Дифференциальная диагностика кисты в верхнечелюстной пазухе

Кисты верхнечелюстной пазухи бывают ретенционными, или истинными, и лимфангиэктатическими, или ложными. В одних случаях они протекают бессимптомно, в других сопровождаются упорной головной болью и другими рефлекторными расстройствами. Часто отмечается затруднение носового дыхания на стороне пораженной полости. Многие авторы указывают на отсутствие параллелизма между величиной кисты и степенью субъективных расстройств больного.

Кисты верхнечелюстных пазух легко распознаются при рентгенологическом исследовании. На простой обзорной гайморограмме киста определяется в виде нежной, строго полуокруглой тени, чаще на нижней стенке верхнечелюстной пазухи, а на контрастной рентгенограмме виден соответствующей формы дефект наполнения.

Иногда приходится дифференцировать кисты верхнечелюстных пазух с серозным гайморитом. Транссудат челюстной пазухи при серозном ее воспалении и содержимое лимфангиэктатических кист по внешнему виду аналогичны. Больше того, их биохимический состав тоже одинаков. Разница лишь в том, что при микроскопическом исследовании содержимого кист не выявляются клетки цилиндрического эпителия, так как ложные кисты не имеют внутренней эпителиальной выстилки; в транссудате верхнечелюстной пазухи обнаруживается много слущенных эпителиальных клеток. Кроме того, содержимое кист отличается более интенсивным янтарным цветом и в нем чаще обнаруживаются кристаллы холестерина.

Исключительно большое значение имеет ранняя диагностика злокачественных опухолей верхнечелюстной пазухи, так как только в этот период лечение может быть наиболее эффективным. Но раннее распознавание опухоли бывает затруднительным в связи с тем, что первичное поражение верхнечелюстных пазух опухолевым процессом характеризуется длительным латентным периодом. Наличие у больного выделений гноя из одной половины носа, затруднения носового дыхания, периодического носового кровотечения и неврологической боли должны насторожить врача в отношении возможного опухолевого процесса. При наличии небольшой опухоли в верхнечелюстной пазухе при риноскопии не выявляется каких-либо патологических изменений. Американские врачи подчеркивают важность онкологической настороженности в тех случаях, когда повторная полипотомия носа сопровождается массивным кровотечением. Они рекомендуют подвергать гистологическому исследованию удаленные полипы во всех случаях. Ценные дифференциально-диагностические сведения в ранний период развития опухолевого процесса может дать повторное цитологическое исследование пунктата верхнечелюстной пазухи. При локализации опухоли в верхнечелюстной пазухе с целью получения материала для гистологического исследования рекомендуется производить пункцию крупной иглой с последующим отсасыванием содержимого. В случае сомнительных результатов прибегают к вскрытию верхнечелюстной пазухи с целью биопсии опухоли.

Изредка встречающееся кистовидное растяжение верхнечелюстной пазухи (мукоцеле) по внешним проявлениям может напоминать опухолевый процесс. Заболевание вызывается закупоркой выводного отверстия верхнечелюстной пазухи с последующим накоплением отделяемого слизистой оболочки. Обычно больные обращаются с жалобами на постепенно увеличивающуюся асимметрию лица. Головная боль, как правило, отсутствует. Диагноз мукоцеле окончательно устанавливают на основании пункции и контрастной рентгенографии.

Из доброкачественных опухолей верхнечелюстных пазух чаще других встречается остеома, которая растет медленно и в начальный период не проявляется. Остеома чаще встречается у молодых мужчин. Клинические проявления остеомы зависят от места ее расположения. При увеличении опухоль может узурировать носовую стенку верхнечелюстной пазухи и прорасти в полость носа и в клетки решетчатого лабиринта. Рентгенологическая диагностика остеомы не представляет трудностей.

В заключение следует сказать, что современная оториноларингология располагает большим арсеналом довольно совершенных средств и приемов для дифференциальной диагностики гайморита, при умелом использовании которых можно с большой долей достоверности не только обнаружить патологический процесс в верхнечелюстной пазухе, но и определить его клиническую форму, что является залогом рационального лечения.

Этиология и патогенез.

Возбудителями заболевания часто являются представители кокковой микрофлоры, в частности стрептококки. В последние годы появились сообщения о выделении в качестве возбудителей трех условно-патогенных микроорганизмов: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis. Часто стали высевать грибы, анаэробы, вирусы. Отмечают также образование различного вида агрессивных ассоциаций, повышающих вирулентность возбудителей.

Патогенез хронического гайморита

Нижняя стенка пазухи образована альвеолярным отростком; у значительного количества людей в просвет пазухи выступают корни зубов 4 или 5, которые у части из них даже не покрыты слизистой оболочкой. В связи с этим воспалительный процесс из полости рта нередко распространяется в просвет верхнечелюстной пазухи.
Основную роль играет та или иная степень обструкции естественного выводного отверстия верхнечелюстной пазухи, что вызывает нарушение дренажа и аэрации ее слизистой оболочки. Немаловажное значение имеет нарушение носового дыхания, связанное с деформациями перегородки носа, синехиями, аденоидами и др. Развитию заболевания способствуют повышение агрессивности патогенных микроорганизмов, формирование их ассоциаций (бактериально-бактериальных, бактериально-вирусных, вирусно-вирусных), снижение скорости мукоцилиарного транспорта в просвете пазухи и полости носа. Кроме того, предрасполагающим фактором считают неполное излечение от острого ринита, когда воспалительные явления слизистой оболочки полости носа распространяются на структуры остиомеатального комплекса, особенно при патологии строения составляющих его структур. Это нарушает движение воздуха и мукоцилиарный транспорт, способствует формированию синусита. Гайморит нередко сопровождается вовлечением в воспалительный процесс близлежащих околоносовых пазух (решетчатых и лобных). В настоящее время считают, что в развитии синусита, в том числе и верхнечелюстного, играют роль факторы аллергии, состояние общего и местного иммунитета, нарушения микроциркуляции слизистой оболочки, вазомоторного и секреторного компонентов, значительное нарушение сосудистой и тканевой проницаемости.

План лечения.

2. анемизация, катетеризация через естественное соустье

3. Антибиотики гр. Пеницилинов (амоксиклав)

4. Сосудосуживающие (нафтизин,санорин)

6. Антигистаминные (эриус)

7. УВЧ на область пазух

Дневник

дата Сведения назначения
18.02.13 Состояние удовлетворительное. Уменьшилась головная боль, заложенность носа. t=36,7. АД=130/80 мм.рт.ст. Ps=72 Lor-status: уменьшилась гиперемия, отечность слизистой оболочки полости носа. Незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого из левой половины носа. Гортань без патологии. Слизистая зева розовая. Tab. Amoxiclavi 400 mg 2 раза в день per os Sol. Sanorini 1 ml, по 2 капле 3 раза в день Tab. Ketoroli 25 mg, по 1 таблетке 2 раза в день per os Tab. Eriusi 5 mg 1 раз в сутки per os
21.02.13 Состояние удовлетворительное. Отмечается положительная динамика – прекращение головных болей, уменьшение заложенности носа. t=36,5. АД=135/75 мм.рт.ст. Ps=76 Lor – status: сохраняется небольшая гиперемия слизистой оболочки полости носа, скудное количество слизистого отделяемого из левой половины носа. Носовое дыхание удовлетворительное. Безболезненная пальпация верхнечелюстных пазух. Tab. Amoxiclavi 400 mg 2 раза в день per os Sol. Sanorini 1 ml, по 2 капле 3 раза в день Tab. Ketoroli 25 mg, по 1 таблетке 2 раза в день per os Tab. Eriusi 5 mg 1 раз в сутки per os
25.02.13 Состояние удовлетворительное. Носовое дыхание свободное. t=36,6. АД=130/75 мм.рт.ст. Ps=74 Lor-status: уменьшилась гиперемия, отечность слизистой оболочки полости носа. Количество слизистого отделяемого из левой половины носа -скудное Tab. Amoxiclavi 400 mg 2 раза в день per os Sol. Sanorini 1 ml, по 2 капле 3 раза в день Tab. Ketoroli 25 mg, по 1 таблетке 2 раза в день per os Tab. Eriusi 5 mg 1 раз в сутки per os

Эпикриз.

Больная Ямалиева Дина Басировна 4 июня 1959 года рождения с 14.02.2013 находится на стационаром лечении в оториноларингологическом отделение ГКБ № 13 . Диагноз при поступлении: хроническое левостороннее воспаление верхнечелюстной пазухи, стадия обострения. На основании жалоб

на слизисто – гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, периодические головные боли, чувство тяжести в проекции верхнечелюстных пазух.

в 1977 году после переохлаждения перенесла острый левосторонний верхнечелюстной синусит, в 1979 году наружная левосторонняя гайморотомия. В последующем 1994,1995,1997,2005,2010 года периодические обострения хронического левостороннего верхнечелюстного синусита. Обострения заболевания на фоне простудных реакций, настоящее обострение началось 1 неделю назад, после переохлаждения, когда появились симптомы - слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания, чувство тяжести в проекции верхнечелюстных пазух.

данных ЛОР осмотра

выражено слева : отечность мягких тканей лица, болезненность верхнечелюстных пазух, их гиперемия, затрудненное дыхание через нос , слизисто – гнойное отделяемое, при передней риноскопии – слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, раковины увеличены, выявляется скопление слизистого секрета.

Результатов лабораторных и инструментальных исследований:

Рентгенография придаточных пазух носа: В верхнечелюстной пазухе слева тотальное затемнение.

В общем анализе крови изменения характерные для воспалительной реакции.

2. анемизация, катетеризация через естественное соустье

3. Антибиотики гр. Пеницилинов (амоксиклав)

4. Сосудосуживающие (нафтизин,санорин)

6. Антигистаминные (эриус)

7. УВЧ на область пазух

Rp.: Tab. Amoxiclavi 400 mg

D.S. 2 таб/2 раза в день per os .

Rp.: Sol. Sanorini 1 ml

D.S. по 2 капле 3 раза в день

Rp.: Tab. Ketoroli 25 mg

D.S. 2 раза в день per по 1 таблетке per os

Rp.: Tab. . Eriusi 5 mg

D.S. 1 раза в день per os

1. Продолжать лечение

2. рациональный режим труда и отдыха

3. соблюдение диеты и своевременный прием лекарственных препаратов

5. избегать переохлаждений, простудных заболеваний

7. санаторно-курортное лечение

Список использованной литературы:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, М. 1995

2. В.К. Лепахин, Белоусов Ю.Б. , В.С. Моисеев. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств, М. 1988.

3. Справочник практического врача под ред. Воробьева А.И., М. 1992.

4. Кукес В.Г. Клиническая фармакология, М. 1995.

5. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное издание.

6.Оториноларингология /Под ред. И.Б. Солдатова и В.Р. Гофмана – СПБ, 2001.-472 с.

7.Клинические лекции по отиатрии. Под ред. Н.А. Арефьевой, Уфа, 2003.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Карпищенко Сергей Анатольевич, Баранская Светлана Валерьевна, Карпищенко Елена Сергеевна

Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи может вызывать затруднения и в наши дни. Наиболее объективным методом диагностики указанных патологий является компьютерная томография . Однако подтверждение диагноз может найти лишь в патоморфологическом исследовании. Приведены клинические примеры пациентов с патологией.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Карпищенко Сергей Анатольевич, Баранская Светлана Валерьевна, Карпищенко Елена Сергеевна

Differential diagnosis of maxilla and maxillary sinus cysts

Even nowadays some difficulties in diagnostic of maxillary sinus cysts and maxillary cysts can appear. The most impartial kind of diagnostic of such pathology is computed tomography . However the proper diagnose can be get only by pathomorphological checkup. We represent a clinical cases.

Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и максиллярного синуса

С.А.Карпищенко^, С.В.Баранская, Е.С.Карпищенко

Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи может вызывать затруднения и в наши дни. Наиболее объективным методом диагностики указанных патологий является компьютерная томография. Однако подтверждение диагноз может найти лишь в патоморфологическом исследовании. Приведены клинические примеры пациентов с патологией. Ключевые слова: киста верхней челюсти, киста верхнечелюстной пазухи, компьютерная томография.

Для цитирования: Карпищенко С.А., Баранская С.В., Карпищенко Е.С. Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и максиллярного синуса. Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 60-64. DOI: 10.26442/20751753.2019.3.190253

Differential diagnosis of maxilla and maxillary sinus cysts

Sergei A. Karpishchenko^, Svetlana V. Baranskaia, Elena S. Karpishchenko

I.P.Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia ekarpischenkos@mail.ru

Even nowadays some difficulties in diagnostic of maxillary sinus cysts and maxillary cysts can appear. The most impartial kind of diagnostic of such pathology is computed tomography. However the proper diagnose can be get only by pathomorphological checkup. We represent a clinical cases. Key words: maxillary cyst, maxillary sinus cyst, computed tomography.

For citation: Karpishchenko S.A., Baranskaia S.V., Karpishchenko E.S. Differential diagnosis of maxilla and maxillary sinus cysts. Consilium Medicum. 2019; 21 (3): 60-64. DOI: 10.26442/20751753.2019.3.190253

Открытие Вильгельма Рентгена позволяет современным специалистам диагностировать патологии лицевого скелета, в том числе верхнечелюстной пазухи и верхней челюсти. Самым современным и распространенным методом обследования пациента с заболеваниями указанной области является компьютерная томография - КТ (мультиспиральная и конусно-лучевая). Телерентгенограммы позволяют обнаружить заболевания, трехмерная томография дает возможность оценить объем патологического образования, его пространственное расположение.

Кисты верхней челюсти и кисты максиллярного синуса -это одни из наиболее часто встречаемых патологий средней трети головы. Различают одонтогенные (воспалительные и врожденные) и неодонтогенные кисты. Морфологически истинная киста представляет собой полостное образование с фиброзной капсулой, выстланной изнутри эпителием, содержащее специфичную кистозную жидкость. КТ позволяет оценить степень деструкции костной ткани, а выполнение магнитно-резонансного исследования -установить истинные границы кисты, так как интенсивность сигнала интактных тканей и воспаленных кистоз-ных разная [1].

Наибольшее распространение среди одонтогенных кист имеет радикулярная киста, которая по своему происхождению является формой хронического периодонтита. Рентгенологически патологический процесс может выглядеть так: в проекции корня или корней зуба определяется очаг разряжения костной ткани с ровными, четкими контурами. Иногда в полость кисты могут быть обращены корни нескольких зубов. Электроодонтометрия таких зубов будет в пределах более 100 мкА, что соответствует погибшей пульпе. Учитывая значительную резорбцию костной ткани при крупных кистах, возможно возникновение патологических переломов челюстей.

Одонтогенные фолликулярные кисты, связанные с эпителием зубного зачатка, имеют большой удельный вес в

статистике кистозных поражений челюстно-лицевой области. Происхождение кист связано с нарушением прорезывания зуба и дифференцировки тканей зачатка зуба. При локализации в области верхних третьих моляров киста часто проникает в полость верхнечелюстной пазухи [2]. В таких случаях оптимальным вариантом лечения является удаление зуба и оболочки кисты с последующим ушиванием послеоперационной раны с целью предупреждения формирования стойкого сообщения полости рта с максил-лярным синусом. Фолликулярные кисты, локализующиеся в области центральной группы зубов, отличаются частым распространением не только в полость рта, но и носа, и верхнечелюстной пазухи. Хроническая обструкция верхнечелюстной пазухи может стать причиной развития таких редких заболеваний, как синдром немого синуса [3] и мукоцеле.

Первичная, или кератокиста, - важное для диагностики и лечения заболевание. Этиология указанного вида кист является нарушением дифференцировки зубного зачатка. Стремительный, агрессивный рост кисты [4] делает ее объектом повышенного внимания для врачей области головы и шеи. Характерным признаком кисты может стать вздутие и деформация челюсти, отсутствие причинного зуба.

К кистам, возникающим в результате нарушения эмбриогенеза, относятся киста резцового канала, дермоид-ные кисты различной локализации. Кроме того, в области верхней челюсти вероятно формирование ложных кист, обладающих возможностью к полному регрессу, так как они в отличие от истинных кист не имеют эпителиальной выстилки.

Клинически кисты верхней челюсти могут проявляться в виде выбухания участка костной ткани в сторону преддверия рта или небно, наличия симптома пергаментного хруста, флюктуации, а при обострении процесса классические признаки воспаления так же укажут на проблемный участок.

Рис. 1. КТ околоносовых пазух: однородное округлое затенение левой верхнечелюстной пазухи синуса с куполообразным верхним контуром.

Fig. 1. СТ of the paranasal sinuses: rounded homogeneous opacity of the left maxillary sinus with dome-shaped upper contour.

В современной оториноларингологии и челюстно-лице-вой хирургии спорным остается вопрос необходимости хирургического вмешательства при случайном обнаружении кист верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи. Первые всегда следует дифференцировать от кистоподоб-ных образований, таких как амелобластома, амелобласти-ческая фиброма, миксома, фиброма [6].

Наличие эпителиальной выстилки полости кисты не исключает возможности озлокачествления образования. В различных литературных источниках описаны случаи плоскоклеточного рака, одонтогенной карциономы с клетками-призраками. Приведенные тезисы говорят о необходимости динамического наблюдения за пациентами, обязательного выполнения контрольных лучевых исследований. В случае наличия рентгенологических и клинических признаков опухолевого роста необходима обязательная гистологическая верификация процесса для постановки диагноза.

Поводом для биопсии образования или полного иссечения при бессимптомном течении должно послужить быстрое увеличение образования в размерах, деструкция костной ткани, МРТ-признаки инфильтрации близлежащих мягких тканей, отсутствие эффекта эндодонтического лечения радикулярных кист, появление симптоматики.

Подготовка к плановым хирургическим вмешательствам также требует выполнения санации очагов хронической инфекции [7]. При планировании операции синус-лиф-тинг для снижения риска возникновения осложнений и улучшения результатов костной пластики необходимо устранение патологии шнейдеровой мембраны.

Дифференциальная диагностика объемных образований верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи напрямую влияет на тактику лечения. Например, радикулярная киста подлежит эндодонтическому лечению, а при отсутствии эффекта возможно проведение зубосохраняющих операций. Кисты максиллярного синуса необходимо лечить хирургически. Выполнение классической гайморотомии с доступом через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и созданием стойкого соустья в нижнем носовом ходу не всегда оправдано при наличии современной эндоскопической техники [8]. Использование минимально инвазивных методов хирургического лечения позволяет избежать многих осложнений и трудностей: массивных послеоперационных отеков, повреждения II ветви тройничного нерва, формирования послеоперационных кист максиллярно-го синуса [9] и так далее.

При лечении кист верхней челюсти, костный купол которых проникает в полость верхнечелюстной пазухи, также возможен эндоскопический эндоназальный подход [10].

Ниже приведены клинические примеры нашего опыта лечения интрасинусальных кист верхнечелюстной пазухи.

Клинический пример 1

Пациент В. 37 лет обратился в оториноларингологиче-ское отделение Первого СПбГМУ им. И.П.Павлова в марте 2016 г. с жалобами на: затруднение носового дыхания и заложенность левой половины полости носа, отделяемое из носа слизисто-гнойного характера, стекание слизи по задней стенке глотки, периодический дискомфорт в проекции левой верхнечелюстной пазухи и головную боль. Из анамнеза известно, что описанные жалобы беспокоят 1,5 года. Обращался к оториноларингологу по месту жительства. Консервативная терапия (топические назальные глюко-кортикостероиды, антибактериальные препараты, антиги-стаминные, деконгестанты) без эффекта.

Выполнена конусно-лучевая КТ околоносовых пазух, на которой в проекции левой верхнечелюстной пазухи определяется округлое образование с ровным, четким контуром, куполообразным верхним контуром, занимающее половину объема пазухи (рис. 1). Учитывая клиническую симптоматику, данные анамнеза, рентгенологические находки и неэффективность консервативного лечения, было рекомендовано выполнение хирургического вмешательства в объеме вскрытия левой верхнечелюстной пазухи. В условиях местной анестезии под эндоскопическим контролем (ригидные эндоскопы 0, 45 и 70°) выполнено удаление кисты из левого максиллярного синуса временным доступом через нижний носовой ход. В полости пазухи была обнаружена киста с включениями желтого цвета в оболочке и мерцающим соломенного цвета содержимым (рис. 2, 3). Тампонада в послеоперационном периоде не потребовалась.

Через 2 ч после вмешательства пациент был отпущен домой. В раннем и отдаленном послеоперационном периодах осложнений отмечено не было. Гистологическое исследование операционного материала выявило кисту с включениями холестерина (рис. 4). По результатам КТ через 6 мес: пневматизация околоносовых пазух не нарушена, определяется утолщение слизистой оболочки в проекции дна ле-

Рис. 2. Этап хирургического вмешательства: эндоскопическая картина кисты левой верхнечелюстной пазухи. Fig. 2. Phase of the operation: endoscopic view shows left maxillary sinus cyst.

Рис. 3. Макропрепарат: оболочка кисты с липидными включениями.

Fig. 3. Specimen: lipid envelope of the cyst.

вой верхнечелюстной пазухи до 2-3 мм (рис. 5). Клиническая симптоматика регрессировала. При эндоскопическом осмотре латеральной стенки нижнего носового хода полости носа слева через 6 мес визуализирована рубцовая ткань, целостность стенки не нарушена, слезоотводящие пути проходимы.

Клинический пример 2

Рис. 4. Гистологический препарат фрагмента удаленного образования из левой верхнечелюстной пазухи: 1 - многорядный призматический реснитчатый эпителий; 2 - диффузная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация; 3 - полнокровные сосуды; 4 - отложение кристаллов холестерина. Fig. 4. Histological examination of the specimen removed from the left maxillary sinus: 1 - stratified columnar ciliated epithelium; 2 - diffuse lymphoplasmacytic infiltrate; 3 - hyperemic vessels; 4 - deposited cholesterol crystals.

Окрашено гематоксилином и иозином. Ув. 100. Hematoxylin and eosin stain 100x

Рис. 5. КТ околоносовых пазух через 6 мес после операции. Fig. 5. СТ of the paranasal sinuses at 6 months after surgery.

ключается в том, что отсутствие клинической симптоматики и значимых рентгенологических изменений (размер кистоподобного образования в диаметре около 1 см) также не исключает необходимости проведения вмешательства.

Рис. 6. КТ околоносовых пазух: гомогенное затемнение округлой формы альвеолярной бухты левой верхнечелюстной пазухи. Fig. 6. СТ of the paranasal sinuses: rounded homogeneous opacity in the alveolar cavity of the left maxillary sinus.

Рис. 7. Этап хирургического вмешательства: эндоскопическая картина кисты левой верхнечелюстной пазухи в области нижней стенки.

Fig. 7. Phase of the operation: endoscopic view shows cyst on the inferior wall of the left maxillary sinus.

Рис. 9. Этап хирургического вмешательства: удаление оболочек кистоподобного образования левой верхнечелюстной пазухи. Fig. 9. Phase of the operation: removal of the maxillary cyst sac.

Рис. 8. Этап хирургического вмешательства: эндоскопическая картина мукозного содержимого кисты левой верхнечелюстной пазухи.

Fig. 8. Phase of the operation: endoscopic view shows mucous cyst of the maxillary sinus.

Выполнение КТ при патологии верхнечелюстной пазухи и верхней челюсти - диагностический метод выбора. При выполнении исследования часто выявляются бессимптомно протекающие кисты указанных областей.

Не существует однозначного мнения о необходимости хирургического лечения бессимптомных кист максилляр-ного синуса и верхней челюсти. Необходимо ответственно подходить к решению вопроса о выполнении оперативного лечения, оценив все возможные риски.

Дифференциальная диагностика кист верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи от других объемных образований указанной области должна складываться из клинических проявлений, данных лучевых методов исследования и динамического наблюдения. Единственным методом, позволяющим достоверно установить диагноз, является морфологическое исследование.

Эндоскопический эндоназальный способ лечения кист верхнечелюстной пазухи и верхней челюсти считается наиболее современным, малоинвазивным и радикальным методом.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

1. Кайзеров Е.В., Холин А.В., Чибисова М.А., Зубарева А.А. Дифференциальная клинико-рентгенологическая характеристика различных типов одонтогенных кист челюстно-лице-вой области. Лучевая диагностика и терапия. 2018; 1: 11-23. DOI: 10.22328/2079-53432018-9-1-11-23

[Kaizerov E.V., Kholin A.V., Chibisova M.A., Zubareva A.A. Differentsial 'naia kliniko-rentgenolo-gicheskaia kharakteristika razlichnykh tipov odontogennykh kist cheliustno-litsevoi oblasti. Luc-hevaia diagnostika i terapiia. 2018; 1: 11-23. DOI: 10.22328/2079-5343-2018-9-1-11-23 (in Russian).]

2. Карпищенко С.А., Аль-Акмар М.А., Иванов Ю.В. Диагностика и лечение одонтогенных кист верхней челюсти. Folia Otorhinolaryngol Pathol Respir 2009; 2 (15): 12-28. [Karpishchenko S.A., Al'-Akmar M.A., Ivanov lu.V. Diagnostika i lechenie odontogennykh kist verkhnei cheliusti. Folia Otorhinolaryngol Pathol Respir 2009; 2 (15): 12-28 (in Russian).]

3. Yoon-Sic Han. Postoperative maxillary cyst developing after sinus augmentation for dental implants: a case report. Implant dentistry 2018; 27 (2): 260-3.

4. Landsberg R, Warman M, Margilius A, Masalha M. The rationale for endoscopic inferior meatal antrostomy. ORL 2019; 81: 41-7. DOI: 10.1159/000496087

5. Zachariades N, Papanicolaou S, Triantafyllou D. Odontogenic keratocysts: Review of the literature and report of sixteen cases. Oral Maxillofac Surg 1985; 43: 177-82.

6. Шакирова А.Т. Сравнительная оценка лучевых методов диагностики одонтогенных кист верхней челюсти. Мед. визуализация. 2002; 1: 28-33.

[Shakirova A.T. Sravnitel'naia otsenka luchevykh metodov diagnostiki odontogennykh kist verkhnei cheliusti. Med. vizualizatsiia. 2002; 1: 28-33 (in Russian).]

7. Baujat B et al. Silent sinus syndrome: a mechanical theory. Orbit 2006; 25: 145-8.

8. Бойко Н.В., Топоркова С.Ю. Частота бессимтомных кист верхнечелюстных пазух. Рос. ринология. 2014; 22 (1): 15-6.

[Boiko N.V., Toporkova S.Iu. Chastota bessimtomnykh kist verkhnecheliustnykh pazukh. Ros. rino-logiia. 2014; 22 (1): 15-6 (in Russian).]

Калакуцкий Н.В., Тюрин А.Г., Журавлев И.В. Патоморфологические аспекты амелобласто-мы, ее диагностика и подход к лечению. Институт стоматологии. 2012; 1 (54): 56-7. [Kalakutskii N.V., Tiurin A.G., Zhuravlev I.V. Patomorfologicheskie aspekty ameloblastomy, ee di-agnosti ka i podkhod k lecheniiu. Institut stomatologii. 2012; 1 (54): 56-7 (in Russian).]

Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Баранская С.В., Карпов А.А. Малоинвазивный доступ к верхнечелюстной пазухе: особенности послеоперационного периода. Folia Otorhinolaryn-gol Pathol Respir. 2018; 2 (24): 4-12.

[Karpishchenko S.A., Vereshchagina O.E., Baranskaia S.V., Karpov A.A. Maloinvazivnyi dostup k verkhnecheliustnoi pazukhe: osobennosti posleoperatsionnogo perioda. Folia Otorhinolaryngol Pathol Respir. 2018; 2 (24): 4-12 (in Russian).]

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ I INFORMATION ABOUT THE AUTHORS

Svetlana V. Baranskaia - Res. Assist., Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. E-mail: sv-v-b@yandex.ru

Elena S. Karpishchenko - Clinical Resident; Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. eskstom@gmail.com

Статья поступила в редакцию / The article received: 26.03.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 24.04.2019

Киста верхнечелюстной пазухи носа – это патологическое образование, представляющие собой полость, внутри которой находится определенная жидкость. И чем больше такое новообразование, тем больше оно создает неудобств человеку. Однако далеко не каждый знает, какими образом оно появляется и как его нужно лечить. Прежде всего, стоит сказать, что его можно устранить не только с помощью оперативного вмешательство, но и другими средствами. Главное своевременно для этого обратится к врачу.

Что это такое?

Киста – это доброкачественное образование, представляющее собой полость с содержимым. Жидкость может быть гнойной или стерильной.

Это зависит от причины заболевания, его тяжести и длительности. Кисты левой верхнечелюстной пазухи встречаются также часто, как и правой. Чаще всего их можно обнаружить на нижней стенке гайморовой полости.

Важно! Киста никогда не выходит за границы пазухи.

Такую кисту еще относят к истинным. Она образуется в результате нарушения оттока слизи из просвета пазухи. Отечность, воспалительные процессы, закупорка дыхательных путей, гиперпластические или рубцовые изменения слизистой оболочки способные привести к развитию ретенционной кисты.

Когда она образовалась, железа продолжает постоянно секретировать, следовательно, киста продолжает постоянно увеличивать свои размеры. Новообразования такого типа располагаются по наружной стенке пазухи, в изнутри выстланы эпителием цилиндрического типа. Постепенное увеличение размеров кисты приводит к растяжению пазухи, которое сопровождается сильным истончением ее стенок. Ретенционная киста левой верхнечелюстной пазухи ничем не отличается от таковой, расположенной в правой.

К одонтогенным кистам верхнечелюстной пазухи относятся новообразования, которые появляются в результате проникновения инфекции из корней зубов и прилежащих к ним тканей. Чаще всего обнаруживаются кисты следующих видов:

Какие профилактические мероприятия позволят не допустить развития кисты в гайморовой пазухе?

Так как это патологическое состояние провоцируется частыми воспалительными процессами, то в основе профилактики основная роль будет отводиться укреплению иммунного статуса организма.

Поэтому человеку необходимо придерживаться следующих правил и рекомендаций:

  • Производить своевременную санацию полости рта не допуская развитие кариеса и других стоматологических заболеваний.
  • Не допускать, чтобы заболевания верхних дыхательных путей и лор-органов переходили в хроническую форму.
  • Каждое утро начинать с выполнения гимнастического комплекса (с упражнениями на все группы мышц). После чего применять контрастный душ для закаливания организма. Впоследствии можно перейти к холодному обливанию водой.
  • Ежедневно совершать пешие прогулки на открытом воздухе.
  • Отказаться от привычки табакокурения, и в умеренных количествах употреблять алкогольные напитки.
  • Пересмотреть пищевой рацион, акцентируя внимание на пищи с богатым содержанием витаминов, полезных микро и макроэлементов, а также грубой клетчатки.
  • Киста гайморовой пазухи не имеет тенденции перерождаться в злокачественную опухоль, но она может снизить комфортность жизни. Особенно это связано с нарушением вдоха и выдоха через нос, так как развитие этого симптома может вызвать внезапную остановку дыхательной функции во время ночного отдыха.

    Пациент должен осознавать, что качественная и адекватная терапия может быть назначена только в условиях медицинского учреждения после проведения основных и дополнительных диагностических процедур.

    Самолечение и поход знахарям не возымеет эффекта, так как кисту пазухи носа можно окончательно вылечить только с помощью операбельной терапии. На данный момент традиционная и народная медицина не располагает средствами, которые бы ликвидировали кистозную капсулу.

    Причины

    Основная причина развития кист – это закупорка протоков секреторных желез, выделяющих слизь. При закрытии секрет растягивает стенки протока и постепенно заполняется серозной жидкостью.

    Появлению таких выпячиваний способствует ряд факторов:

    • хронические воспалительные процессы в области верхнечелюстной пазухи (синуситы):
    • наследственность;
    • травмы;
    • анатомические аномалии костей носа и выводных протоков желез;
    • заболевания зубов верхней челюсти и окружающих их тканей.

    Известно, что корни зубов верхней челюсти (преимущественно премоляров и моляров), могут вдаваться в дно верхнечелюстной пазухи или отделяться от нее тонкой костной перегородкой. Именно они и приводят к одонтогенным кистам.

    Предупрежден — значит вооружен

    Избежать появления кист в правой или левой верхнечелюстной пазухе поможет соблюдение простых мер профилактики:

    • Следите за состоянием иммунитета, старайтесь на простужаться. В морозную погоду воздерживайтесь от посещений бассейна и занятий спортом на свежем воздухе.
    • Заболев ОРВИ, не пускайте болезнь на самотек. Именно вирусные заболевания становятся основной причиной хронических гайморитов, а вслед за ними — и кист.
    • Регулярно посещайте стоматолога. Иногда воспаление с корней зубов перекидывается на пазухи.
    • После лечения кисты могут появляться снова. Чтобы не допустить рецидива, регулярно наблюдайтесь у отоларинголога. Выясните, в чем причина проблемы. Возможно вам нужно исправить искривленную носовую перегородку или избавиться от полипов.

    И помните, лечить любую патологию должен специалист. Домашнее лечение неэффективно и грозит серьезными последствиями.

    Симптомы заболевания

    Киста верхнечелюстной пазухи проявляется достаточно редко. Ее обнаруживают случайно, после проведения КТ, МРТ или рентгеновского снимка по другому поводу.

    При определенном расположении и достаточно больших размерах это образование начинает доставлять большой дискомфорт. Что может указать на его наличие?

    В первую очередь, у больного будут наблюдаться следующие признаки:

    • ощущение распирания и боли в области расположения кисты;
    • слизистые выделения из носа и его постоянная заложенность;
    • головные боли. Они могут постоянно мучать больного или возникать периодически под влиянием климатических условий;
    • нарушение дыхания. Нарушение дыхания с одной или двух сторон одновременно влияет на качество сна.

    Важно! Киста может самопроизвольно разрываться. При этом появляются выделения из носа, которые окрашены в оранжевый цвет. Именно такой оттенок имеет жидкость, которая находилась в полости. Пугаться не стоит, подобная особенность не несет никакого вредя здоровью.

    Иногда может присоединяться воспаление, сопровождающееся нагноением.

    При этом к описанным выше симптомам присоединяются новые:

    • повышение температуры тела;
    • насморк с гнойным отделяемым;
    • боли в области щек, глаз и зубов;
    • слабость и интоксикация организма.

    Важно! Размеры образований не всегда оказывают влияние на выраженность клинической картины. Например, киста большого размера, расположенная на нижней стенке может длительно не проявлять себя, а маленькая, находящаяся в области соустья, наоборот, вызывает сильную зубную и головную боль.

    Классификация

    По характеру отделяемого пазухи выделяют кисты:

    • С серозным содержимым — гидроцеле,
    • Со слизистым — мукоцеле,
    • С гнойным — пиоцеле.

    1. Ретенционные кисты — истинные кисты, формирующиеся в результате полной или частичной непроходимости выводных протоков желез, вырабатывающих слизь. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет. Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи. Истинные кисты имеют выстилку из эпителия слизистой оболочки.
    2. Ложные кисты — это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Обычно они возникают у мужчин. Возможными причинами псевдокист являются: воздействие аллергенов или инфекционных агентов, а также патология верхних зубов. Ложные кисты образуются в толще слизистой и не имеют эпителиальной выстилки.
    3. Одонтогенная киста формируется вокруг воспаленного корня верхнего зуба и заполнена гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспаленного корня кариозного зуба, постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти и проникают в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспаленного молочного зуба.

    По локализации патологии:

    • Киста правой пазухи,
    • Киста левой пазухи.

    Современные методы диагностики

    Врач устанавливает диагноз на основании данных, полученных в результате сбора анамнеза и инструментальной диагностики.

    В современной медицине используют:

    1. Рентгенологическое исследование верхнечелюстных пазух. Киста левой верхней челюстной пазухи выглядит как выпячивание округлой формы, расположенное на одной из стенок и имеющее четкие и гладкие контуры.
    2. Компьютерная томография. Это современный метод, который позволяет оценить внутреннее строение пораженной зоны и выявить патологию любого размера.
    3. Диагностическая пункция. Это довольно старый и не очень достоверный метод. С его помощью можно выявить только достаточно крупные образования. Подтвердит диагноз жидкость с оранжевым оттенком, так как она является специфической для полости кист.
    4. Синусоскопия. Этот метод заключается в применении эндоскопа, который вводят в полость пазухи через выводное соустье. Таким образом врач может детально рассмотреть все патологические процессы и при необходимости сразу взять ткани для биопсии или провести лечение.

    Диагностические процедуры

    Увеличение в размере, как ложной, так и истинной кисты в основном диагностируется при прохождении медицинского осмотра, или если пациент по каким-то причинам производил рентгенографию лицевой части головы.

    Рост кистозной капсулы не имеет специфических проявлений, и поэтому для подтверждения диагноза отоларинголог может назначать следующие виды диагностических мероприятий:

    1. Рентгеновский снимок (во фронтальное и боковой проекции) позволяет с высокой точностью установить расположение кисты в пазухе. На снимке она имеет округлые формы с четко выраженными очертаниями темного пятна. Относительным недостатком этого вида диагностики является невозможность выявить кисты мелкого размера.
    2. МРТ (магнитно-резонансное исследование) или КТ (компьютерная томография). Данные разновидности диагностических процедур обладают большой информативностью, так как полученные снимки черепной коробки производятся в виде послойных срезов. Это дает возможность установить точное место локализации, структуру и размер кисты.
    3. Использование методики эндоскопии позволяет не только выявить аномальные изменения эпителия в пазухе, но и произвести забор материала для дальнейшего исследования (биопсии). Кроме этого, одновременно можно производить резекцию кисты на пазухе (если возникает такая необходимость).
    4. Контрастные вещества применяется при гаймографии. Это позволяет определить очертания и размер разрастания кисты.

    При возникновении кисты в придаточных пазухах носа лабораторные исследования крови или мочи не имеют информативной ценности, и поэтому назначаются крайне редко.

    Возможные осложнения

    Негативные последствия проявляются при воспалительных процессах или при нагноении кисты. В результате развивается гайморит, фронтит, а воспаление может даже распространиться на мягкие ткани.

    Самые частые осложнения:

    • в полости носа это синусит, хронизация процесса;
    • в глазнице могут развиться флегмоны или абсцессы;
    • в сосудах головного мозга возможны тромбозы, в том числе и пещеристого синуса;
    • из внутричерепных последствий отмечаются менингиты, энцефалиты и абсцессы головного мозга.

    Важно! Из-за большого количества серьезных осложнений люди, имеющие такое заболевание, обязаны посещать своего лечащего врача каждые 6 месяцев с целью динамического контроля за образованием.

    Профилактические меры

    Не существует стопроцентного способа обезопасить себя от появления новообразования. Однако, следуя рекомендациям врачей, можно существенно снизить риск формирования кисты. Необходимо своевременно лечить болезни носа, среди которых выделяют:

    • риниты;
    • гаймориты;
    • синуситы.

    Существует мнение, что нежелательные образования в полости носа возникают в связи с аллергическими реакциями. Их проявлений также рекомендуется избегать. Для этого необходимо:

    • как можно меньше контактировать с аллергенами;
    • принимать антигистаминные лекарственные средства.

    Методы лечения

    Лечение таких заболеваний, как правило, носит радикальный характер вне зависимости от величины образования.

    Важно! Консервативное лечение редко приносит желаемый результат. Оно только позволяет ускорить восстановление после оперативного вмешательства.

    В большинстве случаев используются три методики:

    • классическая резекция;
    • лазерное удаление;
    • эндоскопия.

    Первые два метода имеют высокую эффективность, но их значительным недостатком является доступ. Они выполняются открытым доступом, который более травматичен для окружающих здоровых тканей.

    Вследствие этого сроки восстановления пациента несколько увеличиваются. Эндоскопическое вмешательство не так сильно травмирует ткани полости носа и более безопасно.

    Это операция, в процессе которой верхнечелюстная пазуха вскрывается через отверстие в верхней челюсти. После вскрытия слизистую оболочку полностью вычищают от патологических тканей с помощью специальной кюреты.

    Операция проводится под наркозом. После полость пазухи дренируется, а пациент остается в стационаре в течение недели.

    Микрогайморотомия отличается от классической тем, что операция проводится доступом через нос. В результате объем вмешательства меньше, а скорость восстановления пациента увеличивается.

    Это самый современный и наиболее щадящий метод лечения. В полость пазухи инструменты вводятся через соустье и под контролем эндоскопа удаляют образование.

    Такой метод меньше травмирует мягкие ткани, что ускоряет срок восстановления больного. Операция проводится под местным обезболиванием.

    Послеоперационный период

    Восстановление после операции занимает 5–7 дней. В это время применяется терапия антибиотиками, а также проводятся местные мероприятия для обеззараживания носоглотки. Через неделю пациент должен сдать общие анализы и пройти рентгенографию. По результатам исследований делается вывод о продолжении лечения, но в большинстве случаев оно не требуется.

    В течение всего послеоперационного периода категорически запрещено:

    • подвергать себя активным физическим нагрузкам;
    • посещать баню и сауну;
    • загорать в солярии;
    • применять сосудосуживающие капли;
    • плавать в бассейне и открытых водоемах.

    Пациенту рекомендуется находиться в состоянии покоя и избегать травмоопасных ситуаций.

    Этиология и патогенез

    Кисты образуются в носовых пазухах в результате местных воспалительных процессов инфекционной или аллергической природы. Среди них выделяют:

    1. Хронический ринит различной этиологии,
    2. Гайморит,
    3. Полипы,
    4. Аллергические реакции,
    5. Искривление перегородки носа,
    6. Опущение твердого неба,
    7. Периодонтит.

    Железы околоносовых пазух вырабатывают секрет, который выходит на поверхность слизистой по выводным протокам. Отек и другие признаки воспаления способствуют утолщению слизистой и нарушают проходимость выводных протоков.

    Пазуха перестает полноценно сообщаться с полостью носа. Слизь, продуцируемая железой, не находит выхода, накапливается, давит на стенки, которые постепенно растягиваются. Так формируется патологическое образование – киста.

    Читайте также: