Инфильтративный рак дифференциальный диагноз

Инфильтративный рак молочной железы развивается из переродившихся эпителиальных клеток тканей долек или протоков органа. Первичная форма рака чаще встречается после 40 лет, а вторичная развивается в любом возрасте. Инфильтративный рак молочной железы относится к агрессивным формам заболевания, склонным к быстрому метастазированию. Атипичные клетки распространяются с током крови, лимфы. Они поражают лимфатические узлы, мышцы, суставы, почки, печень, кости, лёгкие. Часто латентные метастазы опухоли не проявляют себя в течение продолжительного времени. Рецидив опухоли может возникнуть через много лет после лечения.

В Юсуповской больнице принимает врач-маммолог, врач-онколог. Онкологическая клиника больницы оснащена современным диагностическим оборудованием, которое эффективно обнаруживает злокачественные и доброкачественные опухоли на ранней стадии развития. Появление первых симптомов дискомфорта: боли в молочных железах, уплотнения в железе, изменения цвета кожи груди - это повод для обращения к онкологу. После обследования врач подберет наиболее эффективное лечение для данной формы рака. В больнице проводится лечение рака с помощью современных методик, применяется лучевая терапия, таргетная химиотерапия, гормональная терапия. В результате улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни женщины.


Причины возникновения

Различают следующие степени дифференцировки опухолевых клеток при инфильтративном раке молочной железы:

  • Gx – определить степень дифференцировки не представляется возможным;
  • G1 – злокачественная опухоль высокой степени дифференцировки;
  • G2 – умеренно дифференцированное новообразование;
  • G3 – низкодифференцированная злокачественная опухоль.
  • G4 – недифференцированный злокачественный процесс.
Инфильтративный рак груди бывает нескольких видов:
  • Инфильтративный дольковый;
  • Отёчно-инфильтративный;
  • Протоковый;
  • Инфильтративный неспецифического типа.
Инфильтративный дольковый рак обнаруживается в верхней части молочной железы у женщин старшего возраста. Он встречается в 10% случаев инфильтрирующих форм рака груди. Онкологи выделяют два вида отёчно-инфильтративного рака молочной железы: первичную (диффузную) и вторичную (узловую).

Симптомы

В большинстве случаев инфильтративный рак молочной железы протекает почти бессимптомно. Объёмное образование в груди маммологи выявляют во время профилактического осмотра. Инфильтративный дольковый рак груди развивается в долях молочной железы. Опухоль плотная, безболезненная, имеет неровные контуры. Затем сморщивается кожа над новообразованием, втягивается сосок. Метастазы обнаруживаются в яичниках и матке.

Неспецифический тип инфильтративного рака молочной железы имеет несколько степеней. Они зависят от локализации и количества поражённых лимфатических узлов. При поражении 1-3 лимфоузлов в окологрудинной или подмышечной области онкологи определяют первую степень развития злокачественного новообразования. Если атипичные клетки выявляют более чем в четырёх лимфатических узла подмышечной области или грудной полости – это вторая степень развития рака. В случае поражения более десяти лимфоузлов подмышечной и подключичной области, врачи говорят о третьей степени распространения опухоли.

Для отёчно-инфильтративной формы рака характерна отёчность кожи, появление инфильтратов – злокачественных образований. Редко встречается первичная форма заболевания. Её врачи принимают за мастит (воспаление молочной железы), поскольку узлы опухоли отсутствуют. Этот тип рака развивается медленно, протекает латентно.

При инфильтрирующем протоковом раке молочной железы первой степени размер опухоли не превышает двух сантиметров. Метастазы в других органах и тканях не определяются. Инфильтративный протоковый рак молочной железы второй степени характеризуется наличием узла, диаметр которого варьируется от 2 до 5 сантиметров. Опухоль может развиваться без метастазов или метастазировать в лимфатические узлы. На последних стадиях развития инфильтративной опухоли из сосков могут появиться кровянистые выделения.


Осложнения

Инфильтративная протоковая опухоль молочной железы быстро распространяется на кожу поражённой груди, ближайшие ткани, лимфатические узлы. При протоковой форме злокачественной опухоли в патологический процесс вовлекается кожа над новообразованием, жировая прослойка подмышечной области, лимфатические узлы, окружающие ткани. Атипичные клетки мигрируют в мышцы и кости.

Метастазы распространяются в печень, лёгкие, почки, надпочечники, головной мозг. При поражении лимфоузлов в подмышечной области на стороне расположения опухоли нарушается отток лимфы от сосудов верхних конечностей до основных лимфатических коллекторов, развивается лимфостаз, нарушается двигательная способность руки. Часто спустя несколько лет после лечения возникают рецидивы инфильтративного рака груди.

Диагностика

В Юсуповской больнице раннюю диагностику рака молочной железы проводят с помощью современных инструментальных методов: ультразвукового исследования, маммографии (исследования с помощью рентгеновских лучей). Также при подозрении на злокачественную опухоль онкологи выполняют следующие диагностические процедуры:

  • Световое сканирование – во время исследования через ткани молочной железы пропускают инфракрасный свет;
  • Термографию – измеряют температуру молочной железы с помощью инфракрасного сканера, что позволяет определить развитие патологического процесса;
  • Дуктографию – метод применяют при наличии выделений из соска, в молочные протоки вводят контрастное вещество и выполняют рентгенографию;
  • Биопсии – с помощью пункции или скальпеля получают образцы клеток и тканей опухоли, которые отправляют на цитологическое и гистологическое исследование;
  • Пневмоцистография – при наличии кистозных образований в них вводится газовая смесь и делается рентгеновский снимок.
Врачи Юсуповской больницы проводят инструментальные исследования с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Хирурги в совершенстве владеют техникой всех видов биопсии. Гистологи обладают большим опытом идентификации опухолей молочной железы. Лаборанты определяют уровень онкомаркеров. Его повышение может свидетельствовать о наличии ракового процесса.

Лечение

При обнаружении объёмного образования в молочной железе маммолог Юсуповской больницы проводит комплексное обследование пациентки. Решение о методе лечения врач принимает после анализа результатов всех исследований. Терапия инфильтративного рака молочной железы состоит из нескольких методов. Их применяют в зависимости от типа и стадии развития опухоли, возраста и общего состояния пациентки, наличия сопутствующей патологии.

Хирурги клиники онкологии индивидуально подходят к выбору метода оперативного вмешательства. Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение малоинвазивным операциям, после которых сохраняется молочная железа. Грудь удаляют в том случае, когда с помощью других методов нельзя спасти жизнь пациентки. До и после операции проводят гормональную, лучевую и химиотерапию.


Профилактика

Профилактика рака молочной железы заключается во внимательном отношении женщины к своему здоровью. Онкологи рекомендуют каждой женщине ежемесячно во время менструации проводить самообследование молочных желез. При выявлении малейших изменений формы, размера, симметричности груди, кожи молочной железы, участков уплотнения или выделений из молочной железы немедленно записывайтесь на приём к маммологу Юсуповской больницы. Врач проведёт обследование и при подозрении на наличие злокачественного новообразования организует консультацию онколога.

Женщинам следует регулярно проходить медицинский осмотр и 1 раз в год сдавать анализ крови на онкомаркеры в следующих случаях:

  • Первая менструация прошла в возрасте 11-12 лет;
  • Климакс наступил позже пятидесяти пяти лет;
  • Женщина никогда не рожала или первые роды были после 35 лет;
  • Отягощена наследственность;
  • Ранее выявлены опухоли другой локализации;
  • Есть заболевание эндокринной системы.
Чтобы пройти комплексное обследование, записывайтесь на приём к маммологу Юсуповской больницы. Звоните по номеру телефона контакт-центра. Его специалисты подберут удобное вам время консультации ведущего специалиста в области диагностики и лечения злокачественных новообразований молочной железы. Прогноз для жизни и выздоровления при выявлении инфильтративного рака молочной железы улучшается в случае своевременного начала и проведения адекватной терапии.

Один из основных признаков злокачественности, инфильтративный рост опухоли является прогностически неблагоприятным фактором для выздоровления: прорастание в ткани приводит к выраженным анатомическим изменениям, при которых не всегда можно удалить новообразование в полном объеме. Чем глубже и шире инвазия рака, тем хуже прогноз – прорастая в соседние органы и ткани, опухоль-паразит медленно и неуклонно убивает организм человека.


Инвазия раковых клеток – несомненный признак злокачественности

Инфильтративный рост опухоли – что это

Инвазия (прорастание) в близлежащие ткани и органы – это важнейший и обязательный признак злокачественного новообразования. В отличие от онкологии, доброкачественные опухоли и узлы раздвигают ткани и сдавливают органы, никогда не врастая в соседнюю структуру (экспансивный рост). Инфильтративный рост опухоли – это несомненный фактор злокачественности, требующий быстрого проведения всех необходимых лечебно-диагностических процедур и выбора оптимальной тактики лечения.

Опухоль-паразит не щадит организм хозяина, разрастаясь во все стороны и разрушая все вокруг себя.

Из всех анатомических структур рак не способен прорастать только в артерии, что объясняется:

  1. Наличием в сосудистой стенке жесткого каркаса из эластина и коллагена;
  2. Высоким внутрисосудистым давлением.

Инвазивный рак становится причиной функциональных нарушений, проявляющихся различными симптомами и признаками: зачастую именно эти проявления могут стать важными диагностическими критериями для постановки диагноза. В основе метастазирования рака лежит инфильтративное прорастание тканей (сначала раковые клетки распространяются в близлежащие органы, а затем отправляются в путь по лимфатической или венозной системе в отдаленные органы).

Формы инвазивного рака

Опытный врач-онколог по внешнему виду новообразования сможет определить форму рака. Инфильтративный рост опухоли может быть 3-х разновидностей:

  1. Экзофитная;
  2. Эндофитная;
  3. Смешанная.

Экзофитная форма – это рост по типу наружного узла, когда опухоль прорастает:

  • внутрь полости органа;
  • наружу за пределы анатомического образования;
  • в толщу паренхиматозного органа;
  • в кожу, выступая над поверхностью.


Прорастание в ткани соседних органов является прогностически неблагоприятным фактором

Для экзофитных форм рака характерны четкое отграничение от здоровых тканей (минимум 10 мм между здоровыми и больными тканями) и частое присоединение воспалительного процесса (нарушение кровообращения приводит к частичному отмиранию опухолевых тканей с развитием воспаления). Именно некроз с распадом ракового узла становится причиной формирования блюдцеообразной формы рака (проваливается центр опухоли и образуется язва с валиком вокруг). При возникновении экзофитного новообразования в паренхиматозном органе (печень, почка) может образоваться полость (киста), содержащая мертвые клетки и воспалительную жидкость. К типичным экзофитным локализациям относятся:

  1. Кожная опухоль;
  2. Практически все виды рака желудочно-кишечного тракта;
  3. Новообразования эндокринных органов.

Эндофитная форма рака – это внутристеночный инфильтративный рост опухоли (диффузная инвазия в стенку органа без прорастания наружу). Этот вариант является прогностически неблагоприятным, потому что поздно выявляется: прорастание и прогрессирование рака идет, но симптомов мало и ранняя диагностика маловероятна. Для эндофитного рака характерны:

  • утолщение стенки пораженного раком органа;
  • плотная структура тканей;
  • отсутствие четких границ узла;
  • раковые клетки могут быть на расстоянии до 60 мм от предполагаемого края здоровых тканей.

Диффузные формы рака типичны в следующих случаях:

  • при опухоли в легких;
  • на фоне рака молочной железы;
  • при раке печени.

Инфильтративный рост опухоли – это прорастание рака в соседние органы, которое происходит практически всегда при 3-4 стадии злокачественного процесса.

Рак-паразит освоился и ведет себя по-хозяйски, используя организм пациента, как собственную вотчину.

Врач увидит эти изменения при осмотре (при наружных локализациях), при проведении эндоскопического исследования (прорастание внутрь полого органа) или во время хирургической операции. Форма рака помогает поставить точный диагноз, спрогнозировать исход и выбрать лучший вариант комбинированного лечения.

Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos

Доброкачественные изменения слизистой (рубцово-язвенная деформация, хронический гастрит) желудка Эндофитный рак желудка
Концентрическое сужение полости — встречается редко Концентрическое сужение полости — встречается часто
Асимметричная деформация — встречается часто, особенно по малой кривизне, с выраженной конвергенцией складок, которые, хотя и могут довольно стойко сохраняться при инсуффляции, но эластичные, мягкие при биопсии Складки, конвергирующие к опухолевой деформации, обычно обрываются на некотором расстоянии от центра деформации; в результате этот участок имеет вид небольшой площадки белесоватого цвета, слегка приподнятой над окружающей слизистой оболочкой
Диффузное многоочаговое поражение слизистой оболочки, значительная распространенность поражения Как правило, одиночный участок поражения
Участки изменений слизистой оболочки при хроническом гастрите имеют четкую очерченность и отграничены от неповрежденной слизистой Края опухолевого инфильтрата без четкой границы переходят в окружающую слизистую оболочку
Слизистая оболочка во всех участках поражения легко смещаемая, мягкая, эластичная Манипуляции биопсийным зондом определяют некоторую плотность инфильтрата, малую его смещаемость
Доброкачественные изменения слизистой (рубцово-язвенная деформация, хронический гастрит) желудка Эндофитный рак желудка
Антральный отдел часто деформирован, укорочен и подтянут, чаще в сторону малой кривизны, задней стенки с более узким просветом на уровне деформации; стенка эластичная, подвижная Антральный отдел может быть либо деформированным и укороченным, либо трубкообразно удлиненным, полость узкая, стенки резко ригидны, неподвижны
Рельеф слизистой сохранен, складки могут быть утолщены, извиты, но легко изменяют свою форму при инсуффляции; слизистая отечная, чистая Рельеф слизистой оболочки перестроен: на гиперемированном фоне отмечаются бугристые, белесоватые образования, легко кровоточащие и не изменяющиеся при инсуффляции
Перистальтика сохранена, может наблюдаться длительный спазм привратника, причем после прицельной биопсии из этой зоны происходит усиление или возобновление перистальтических сокращений Перистальтика отсутствует либо очень поверхностная, привратник постоянно зияет, проведение биопсии не вызывает усиления перистальтики

В редких случаях все эти варианты разрастаний слизистой представлены одновременно.Обычное раздувание желудка воздухом при гипертрофическом гастрите приводит к значительному изменению формы и размеров (уменьшению) складок. Изредка, при некоторой ригидности участка утолщенных складок, прибегают к прицельному биопсийному исследованию этой зоны для исключения злокачественного процесса. Это может наблюдаться как при очаговой, так и при диффузной формах гипертрофического гастрита.

Вызывает трудности эндоскопическая дифференциальная диагностика между диффузной формой гипертрофического гастрита и РЖ, особенно в случаях выраженных воспалительных изменений, когда складки не удается расправить полностью, а изменения слизистой оболочки (резкий отек, инфильтрация, легкая ранимость, кровоизлияния, мелкие изъязвления) не позволяют полностью исключить злокачественный процесс.

При дифференциации РЖ с эрозивным гастритом в пользу опухоли свидетельствует наличие на ограниченном участке сглаженности рельефа слизистой с небольшим западением и втянутостью по сравнению с окружающей поверхностью. Слизистая в зоне поражения тускло-белесоватого цвета. На ней видны множественные мелкие эрозии, некоторые покрыты серовато-белым налетом, другие лишь гиперемированные, иногда даже с геморрагическим оттенком. Весь рисунок слизистой приобретает яркий пятнистый вид. Отличить раковую инфильтрацию от эрозивного гастрита позволяют, прежде всего, следующие признаки: ограниченность поражения, локализация эрозий, различия в их внешнем виде. Так, при раковой инфильтрации эрозии погружены в слизистую оболочку в зоне поражения, тогда как при гастрите эрозии находятся на небольшом возвышении слизистой оболочки.

Иногда злокачественная опухоль желудка диффузного типа, расположенная на малой кривизне в области угла или антрального отдела, имеет своеобразную картину неровной деформации в виде фрагмента гофрированной трубки. В этих случаях необходимо разграничивать опухолевый характер изменений с часто наблюдающимися в зоне малой кривизны выходного отдела желудка рубцово-язвенными деформациями. При доброкачественной природе изменений чаще отмечается асимметричная деформация просвета с сохраненными эластичными складками, конвергирующими к рубцу. Раковая инфильтрация редко создает асимметричную деформацию, чаще (за счет распространения по подслизистому слою) выявляется более или менее четкое концентрическое сужение полости в зоне опухоли. При этом складки, конвергирующие к зоне деформации, быстро становятся малоподвижными, иногда ригидными, нередко они обрываются на некотором расстоянии от центра.

Большие трудности встречаются при дифференциальной диагностике инфильтративного рака и ригидного антрального гастрита, при котором постепенно нарастают деформация и сужение полости выходного отдела желудка, обусловленные хроническим воспалительным процессом с исходом в фиброз, захватывающим все слои желудка. При ригидном антральном гастрите отмечается своеобразная гастроскопическая картина, которая выявляет различную степень сужения просвета антрального отдела. Полость его определяется в виде трубки. Складки слизистой оболочки желудка в месте гастрита обычно утолщены, малоэластичны, перистальтика резко ослаблена, слизистая оболочка отечная, набухшая, с участками выраженной гиперемии. В дальнейшем, при преобладании функционального компонента (нарушение моторно-звакуаторной деятельности вследствие спастического состояния мышечного слоя), заболевание имеет благоприятное течение. Под влиянием соответствующего не медикаментозного и медикаментозного лечения эти изменения могут уменьшиться и даже исчезнуть.

При прогрессировании хронического антрального гастрита явления ригидности, вследствие наступающих анатомических нарушений, усиливаются и приводят к развитию фиброза подслизистого и мышечного слоев. В результате возникает стойкая деформация со значительным укорочением антрального отдела и ослаблением моторно-эвакуаторной деятельности желудка. При этом гастроскопически определяется сглаженная бледная слизистая, с отсутствием перистальтики, что, наряду с деформированным и суженным просветом антрального отдела, создает картину, очень сходную с инфильтрирующей карциномой; поэтому дифференциальный диагноз во всех этих случаях труден. Решающее значение приобретают повторные гистологические исследования препаратов прицельных биопсий. В некоторых случаях окончательный диагноз устанавливается после хирургического вмешательства (резекция пораженной части желудка или гастрэктомия).

Особенно трудна диагностика при расположении раковой опухоли в подслизистом слое желудка. Последнее обстоятельство, серьезно затрудняет выявление рака, так как с помощью биопсийных щипцов берется относительно поверхностный слой слизистой оболочки, в котором могут отсутствовать элементы рака, расположенные в более глубоких слоях. В этих случаях установлению правильного диагноза помогает использование петлевой биопсии, что обеспечивает получение для гистологического исследования большого фрагмента слизистой оболочки с подслизистой и элементами мышечного слоя.

Показания к госпитализации. Морфологически подтвержденный РЖ всегда является показанием к госпитализации в хирургический онкологический стационар. При впервые выявленных предраковых изменениях СОЖ, обнаруженных при диспансерном обследовании (кишечная метаплазия, дисплазия 3–4-й степени), больные нуждаются в полном эндоскопическом и морфологическом обследовании в условиях поликлиники.

Показания к выписке из стационара. Благоприятное течение послеоперационного периода; постановка диагноза неоперабельного рака.

Лечение РЖ

Лечение рака желудка по клиническим рекомендациям ESMO (2010):

• Планирование лечения должно обязательно осуществляться мультидисциплинарной группой, включающей хирурга, химиотерапевта, лучевого терапевта, гастроэнтеролога, патоморфолога и рентгенолога [IV,C].

• Оперативное лечение является единственным потенциально курабельным методом лечения для стадий I-IV M0. Оптимальный объем регионарной лимфаденэктомии до сих пор не установлен. В известных на сегодняшний день рандомизированных исследованиях не было показано преимущества D2 над D1 резекцией, что, по-видимому, обусловлено большей частотой осложнений после выполнения спленэктомии и резекции хвоста поджелудочной железы.

В настоящее время рекомендуется выполнение D2 резекции без удаления селезенки и резекции поджелудочной железы [II, B]. Не менее 14 (оптимально — 25) лимфоузлов должно быть удалено [III, B].

Лечение локализованных стадий по клиническим рекомендациям ESMO (2010):

В исследовании MAGIC пациенты с аденокарциномой желудка или гастроэзофгеального перехода II стадии и выше рандомизировались на оперативное лечение, либо на три курса предоперационной химиотерапии ECF (эпирубицин 50 мг/м2, цисплатин 60 мг/м2, непрерывная инфузия 5-фторурацила 200 мг/м2 в день) с последующей операцией и тремя аналогичными курсами химиотерапии после операции. Проведение химиотерапии позволило достоверно улучшить 5-летнюю выживаемость по сравнению с одной операцией с 23% до 36%. Основной токсичностью была алопеция, тошнота и рвота. Эти результаты были подтверждены другим исследованием FFCD, опубликованным пока лишь в форме тезиса [Ib,A]. Данный подход в настоящее время является стандартом лечения в Великобритании и некоторых странах Европы. Капецитабин, являясь равноэффективной и более удобной альтернативой инфузиям 5-фторурацила, часто входит в программы предоперационной химиотерапии (режим ECX — эпирубицин, цисплатин, капецитабин) [IV,C].

В межгрупповом северо-американском рандомизированном исследовании было показано, что проведение 5 циклов послеоперационной адъювантной химиотерапии комбинацией фторурацил/лейковорин до, в процессе и после лучевой терапии (РОД 1,8 Гр 5 фракций в неделю в течение 5 недель до СОД 45Гр) приводит к улучшению 5-летней выживаемости на 15% [I,C]. В настоящее время данный подход является стандартным в США и Канаде. В Европе, в целом, это не вошло в рутинную практику по причине гастроинтестинальной токсичности химиолучевой терапии и отсутствия оптимального объема выполненного оперативного вмешательства. Так, в исследовании 54% больным была выполнена лимфодиссекция менее уровня D1, хотя исследователи и не нашли зависимости между выживаемостью и объемом лимфодиссекции [Ib,A].

Совместные анализы различных исследований показали, что проведение адъювантной химиотерапии сопровождается незначительным улучшением продолжительности жизни [Ia,A]. В исследовании из Японии, включавшем 1059 больных раком желудка со II/III стадией после D2 или D3 диссекции, пациенты рандомизировались в группу адъювантной химиотерапии (пероральный фторпиримидин S1 на протяжении 12 месяцев) или наблюдения. 27% больных не смогли завершить всю запланированную химиотерапию по причине токсичности. Комбинированный подход улучшил 3-летнюю общую выживаемость с 70,1% до 81,1%. Лекарственная терапия позволяла предотвращать, главным образом, прогрессирование в регионарных лимфоузлах и по брюшине [Ib,A].

Лечение нерадикально оперированных больных остается паллиативным.

Дата добавления: 2019-09-13 ; просмотров: 40 ;


Инфильтративный рак желудка — это морфологическая форма карциномы, для которой характерен инфильтративный рост (проростание сквозь стенку органа) и отсутствие четких границ опухоли.

  • Причины возникновения
  • Кто входит в группу риска
  • Общие клинические проявления
  • Формы патологии
  • Стадии заболевания
  • Диагностика
  • Способы лечения
  • Прогноз
  • Меры профилактики

Особенности инфильтративного рака:

  • Характеризуется высокой степенью злокачественности — быстро растет и рано дает метастазы.
  • Может встречаться у молодых людей.
  • Хорошо прослеживается наследственный фактор.
  • Как правило, манифестирует с симптомов диспепсии.

Причины возникновения

Причины возникновения инфильтративной формы рака желудка до конца неизвестны. Предполагается, что факторы риска аналогичны другим формам карциномы желудка:

  • Хронический атрофический гастрит. Более чем у половины пациентов с раком желудка был диагностирован атрофический гастрит. При этом имеет значение его локализация. При поражении тела желудка, риск рака увеличивается в 3-5 раз, антрального отдела — в 18 раз, и если признаки атрофического гастрита обнаруживаются по всему желудку, риск развития злокачественного новообразования увеличивается в 90 раз.
  • Нерациональное питание и употребление в пищу вредных продуктов. Сюда относят постоянное переедание, частое употребление в пищу маринадов, копченостей, вяленых, соленых и острых блюд, избыток в рационе жиров животного происхождения и жиров, подвергшихся термической обработке.
  • Наследственная предрасположенность. Для инфильтративного рака желудка наследственный фактор прослеживается гораздо четче, чем для других форм злокачественных новообразований желудка. В пользу этого говорит и то, что опухоль часто диагностируется у молодых пациентов.
  • Пьянство и алкоголизм.
  • Курение.
  • Хеликобактерная инфекция.

Кто входит в группу риска

Группу повышенного онкориска составляют следующие пациенты:

  1. С хроническим атрофическим гастритом.
  2. С хронической язвой желудка, особенно если она крупных размеров. Злокачественная трансформация может произойти на любом этапе язвенной болезни.
  3. Люди, в семье у которых были случаи рака желудка.
  4. Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на желудке в течение последних 10 лет.
  5. Пациенты с врожденными и приобретенными иммунодефицитами.
  6. Работники, занятые во вредных условиях труда, в частности на никелевых, асбестовых производствах, производстве резины, хрома и др.
  7. Пациенты с полипами на широком основании.

Вышеперечисленным категориям людей рекомендуется своевременно проходить медицинские осмотры с проведением фиброгастродуоденоскопии с взятием биопсии из патологических очагов. При морфологическом исследовании биоптата определяется наличие морфологических изменений: атипии клеток, структурных изменений ткани слизистой оболочки и др. Такие изменения должны расцениваться как предрак и должно проводиться соответствующее лечение.

Общие клинические проявления

Рак желудка на ранних стадиях не имеет типичных проявлений. Если симптомы и есть, то они неспецифичны и могут присутствовать при огромном количестве других заболеваний:


При распространенных формах инфильтративного рака желудка клиническая картина более типична и развернута:

  1. Желудочные боли. У 70% больных боль присутствует постоянно, либо возникает без видимых причин, усиливается после приема пищи.
  2. Анорексия — потеря аппетита.
  3. Резкое снижение веса.
  4. Явления анемии — бледность и пастозность кожных покровов.
  5. Насыщение от приема малого объема пищи. Частый симптом при диффузном раке, поскольку он нарушает способность стенки желудка к растяжению.
  6. Тошнота и рвота. Инфильтративная форма рака желудка нарушает моторику органа и препятствует прохождению пищевого комка. Пища скапливается, подвергается гниению и брожению, вызывая тошноту и рвоту. В ряде случаев больные сами ее вызывают, чтобы облегчить тягостные симптомы.
  7. Повышение аппетита. Это казуистический симптом, который характерен только для инфильтративного рака привратника. Опухоль превращает его в зияющую трубку, через которую пища быстро покидает желудок, и чувство насыщения не наступает.

Формы патологии

  • Диффузно-инфильтративный. Эта опухоль распространяется по всей толщине стенки и поражает при этом значительную часть желудка.
  • Инфильтративно-язвенный, или изъязвляющийся. Обнаруживается инфильтративная опухоль, которая не имеет выраженных границ. Со временем ее поверхность изъязвляется.

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии инфильтративного рака желудка, в зависимости от того, насколько глубоко проросла опухоль, и дала ли она метастазы.

  • 0 стадия — это рак in situ, при котором злокачественные клетки обнаруживаются в слизистом слое стенки желудка, или же имеется тяжелая дисплазия слизистой.
  • 1 стадия — опухоль прорастает в слизистый и подслизистый слои желудочной стенки, обнаруживаются метастазы в 1-2 лимфоузла, либо рак распространяется на мышечный слой желудочной стенки, но данных за метастазы нет.
  • 2 стадия — опухоль прорастает стенку желудка, достигает его серозной оболочки и может даже прорастать в окружающие желудок ткани. Обнаруживается поражение 7 и более лимфоузлов.
  • 3 стадия — опухоль выходит за пределы желудка, поражая висцеральную брюшину, рядом расположенные органы (селезенка, толстый кишечник, печень, диафрагма и др), обнаруживаются метастазы в 10-15 лифмоузлах.
  • 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы во внутренние органы и лимфоузлы.

Диагностика

К сожалению, ранняя диагностика инфильтративного рака желудка часто бывает затруднена, поскольку опухоль имеет эндофитный рост и при визуальном осмотре слизистой во время эндоскопического обследования никак себя не проявляет.

Для обнаружения опухоли и постановки диагноза применяются следующие методы исследования:

  • Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет под увеличением осмотреть слизистую оболочку желудка и взять биопсию из подозрительных очагов. Как мы уже говорили, при инфильтративном раке этот метод имеет довольно низкую информативность (около 65%). И наличие опухоли в основном можно заподозрить по косвенным признакам.
  • Рентгенография желудка с контрастированием. Инфильтративный рак может визуально не обнаруживаться на слизистой, вместе с тем он поражает стенку желудка, что приводит к уменьшению объема органа, нарушению перистальтики, изменению плотности стенок. Эти изменения будут четко прослеживаться при проведении рентгенографии с контрастированием. Такой метод исследования позволяет обнаружить опухоль приблизительно в 90% случаев, но он абсолютно неэффективен на начальной стадии заболевания.
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Этот метод позволяет определить степень инвазии рака желудка, его распространение за пределы стенки желудка и обнаружить поражение органов брюшной полости, малого таза и регионарных лимфатических узлов.

После постановки диагноза проводят уточняющее обследование, которое необходимо для уточнения стадии заболевания и выбора оптимальной схемы лечения. С этой целью проводят следующие процедуры:

  • Анализы на онкомаркеры РЭА, СА 19-9, СА 72-4. С диагностической точки зрения определение этих маркеров не имеет смысла, поскольку они могут оставаться на нормальном уровне даже на 3 стадии заболевания. Однако при изначальном превышении они могут использоваться в качестве контроля лечения и обнаружения рецидива заболевания.
  • КТ и/или МРТ с внутривенным контрастированием. Являются альтернативной УЗИ и применяются для определения стадии рака в экономически развитых странах. Метод позволяет обнаружить метастазы в органах брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, а также обнаружить изменение лимфоузлов.
  • Гинекологический осмотр у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин. Это обследование позволяет обнаружить метастазы рака желудка в яичники (метастаз Крукенберга), параректальные лимфатические узлы (метастазы Шницлера).
  • Рентген грудной полости. Проводится для обнаружения метастазов в легких и легочных лимфоузлах, а также поражения плевры.

Индивидуально, по показаниям, диагностика может дополняться следующими исследованиями:

  1. Эндосонография — чреспищеводное УЗИ. Проводится во время планирования хирургического удаления рака, когда есть данные за его распространение на пищевод и диафрагму. Это исследование позволит обнаружить верхнюю границу опухоли и спланировать объем операции.
  2. УЗИ и биопсия шейных, надключичных и подмышечных лимфоузлов — обнаружение метастазов Вирхова и Айриша.
  3. Колоноскопия.
  4. ПЭТ-КТ.
  5. Остеосцинтиграфия.
  6. Биопсия костного мозга при подозрении на наличие метастазов.
  7. Диагностическая лапароскопия. Она обязательно проводится при тотальном и субтотальном опухолевом поражении желудка, а также прорастании рака за пределы серозной оболочки желудка.

Способы лечения

Основным методом лечения инфильтративного рака является операция. При распространенных формах новообразования ее дополняют химиотерапией. Если хирургическое вмешательство не показано, проводится только химиотерапия.


При лечении инфильтративной формы рака желудка применяются следующие виды операций:

  • Гастрэктомия.
  • Субтотальная резекция желудка.

При этом пораженная часть желудка или весь желудок удаляется единым блоком с окружающими тканями, куда входят большой и малый сальник, жировая клетчатка и регионарные лимфоузлы 1-2 порядка. Пересечение органа при инфильтративном раке осуществляется не менее, чем 7 см от определяемого края опухоли. Чтобы подтвердить радикальность операции, удаленный фрагмент немедленно подвергают исследованию на наличие опухолевых клеток в краях отсечения.

При распространении рака на соседние органы, объем операции может увеличиваться и включать резекцию пораженных тканей.

Химиотерапия может применяться в рамках комбинированного лечения, совместно с операцией, или как самостоятельный метод лечения при нерезектабельных опухолях.

В рамках комбинированного лечения используются следующие виды химиотерапии:

  • Периоперационная. Этот вид лечения подразумевает проведение 3 циклов химиотерапии на протяжении 8-9 недель до операции, потом проводят диагностические исследования, и если отсутствуют признаки нерезектабельности, проводят операцию и 3 цикла химиотерапии после нее. Используются схемы CF — цисплатин фторурацил, и ECF — эпирубицин, цисплатин, фторурацил. Такое лечение позволяет увеличить 5-летнюю безрецидивную выживаемость и в целом продлить жизнь пациентам с распространенной формой рака желудка.
  • Адъювантная химиотерапия. Это лечение назначается через 4-6 недель после хирургического вмешательства, если не возникло осложнений. Используется пероральные формы фторпиримидина в течение 12 месяцев или схема XELOX (CAPOX) в течение 6 мес. При положительном статусе опухоли HER-2 лечение может дополняться трастузумабом.

При нерезектабельных формах рака желудка, химиотерапия является основным методом лечения. В качестве первой линии терапии назначаются схемы, включающие препараты платины и фторпиримидины. Трехкомпонентные схемы, которые дополняются доцетакселом, улучшают общую выживаемость, но являются более токсичными. Поэтому их назначают только сохранным пациентам. Если имеются метастазы в кости, могут назначаться бисфосфонаты (золедроновая кислота).

Первая линия химиотерапии проводится на протяжении 18 недель, после этого больного наблюдают до прогрессирования заболевания. Если она произошла в течение 3 месяцев после окончания химиотерапии первой линии, применяют препараты второй линии (таксаны), если после прогрессирования прошло более 6 месяцев, можно опять использовать препараты 1 линии. При положительном HER2 статусе лечение дополняется таргетными препаратами.

У ослабленных пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями назначают щадящее лечение, и при улучшении их состояния переходят на режим XELOX. Тяжелым больным показано симптоматическое лечение.

Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения не используется. Некоторое время в США адъювантная химиолучевая терапия была стандартом лечения местнораспространенных форм инфильтративного рака. Но проспективные исследования показали, что такая тактика не улучшает прогноз больных, а лечение является более токсичным, по сравнению с адъювантной химиотерапией. Поэтому в настоящее время такой подход не рекомендован.

Основное применение лучевой терапии — паллиативное лечение для облегчения симптомов болезни. Например, ее используют при наличии метастазов в костях для уменьшения болевого синдрома.

Симптоматическому лечению подлежат следующие категории больных:

  • При 4 стадии заболевания.
  • Больные с местнораспространенными нерезектабельными формами рака.
  • Больные с тяжелой сопутствующей патологией, делающей невозможным проведение операции или применение цитостатиков.

Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния пациента и борьбу с осложнениями:

  • Устранение кровотечений — часто опухоли желудка осложняются обильными кровотечениями. У больных, при этом, отмечается рвота кровавой гущей или алой кровью, мелена в стуле. Для остановки кровотечения проводятся эндоскопические операции.
  • Борьба с опухолевым стенозом — здесь применяются различные технологии, от стентирования до наложения обходных анастомозов и выведения гастростомы ниже места поражения.
  • Лечение боли — медикаментозная терапия, регионарная анестезия, лучевая терапия.
  • Лечение асцита — внутрибрюшная химиотерапия, лапароцентез, установление дренажа.

Прогноз

Инфильтративный рак является крайне агрессивной формой злокачественного новообразования. Он очень рано дает метастазы, часто диагностируется на поздних стадиях, поэтому прогноз более неблагоприятный, по сравнению с другими формами рака желудка.

Меры профилактики

Методы профилактики инфильтративного рака такие же, как и при других злокачественных новообразованиях желудка:

  • Оптимизация питания — исключение переедания, сбалансированное питание с достаточным количеством пищевых волокон и витаминов.
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Использование индивидуальных средств защиты при работе с производственными вредностями.
  • Регулярное адекватное обследование лиц из группы риска.

Читайте также: