Диссертация диагностика опухолей яичника
Оглавление диссертации Марутян, Марианна Робертовна :: 2005 :: Москва
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ДИАГНОСТИКА ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ
ГЛАВА II. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
2.2.0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 45.
23.0БЪЕМ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ50.
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1 .УЛЬТРА ЗВУКОВ ОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В СОЧЕТАНИИ С ЦВЕТНЫМ ДОППЛЕРОВСКИМ КАРТИРОВАНИЕМ И ДОППЛЕРОМЕТРИЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ52.
3.2.МАГНИТН0-РЕ30НАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ И МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В
ДИАГНОСТИКЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ58.
33. ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ОПУХОЛЬАССОЦИИРОВАННЫХ МАРКЕРОВ СА-125 И СА-19-9 В ДИАГНОСТИКЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ67.
3.4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА71.
3.5. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ71.
3.6.МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ЯИЧНИКОВ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ74.
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Марутян, Марианна Робертовна, автореферат
Своевременная диагностика и дифференциальная диагностика опухолей женских половых органов до настоящего времени остается одной из важнейших проблем современной практической гинекологии.
Вопросы диагностики и лечения опухолей яичников чрезвычайно актуальны в связи с ростом частоты данной патологии за последние 10 лет с 6%-11% до 19%-25% и увеличением заболеваемости раком яичников, который выходит на первое место в структуре смертности среди онкогинекологических больных (Торчинов A.M.,2000, Чиссов В.И.,2001). Кроме того, более 70% больных раком яичников к началу лечения имеют уже распространенный опухолевый процесс, что значительно ухудшает результаты лечения и прогноз. Неутешительные результаты лечения рака яичников прежде всего связаны с отсутствием четких представлений о патогенезе заболевания при значительном гистологическом полиморфизме.
Несмотря на успехи, достигнутые в выявлении опухолей яичников, остаются трудности в дооперационном установлении истинной природы новообразования, что приводит к проведению неадекватного объема оперативного вмешательства и ухудшению результатов дальнейшего лечения. Точность диагностики и возможность установления типа опухоли яичников играют решающую роль в выборе метода и объема лечения. Основным дискуссионным вопросом в оперативной гинекологии является выбор хирургического доступа при опухолях яичников, при этом, в последние годы отмечается тенденция к выполнению более экономных операций (Адамян JIB., Кулаков В.И.Д997). Однако, выявление злокачественных опухолей яичников при проведении лапароскопических операций составляет 0,9-4,2%, а из 100 больных раком яичников I и II стадий у 28% с предполагаемой I стадией и у 43% с предполагаемой II стадией заболевания после операции были установлены более распространенные стадии процесса (Новикова Е.Г.,2002, Жордания К И. ,2000).
В связи с вышеизложенным, разработка и внедрение оптимальных дифференциально-диагностических критериев при скрининговом обследовании пациенток с подозрением на доброкачественные и злокачественные заболевания яичников являются важным аспектом в гинекологии. Необходимо применение современных технологий, как инструментальных, так и лабораторных методов для активного выявления и лечения, поскольку, на сегодняшний день, своевременная диагностика и удаление доброкачественных опухолей является реальной профилактикой рака яичников, а основным условием снижения смертности от злокачественных новообразований является их раннее выявление на начальных стадиях процесса
В настоящее время появились новые возможности ранней и более точной дифференциальной диагностики новообразований яичников, основанные на постоянной разработке и усовершенствовании методов визуальной оценки овариальных образований и лабораторной диагностики на основании данных иммунологических тестов. Несмотря на значительные достижения в области диагностики опухолей яичников, остаются актуальными обобщающие исследования, дающие сравнительную оценку современных высокотехнологичных диагностических методов для выявления опухолей яичников и определяющие значение конкретного метода, его возможности и недостатки. Поэтому не вызывает сомнений необходимость систематизации обширных клинических данных в отношении новообразований яичников, имеющихся в распоряжении акушеров-гинекологов, проведения сравнительных исследований возможностей новых методов диагностики этих заболеваний и разработки наиболее приемлемых программ для более эффективного их выявления.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью данного исследования является улучшение диагностики и дифференциальной диагностики эпителиальных опухолей яичников для повышения эффективности и своевременности их лечения.
Для осуществления поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Проанализировать диагностические ошибки при обследовании больных с опухолями яичников.
2. Изучить факторы риска с целью выделения наиболее патогномоничных для возникновения опухолей яичников.
3. Провести сравнительный анализ информативности современных инструментальных и лабораторных методов исследования (УЗИ, ЦДК, МСКТ, МРТ, лапароскопия, онкомаркеры, морфологическое исследование) при первичной и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных эпителиальных опухолей яичников.
4. Определить наиболее чувствительный комплекс диагностических мероприятий, необходимый для ранней и эффективной диагностики опухолей яичников.
Выявленная частота сочетания эпителиальных опухолей яичников с различными хроническими заболеваниями, нейро-эндокринными нарушениями, наследственной отягощенностью по материнской линии позволила обосновать необходимость выделения данного контингента больных в группу повышенного риска в отношении возникновения опухолей яичников (особенно в перименопаузальном и менопаузальном возрасте), и разработать алгоритм диспансерного наблюдения этих пациенток.
Впервые исследованы особенности и этапы морфогенеза сосудистой системы эпителиальных опухолей яичников, даны основные характеристики строения сосудов опухоли и показана морфологическая обоснованность необходимости изучения ангиоархитектоники новообразований яичников для эффективной диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных эпителиальных опухолей яичников. Выделены наиболее принципиальные изменения структуры кровеносных сосудов в новообразованиях яичников, которые могут иметь отражение в показателях гемодинамики (при цветовом допплеровском картировании, допплерометрии, компьютерной ангиографии) и должны насторожить в плане злокачественности опухолевого процесса.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ
Проведено комплексное изучение и дана сравнительная оценка диагностической ценности методов исследования, применяющихся для выявления доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Основываясь на полученные данные, определен наиболее приемлемый комплекс диагностических мероприятий, проведение которого целесообразно для своевременного выявления и, соответственно, эффективного лечения пациенток с новообразованиями яичников. Детально проанализированы факторы и причины, приводящие к поздней диагностике опухолей яичников и выполнению неадекватных по объему оперативных вмешательств.
Представлен алгоритм обследования данного контингента больных.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
2. Исходя из практической и экономической целесообразности скрининговую программу, включающую клинико-анамнестическое обследование, ультразвуковое и допплерометрическое исследование, определение уровня онкомаркеров необходимо реализовывахь в отношении женщин, входящих в группу риска. Такие группы риска должны формироваться из пациенток, у которых вероятность возникновения опухолей яичников больше, чем в общей популяции, в связи с наличием у них факторов риска: онкологическая наследственная отягощенность, большое количество искусственных прерываний беременности в анамнезе, бесплодие и отсутствие родов, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, ранее проведенные операции по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов, гинекологические заболевания пролиферахивного характера, нейро-эндокринно-обменные нарушения, а также увеличение размеров яичников. Углубленное современное обследование лиц, входящих в группу риска способствует раннему выявлению опухолей яичников.
3. Для уточнения диагноза, характера, локализации и распространенности опухолевого процесса целесообразно применение современных, высокотехнологичных методов диагностики, таких как магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная томография. Это приводит к повышению объективности диагноза при отборе больных подлежащих выполнению органосохранягющих операций и пациенток, которым показаны радикальные операции.
Особенности клинического течения опухолей и опухолевидных образований яичников на современном этапе. Сравнительный анализ различных методов оперативного и консервативного лечения пациенток с истинными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 28.11.2017 |
| Размер файла | 101,1 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
На правах рукописи
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
ФОФОНОВА Ирина Юрьевна
Москва 2007
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, доцент СТЕПАНЬКОВА Елена Александровна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор ПАНИНА Ольга Борисовна
доктор медицинских наук, профессор ТОРЧИНОВ Амирхан Михайлович
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
доктор медицинских наук, профессор М.М. УМАХАНОВА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Необходимость усовершенствования диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников, особенно рака яичников, является одной из самых трудных и важных задач медицинской науки. Она определяется высокими показателями заболеваемости и смертности от данной патологии, а также отсутствием в течение десятилетий заметного улучшения результатов лечения (Урманчеева А.Ф. и соавт., 2001; Савельева Г.М. и соавт., 2002; Кулаков В.И. и соавт., 2005; Timor - Trisch I.E., 1991).
Опухоли и опухолевидные образования яичников являются часто встречающейся патологией, и составляют 19,0-25,0% среди всех опухолей женских половых органов. Рак яичников развивается у 4,0-6,0% женщин, но к моменту его обнаружения у 2/3 из них это запущенная стадия заболевания с неблагоприятным прогнозом. (Серов В.Н. и соавт., 1999; Кулаков В.И. и соавт., 2000; Савельева Г.М. и соавт., 2004; Торчинов А.М. и соавт., 2005).
Большинство опухолей яичников являются доброкачественными и составляют 70,0-80,0%. Среди них наиболее часто встречаются эпителиальные образования (22,86%) и зрелые тератомы (15,7%). Значительная часть образований яичников представлена опухолевидными ретенционными образованиями - 70,9% (Гус А.И., 1996; Полякова В.А., 2001; Абдуллаева С.А., 2005). опухоль яичник лечение пациентка
Вопросы этиологии и патогенеза опухолей и опухолевидных образований яичников в современной литературе освещены достаточно широко. Среди причин, влияющих на возникновение опухолей яичников, выделяют экзогенные и эндогенные факторы (Макаров О.В., 1996; Кулаков В.И. и соавт., 2005; Piver M.S. et al., 1991).
Большинство опухолей яичников развиваются в возрасте от 31 до 60 лет, чаще старше 40 лет. Данная патология приводит к нарушению менструальной, репродуктивной, сексуальной функций и нередко к инвалидизации женщины. Эти изменения являются причиной утраты трудоспособности, что обусловливает социальный и экономический аспекты данной патологии (Торчинов А.М. и соавт., 2004; Савельева Г.М. и соавт., 2005).
Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников крайне важна, так как определяет тактику ведения пациенток индивидуальную в каждом конкретном случае.
В современных условиях одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей органов малого таза занимает ультразвуковое исследование, которое в сочетании с допплерометрией позволяет оценить особенности кровотока в овариальных образованиях и провести более точную дифференциальную диагностику (Макаров О.В., 1990; Демидов В.Н., 1990; Савельева Г.М., 2005; Timor - Trisch I.E., 1991; Benjamin I., 1994; Sugiyama T. S., 1998; Силвия К. Роузвиа 2004).
В последнее десятилетие в лабораторную практику прочно вошли методы иммуноанализа, позволяющие определить синтезируемые опухолями специфические белки - опухолевые маркеры (СА-125, СЕА, СА - 50). Наиболее часто в практической гинекологии используется онкомаркер СА-125, однако о значимости его в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников мнения ученых неоднозначны (Алексеева М.П., 1995; Tingulstad S., 1996; Meyer Т., 2000; Smith R.A., 2002).
В клиническую практику все шире внедряются эндоскопические методы исследования и лечения опухолей яичников. Особое значение придается лапароскопии, как наиболее информативному исследованию. В то же время, вопрос об операционном доступе до сих пор остается дискутабельным (Серов В.Н. и соавт., 1999; Стрижова Н.В. и соавт., 2001).
Несмотря на успехи, достигнутые в выявлении опухолей яичников, дооперационное установление истинной природы овариального образования все еще встречает значительные затруднения, что может повлечь нецелесообразную тактику ведения пациенток (Мурватов К.Д., Адамян Л.В., 2002).
Таким образом, несмотря на многостороннюю изученность опухолей и опухолевидных образований яичников, некоторые проблемы остаются нерешенными. Требуется дальнейшее совершенствование диагностических методик, которые позволят точно дифференцировать новообразования яичников, выработать тактику ведения, определить объем оперативного вмешательства, способы реабилитации после хирургического лечения у женщин репродуктивного возраста.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики и лечения истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.
Задачи исследования
1. Выявить особенности клинического течения опухолей и опухолевидных образований яичников на современном этапе.
2. Изучить эхографические критерии морфологических изменений придатков при опухолях и опухолевидных образованиях яичников.
3. Оценить гормональное состояние репродуктивной системы по уровню гонадотропных и стероидных гормонов (ФСГ, ЛГ, ПРл, прогестерон) при опухолях и опухолевидных образованиях яичников.
4. Определить диагностическую значимость исследования онкомаркера СА-125 в периферической крови при опухолях и опухолевидных образованиях яичников.
5. Провести сравнительный анализ различных методов оперативного и консервативного лечения пациенток с истинными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.
6. Разработать алгоритм диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.
Научная новизна
1. Изучены современные особенности клинических проявлений истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста в г. Смоленске.
2. Уточнены эхографические и эндоскопические диагностические критерии истинных опухолей и опухолевидных образований яичников.
3. Установлена зависимость между уровнем онкомаркера СА-125 в периферической крови и типом придаткового образования. Показана значимость исследования СА-125 для оценки эффективности лечения.
4. На основании проведенного многофакторного анализа разработан алгоритм диагностики и лечения истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.
Практическая значимость
1. Выявлены клинико-лабораторные и эхографические особенности истинных опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста.
2. Показана необходимость определения содержания онкомаркера СА-125 в периферической крови, что в совокупности с дополнительными методами исследования (ультразвуковое сканирование, лапароскопия) позволяет с большой достоверностью судить о типе опухоли яичников.
3. Внедрение диагностических критериев и современных технологий в лечение истинных опухолей и опухолевидных образований яичников позволяет добиться благоприятных результатов лечения и сохранить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста.
Личное участие диссертанта в разработке проблемы
Автором было проведено обследование и лечение 140 пациенток репродуктивного возраста с наличием истинных опухолей и опухолевидных образований яичников. В ходе сбора материала для диссертационной работы Фофоновой И.Ю. были освоены все необходимые лабораторные и инструментальные методы диагностики, консервативные и оперативные способы лечения опухолей и опухолевидных образований яичников. Выбор методов исследования, планирование и проведение различных исследований, выполнение расчетов, обработка и обсуждение результатов, оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Отсутствие специфических жалоб, клинических и лабораторных диагностических критериев истинных опухолей и опухолевидных образований яичников делает необходимым использование с целью дифференциальной диагностики лабораторных (исследование в динамике онкомаркера СА-125) и инструментальных методов (ультразвуковое сканирование и лапароскопия) исследования.
2. Применение лапароскопического доступа при хирургическом лечении позволяет выполнить малотравматичные, органосберегающие операции, сохраняя тем самым менструальную, детородную функцию у женщин репродуктивного возраста и сократить сроки пребывания больных в стационаре.
3. Внедрение алгоритма диагностики и тактики лечения опухолей и опухолевидных образований яичников позволяет провести точную дифференциальную диагностику истинных опухолей и опухолевидных образований яичников, доброкачественных и злокачественных процессов, предупредить радикальные хирургические вмешательства.
Внедрение результатов в практику
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции кафедр акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, акушерства и гинекологии ФПК и ППС, акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов, госпитальной хирургии, патологической анатомии, урологии Смоленской государственной медицинской академии, на заседании проблемной комиссии по материнству и детству Смоленской государственной медицинской академии.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 151 работу, из них 100 отечественных и 51 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 21 рисунком.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материалы и методы исследования
Нами было проведено обследование и лечение 140 пациенток репродуктивного возраста с наличием истинных опухолей и опухолевидных образований яичников, находившихся на госпитализации в гинекологических отделениях №1, №2, №3 МЛПУ КБСМП г. Смоленска за период 2003-2006 гг.
Все пациентки были разделены на две группы: 1 группу составили 51 (36,4%) пациентка с истинными опухолями, 2 группу - 89 (63,6%) пациенток с опухолевидными образованиями яичников.
Возраст пациенток колебался от 16 до 46 лет и в среднем составил 30,5±8,1 лет, причем, опухолевидные образования яичников чаще встречались до 30 лет (65 из 89 обследованных), истинные опухоли после 30 (23 из 51).
В анамнезе у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников преобладали инфекционные и воспалительные заболевания дыхательных путей, которые примерно одинаково часто отмечались у пациенток 1-й (28-54,9%) и 2-й (41-50,6%) групп. Заболевания мочевыделительной системы встречались несколько чаще у пациенток с истинными опухолями (9-17,6%), чем с опухолевидными образованиями (10-12,3%) яичников. У каждой шестой обследованной выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта, которые достоверно чаще отмечались в группе с опухолевидными образованиями яичников (20-24,7%), чем с истинными опухолями (5-9,8%), р
Рак яичников часто протекает бессимптомно и выявляется на поздних стадиях, когда опухоль распространяется на соседние анатомические структуры и другие органы. Диссеминированный (распространённый) процесс нельзя устранить радикально, он часто не поддаётся консервативной терапии и имеет неблагоприятный прогноз. Поэтому ранняя диагностика и лечение рака яичников является приоритетным направлением в современной онкогинекологии.
похожее по теме
Рак яичников у женщин
С чего начинается диагностика рака яичников
Чтобы провести правильный комплекс мероприятий по выявлению новообразований в женских половых органах, следует обратиться к врачу. Именно ежегодное посещение гинеколога считается лучшей профилактикой рака яичников. Только доктор, проведя беседу и осмотр, сможет назначить необходимые для каждой конкретной женщины обследования.
Собрав жалобы и анамнез, врач относит пациентку к определённой группе риска. После тщательного гинекологического осмотра в зеркалах с забором стандартных мазков специалист даст направления на дополнительные исследования. Оценив все их результаты в комплексе, доктор сможет выставить предварительный диагноз. Для подтверждения злокачественной природы новообразования обязательно проводится морфологический анализ 1 .
Лабораторная диагностика при раке яичников
Диагностика рака яичников у женщин включает в себя стандартные лабораторные тесты (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия, коагулограмма). Они не будут являться специфичными для данной патологии. Однако, с их помощью врач сможет оценить общее состояние пациентки и наличие сопутствующих заболеваний, что особенно важно при планировании дальнейшего лечения (операция, химиотерапия).
- рак молочной железы;
- кровные родственники с аналогичными генными мутациями или злокачественными опухолями репродуктивной системы;
- отягощённая общая онкологическая наследственность (трое и более кровных родственников умерли от злокачественной патологии).
При наличии определённых мутаций, развитие рака яичников случается на 11-49% чаще, чем в общей популяции 2 . Поэтому при выявлении генетических изменений, женщина определяется в группу риска и подлежит взятию на учёт. Она каждые 6 месяцев посещает гинеколога и проходит комплексное обследование.
В комбинации с другими диагностическими методами обязательно проверяется уровень онкомаркеров в крови. В зависимости от гистологического типа опухоли будут иметь значение следующие анализы:
- СА-125 (является основным маркером при раке яичников);
- РЭА (раковый эмбриональный антиген);
- СА19-9 (характерен для муцинозной карциномы);
- НЕ-4 (кислый гликопротеин);
- АФП (альфа-фетопротеин);
- ингибин В;
- ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин).
Три последних показателя часто повышаются при росте неэпителиальных овариальных образований. В последние годы учёные доказали роль более 30 специфических онкологических маркеров в ранней диагностике злокачественных опухолей яичников, которые также могут быть определены при изучении венозной крови пациентки (мезотелин, остеопонтин, TPAcyk и другие).
При первичной диагностике определение онкомаркеров всегда проводится в комплексе с другими исследованиями и не является строго специфичным методом. Важное значение этот тест приобретает для оценки результативности проводимого лечения и выявления рецидивов 3 .
Функциональная диагностика при раке яичников
Инструментальные методы диагностики рака яичников включают в себя:
- УЗИ органов репродуктивной системы;
- КТ органов малого таза;
- МРТ;
- лапароскопию.
При наличии признаков метастазирования могут быть назначены дополнительные исследования (КТ лёгких, сонография органов брюшной полости, маммография, колоноскопия и т. д.). Материал для гистологического исследования может быть взят во время диагностической лапароскопии или получен после удаления новообразования.
Методы лечения раннего рака яичников
Ранним раком яичников можно считать только первую стадию процесса. При второй стадии уже имеется распространение злокачественных клеток на органы и ткани малого таза. Радикально прооперировать пациентку удаётся только при условии, что капсула яичника не повреждена, и опухоль локализуется внутри органа. Помимо хирургического вмешательства, в лечении раннего рака яичников могут быть использованы консервативные методики. Часто улучшить результат позволяет послеоперационный курс химиотерапии.
В остальных случаях выбор лечебной тактики будет зависеть от многих факторов (один очаг или несколько, гистологический тип образования, возраст пациентки, наличие симптомов сопутствующей патологии и т. д.). При 2 стадии преимущественно назначается комплексное лечение, включающее в себя химиотерапию, таргетные препараты, операцию и облучение.
При наличии метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах показана консервативная специфическая и симптоматическая терапия. Также по показаниям проводят циторедуктивные вмешательства (максимальное удаление имеющихся очагов).
Несмотря на развитие прогресса технических средств диагностики, процесс клинического обследования не утратил своей важности, и установление диагноза начинается традиционно с выяснения жалоб, сбора анамнеза и гинекологического исследования [8]. Но этот метод дает лишь общее представление о наличии патологического образования в малом тазу. Рентгенологические и радиоизотопные методы исследования, обладающие низкой разрешающей способностью и отрицательным влиянием ионизирующего излучения, в настоящее время также не используются [30].
На данном этапе развития медицинской науки в практику вошел алгоритм диагностики новообразований яичников, основанный на применении современных инструментальных, эндоскопических и лабораторных методов исследования [10, 15, 23, 35]. В современных условиях на дооперационном этапе ультразвуковое сканирование (УЗИ) является необходимым скрининговым методом диагностики, позволяющим определить характер процесса, отдифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли и, в большинстве случаев, определить нозологическую принадлежность образования [13, 37, 38], что имеет огромное значение при выборе наиболее рациональной тактики ведения и лечения больных с рассматриваемой патологией [4, 9, 14, 16, 22, 27, 37, 42, 43]. В последние годы отдается предпочтение трансвагинальной эхографии с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью [17]. Получило распространение интраоперационное УЗИ с помощью лапароскопов с вмонтированными ультразвуковыми датчиками [32]. Дополнительным методом УЗИ является цветное допплеровское картирование (ЦДК). Чувствительность данного метода исследования при раке яичников достигает 92-100 % [8]. Даже сам факт наличия или отсутствия внутриопухолевого кровотока является важным дифференциально-диагностическим признаком при дифференциации опухолей яичников [22, 34, 41].
Следующим шагом в совершенствовании сонографической диагностики было создание аппаратуры для получения трехмерных изображений [2, 19, 27]. Одним из положительных моментов при проведении мультипланарной 3D реконструкции является трехмерная ангиография, которая позволяет детально оценивать сосудистое русло, выявлять признаки неоангиогенеза, а используемая качественная оценка (по сравнению с двухмерными индексами) позволяет в целом оценить характер кровотока в опухоли [27]. Также при трехмерном УЗИ имеется возможность выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии доброкачественных опухолей яичников [2].
Учитывая отсутствие специфических патогномоничных симптомов для новообразований яичников, перспективным в плане дифференциальной диагностики является определение содержания специфических и неспецифических опухолевых маркеров, позволяющих повысить точность дифференциальной диагностики ретенционных образований, доброкачественных и злокачественных опухолей яичников [12, 34]. Существуют следующие маркеры: онкофетальные антигены - альфа-фетопротеин (АФП) [11], раковый эмбриональный антиген (РЕА) [26], хорионический гонадотропин человека (ХГЧ); онкоплацентарные антигены - хориогонин, лактоген, гликопротеин беременности; антигены мембранных структур опухолевых клеток - СА-125, СА-19-9, СА-15-5, СА-12-4, СА 72-4, МСА [1, 10, 12, 21, 28]. А также ферменты (термостабильная щелочная фосфатаза, нейронспецифическая енолаза) и продукты онкогенов (BRCA1,2), отражающие генетический риск развития некоторых органоспецифичных форм рака, особенно молочной железы и яичников; белки острой фазы воспаления (ферритин, СРБ, МГ, АБГ); биологически активные пептиды (простагландины, макрофагальный колониестимулирующий фактор, сосудистый эндотелиальный фактор роста, обладающий высокой степенью корреляции с процессом малигнизации (VEGF) [3].
Недавно были получены новые данные по определению маркера эпителиального рака яичника - HE4 (белок 4 эпидермиса человека), который принадлежит семейству ингибиторов протеиназ. Его биологическая функция неизвестна. HE4 экспрессируется в нормальном эпителии репродуктивных органов, верхних дыхательных путей и поджелудочной железы. Повышенная продукция этого белка выявлена при раке яичника и эндометрия, редко - при распространенной форме аденокарциномы легких. Чувствительность HE4 для выявления рака яичников составляет 67 % при специфичности 96 % [24].
Как известно, любая форма повреждения или нарушения целостности тканей в ответ на инфекцию или растущую опухоль всегда вызывает реакцию белков острой фазы, к которым относятся макроглобулины. У больных опухолями яичников высокие концентрации (> 0,025 г/л) сывороточного АБГ (α-2 гликопротеина) указывают на возможность злокачественного процесса в ткани яичников. У больных раком яичников низкий (
Читайте также: