерения кислотности или проведения теста на хеликобактерную инфекцию.

С другой стороны компьютерная томография согласно международным рекомендациям является основным методом диагностики целой группы патологий:

острого или хронического панкреатита;
патологий аорты или ее ветвей;
онкологических процессов в брюшной полости любой локализации;
аномалий развития пищеварительного тракта или верхней части мочевыделительной системы у детей;
аппендицита, дивертикулита, холецистита или холангита;
острой кишечной непроходимости;
травматического повреждения органов брюшной полости.

В перечисленных ситуациях проведение КТ является наиболее информативным.

Результаты и норма

В этом разделе будут разобраны нюансы проведения диагностики различных органов брюшной полости. Все цифровые показатели нормы даны для взрослых пациентов.

С помощью компьютерной томографии четко видно увеличение диаметра желчных путей, что является характерным признаком холестаза (нарушения выведения желчи). В их просвете также возможно накопление пузырьков газа, что может быть следствием проведенных медицинских манипуляций (ретроградной холецистопанкреатографии) или бактерийного процесса при холангите.

Для оценки плотности образований и тканей желчного пузыря при проведении КТ используется шкала Хаунсфилда. За нуль в ней взята рентгенологическая плотность дистиллированной воды. Соответственно менее плотные ткани будут иметь отрицательные показатели HU (воздух или жир), а более плотные – положительные (мышцы, кости, стенка полых органов).

При холецистите обращает на себя внимание утолщение стенки органа. При хроническом процессе врач находит деформацию формы и образование отложений солей.

На форму и размеры желчного пузыря влияет недавний прием пищи. Поэтому об этом нужно обязательно предупредить врача, который будет проводить диагностику.

Показатель	Норма
Ширина желчного пузыря	2,5-5 см
Длина желчного пузыря	7-10 см
Объем желчного пузыря	35-70 см³
Толщина стенки	2-4 мм
Наличие камней	Нет
Диаметр печеночного протока	3-5 мм
Диаметр общего желчного протока	3-6 мм
Плотность желчи	0-10 HU

При обнаружении патологий билиарной системы нужно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для более полноценной диагностики проводят функциональные пробы под контролем УЗИ, а также сдают общий анализ крови и фракции билирубина.

Компьютерная томография позволяет обнаружить практически все основные заболевания органа:

Искажение изображение печени на КТ происходит из-за тени ребер, которые находятся из внешней стороны. Также возможны артефакты на нижней поверхности органа, где расположены желчный пузырь и крупные сосуды.

Показатель	Норма
Длина правой доли	5-6 см
Толщина правой доли	11-13 см
Длина левой доли	9-11 см
Толщина левой доли	5-7 см
Косой вертикальный размер	12-15 см
Плотность ткани	55-70 HU

Иногда трудно провести дифференциальную диагностику между гепатоцелюлярным раком, метастазами с других локализаций и лимфомой. В таком случае обязательно необходимо проведение биопсии органа с цитологическим исследованием в лаборатории.

Для оценки функционального состояния органа также обязательно сдают биохимию крови (общий белок, печеночные ферменты, фибриноген, билирубин и его фракции). Доброкачественными заболеваниями печени занимается гепатолог, гастроэнтеролог или обычный терапевт. При обнаружении опухолей пациента направляют к онкологу.

При проведении КТ можно обнаружить следующие патологии селезенки:

Заболевание	Признаки
Повышение давления в системе портальной вены	Расширение диаметра селезеночной вены, который измеряют непосредственно после выхода из органа
Дополнительная селезенка	Около основной части органа врач находит ткани с аналогической плотностью различного размера
Гематома	Между капсулой и тканями органа находится образование с пониженной плотностью. Обязательно измеряется его объем
Спленомегалия	Характеризуется значительным увеличением селезенки в размерах. Сопровождает различные воспалительные, онкологические и гематологические процессы

Артефакты изображения селезенки могут создать 10-11 левые ребра или значительное накопление жидкости в брюшной полости.

Изменения в селезенке часто сопровождают гематологические, инфекционные или кардиологические заболевания. Поэтому обращаться нужно к соответствующим специалистам. При подозрении на онкологические процессы, или их метастазы проводят пункционную биопсию органа под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. Нормативные показатели даны в следующей таблице:

Показатель	Норма
Длина	9-12 см
Ширина	5-7 см
Диаметр селезеночной артерии	1-3 мм
Диаметр селезеночной вены	3-6 мм
Структура тканей	Однородная
Селезеночный индекс	35-45 см²
Плотность ткани органа	40 HU

Компьютерная томография активно используется и для верификации различных заболеваний поджелудочной железы:

Болезнь	Признаки
Острый панкреатит	Увеличение поджелудочной железы в размерах, нечеткость внешнего края (за счет отека), частичное или полное исчезновение ячеистой структуры, наличие жидкости в брюшной полости около органа
Хронический панкреатит	Характеризуется деформацией просвета панкреатического протока, изменением формы и неровностью внешнего контура органа, формированием псевдокист в тканях с воспалительным экссудатом низкой плотности. По мере прогрессирования заболевания возможно значительное уменьшение железы в размерах
Рак поджелудочной железы	Наиболее часто располагается в головке. Врач находит область сниженной плотности с неравными внешними контурами. Опухоль приводит к закупорке общего желчного протока, что приводит к его расширению из-за застоя желчи

Лечением острого панкреатита занимаются в хирургическом или реанимационном отделениях больницы, а хронического – в гастроэнтерологическом или терапевтическом. При обнаружении опухоли пациента направляют к онкологу. Нормативные показатели отображены в таблице:

Показатель	Норма
Диаметр головки	25-35 мм
Диаметр тела	20-25 мм
Диаметр хвоста	20-30 мм
Диаметр главного поджелудочного протока	1-2 мм
Контур	Равный
Плотность ткани	35-50 HU

Для более полной оценки функции поджелудочной железы необходимо оценить концентрацию диастазы или амилазы (ферментов, которые продуцирует орган) в крови.

Справка Обязательно оценивают и метаболизм глюкозы – концентрацию сахара, инсулина и гликированного гемоглобина в крови. Для оценки распространения метастазов онкологического процесса в органе используют ПЭТ.

Для диагностики патологий желудка КТ не настолько полезно применять. При обнаружении опухоли врач видит локальное уплотнение стенки со сниженной плотностью и нечеткими краями. Если у пациента есть массивное кровотечение, в полости желудка обнаруживают сгустки крови различного размера. Исследование также хорошо визуализирует врожденные или приобретенные изменения формы органа.

Нормативные показатели собраны в следующей таблице:

Показатель	Норма
Длина	22-28 см
Поперечный размер	До 10-12 см
Объем пустого желудка	500-1100 мл
Толщина стенки в кардиальном отделе	2-6 мм

Воспалительные и онкологические процессы в органе при КТ видны далеко не всегда. В практике пациенту часто дают выпить стакан негазированной воды за 2-3 минуты перед началом диагностики, чтобы усилить контраст между полостью желудка и его стенкой. На информативность обследования также может повлиять недавний прием пищи.

ФГДС желудка

Проведение компьютерной томографии обычно необходимо дополнить фиброгастродуоденоскопией. Она дает возможность тщательно осмотреть слизистую оболочку органа, измерить кислотность, провести тест на хеликобактерную инфекцию, обнаружить активное кровотечение или взять образец ткани.

Лечением большинства патологий желудка занимается гастроэнтеролог или терапевт. При подозрении на кровотечение или нарушение целостности органа обращаются к абдоминальному хирургу.

В отечественных условиях КТ часто является лучшим вариантом диагностики острых патологий кишечника. Это позволяет сэкономить много времени, и при наличии показаний как можно быстрее провести пациенту необходимое оперативное вмешательство.

Заболевание	Признаки
Аппендицит	Врач находит уплотнение стенки отростка толстого кишечника, в его полости накопляется гной или воспалительный экссудат, возможно образование абсцесса в брюшной полости
Острая кишечная непроходимость	В кишечнике визуализируются четкие горизонтальные уровни жидкости, кишечные петли значительно расширенные за счет накопления воздуха
Злокачественное новообразование	Во время обследования находят область уплотнения стенки кишечника со сниженной плотностью и неравным внешним контуром
Специфические воспалительные процессы (болезнь Крона, язвенный колит)	Происходит нарушение целостности слизистой оболочки, которая может вообще не визуализироваться. Формирование небольших абсцессов в стенке кишечника, свищей. Значительное уплотнение стенки с четкими границами
Дивертикулит	Врач обнаруживает нечеткость стенки в области ее выпячивания, что сопровождается отеком брыжейки, которая расположена в непосредственной близости

При КТ хорошо визуализируются отделы пищеварительного тракта, которые расположены в брюшной полости. Для обследования сигмовидной или прямой кишки советуют использовать МРТ.

Для получения дополнительной информации используются эндоскопические методики диагностики – колоноскопия (для толстого кишечника), ФГДС (для двенадцатиперстной кишки) или капсульной эндоскопии.

Лечением острых патологий кишечника занимается абдоминальный хирург. Пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом направляют к гастроэнтерологу, а с раком – к онкологу.

Компьютерная томография позволяет обнаружить изменения в строении брюшной аорты, а также наиболее распространенные ее патологии:

Кроме того КТ позволяет обнаружить изменения в других крупных сосудах. Использование контраста особенно хорошо визуализирует области тромбоза или нарушения кровоснабжения.

Показатель	Норма
Диаметр брюшного отдела аорты	18-25 мм
Диаметр нижней полой вены	20-27 мм
Диаметр воротной вены печени	10-14 мм

При обнаружении патологий пациента направляют к сосудистому хирургу.

Лимфатические узлы расположены во всех частях брюшной полости. В норме их диаметр не должен превышать 1 см, а плотность должна быть одинакова с мышцами передней стенки.

Их увеличение является признаком многих гематологических (лейкоз, лимфома), воспалительных (перитонит, холецистит, аппендицит), онкологических или инфекционных патологий в брюшной полости.

Важно При подозрении на злокачественность процесса возможно проведение диагностической лапароскопии с биопсией узла. Затем в условиях лаборатории устанавливается тип измененной ткани.

Пример

Заключение, которое выдается на руки пациенту или его родственникам, имеет типичную структуру. Его пример можно увидеть на следующем фото:

Заключение

Компьютерная томография – это современный метод визуализации, который позволяет верифицировать даже небольшие изменения в тканях органов. Для улучшения его информативности пациенту вводят контрастный препарат. После окончания процедуры изображения осматривает врач-рентгенолог и выдает пациенту или его лечащему врачу заключение, где описаны все обнаруженные изменения. Это позволяет поставить диагноз и начать максимально эффективное лечение.

А проводили ли вам КТ органов брюшной полости? Какие заболевания удалось обнаружить? Пришлось ли проходить дополнительные обследования и сдавать анализы? Поделитесь своим опытом с другими читателями в комментариях.

Читайте также: