Дифференциальная диагностика различных видов опухолей

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Незначительное отклонение клеточного строения	Полная атипичность
Экспансивный рост	Инфильтрирующий рост
Имеет оболочку	Не имеет оболочки
Рост медленный	Рост быстрый
Размер большой	Редко бывает большой
Не изъязвляется	Изъязвляется
Не рецидивирует	Рецидивирует
Не метастазирует	Метастазирует
Возможно самоизлечение	Самоизлечение не характерно
Не влияет на общее состояние организма	Вызывает кахексию
Мешает больным весом, размером, внешним видом. Может угрожать жизни, если находится вблизи жизненно важных органов.	Угрожает жизни

Разновидность опухолей от исходных тканей:

Злокачественные:	Доброкачественные:
Эпителиальная ткань:
Рак	Киста
Папиллома
Аденома
Соединительная ткань:
Саркома	Фиброма
Остеома
Липома
Хондрома
Нервная ткань:
Нейросаркома	Невриома
Мышечная ткань:
Миосаркома	Миома
Сосудистая ткань:
Ангиосаркома	Гемангиома
Лимфангиома

Методы диагностики опухолей:

- Биопсия с гистологией

Методы лечения:

В результате изучения темы студент должен:

1. Теории возникновения опухолей.

2. Понятие о цитостатиках.

1. Отличительные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.

2. Канцерогенные факторы.

Задания для выполнения:

1. Составить конспект

2. Ответить на вопросы для самоконтроля:

- Чем характеризуется экспансивный рост опухоли?

- Чем характеризуется инфильтрирующий рост опухоли?

- Что такое тканевой атипизм?

- Перечислить признаки характерные для доброкачественной опухоли.

- Перечислить признаки характерные для злокачественной опухоли

- Определить происхождение доброкачественных опухолей по названию: киста, папилома, аденома, фиброма, остеома, липома, хондрома, невринома, миома, гемангиома, лимфангинома.

- Определить, происхождение злокачественных опухолей по названию: рак, саркома, нейросаркома, миосаркома, ангиосаркома.

Тема 4: Лихорадка. Термометрия.

Лихорадкойназывается повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще всего таковыми бывают пирогенные вещества белковой природы: микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д. Пирогенные вещества вызывают активную защитную реакцию организма с изменением функции терморегуляции: теплоотдача резко снижается (происходит сужение кровеносных сосудов), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Лихорадка, возникающая под действием пирогенных веществ, ведет к увеличению скорости обменных процессов в печени, ретикулоэндотелиальной системе, лейкоцитах и играет, таким образом, важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими пирогенными факторами.

Лихорадка может иметь чисто неврогенное происхождение, и связана с функциональными или органическими поражениями ЦНС: кровоизлиянием, опухолью, заболеваниями, сопровождающимися нарушением функции центров терморегуляции.

В зависимости от степени подъема температуры различают:

1.субфебрильную лихорадку (температура поднимается не выше 38 0 ),

2.фебрильную (до 39 0 ),

3.пиретическую (до 41 0 ),

4.гиперпиритическую (выше 41 0 ).

По характеру колебаний температуры тела в течение определенного периодаразличают:

1. постоянный тип – температура держится на высоком уровне, разница между вечерней и утренней температурой не превышает 1 0 С. Характерен для крупозной пневмонии, брюшного тифа и др.

2. ремитирующий тип – суточная разница температур 1 –1,5 0 .

3. гектический тип – подъемы на 3-5 0 и спады температуры до нормальных или субнормальных величин ниже 36 0 . 2-3 раза в сутки. Характерно для сепсиса, бронхопневмонии, туберкулезе легких и др.

4. извращенный тип – утренняя температура выше вечерней.

5. волнообразный тип – периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней. Характерно для возвратного тифа.

6 интермиттирующий тип – периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры в течение дня. Характерно для малярии.

В развитии лихорадки различают три периода:

1. подъема температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей. Теплоотдача снижена за счет спазма кожных сосудов. Кожа холодная, снижено потоотделение. Пациенту холодно, его знобит. Период сопровождается недомоганием, головной болью, чувством ломоты в костях, мышцах. В этот период необходимо тепло укрыть пациента, к ногам приложить теплые грелки, дать горячий сладкий чай.
2. относительного постоянства температуры. Сосуды кожи расширяются, потоотделение усиливается. Теплоотдача уравнивается с теплопродукцией. Дальнейшее повышение температуры прекращается она остается на прежнем высоком уровне. В этот период пациента беспокоит жар, усиленное потоотделение, слабость, сухость во рту, снижение аппетита, головная боль. При температуре 39-41 0 С возможно нарушение сознания. Укутывать тепло пациента не следует, как можно чаще нужно давать витаминизированное питье (соки, морсы, отвары шиповника), кормление 6-7 раз в сутки малыми порциями жидкой пищей. При повышении температуры до 41 0 может появиться бред, галлюцинации, необходимо наложить холод на лоб пациента. Тщательно проводится туалет кожи пациента (обтирание, обмывание), чаще меняется нательное и пастельное белье, недопустимы сквозняки. Соблюдается строгий пастельный режим.
3. снижение температуры. Теплоотдача резко усиливается и преобладает над теплопродукцией. Может быть критическое снижение температуры (в течении 1 часа). Значительно расширяются кожные сосуды, что приводит к резкому падению АД, наблюдается слабость, холодный липкий пот, бледность. В этом случае необходима экстренная помощь. А) приподнять ножной конец кровати на 30-40 см., убрать подушку из под головы. Б) вызвать врача. В) обложить пациента грелками, укрыть его, дать крепкий сладкий чай. Г) при улучшении состояния протереть кожу пациента насухо, сменить белье.

Если температура снижается постепенно, то состояние пациента также постепенно улучшается. Расширяют режим двигательной активности, продолжают активный туалет кожи.

Перечень вопросов для подготовки к занятию

1. Понятие о лихорадке. Причины и механизм развития.

2. Основные стадии. Типы температурных кривых, их клиническое значение.

3. Изменения в организме при лихорадке, ее значение.

4. Уход за лихорадящим больным в различные периоды лихорадки. Критическое и литическое снижение температуры

5. Устройство термометров, их хранение, дезинфекция, правила измерения температуры.

6. Температурный лист, правила его заполнения, его место в истории болезни.

В результате изучения темы студент должен:

Участие лихорадки как метода лечения инфекционных заболеваний

1. Понятие о лихорадке, причины, механизм развития.

2. Изменения, происходящие в организме при лихорадке.

3. Значение лихорадки.

4. Типы температурных кривых при различных заболеваниях.

5. Устройство термометра и правила дезинфекции.

6. Правила заполнения температурного листа, его место в истории болезни.

Тема 5: Реактивность организма. Иммунитет. Аллергия.

Изучение темы важно для понимания видов приспособления организма к окружающим условиям, для знания резервных сил организма Понятие этого нужны для правильного ухода за пациентом.

Вопросы для самостоятельного изучения:

1. Понятие о реактивности организма.

2. Иммунитет, виды, органы иммунитета.

3. Значение иммунитета.

Реактивность - свойство организма дифференцировано отвечать на воздействие окружающей или внутренней среды

Состояние реактивности присуще любому живому организму. Чем выше организовано животное, тем более широким арсеналом средств активного реагирования на различные изменения внутренней среды оно обладает. Все виды реактивности в основном направлены на противодействия вредным влияниям внешней среды. Следовательно, основное значение реактивности – защита организма от патогенных факторов, приспособление организма к меняющимся условиям существования.

Факторы реактивности:

· Факторы внешней среды

Иммунитет –сумма защитных реакций организма, направленных на освобождение от любых чужеродных агентов, нарушающих генетическое постоянство его внутренней среды (от лат. Immunity – невосприимчивость).

Виды иммунитета:

По времени возникновения различают иммунитет:

· Врождённый (видовой)- общий для всего вида, возникает в процессе эволюции, передаётся по наследству (например, чума собак, вызываемая энтеровирусом, не опасна для человека).

· Приобретённый (индивидуальный, формируется в течение жизни).

По способу возникновения:

1. Естественный (возникает естественным путём):

· Активный – возникает после перенесённого инфекционного заболевания. Такой иммунитет может быть пожизненным (после кори), длительным (после брюшного тифа), кратковременным (после гриппа).

· Пассивный – факторы иммунитета передаются от матери ребёнку через плаценту и с молоком, возникает ещё до рождения, сохраняется в течение примерно 6 месяцев.

2. Искусственный – возникает при введении иммунобиологических препаратов в организм:

· Активный – возникает после введения вакцин – ослабленных, убитых микроорганизмов или их антигенов.

· Пассивный – возникает после введения иммунных сывороток, иммуноглобулинов (готовых антител).

Дата публикования: 2015-09-18 ; Прочитано: 1145 | Нарушение авторского права страницы

Единообразное представление о характере и сущности па­тологического процесса образования, роста и прогрессирования злокачественной опухоли абсолютно необходимо как для кли­ницистов различных специальностей (хирургов, радиологов, химиотерапевтов и др.), так и для патологоанатомов. Без это­го крайне трудно устанавливать правильный диагноз, выби­рать адекватные методы лечения, сопоставлять эффективность их и оценивать результаты. Взаимопонимание между специа­листами может быть основано только на единой терминологии и номенклатуре опухолей. Всеобщая номенклатура опухолей человека, основанная на принципах их локализации, гистоло­гического строения и клинического течения, была опубликована ВОЗ в1959 г. Под руководством ВОЗ постоянно проводится работа по совершенствованию гистологических классификаций опухолей различных органов и систем, В1976 г. была выпуще­на' отдельной книгой. Международная классификация онколо­гических болезней с целью унификации номенклатуры опухо­лей, выработки стандартных подходов к анализу и оценке результатов работы, онкологов разных стран. Все известные доброкачественные и злокачественные новообразования сгруп­пированы специальным буквенно-цифровым кодом по топо­графическому признаку, гистологическому строению и по ал­фавиту.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

К этим опухолям; относятся папиллома, карцинома insitu, плоскоэпителиальный рак, базально-кишечный рак, аденомы и аденокарциномы, мукоэпидермоидные опухоли (например, опу­холь слюнной железы), кистозные, мукозные и серозные опу­холи (например, опухоли яичника), аденомы протоков, карци­номы insitu, ацинозноклеточные опухоли (в секреторных же­лезах), комплексы эпителиальных опухолей (например, аденолимфома слюнной железы).

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

К этим опухолям относятся дентиномы, цементомы, одонто­мы, амелобластомы. Они исходят из тканей зубной пластины эмбриона. Клинически встречаются в виде доброкачественных и злокачественных новообразований.

ОПУХОЛИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

К этим опухолям относятся краниофарингиомы и хордомы. Это опухоли дизонтогенетического происхождения. Они разви­ваются при неправильном образовании или рассеивании тканей закладок зева (первые) и из продольной струны (вторые).

Краниофарингиомы доброкачественны, но срастаются с окружающей мозговой тканью; хондрома (в области позвоноч­ника и на основании черепа) злокачественна.

Опухоли мозга, мозговых оболочек и нервных волокон. В со­ответствии с гистогенезом принято различать следующие опу­холи нервной системы.

1. Нейроэктодермальные опухоли (55—62% опухолей. нерв­ной системы), возникающие из клеток первичной мозговой трубки в период ее дифференцировки в мозговую ткань. В эту группу включают астроцитомы, олигодендроглиомы, эпиндиомы, ганглиомы, пинеаломы, невриномы, медуллобластомы. Злока­чественные опухоли этой группы развиваются из недифферен­цированных поливалентных клеток первичной мозговой трубки, которых нет в зрелой мозговой ткани.

2. Менингососудистые опухоли, возникающие из клеток моз­говых оболочек и сосудов: менингиомы, или арахноидэндотелиомы, ангиобластомы — ангиоретикулемы, саркомы, лимфосаркомы. Они выявляются в 19—20% случаев.

3. Гипофизарные опухоли (5,9—8,0%)—аденомы гипофиза и краниофарингиомы (опухоль кармана Ратке).

4. Гетеротопические (чужеродные), не свойственные мозго­вой ткани и мозговым оболочкам опухоли (1,5—2,0%)—эпи-дермоид (хомеотестома), дермоид, тератома, фиброма и фибросаркома, хондрома и хозедросаркома, остеома и остеосаркома, липома.

5. Опухоли, поражающие однородные тканимножествен­ный арахноэндотелиоматоз, нейрофиброматоз (болезнь Реклинг-хаузена), ангиоретикуломатоз (болезнь Гиппеля—Линдау).

6. Метастазы в головной и спинной мозг, составляющие 4,8—12% опухолей ЦНС.

Опухоли имеют характерную микроскопическую структуру. Незлокачественные и злокачественные глиомы встречаются наиболее часто, реже—менингеомы и нейриномы. Опухоли периферических нервов—это в основном нейрофибромы.

Лимфомы. К этим опухолям относятся незлокачественные и злокачественные лимфомы, крупнофолликулярные злокаче­ственные лимфомы (Брилла—Симмерса), лимфосаркомы, ре-тикулосаркомы, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Не­злокачественные лимфомы представляют собой большую ред­кость. Врач всегда должен думать о злокачественных лимфо-мах. Первые три злокачественные лимфомы объединяют также как неходжкинские. Самой частой формой является лимфагра-нулематоз, который, как и крупнофолликулярные лимфомы, как правило, существует в течение многих лет, прежде чем привести к смерти.

Плазмоклеточные опухоли. К этим опухолям относятся плазмоклеточные опухоли и плазмоцитомы (миеломы). Чрезвычай­но редко встречающаяся плазмоклеточная опухоль, которая образуется в костях, лимфатических узлах, а также в слизистой оболочке полости рта и в миндалинах, незлокачественна. Плазмоцитома представляет собой злокачественное новообразова­ние. Она поражает кости чаще, чем собственно костные опу­холи.

Лейкозы. Различают острые и хронические лейкозы (лим­фатические и миелоидные). Основой этих системных опухоле­вых заболеваний является кроветворная ткань. Кроме указан­ных лейкозов имеется еще множество редко встречающихся вариантов.

Результаты лабораторных исследований, кроме подтверждения злокачественного процесса, должны свидетельствовать о типе опухоли, степени распространения опухолевого процесса. Диагностика злокачественных опухолей отличается от процесса распознавания доброкачественных участков.

Развитие опухоли начинается с того, что группа клеток под влиянием неблагоприятных факторов выходит из-под контроля и начинает самостоятельную деятельность – безудержное размножение. Данные клетки составляют первичный участок опухоли.

Отличие злокачественного процесса от доброкачественной опухоли

Опухоли могут быть схожи. Одновременно с этим они разнообразны, что затрудняет их классификацию. Индивидуальность каждого опухолевого образования зависит от факторов возникновения, механизма роста, расположения опухоли и степени проникновения в окружающие анатомические структуры.

Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные образования.

К доброкачественным опухолям относятся образования, которые не опасны для жизни. Доброкачественные опухоли растут медленно. Для них не характерно рецидивирование и рост в окружающие органы. Доброкачественные опухоли не метастазируют.

Однако опухоль доброкачественной природы может значительно ухудшить качество жизни. Если опухоль локализуется в железах внутренней секреции, происходит нарушение гормональной регуляции. Доброкачественное образование больших размеров в кишечнике сдавливает петли кишечника. Как следствие - кишечная непроходимость. Доброкачественные опухоли могут перерождаться в злокачественные опухолевые образования.

Злокачественные новообразования – опухоли, отличием которых является бесконтрольное размножение клеток с проникновением в соседние ткани. Опухолевые клетки переносятся кровью в другие органы, образуя метастазы. Метастазы способны формироваться в костях, печени, головном мозге. Злокачественные опухоли нуждаются в обязательном лечении. Без терапевтических мероприятий раковые опухоли прогрессируют, вплоть до летального исхода.

Особенности диагностики

Диагностика доброкачественных новообразований основана на признаках наличия опухоли. Зачастую пациенты самостоятельно обнаруживают опухоль. Внешне доброкачественная опухоль выглядит как округлое, четко ограниченное новообразование с гладкой поверхностью. Беспокойство вызывает существование опухоли.

Диагностика доброкачественных процессов не вызывает трудностей. Опухоль сама не несет опасности жизни больного. Угроза кроется в нарушенной функции органа, где локализовалось опухолевое образование. Диагностика доброкачественных и злокачественных образований различна.

Клинические проявления злокачественного процесса довольно разнообразны. Поэтому диагностика злокачественных опухолей часто затруднена. В комплексе симптомов злокачественных опухолей выделяют четыре главных:

Синдром патологических выделений. Патологические кровянистые или гнойные выделения свидетельствуют о развитии онкологического процесса. Если раковая опухоль локализуется в желудке, то ее симптом - желудочное кровотечение. Злокачественная опухоль матки дает о себе знать обильными кровянистыми выделениями, а рак молочной железы – серозно-геморрагическим отделяемым из соска.

Нарушение функции органа. Прижившись в органе, раковая опухоль активно увеличивается в размерах, выделяет токсические вещества. При этом изменяется функционирование органа или ткани. Например, рак кишечника симптоматически проявляется кишечной непроходимостью. Основным признаком злокачественного образования в гортани является снижение или потеря голоса, кашель, трудности при проглатывании пищи.

Определение клинических признаков опухолевого процесса и применение индивидуальных методов диагностики важно для определения диагноза и выбора оптимального лечения. Диагностировать злокачественную опухоль необходимо как можно быстрее, так как рак на ранней стадии полностью поддается лечению. Своевременно поставленный диагноз – выявление злокачественного образования во второй или третьей стадии. Поздняя диагностика – запущенный процесс онкологии четвертой степени. Вероятность побороть болезнь низкая.

Методы диагностики злокачественных опухолей

Рентгенологические методы

Рентгенографическое обследование – основной метод диагностики опухолей желудка, легких, кишечника. Новейшим методом исследования в современной рентгенологии является томография – послойное исследование с контрастированием органа. Широко применяется ангиография, бронхография. Флюорография играет большую роль при профилактических осмотрах.

Маммография – методика обследования женской груди с использованием малой дозы рентгеновских лучей. С помощью маммографии обнаруживают опухоли, которые невозможно обнаружить при пальпации. Обследование груди при помощи маммографии врачи рекомендуют всем женщинам, особенно пациенткам, достигшим сорокапятилетнего возраста.

Компьютерная томография – метод диагностики, основанный на использовании рентгеновского излучения. Главным преимуществом КТ является возможность получить за минимальный промежуток времени большое количество поперечных проекций, что немаловажно для планирования хирургической операции и последующего радиолечения.

Ультразвуковая томография – информативный метод исследования, помогающий обнаружить опухоль печени, желчного пузыря, головки поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, внутренних половых органов. Популярно УЗИ - исследование совместно с доплерографией. Это позволяет наблюдать направление кровотока в сосудах органа, где локализовалась опухоль.

Эндоскопия

Метод эндоскопического исследования, благодаря новейшим достижениям оптики, приобрел решающее значение в диагностике начальных стадий онкологического процесса. Применение эндоскопической аппаратуры дает возможность внимательно осмотреть слизистые покровы внутренних органов, выполнить цитологическое исследование. При подозрении на онкологию – произвести забор кусочка ткани для гистологического анализа.

Лабораторные исследования

Клинические анализы крови, мочи, желудочного сока необходимы. Следы крови в моче или каловых массах являются показателями развивающегося патологического процесса онкологического характера. Снижение гемоглобина указывает на анемию. В диагностике рака большое значение имеют биохимические методы исследования. Биохимические тесты обнаруживают эндокринную природу опухоли. Влияние генетических нарушений, лежащих в основе опухоли, позволяет выявить специфические молекулярные маркеры. На основе маркеров создаются тесты для диагностики раковых заболеваний в стадии зарождения.

Онкомаркеры

Онкомаркеры – специфические вещества-индикаторы, которые образуются в результате жизнедеятельности раковых клеток. Высокие показатели онкомаркеров говорят о прогрессирующей онкологии.

Цитологический метод. Гистология

Цитология - доступный метод исследования, который дает возможность выявить атипичные клетки и диагностировать онкопатологию на ранних стадиях. Цитологический метод применяется для диагностики ракового процесса в шейке матки. Образцы мокроты рассматривают при подозрении на злокачественную опухоль легких. Атипичные клетки, обнаруженные при исследовании пунктата из опухоли, подтверждают рак.

Гистология. В современной медицине недопустимо химиотерапевтическое лечение или хирургические операции без предварительного гистологического анализа тканей. Для получения наиболее достоверных результатов гистологического исследования важно строго соблюдать пункты забора биологического материала. Гистологическое исследование бывает срочным и плановым. При срочном анализе биологические образцы замораживают, затем выполняют срезы. Далее врач оценивает состояние тканей под микроскопическим увеличением. Процедура занимает сорок минут времени. Плановое гистологическое исследование заключается в помещении биологических тканей в специальный раствор, заливают парафин, и только после этого делают срез и прокрашивают. Результаты оценивают через десять дней.

После диагностирования рака необходимо выбрать метод лечения. Хирургическая операция - самый конструктивный метод борьбы с раковой опухолью. Химиотерапия – метод лечения онкологических болезней с использованием медикаментозных средств, действие которых направлено на угнетение процесса деления онкоклеток. Иммунотерапия назначается для поддержания защитных сил организма в борьбе с онкологией.

Вопрос № 61

Классификация опухолей

Морфологические признаки.	Анатомическая локализация.	Признак	злокачественности заболевания.	Опухолеподобные заболевания.
Доброкачественная опухоль.	Злокачественная опухоль.
Эпителиальные опухоли и опухоли меланогенной системы.	Кожа.	Эпителиома, невусы.	Базелиома, плоскоклеточный рак, меланома.	Кератома, атерома, ринофима.
Полость рта, губы.	Папиллома.	Карцинома, плоскоклеточный рак, лимфоэпителиома.	Сосочковая гиперплазия.
Слюнные железы.	Аденомы: мономорфная, полиморфная.	Карциномы: аденокистозная (цилиндрома), эпидермоидная, злокачественная мукоэпидермоидная опухоль.	Сиалоз, кисты больших и малых слюнных желез.
Мягкие ткани.	---------	Аденокарцинома, бранхиогенный рак.	Дермоидные кисты, свищи из эпителиальных остатков, срединные и боковые кисты шеи.
Челюсти.	Одонтогенные опухоли: амелобластома, адамантинома, амелобластическая фиброма.	Одонтогенный рак, злокачественная амелобластома.	Твердая одонтома, цементома, Одонтогенные кисты: радикулярная, фолликулярная, парадентальная (резцового канала в/ч и носоальвеолярная).
Соединительная ткань.	Мягкие ткани полости рта.	Фиброма.	Фибросаркома.	Фиброматоз десен, эпулис (фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный).
Кровеносные сосуды.	-----	Гемангиома: капиллярная, кавернозная, гроздевидная.	Ангиосаркома.	Гемангиоматоз, пиогенная гранулема.
Лимфатическая система.	-----	Лимфангиома.	Лимфосаркома.	Системный лимфангиоматоз.
Жировая ткань.	-----	Липома.	Липосаркома.	Диффузный лимфоматоз.
Мышечная ткань.	-----	Лейкомиома, рабдомиома.	Лейкомиосаркома, рабдомиосаркома.
Нервная ткань.	Невринома, нейрофиброматоз.	Нейрофибросаркома.	Травматическая неврома, нейрофиброматоз.
Костеобразующая ткань.	Кости лицевого скелета.	Остеома, остеит- остеома.	Одонтогенная саркома.	Херувизм и фиброматозная дисплазия.
Хрящеобразующая ткань.	-----	Хондрома, остеохондрома.	Хондросаркома.	Эозинофильная гранулема.
Гигантоклеточная.	Остеокластома, остеобластокластома.	Злокачественная Остеокластома.	Салитарная костная киста, костно-хрящевой экзостоз, болезнь Реклингхаузена.
Прочие соединительные ткани.	Мягкие ткани кости.	Миксома.	Миелома, саркома Юинга, миксосаркома.

Вопрос № 62

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Опухоли у детей чаще бывают генетического происхождения, т.е. возникают на уровне генетической программы клеточного деления. Чаще - доброкачественные - гемангиомы, кисты шеи и образования из слюнных и слизистых желёз.

Генетические опухоли выявляются при рождении, растут быстрее, чем у взрослых.

Папиллома.Встречается на языке, щеке, нёбе. Это соединительнотканная строма, покрытая эпителием в виде волосков, сосочков, на широком основании или ножке. Чаще или розовая, или под цвет слизистой. Лечение хирургическое - иссечение в пределах здоровой ткани.

Фиброма.Шаровидной формы опухоль, ограниченная, неороговевает в отличие от папилломы. Иногда встречается внутри СОПР (в толще СОПР и не выбухает) определяется при пальпации, безболезненная, эластической консистенции, может травмироваться зубами - уплотняться, не спаяна с окружающими тканями. Лечение хирургическое:

двумя полуовальными разрезами иссекается в пределах здоровой ткани;

материал отправляется на гистологическое исследование;

Гемангиома.У детей чаще всего встречаются врождённые гемангиомы на лице, в полости рта, на губе, щеке, в области глаза, в околоушной области. Чаще всего это капиллярные и кавернозные гемангиомы.

Склерозирующая терапия – спирт 96%, 60% р-р глюкозы;

Маленькие гемангиомы (размер до рисового зерна) - коагуляция;

Иссечение после склерозирующей терапии;

Лимфангиома.Капиллярные.Кавернозные.Кистозные.

Очень трудно определить границы. Лечение как при гемангиомах. Часто делают пункцию, отсасывают лимфу и вводят в эту иглу 96% спирт.

Опухолеподобные образования.

Кисты.

Эпулис.

Фиброматоз дёсен (чаще свтречается у юношей до 15 лет): дифференцировать с гипертрофическим гингивитом и с гигантоклеточным эпулисом.

Эпулис.

Гигантоклеточный или ангиоматозный (растёт из периодонта зуба). Это гладкая, тёмно-расная опухоль, может сдвигать зубы. Диагноз ставится по гистологическому анализу.

Дермоидная киста.

Состоит из тканей различных органов (может содержать зубы, волосы, потовые железы). Чаще возникает под языком, у внутреннего угла глаза, на шее, на дне полости рта. Это образование мягкой консистенции, округлой формы, подвижное, имеет оболочку, которая часто соединяется с периостом.

Опухоли слюнных желёз.

Кисты слюнных желёз и их протоков.

Ранула (лягушачья опухоль). Это киста протока подчелюстной слюнной железы. Находится в подъязычной области - пузырь, заполненный желтоватой жидкостью. Мешает при разговоре, приёме пищи. Лечение - цистотомия:Мандибулярная анестезия.

Снимается верхний свод кисты (крыша кисты) скальпелем или ножницами.

Частым швом прошивается слизистая дна полости рта с оболочкой кисты.

Опухолеподобные образования костей лица у детей.

Эпулис внутрикостный или фиброзная остеодистрофия (деструкция кости с разрастанием грануляций).

Адамантиома (чаще на в/ч).

Одонтома.

Кисты челюстей.

Сосудистое поражение, отличается многообразием. Выделяют несколько гистологических типов: капиллярная, венозная, кавернозная, гроздевидная. Одно из наиболее частых опухолевых заболеваний лица. Область лица и полость рта чаще, чем другие отделы организма поражаются сосудистыми опухолями.

Капиллярная Гемангиома. Наблюдается сразу после рождения. Быстро увеличивается в размерах, затем величина стабилизируется. Цвет измененных участков от слабо-розового до синюшно-багрового. Капиллярные опухоли имеют тенденцию к самопроизвольному обратному развитию на 1-2 году жизни. При поверхностном расположении гемангиомы надавливание пальцем вызывает ее побледнение, что является дифференциальным признаком гемангиомыъ

Вопрос № 63

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).