Дифференциальная диагностика колоректального рака

Колоректальный рак (КРР) - это наиболее распространенная опухоль в колорек-тальной хирургии, третий по частоте встречаемости рак и вторая причина в структуре онкологической смертности. В связи с этим, диагноз рака ободочной кишки должен быть исключен практически при любом его симптоме.

Прямые факторы риска: сидячий образ жизни, курение, лучевой колит, состояние после формирования уретеросигмоидных анастомозов; пища с высоким содержанием жира/калорий/протеинов и алкоголь, низкое содержание клетчатки (вновь обсуждаемый вопрос); недостаток витамина D, инсоляции, кальция, фолатов. Популяционные факторы риска:
• Низкий и обычный риск (65-75%): бессимптомный - отсутствие факторов риска, отсутствие КРР у кого-либо из родственников первой степени родства.
• Умеренный риск (20-30%): КРР у одного родственника первой степени родства в возрасте до 55 лет или у двух и более родственников первой степени родства в любом возрасте, наличие крупного полипа (> 1 см) или множественных полипов любого размера, либо наличие в анамнезе резекции по поводу рака ободочной кишки.
• Высокий риск (6-8%): САТК, ННПРТК, ВЗК.

Эволюция от неизмененной кишки до диагностированного рака: 10 лет (в обычной популяции), 3-5 лет (ННПРТК). Теоретически, колоректальный рак (КРР) является полностью предотвратимой опухолью, так как канцерогенез - это медленный процесс, который проходит этап видимых (полипы) предшественников, а ободочная кишка доступна для полной эндоскопии. Руководства по скринингу разработаны, но их осуществление нельзя назвать выполненным, даже приблизительно.

Выбор оптимального лечения зависит от стадии и локализации опухоли, ее осложнений, ситуации (экстренная или плановая операция), наличия сопутствующих заболеваний и других патологических изменений ободочной кишки. Важность разграничения рака ободочной кишки (например сигмовидной ) и рака прямой кишки обусловлена планом лечения, поскольку в последнем случае определенную роль играет (нео-)адъювантная лучевая терапия.

Категория риска	Спорадический колоректальный рак	САТК	ННПРТК	ВЗК
Варианты	-	АСАТК, синдромы Гарднера, Турко	Линч I/II	Язвенный колит Болезнь Крона
Тип наследования	-	+, Аутосомно-доминантный	+, Аутосомно-доминантный	?
Ген	Делеция хромосом, k-ras, DCC, р53, АРС	АРС	MSH2, MLH1или PMS1/2, MSN6	?
Возраст начала	70-75 лет	Полипы появляются в возрасте 10-20 лет, рак - почти в 100% случаев в возрасте 40 лет, при АСАТК - более позднее начало	100	80%	Зависит от возраста начала, длительности заболевания, распространенности и активности процесса
Локализация	Левые отделы > правые отделы	Любая	Правые отделы > левые отделы	Активный процесс
Химиопрофилактика	НПВП? Витамины? Кальций?	НПВП	?	Супрессоры ВЗК?
Скрининг	> 50 лет; > 45 лет среди афроамериканцев	> 10-15 лет Генетическая консультация	>25 лет или 10-15 лет до выявления рака у наиболее молодого члена семьи Генетическая консультация	7 лет после установления диагноза, ежегодно
Сопутствующий риск	?	Ампулярный рак, десмоидные опухоли, рак щитовидной железы и др.	Рак эндометрия и другие карциномы	Внекишечные заболевания

АСАТК - аттенуированный САТК; САТК - семейный аденоматоз толстой кишки;
ННПРТК - наследственный неполипозный рак толстой кишки, ВЗК - воспалительные заболевания кишечника.

а) Эпидемиология колоректального рака:
• Ежегодная заболеваемость в США: 145000 новых случаев колоректального рака (КРР), 55000 смертей, обусловленных колоректальным раком (КРР) (9-10% от онкологической смертности по другим причинам).
• Средний риск заболевания в течение жизни: 1:18 американцев (5-6%). Пик заболеваемости - седьмое десятилетие жизни; тем не менее, 5% больных моложе 40 лет, 10% - моложе 50 лет. У 90% пациентов опухоли спорадические, у 10% имеется положительный семейный анамнез, у 1% - САТК. Колоректальный рак (КРР) излечим в 90% случаев при диагностике на ранних стадиях.
• Стадия на момент установления диагноза: I стадия - 25%, II стадия - 30%, III стадия - 35%, IV стадия -25%.

б) Симптомы колоректального рака:
• Наиболее часто бессимптомное течение => обычно симптомы появляются на поздних стадиях заболевания!
• Случайное выявление при колоноскопии.
• Симптомы: примесь крови, необъяснимая анемия, изменение частоты и формы стула, запоры, полная непроходимость, боль в животе, перфорация, инфильтрат в брюшной полости, потеря веса.
• Осложнения: массивное кровотечение, толстокишечная непроходимость, перфорация, печеночная недостаточность.

в) Дифференциальный диагноз колоректального рака:
• Симптомы обструкции и кровотечения могут быть следствием любых причин: ВЗК, в частности болезни Крона, других форм колита (ишемического, инфекционного, включая псевдомембранозный С. difficle-ассоциированный или лучевой колит), дивертикулита, СРК.
• Метастазирование в ободочную кишку опухолей желудка, поджелудочной железы, женских половых органов, почек, долькового инвазивного рака молочной железы; лейкемическая инфильтрация.
• Редкие опухоли: карциноид, лимфома, ГИСТ, меланома.
• Предраковые полипы: в частности ворсинчатые полипы, могут занимать большую площадь и всю окружность кишки.
• Доброкачественные заболевания: эндометриоз, пролапс/инвагинация, доброкачественные опухоли (липома), псевдообструкция (синдром Огилви).

г) Патоморфология
Макроскопическое исследование:
• Полиповидное легкоранимое образование или изъязвленное кратерообразное образование с приподнятыми краями, различного размера и распространенности по окружности кишки. При ВЗК опухоль часто плоская с диффузным внутристеночным ростом.
• Путь метастатической диссеминации: лимфоваскулярный => лимфоузлы, гематогенный => система воротной вены => метастазирование в печень => метастазирование в легкие.

Микроскопическое исследование:
• В подавляющем большинстве случаев (>90%) опухоль представлена аденокарциномой. Редкие подтипы: слизистый или перстневидноклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак.
• Внутрислизистый рак (Тis) — carcinoma in situ = дисплазия высокой степени: рак не прорастает мышечную пластинку слизистой. Инвазивный рак: прорастание в собственную мышечную пластинку слизистой и глубже.
• Такие особенности роста, как лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухолевых клеток вне лимфатических узлов - отрицательные прогностические факторы.
• Для адекватного стадирования необходимо исследование минимум 12-15 лимфоузлов в удаленном препарате.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Рентгенконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином): неполная колоноскопия, выраженная обструкция, подозреваемая перфорация (=>водорастворимый контраст).
• Виртуальная колоноскопия: роль не определена, риск перфорации.
• МРТ, ПЭТ, ПЭТ-КТ: диагностическое значение не определено.
• Лабораторные исследования: анемия, функция печени (альбумин, ПТИ, АЧТВ), функция почек.

е) Классификация колоректального рака:
• Основанная на локализации в ободочной кишке.
• Основанная на стадии опухоли: локализованная, местнораспространенная (размер, прорастание в другие структуры), метастазы.
• Основанная на системе TNM.

ж) Лечение без операции рака ободочной кишки:
• Пациенты, неоперабельные в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
• Пациенты, иноперабельные/инкурабельные в связи с распространенностью опухоли (например, канцероматоз) => симптоматическое лечение, возможно агентирование.
• Метастазы в печени с поражением > 50% паренхимы => паллиативная химиотерапия.

а - Злокачественный полип нижних отделов толстой кишки. Ректороманоскопия гибким эндоскопом.
б - Колоноскопическая картина геморрагического рака восходящей ободочной кишки.
в - Рак правой половины толстой кишки.
г - Колоноскопическая картина рецидива рака в области анастомоза после удаления опухоли прямой кишки.

з) Операция при колоректальном раке
Показания:
• Любой рак ободочной кишки (за исключением абсолютных противопоказаний).
• Даже при наличии генерализации желательно достижение локального контроля над опухолью, т.к. возможно выполнение условно радикальной симультанной или отсроченной метастазэктомии с лечебными целями.

Хирургический подход при раке ободочной кишки

а) Радикальное лечение:
• Онкологическая резекция с лимфаденэктомией: безопасные границы резекции >5 см, точный объем резекции зависит от локализации опухоли и путей лимфоваскулярного оттока:
- Слепая/восходящая кишка: правосторонняя гемиколэктомия с перевязкой правой ветви средней ободочной артерии.
- Печеночный изгиб/поперечно-ободочная кишка: расширенная правосторонняя гемиколэктомия с перевязкой средней ободочной артерии.

- Селезеночный изгиб:
1) расширенная левосторонняя гемиколэктомия с перевязкой средней ободочной артерии;
2) расширенная правосторонняя гемиколэктомия/субтотальная резекция ободочной кишки.

- Нисходящая кишка:
1) левосторонняя гемиколэктомия с перевязкой левой ветви средней ободочной артерии и нижнебрыжеечной/левой ободочной артерии;
2) субтотальная резекция ободочной кишки.

- Сигмовидная кишка: резекция сигмовидной кишки с перевязкой верхней прямокишечной или нижней брыжеечной артерии.

а - Рецидив рака прямой кишки после брюшно-промежностной резекции. Изображение через вертлужную впадину: в расширенной петле тонкой кишки установлено неоднородное образование (М) размером 3 см.
Опухоль инфильтрирует жировую клетчатку (показано стрелками) и правую стенку таза.
Изображение в области седалищно-лонных ветвей — небольшое мягкотканное образование (показано большой стрелкой) и тяжи опухоли (маленькая стрелка), инфильтрирующие тазовую клетчатку. Компьютерная томография
б - Рак толстой кишки.Виртуальная колоноскопия.

• Особые ситуации:

- Синхронные опухоли:
1) две раздельные резекции;
2) субтотальная резекция ободочной кишки.
- Опухоли, прорастающие в другие структуры: резекции eb-bloc.
- Метастазы в печени: симультанные резекции оправданы, если они технически выполнимы и переносимы больным (возможно отсроченные резекции).
- Профилактическая овариоэктомия не показана, но рекомендована при наличии видимых изменений в одном или обоих яичниках.
- Канцероматоз: резекция первичной опухоли, интраперитонеальный катетер как рутинная процедура не имеет смысла.
- Лапароскопический доступ эквивалентен открытому в опытных руках.

• Больной моложе 50 лет/ННПРТК:
1) субтотальная резекция/колэктомия с илеосигмоидным/ректальным анастомозом;
2) сегментарная резекция.

• САТК:
1) проктоколэктомия;
2) колэктомия с илеоректальным анастомозом, если нет рака прямой кишки или число полипов прямой кишки

Экстренное лечение колоректального рака:

• Рак правых отделов: хирургическое лечение, как и в плановой ситуации, первичный тонкотолстокишечный анастомоз.

• Рак левых отделов:
- Резекция с интраоперационным лаважем толстой кишки и первичным анастомозом.
- Установка стента для декомпрессии при обструкции левых отделов => резекция с формированием анастомоза в плановом порядке.
- Более расширенный объем операции, позволяющий сформировать тонкотолстокишечный анастомоз: субтотальная резекция ободочной кишки с первичным илеосигмоидным или илеоректальным анастомозом.

- Двухэтапное лечение:
а) операция Гартмана (=> реконструкция в плановом порядке);
б) формирование первичного анастомоза и проксимальная стома (=> закрытие стомы в плановом порядке);
в) проксимальная стома (=> резекция и ликвидация стомы в плановом порядке).

- Трехэтапное лечение (в основном не применяется): проксимальная стома (трансверзостома) => резекция и формирование анастомоза в плановом порядке (с сохранением отключающей стомы) => закрытие стомы в плановом порядке.

и) Паллиативное лечение:
• Сегментарная резекция.
• Проксимальная стома.
• Формирование обходного анастомоза.
• Стентирование.

л) Наблюдение и дальнейшее лечение:
- Экстренная операция: планирование последующих вмешательств после адекватного восстановления физического состояния и питания.
- Адъювантная химиотерапия: для III стадии и в отобранных случаях - при II стадии.
- Паллиативная химиотерапия: при IV стадии.
- Онкологическое наблюдение: колоноскопия через один год, в дальнейшем - в зависимости от клинических данных. Клиническое обследование и анализы крови (включая РЭА) каждые 3-6 месяцев. КТ органов брюшной полости/малого таза, рентгенография/КТ органов грудной полости - ежегодно.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Рак прямой кишки - злокачественное новообразование прямой кишки.

Код протокола: РH-S-036 "Рак прямой кишки"

Классификация

Клиническая классификация TNM (ICD-O C18-20):

Т – размеры первичной опухоли и степень ее инвазии в стенку кишки

Т_х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т₀ – первичная опухоль не определяется.

T_is – интраэпителиальная-преинвазивная карцинома (carcinomainsitu): внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки (включает раковые клетки до базальной мембраны или в слизистом слое без распространения в подслизистый слой).

Т₁ – опухоль инфильтрирует подслизисгую основу.

Т₂ – опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки.

Т₃ – опухоль инфильтрирует в субсерозную основу или в не покрытые брюшиной ткани вокруг толстой либо прямой кишки.

Т₄ – опухоль распростаняется на соседние органы или структуры/ткани: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4).

N – региональные лимфатические узлы

N_х – недостаточно данных для оценки региональных лимфатических узлов N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N₀ – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N₁ – метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах.

N_1а – метастаз в 1 региональном лимфатическом узле.

N_1b – метастазы в 2-3 региональных лимфатических узлах.

N_1с – опухолевые депозиты* в подсерозной основе или в не покрытых брюшиной мягких тканях вокруг толстой кишки и прямой кишки без метастазов в региональных лимфатических узлах.

N₂ – метастазы в 4 и более региональных лимфатических узлах.

N_2a – метастазы в 4-6 региональных лимфатических узлах.

N_2b – метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

* Опухолевые депозиты (сателлиты) - макроскопически или микроскопически выявляемые гнезда или очаги опухолевой ткани в жировой ткани вокруг толстой и прямой кишки, находящейся в области лимфатического дренирования от первичной карциномы, при отсутствии ткани лимфатических узлов в этих участках, подтверждаемом при гистологическом исследовании, могут рассматриваться как прерывистое распространение опухоли, инвазия в венозные сосуды с внесосудистым распространением (V1/2) или полное замещение лимфатических узлов (N1/2). Если такие депозиты выявляют при наличии опухоли, то их следует классифицировать.

рTNM патоморфологическая классификация

Категории pT, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.

Гистологически должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста, то категория N классифицируются как pN0.

Гистологическая классификация опухолей прямой кишки:

2. Слизистая аденокарцинома.

3. Перстневидно-клеточная карцинома.
4. Плоскоклеточная карцинома.

5. Железисто-плоскоклеточная карцинома.

6. Недифференцированная карцинома.

7. Неклассифицируемая карцинома.

Группировка по стадиям

Диагностика

Ирригоскопия позволяет при полуциркулярных или циркулярных опухолях со стенозом оценить протяженность опухоли по длиннику, форму роста, выявить вторую опухоль, крупные полипы, дивертикулы, в известной степени судить о прорастании в окружающие ткани.

Рентгенологическая картина рака прямой кишки разнообразна и диагноз можно установить только на основании нескольких рентгенологических признаков при соблюдении правильной методики исследования. К ним относят: дефект наполнения, ригидность, нечеткость и неровность контуров стенки кишки, сужение просвета, тень внутрипросветного образования, стойкое депо бариевой взвеси, деформацию кишки, локальные изменения рельефа слизистой оболочки. О прорастании рака прямой кишки в окружающие ткани можно предположить при выявлении отчетливого увеличения пресакрального пространства, если оно сочетается с оттеснением кишки в области опухоли.

Дифференциальный диагноз

Существует ряд заболеваний прямой кишки, которые но своей клинической картине могут напоминать рак этого органа. К ним относятся: геморрой, аденоматозные полипы, ворсинчатая опухоль, саркома, болезнь Никола-Фавра, сифилис, актиномикоз и эндометриоз.

Сходство рака с геморроем заключается в выделении крови со стулом. Однако если кровь при геморрое завершает акт дефекации, при раке она открывает его. Кроме того, геморроидальная кровь имеет неизменный вид, а при раке кровь обычно перемешана со слизью, гноем и нередко с калом, часто обладает неприятным запахом.

Железистые полипы прямой кишки, особенно на широком основании, могут давать повод для смешения с полиповидным раком. Уточнение диагноза нередко возможно только после гистологической верификации.

Ворсинчатые опухоли в большинстве случаев распознаются по экзофитному росту, мягкой консистенции, бархатистой поверхности, покрытой тонким слоем липкой слизи, легкой ранимости. Вместе с тем склонность их к малигнизации настойчиво побуждает производить микроскопическое исследование для исключения рака.

Проктит при болезни Никола-Фавра (паховом лимфогранулематозе) отличается от рака прямой кишки на основании анамнеза (заражение половым путем), длительности течения, реакции Фрея и связывания компонента. В сомнительных случаях показана биопсия.

Туберкулезное поражение прямой кишки, как и рак, сопровождается болями, особенно во время дефекации, выделением слизи, гноя и крови. При обследовании выявляется проктит с образованием единичных или множественных эрозий и язв, склонных к периферическому росту. Комплексное исследование с дополнительным привлечением бактериологических, биологических и микроскопических методов лежит в основе дифференциальной диагностики.

Сифилитический проктит относится к редким заболеваниям. Он может возникать в любом периоде болезни. Существенную роль в распознавании этой патологии, помимо общепринятых, играют серологические методы.

Колоректальный рак (синоним: колоректальная карцинома, рак кишечника) – злокачественное новообразование толстого кишечника. В международной классификации болезней 10-го пересмотра колоректальная карцинома (КК) обозначается кодом C18. В статье мы разберем колоректальный рак, первая стадия, симптомы и лечение.

Рак

Внимание! При появлении подозрения на рак кишечника необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение заболевания увеличивают шансы на выздоровление.

1. Что вызывает рак?
2. Симптомы и признаки
3. Стадии
4. Виды
5. Диагностика
6. Тактика лечения
7. Операция при колоректальном раке
8. Лечение лучевой терапией
9. Лечение химиотерапией
10. Метастазы
11. Профилактика
12. Прогноз

Что вызывает рак?

Переваривание пищи в пищеварительном тракте человека начинается в ротовой полости. Желудок смешивает пережеванную пищу с желудочным соком и пропускает пищу небольшими порциями в тонкую кишку. Печень и поджелудочная железа обеспечивают ЖКТ необходимыми ферментами, метаболическими гормонами и сигнальными веществами, которые ускоряют процессы пищеварения.

В тонком кишечнике происходит фактическое пищеварение: оттуда большинство питательных веществ проникает в организм. На данный момент неизвестно, какие факторы точно вызывают раковое заболевание. Существуют, однако, результаты исследований, которые могли бы объяснить механизм действия.

Кишечник

Недостаток физических упражнений (гиподинамия) и большая масса тела (ожирение) являются взаимосвязанными факторами риска: кто много двигается, тот предотвращает избыточный вес. Первоначальные результаты фундаментальных исследований показывают, что регулярные физические нагрузки влияют на биологические процессы и факторы, связанные с канцерогенезом, такие как уровни гормонов и воспалительные процессы. Избыточный вес также изменяет эти процессы. В качестве триггерного фактора развития рака рассматривают метаболический синдром, при котором нарушается работа различных органов человеческого тела.

Симптомы и признаки

Опухоль в толстой или прямой кишке у большинства людей не вызывает никаких симптомов. На ранних стадиях колоректальная карцинома обнаруживается случайно, например, в ходе стандартного обследования.

Первые заметные признаки, указывающие на опухоль толстой кишки, обычно не очень типичны. Они также могут указывать на другие заболевания ЖКТ.

Возможные симптомы КК:

• Частая потребность в стуле или запор. Изменение между запорами и диареей также является возможным показателем КК,
• Видимая кровь в стуле может указывать на рак кишечника. Свежая кровь окрашивает стул не в красный цвет, а в черный. Иногда в стуле появляется слизь. Если растущая опухоль вызывает обструкцию кишечника (илеус), у некоторых пациентов может появляться выраженный запах,
• Сильные шумы в кишечнике и вздутие живота возникают у большинства людей. Если проблемы появляются чаще, они могут иногда указывать на КК. Некоторые пациенты с раком кишечника страдают от чувства переполненности в кишечнике,
• Боль: в зависимости от ситуации опухоль кишечника может вызвать боль во время дефекации. Независимо от дефекации, у некоторых пациентов возникает спазматическая боль в животе.

Если болезнь развивается дальше, то могут возникать дополнительные жалобы: если опухоль регулярно кровоточит, у некоторых пациентов возникает анемия. Часто больные становятся чрезмерно бледными и усталыми. Это также может привести к нежелательной потере веса. Если опухоль в кишечнике уже относительно велика, больной может почувствовать ее как уплотнение на животе. Если опухоль сужает весь кишечник, результатом является кишечная непроходимость. Пациенты больше не способны ходить в туалет. Также при раке могут возникать колики, боли в животе, тошнота и рвота. Полная обструкция кишечника является чрезвычайно опасной ситуацией и обычно требует немедленной операции.

Серьезные проблемы могут возникать, когда прогрессирующая опухоль распространяется за пределы кишечника или образует отдаленные метастазы в печени или других органах. Дискомфорт зависит от того, какие органы и ткани были затронуты. При появлении любых признаков требуется сдать анализы и посетить доктора.

Стадии

Исследования показали, что КК обычно возникает из доброкачественных предшественников. Они видны при колоноскопии как небольшие ростки слизистой кишечника, называемые полипами. Под микроскопом видно, что большинство таких доброкачественных опухолей являются так называемыми аденомами. Некоторые из этих полипов на начальном этапе совершенно безвредны. Сегодня существует несколько последовательных, характерных генетических изменений, которые лежат в основе постепенной эволюции рака.

Наиболее надежный метод раннего обнаружения, с которым можно распознать и удалить доброкачественных предшественниов, – колоноскопия. В России колоноскопия доступна для всех застрахованных лиц в возрасте 55 лет.

Опухоли кишечника у большинства пациентов вызваны железистыми клетками слизистой оболочки, которые выстилают внутреннюю часть кишечника. Эти виды рака также называют аденокарциномами. Более редкие опухоли развиваются в кишечнике. Они начинаются с других тканей в кишечнике:

• Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ЖКСО) связаны с саркомой мягких тканей. Они возникают не из слизистой оболочки кишечника, а из клеток-предшественников соединительной и поддерживающей ткани. Они могут возникать по всему ЖКТ. Чаще всего диагностируются в желудке и тонком кишечнике, реже в толстой кишке,
• MALT-лимфома – злокачественное заболевание лимфоидной ткани, которое также может развиваться в стенке кишечника,
• Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (НЭПЖКТ) развиваются из гормон-продуцирующих клеток пищеварительной системы.

Как правило, опухоль толстой кишки не развивается в одночасье. Часто для развития рака требуется много лет или десятилетий. Злокачественное изменение первоначально начинается с одной клетки. Множественные дефекты в генетическом материале изменяют свой рост с течением времени. Если изменения слишком суровые, то клетка умирает или признается вредной для собственной иммунной системы организма.

Только тогда, когда избегает этих механизмов управления, она может продолжать делиться, несмотря на генетические изменения. Поэтому передает свои новые свойства дочерним клеткам, которые продолжают размножаться и в конечном итоге образуют злокачественную опухоль с собственным кровоснабжением.

Иммунитет

Диагностика

В случае повторных кишечных или пищеварительных жалоб большинство людей сначала обращаются к своему врачу. Следует отметить, что диарея, запор, гематурия, кровь в стуле и боль в животе могут быть вызваны безобидными причинами. В некоторых случаях вышеперечисленные признаки указывают на инфекционные или хронические воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит). Требуется провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективную схему лечения.

При подозрении на серьезные патологии проводятся колоноскопия и комплексные лабораторные или другие анализы. Колоноскопию могут проводить только сертифицированные специалисты. Обследование проходит в амбулаторных условиях. Перед исследованием нужно соответствующим образом подготовиться. Семейный врач при наличии сертификата также может выполнять колоноскопию или скрининг на рак у женщин. Алгоритм проведения колоноскопии не отличается у беременных женщин и у мужчин.

Тактика лечения

Принцип лечения зависит от стадии и состояния пациента. Предраковые поражения и очень малые доброкачественные опухоли удаляют в ходе эндоскопического исследования. Такие опухоли называются кишечными полипами. Полипы – новообразования слизистой оболочки кишечника, которые имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Врач может взять образец ткани в ходе колоноскопии для гистологического исследования на наличие злокачественных клеток.

Полипы

Доброкачественные новообразования являются предшественниками раковых опухолей. При гистологическом исследовании специалист может оценить размер и скорость развития клеток. Также он может определить злокачественность исследуемой ткани.

Примерно через полгода после эндоскопического удаления ранних карцином следует еще раз пройти колоноскопию. В этом случае снова производится сбор образцов тканей из пораженного участка и исследуется на наличие патологических изменений.

Как упоминалось выше, многие опухоли можно удалить в ходе стандартной эндоскопии без вскрытия брюшной полости. Если опухоль немного больше, как в большинстве случаев, необходима операция. У пациентов с раком толстой кишки врачи удаляют часть кишечника и окружающие лимфатические узлы. В конечном итоге будут добавлены смежные ткани. Насколько обширной операция должна быть, зависит от размера и местоположения опухоли.

Также у пациентов с ректальным раком хирурги удаляют пораженный участок кишечника и окружающий жир. Некоторым пациентам требуется создать искусственный кишечник. Чтобы уменьшить размер опухоли до операции и, возможно, сохранить сфинктер, некоторые пациенты получают так называемое неоадъювантное лечение заранее: либо в виде излучения, либо в виде комбинации – химиолучевой терапии.

Облучение играет особую роль, особенно для пациентов с метастазами. Лучевая терапия снимает боль, стабилизирует пораженные участки и предотвращает переломы.

Облучение

При одиночных метастазах в мозге используют не лучевую терапию, а оперативное вмешательство. В самом широком смысле радиочастотная абляция (РЧА) также называется радиационной терапией. Она подходит для пациентов с метастазами в печени. При этой процедуре врачи вводят электрод непосредственно в опухоль. При нагревании пораженная ткань рушится, а затем разрушается организмом.

Некоторым пациентам с несколькими метастазами в печени или легких проводят инвазивное вмешательство. Чтобы уменьшить риск рецидива, врачи могут рекомендовать дополнительную химиотерапию. Лекарственные препараты (цитостатики) могут назначать в дооперационный или послеоперационный период.

Особой формой химиотерапии является гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (ГВХ). Она не подходит для всех пациентов, поскольку может ухудшить течение некоторых метастазов. Это лечение требует хирургического вмешательства. Во время процедуры врачи полощут брюшную полость примерно полчаса или два с нагретой жидкостью, содержащей химиотерапевтический препарат.

Цитостатики

Метастазы

У меньшинства всех больных КК метастазы могут быть удалены во время операции, особенно метастазы в печени. Если не удается полностью удалить метастаз, врачи рекомендуют химиотерапию для большинства людей. Химиотерапия действует системно и влияет на все раковые клетки. Она направлена на снижение или, по крайней мере, временное ингибирование роста опухоли и метастазов.

Пациенты получают либо одно лекарство (монотерапию), либо несколько одновременно (комбинированную терапию). Некоторым пациентам также могут помочь современные лекарства от рака: они нацелены на специфические опухоли.

Дискомфорт, вызванный опухолью, общее состояние и сопутствующие заболевания играют роль в выборе медикаментозных средств. Употреблять лекарственные средства нужно по инструкции и рекомендациям врача. Это означает, что нельзя самостоятельно принимать препараты.

Профилактика

Многие больные раком хотят улучшить свое здоровье: пациенты принимают витамины, минералы или другие пищевые добавки. Эффективность или польза биодобавок не доказана в клинических исследованиях. Поэтому специалисты рекомендуют пациентам с КК не принимать такие продукты самостоятельно.

Витамины

Только в особых ситуациях временный курс витаминами может быть полезной мерой при гиповитаминозах. Но перед использованием требуется проконсультироваться со специалистом.

Выявленная нехватка питательных веществ или витаминов, а также микроэлементов должна корректироваться в первую очередь путем изменения диеты. Применять таблетки нужно только по назначению доктора.

Прогноз

Примерная 5-летняя выживаемость пациентов с КК в России составляет 65%. Выживание связано со стадией: приблизительная 5-летняя выживаемость составляет 95% для пациентов с I стадией, 60% для пациентов с III стадией и 10% для пациентов с IV стадией (наличие крупных метастазов) заболевания.

Исследование, проведенное китайскими учеными, показало, что примерно один из каждых трех пациентов, которым проводят резекцию кишки, живет на 5 лет дольше. Из них примерно половина выживает 10 лет и излечивается от колоректальных метастазов в печени.