Дифференциальная диагностика опухоли толстого кишечника

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Колоректальный рак, рак ободочной или прямой кишки, новообразование, злокачественная опухоль
2. Определение:
• Злокачественное новообразование ободочной или прямой кишки

б) Визуализация:

(Левый) Опухоль печеночного изгиба. Определяется циркулярное гипоэхогенное утолщение и утрата нормального слоистого строения стенки кишки. Определяется экстрамуральный нодулярный отросток опухоли, тянущийся в медиальную сторону в околоободочную клетчатку, а также другой отросток, прорастающий брюшину с латеральной стороны, что определяет стадию Т4.
(Правый) Этот же пациент. При КТ с контрастным усилением определяется опухоль печеночного изгиба в виде циркулярного утолщения стенки ободочной кишки, сопровождающегося поражением и утолщением париетальной брюшины с правой стороны, что соответствует стадии Т4.

4. КТ при опухоли толстой кишки:
• КТ с контрастным усилением:
о Экзофитная: раковые опухоли или озлокачествившиеся полипы определяются как экзофитные новообразования на ранних стадиях
о Интрамуральная: локальное асимметричное неправильной формы или циркулярное утолщение стенки ободочной кишки
о Экстрамуральная:
- Исчерченность жировой клетчатки вокруг опухоли
- Нодулярное или на широком основании экстрамуральное разрастание опухолевой ткани в околоободочную жировую клетчатку
- Расширение дренирующих вен вблизи опухоли указывает на экстрамуральную венозную инвазию
- Инфильтрация соседних органов
о Метастазы: обычно в печени, легких и костях
о Нодулярные отложения
• КТ-колонография:
о Мелкие полипы или новообразования выглядят как дефекты заполнения внутри просвета кишки
о Интрамуральные и экстрамуральные изменения совпадают с изменениями при КТ с контрастным усилением

5. МРТ при опухоли толстой кишки:
• Как правило, используется для оценки местной инвазии рака прямой кишки:
о Информативно при определении стадии Т и локализации опухоли относительно циркулярного края резекции:
- Взаимоотношения опухоли и циркулярного края резекции определяет тактику лечения и показания к проведению адъювантной химиотерапии
• Узлы метастазов на мезоректуме и боковых стенках таза:
о Утрата округлой формы
о Утрата гомогенности сигнала
о Наблюдается ограниченная диффузия
• Экстрамуральная венозная инвазия:
о Опухоль, дающая сигнал средней интенсивности, прорастает в просвет близлежащих вен и вызывает их расширение

6. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о МРТ для оценки местной инвазии рака прямой кишки
о КТ для оценки местной инвазии рака ободочной кишки
о КТ и ПЭТ/КТ с целью диагностики метастатических поражений
о УЗИ в повседневной практике для диагностике или оценки стадии процесса не используется; рак может быть выявлен как случайная находка при стандартном УЗИ по поводу болей в животе:
- Трансректальное УЗИ имеет значение при определении стадии Т рака прямой кишки

(Левый) При УЗИ у пациента с полипоидальной карциномой в просвете поперечной кишки определяется гипоэхогенное новообразование. Эхогенная подслизистая и гипоэхо генная мышечная оболочки интактны, что определяет стадию Т1. Обратите внимание на нижний край печени.
(Правый) У этого же пациента при колоноскопии в просвете видно полипоидное новообразование, представляющее собой полипоидную карциному.

в) Дифференциальная диагностика опухоли толстой кишки:

1. Дивертикулит:
• Развивается на фоне дивертикулеза
• Утолщение стенки, воспаление прилегающих тканей и реактивные изменения лимфоузлов могут симулировать рак ободочной кишки
• Более протяженный утолщенный сегмент (> 10 см)

2. Воспалительные заболевания кишечника:
• Утолщение кишечной стенки более симметрично и может поражать более протяженный сегмент
• Поражение терминального отдела подвздошной кишки более характерно для болезни Крона
• Утолщение жировой ткани подслизистой оболочки с сохранением слоев кишечной стенки
• Перфоративные язвы при воспалительных заболеваниях кишечника могут проникать сквозь серозную оболочку, но они имеют меньшие размеры и не сопутствуют гипоэхогенному объемному образованию
• Поражение нескольких сегментов при болезни Крона

3. Лимфома ободочной кишки:
• Гипоэхогенная/анэхогенная; единичная или мультифокальная
• Обычно циркулярная, сопровождается деструкцией слоев кишечной стенки
• Постепенный переход от опухоли к нормальной кишечной стенке
• Расширение просвета
• Массивные лимфоузлы брыжейки/забрюшинного пространства

4. Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта:
• Редко поражают толстую кишку
• Округлые интрамуральные образования; эндофитные или пролабируют в просвет
• Крупная центральная некротическая полость может сообщаться с просветом кишки
• Лимфоузлы не увеличены

7. Ишемия ободочной кишки:
• Наблюдается сегментарное гипоэхогенное утолщение кишки, симулирующее рак ободочной кишки
• Локализация: не поражаются зоны двойного кровоснабжения, селезеночный изгиб, прямая кишка
• При цветовой допплерографии может наблюдаться отсутствие артериального кровотока
• Газ в воротной вене или пневматоз

(Левый) При трансректальном УЗИ определяется крупная полипоидная опухоль с экстрамуральным компонентом, прорастающим сквозь гипоэхогенную мышечную оболочку, что определяет стадию. Видны семенные пузырьки.
(Правый) У этого же пациента при Т2 МРТ определяется средней интенсивности полипоидная опухоль с экстрамуральным отростком, тянущимся за пределы низкоинтенсивной мышечной оболочки в мезоректальную клетчатку, что определяет стадию. Визуализируются семенные пузырьки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Перерождение аденомы в карциному: озлокачествление доброкачественной аденомы
о Факторы риска:
- Полипы ободочной кишки
- Случаи колоректального рака в семейном анамнезе
- Воспалительные заболевания кишечника
- Диета: большое количество жиров, низкое количество пищевых волокон, большое количество алкоголя
- Наследственная патология: семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак ободочной кишки составляют 5% случаев колоректального рака

2. Стадии, степени и классификация опухоли толстой кишки:
• Стадии TNM Американского объединенного комитета по проблемам рака
• Модифицированная классификация Astler Collier:
о Первоначальный вариант классификации Astler Collier основывался на модифицированной классификации Dukes
• Оригинальная классификация Dukes:
о А: опухоль не распространяется за пределы стенки кишки
о В: опухоль прорастает сквозь кишечную стенку
о С: метастазы в лимфоузлах

д) Клинические особенности:

1. Проявления опухоли толстой кишки:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Гематохезия, нарушение частоты и характера стула, потеря веса, тенезмы, боли в животе (вследствие непроходимости или перфорации кишки)
• Другие жалобы/симптомы:
о Протекает бессимптомно и выявляется при прохождении скрининговых программ.

2. Эпидемиология:
• Встречаемость:
о 2-я и 3-я наиболее часто встречающаяся раковая опухоль в Европе и США, соответственно (Европа: 183000, США: 79000 впервые диагностированных случаев в год)

3. Течение и прогноз:
• Пятилетняя выживаемость: 50-60%
• У 30-50% пациентов отдаленные метастазы в печени/легких либо уже присутствуют на момент постановки диагноза, либо развиваются позже

4. Лечение опухоли толстой кишки:
• Хирургическое лечение:
о 85% пациентам выполняется резекция в качестве радикального лечения
• Химиотерапия
• Лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Карциному ободочной кишки необходимо включать в дифференциальный диагноз при выявлении утолщения кишечной стенки на протяжении короткого сегмента

2. Советы по интерпретации изображений:
• Утолщение стенки кишки на протяжении короткого сегмента
• Асимметричное утолщение
• Утрата слоистого строения стенки кишки
• Экстрамуральное распространение опухоли
• Поражение местных лимфоузлов

3. Важно:
• Для гистологического подтверждения диагноза рекомендуется колоноскопия
• Если результаты УЗИ вызывают подозрения о наличии рака ободочной кишки, для подтверждения диагноза и уточнения стадии заболевания рекомендуется выполнение КТ с контрастным усилением
• Эндоскопическое УЗИ и/или МРТ для определения местной инвазии рака прямой кишки

ж) Список использованной литературы:
1. Shibasaki S et al: Use of transabdominal ultrasonography to preoperatively determine T-stage of proven colon cancers. Abdom Imaging. ePub, 2014
2. Martinez-Ares D et al: Ultrasonography is an accurate technique for the diagnosis of gastrointestinal tumors in patients without localizing symptoms. Rev Esp Enferm Dig. 101(11):773-86, 2009
3. Smith NJ et al: Preoperative computed tomography staging of nonmetastatic colon cancer predicts outcome: implications for clinical trials. Br J Cancer. 96(7): 1030-6, 2007
4. O'Malley ME et al: US of gastrointestinal tract abnormalities with CT correlation. Radiographics. 230V.59-72, 2003

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.11.2019

2) Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты

3) Исследование кала на дисбактериоз

4) УЗИ органов брюшной полости

6) Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)

8) Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов

9) Пальцевое исследование прямой кишки

Колитический копрологический синдром

- Диарея 10-15 раз в сутки

- Кал неоформленный, кашицеобразный

- Примесь слизи, крови и гноя в кале

- Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала

IV.СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздражённого толстого кишечника – комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год.

Встречается у 20-30% взрослого населения

Критерии диагностики

Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:

- боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:

- изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю)

- изменение формы стула

- нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)

= отсутствие болей и диареи в ночное время

= связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями

= отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики

Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита

Признак	Синдром раздражённой кишки	Хронический колит
Этиологические факторы	Психоэмоциональные травмы, перенесённые операции, заболевания других органов, алиментарные нарушения	Инфекции, особенно дизентерия, дисбактериоз, сенсибилизация к аутофлоре
Связь обострений с психоэмоциональными факторами	Отчётливая	Может отсутствовать
Симптомы вегетососудистой лабильности	Чаще выражены	Могут отсутствовать
Пальпация живота	Отсутствие выраженной болезненности кишки	Выраженная болезненность кишки, иногда ограничение подвижности
Характер стула	Понос или запор с кратковременным поносом, кал обычно со слизью, отсутствуют непереваренные остатки пищи	Чаще встречается понос или чередование его с запорами, м.б. примеси крови, слизи, остатков пищи, нередко ложные императивные позывы
Копрологические данные	Отсутствуют воспалительные элементы, иногда признаки ускорения или замедления моторики толстой кишки	Воспалительный синдром (лейкоциты, слизь, белок), частые признаки нарушения пищеварения, увеличение содержания кишечных ферментов
Эндоскопия	Нормальная слизистая оболочка, иногда незначительная гиперемия	Атрофия, гиперемия, язвы, явления криптита, усиление слизеобразования
Биопсия толстой кишки	Без патологии	Воспалительно-дистрофические изменения слизистой
Иммуногистологическое состояние	Без изменений	Снижение неспецифической резистентности, сенсибилизация к аутомикрофлоре
Рентгенологическое исследование	Без патологии или спастическая гаустрация	Изменение рельефа слизистой оболочки кишки, утолщение стенок, иногда язвы, перипроцесс

Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки

Для рака правой половины толстой кишки характерно:

- кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия

- боли в правой половине живота постоянного характера

- пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки

- отсутствие симптомов кишечной непроходимости

Для рака левой половины толстой кишки характерно:

- схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров

- ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника

- картина кишечной непроходимости

- пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки

- рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании

- выделение крови с калом, слизи, гноя

- боль в области заднего прохода и затруднение дефекации

- постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале

Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

- Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

- Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области

- Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации

- Положительные туберкулиновые пробы

- Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

- Тенезмы и ложные позывы к дефекации

V. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.

Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита

Признак	Болезнь Крона в толстой кишке	Язвенный колит
Глубина поражения	Трансмуральное	Воспалительный процесс в слизистой оболочке и подслизистом слое
Кровавый стул	Редко	Типичный признак
Поражение прямой кишки	Редко (20%)	Часто
Патологические изменения вокруг анального отверстия	Характерны	Не характерны
Наружные и внутренние свищи	Характерны	Не характерны
Поражение илеоцекальной области	Очень характерно	Не характерно
Определение при пальпации живота опухолевидного образования	Характерно	Не характерно
Рецидив после хирургического лечения	Часто	Не бывает
Эндоскопические проявления: - афты - продольные язвы - непрерывное поражение	Типичны Типичны Редко	Нет Нет Характерно
Микроскопия биоптатов – наличие эпителиоидной гранулёмы	Типичный признак	Не характерно

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

4. Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ:

1. Наиболее характерным клиническим признаком неспецифического язвенного колита является: А. Разлитая боль в животе. Б. Жидкий стул. В. Частые кровянистые испражнения. Г. Узловая эритема. Д. Боли в суставах.

2. Из перечисленных исследований наибольшее значение в диагностике неспецифического язвенного колита имеет: А. Физикальное. Б. Исследование кала на скрытую кровь. В. Ирригоскопия. Г. Микробиологическое исследование кала. Д. Ректороманоскопия.

3. Характерным ректоскопическим признаком неспецифического язвенного колита в неактивной фазе является: А. Произвольная кровоточивость слизистой оболочки. Б. Наличие изъязвлений В. Контактные кровотечения Г. Стертость сосудистого рисунка. Д. Наличие фибринозного налета.

4. При НЯК антибиотикотерапия применяется: А. Для профилактики рецидивов болезни. Б. При развитии осложнений. В. В каждом случае заболевания. Г. При явных кровотечениях. Д. При частых рецидивах и длительном течении болезни.

Эталоны ответов:

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Укажите предварительный диагноз

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза

3. Назначьте лечение.

2. Больная А., 28 лет, предъявляет жалобы на подъем температуры до 38,5 0 С в течение нескольких дней, боли в суставах, ухудшение зрения, боли в животе, частый жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью слизи и крови, ложные позывы, резкую слабость. Беспокоит также головокружение, похудание на 6 кг за месяц. Ранее считала себя здоровой. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, явления стоматита, отмечается болезненность при пальпации по ходу кишечника, больше в левой подвздошной области.

При копрологическом исследовании в кале большое количество лейкоцитов, эритроцитов, слизи, положительная реакция на растворимый белок.

1. Укажите предварительный диагноз, степень тяжести заболевания

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями в данном случае следует проводить дифференциальный диагноз.

Эталоны ответов:

1. Хронический неязвенный колит.

2. Общий анализ крови, копрограмма, кал на дисбактериоз, ирригоскопия, колоноскопия

3. Диета 4, препараты, нормализующие кишечную микрофлору (сульгин, фталазол, левомицетин, интестопан), после окончания антибактериальной терапии бактериальные препараты (колибактерин, бифидобактерин). Ферментные препараты, купирование моторных растройств толстой кишки (но-шпа, папаверин, церукал). Назначение местных (невсасывающихся противовоспалительных средств (викалин, викаир, препараты висмута), микроклизмы с ромашкой, масляные, физиолечение.

1. Неспецифический язвенный колит, среднетяжелая форма, обострение.

2. Общий анализ крови, острофазовые показатели, анализ кала на дисбактериоз, бак. посев кала, ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.

3. Дифференциальный диагноз с постдизентерийным колитом, раком толстого кишечника. туберкулезом кишечника, тяжелой формой неязвенного колита.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

3. Гастроэнтерология (в 3 частях) (перевод с англ.) – М., 1988.

6. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. - М., Мед. информ. агентсво, 1999, 605 с.

В каких отделах толстой кишки может развиваться рак?
Кто чаще страдает раком кишечника?
Возможно ли что-то сделать для предупреждения развития рака толстой кишки?
Какие симптомы должны насторожить в отношении злокачественной опухоли толстого кишечника?
История пациентки с заболеванием толстой кишки
Существуют ли методы, на 100% гарантирующие точность диагностики рака толстой кишки?
Диагностика рака кишечника по анализу онкомаркеров
Особенности болезни при раке прямой кишки
Разновидности рака толстой кишки
Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака толстой кишки

Толстая кишка (термин толстый кишечник некорректен с точки зрения хирургии и топографической анатомии, однако широко используется в литературе) – это протяженный отрезок желудочно-кишечного тракта, включающий в себя:

слепую кишку с аппендиксом,
восходящую ободочную кишку,
поперечную ободочную кишку,
нисходящую ободочную кишку
и сигмовидную кишку до прямой кишки.

Общая длина толстой кишки взрослого человека составляет от 1,5 до 2 метров. Злокачественные онкологические заболевания толстой кишки занимают третье место по распространенности среди раковых заболеваний.

Опухоли обычно называемые раком кишечника или колоректальным раком, включают несколько различных по строению, преимущественному расположению и течению злокачественных новообразований. Как правило, они представляют собой аденокарциномы - новообразования из клеток слизистой оболочки, продуцирующих слизь. Хирургическое лечение опухолей толстой кишки проводится врачами - колопроктологами, онкологами, хирургами.

В каких отделах толстой кишки может развиваться рак?

Начальной частью толстой кишки является слепая кишка. Слепая кишка имеет вид купола, направленного вниз, от которого отходит червеобразный отросток — аппендикс. Немного выше в слепую кишку впадает конечный отдел тонкого кишечника — подвздошная кишка.

Слепая кишка находится в брюшной полости внизу справа — в подвздошной области. В месте впадения тонкой кишки слепая кишка заканчивается, и начинается восходящая ободочная кишка. Она имеет длину примерно 12 см, поднимается вверх до печени и делает изгиб, переходя в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка расположена горизонтально, имеет длину 25–30 см. Она проходит справа налево, после чего делает изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Нисходящая ободочная кишка имеет длину 10-30 см, проходит сверху вниз в левой части брюшной полости и переходит в сигмовидную ободочную кишку. Последняя, изгибаясь, переходит в прямую кишку — конечный отдел толстого кишечника.

Ширина просвета толстой кишки в разных отделах различается. В слепой кишке она в среднем составляет 7 см, а в сигмовидной — 4 см. Поэтому симптомы опухоли в конечных отделах толстого кишечника обычно нарастают быстрее.

Кто чаще страдает раком кишечника?

Чаще колоректальный рак (рак кишечника) встречается у людей старше 50-60 лет с примерно одинаковой частотой у мужчин и женщин. Наиболее часто поражается ободочная кишка. Повышают риск развития опухолей толстой кишки высококалорийная диета с большой долей животных жиров и небольшим содержанием грубой клетчатки и пищевых волокон, курение, хронические запоры, постоянный многомесячный прием нестероидных противовоспалительных средств, длительно существующие хронические воспалительные заболевания толстого кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аденоматозный полип. Пациенты с имевшейся ранее злокачественной опухолью также имеют риск развития второй опухоли толстой кишки.

Метаболический синдром (комбинация артериальной гипертензии, висцерального ожирения, нарушений липидного и углеводного обмена) у мужчин способствует развитию рака толстого кишечника из-за нарушения гормонального баланса и процесса эпителизации толстой кишки. Около 10% случаев толсто-кишечных опухолей составляют наследственные формы, среди которых синдром наследственного неполипозного рака, обусловленный мутациями генов, отвечающих за репарацию ДНК, семейный аденоматозный полипоз, связанный с потерей гена FAP, и ряд других заболеваний.

Возможно ли что-то сделать для предупреждения развития рака толстой кишки?

Чтобы предупредить развитие злокачественной опухоли толстой кишки, особенно лицам старшей возрастной группы, рекомендуется вести здоровый образ жизни и придерживаться универсальных профилактических мероприятий – проходить ежегодное обследование (ректальное обследование, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия). На нашем сайте мы разместили подробный материал о скрининге рака толстой кишки.

Выявление предраковых изменений и злокачественных опухолей толстой кишки на ранних стадиях позволяет своевременно начать лечение. Ранняя диагностика и активное лечение, широко внедренные в широкую клиническую практику, позволили добиться высоких показателей пятилетней выживаемости – при первичном выявлении колоректального злокачественного новообразования на 1 стадии этот показатель составляет 90-93%, на 2 стадии – около 70-75%, на 3-й стадии – 40-48%. И несмотря на совершенствование методов лечения, выживаемость при первичном выявлении рака на 4-й стадии не превышает 5-9%.

Какие симптомы должны насторожить в отношении злокачественной опухоли толстого кишечника?

Как правило, на ранних стадиях заболевания симптомы скудные: хроническая усталость, вялость, потеря интереса к жизни, общий дискомфорт в животе, необъяснимая потеря веса, гипохромная нормоцитарная анемия.
На более поздних стадиях могут появиться упорные запоры, отвращение к пище, недержание газов или фекалий, кровь в стуле (могут быть как прожилки, так и существенное количество алой крови), болезненные позывы на неэффективные испражнения (тенезмы).
При далеко зашедших опухолях может развиться хроническая или острая непроходимость кишечника. Симптомами этого опасного для жизни осложнения являются рези в животе, тошнота, рвота, иногда даже каловая, невозможность испражнения в сочетании с болезненными позывами на дефекацию.
При распространении процесса по брюшине – канцероматозе брюшины — развивается асцит. При этом в брюшной полости накапливается жидкость, которая сдавливает внутренние органы и усугубляет тяжелое состояние больного.

В возрасте старше 50 лет сочетание даже невыраженного дискомфорта в области живота с гипохромной анемией (снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови) в сочетании с повышением СОЭ и уровня лейкоцитов, а также положительным анализом кала на на скрытую кровь и повышением свертываемости крови должны в обязательном порядке повлечь за собой эндоскопическое исследование кишечника.

История пациентки с заболеванием толстой кишки

Существуют ли методы, на 100% гарантирующие точность диагностики рака толстой кишки?

Современный уровень эндоскопической техники при своевременном проведении позволяет диагностировать и типировать опухоли кишечника на самых ранних стадиях, при необходимости данные ректороманоскопии или колоноскопии с биопсией подозрительных участков могут быть дополнены проведением ректального УЗИ, ирригоскопии, УЗИ брюшной полости и малого таза. Эти исследования позволяют уточнить локализацию опухоли, степень её прорастания в близлежащие органы и ткани, наличие воспаления в окружающих тканях. Для получения всей полноты картины проводят МРТ и компьютерную томографию. Современные технологии позволяют при психологической невозможности выполнения колоноскопии провести так называемую виртуальную колоноскопию. Для диагностики наличия и локализации отдаленных метастазов используется ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография).

Диагностика рака кишечника по анализу онкомаркеров

Онкомаркеры СА 19,9 и раково-эмбриональный антиген (РЭА) используются для скрининговой диагностики рака толстой кишки. Определение РЭА бывает полезным для предоперационного стадирования и наблюдения за больными с колоректальным раком после хирургического лечения. Как правило, на фоне прогрессирования болезни концентрация РЭА в сыворотке неуклонно растет.

Однако, повышение уровня онкомаркеров в скрининговом анализе крови не всегда означает наличие опухоли кишечника. Описаны многочисленные случаи впервые выявленного колоректального рака на поздних стадиях без существенного повышения этих показателей. Ведущими методами диагностики колоректального рака являются эндоскопические методы, а онкомаркеры используются в комплексе с другими лабораторными и клиническими показателями для оценки стадии процесса, эффективности лечения и стабильности ремиссии.

Согласно исследованиям, представленным 1 июля 2015 года на конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology World Congress on Gastrointestinal Cancer), при раке ободочной кишки средняя выживаемость среди пациентов с лишним весом на 2,5 месяца выше, чем у людей с субтильным телосложением и больных ожирением.

Особенности болезни при раке прямой кишки

Разновидности рака толстой кишки

Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака толстой кишки

Консультация онколога — 4500 руб.
Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
Восстановление непрерывности толстой кишки после ранее наложенной колостомы — 119700 руб.
Фотодинамическая терапия при опухолевом стенозе толстой кишки (без стоиомости фотосенсибилизатора) — 178300 руб.
Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки — 69000 руб.

В отдельном материале сайта мы подробно рассматриваем вопросы лечения рака толстой кишки.

Читайте также: