Дифференциальная диагностика кисты бейкера


Код по МКБ-10: M71.2 - Синовиальная киста подколенной области [Бейкера]

Киста Бейкера представляет собой синовиальную кисту, заполненную жидкостью, которая находится в области подколенной ямки. Это образование является доброкачественной кистозной опухолью и происходят из синовиальной ткани. Также оно может возникать в области запястья, кисти и стопы.

Киста может оказывать давление на некоторые анатомические структуры, в большинстве случаев страдает подколенная вена, в результате чего может развиться тромбофлебит.

Клинически значимая анатомия

Киста Бейкера – это увеличенная бурса, которая расположена между медиальной головкой икроножной мышцы и капсулярным аналогом полуперепончатой мышцы — косой подколенной связкой.

Для формирования кисты должны быть соблюдены два условия — это анатомическая связь и хронический суставной выпот. Суставной выпот в коленном суставе может наполнить сумки икроножной и полуперепончатой мышц синовиальной жидкостью и, если отток жидкости затруднен однонаправленным механизмом, сумки икроножной и полуперепончатой мышц увеличиваются, порождая псевдокистозную полость, которую и называют кистой Бейкера.

Эпидемиология/Этиология


Киста Бейкера или киста подколенной ямки образуется, если существует исходная проблема с коленным суставом, сопровождающаяся воспалительной реакцией, что возникает в результате формирования внутрисуставных тел в случае наличия остеоартрита, ревматоидного артрита, разрыва передней крестообразной связки или мениска, или из-за того, что в результате артропластики колена появляются частицы, главным образом из полиэтиленового вкладыша.

❗ Первичная киста – это образование, не связанное с патологией коленного сустава.

❗ Вторичная киста – это растяжение синовиальной сумки, расположенной между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышц. Жидкость попадает через канал, по которому нормальная синовиальная сумка связана с суставом. Это самое распространенное явление.

Киста может варьироваться по размеру от очень маленькой (бессимптомной) до большой, но изменение в размере очень распространено. Особенно в небольших кистах может существовать перегородка, разделяющая полуперепончатый и икроножный компоненты. Она может функционировать как клапан, позволяющий жидкости входить в подколенную кисту и не выходить из нее.

Существуют различия между подколенной кистой у детей и у взрослых. У детей это кистозные массы, заполненные желатиновым материалом, которые развиваются в подколенной ямке. Они обычно протекают бессимптомно и не связаны с внутрисуставной патологией. Часто происходит спонтанное разрешение, хотя процесс может занять несколько лет. У взрослых киста Бейкера часто встречается в сочетании с другими внутрисуставными патологиями и воспалительными состояниями.

Клиническая картина


Симптомы могут включать:

  • Неопределенная боль в области подколенной ямки.
  • Отек и образование дополнительного объема в подколенном пространстве.
  • Напряжение в районе отека, что может меняться в зависимости от физической активности.
  • Ограничения амплитуды движений коленного сустава.

Большинство кист локализуется на медиальной стороне подколенного ямки в икроножно—полуперепончатой сумке. Также киста могут может сформироваться в подколенной сумке и тогда выпячивание будет находиться в латеральной части подколенного пространства. Кроме того, иногда подколенная киста распространяется кверху или кпереди.

Размер кист может варьироваться от маленьких, от клинически бессимптомных и не пальпируемых, до больших объемных образований, вызывающих видимый отек в подколенной области. Размер кисты и интенсивность боли могут привести к ограничению амплитуды движений. В редких случаях будут признаки и симптомы разрыва мениска, которые можно проверить с помощью теста McMurray.

Подколенные кисты могут оказывать давление на другие анатомические структуры. Компрессия подколенной артерии или вены может вызвать ишемию или тромбоз, соответственно, тогда как компрессия большеберцового или малоберцового нервов может вызвать периферическую невропатию.

Разрыв кисты может проявляться болью по задней части голени или даже отеком, она также может вызывать зуд в этом месте. Эти симптомы чаще встречаются у пациентов с наличием воспалительного процесса, по сравнению с пациентами с дегенеративной патологией.

Дифференциальная диагностика


Киста Бейкера может быть ошибочно принята за несколько других патологий коленного сустава. История болезни пациента, а также клиническое обследование и визуализация позволяют правильно диагностировать заболевание.

Состояния, которые сопровождаются возникновением объемного образования в подколенной ямке/голени:

  1. Напряжение или разрыв мышцы
    1. Пальпируемое образование/болезненность, отечность/гиперемия, боль при сокращении и/или растяжении мышцы.
  2. Контузия или гематома мышц
    1. Местное повреждение мышц, сопровождающееся кровотечением или отеком, болезненное мышечное сокращение/растяжение. Если гематома старая, развивается организованное уплотнение.
  3. Мышечный спазм или судорога
    1. Болезненный ощутимый тяж/утолщение, возможное ограничение диапазона движения, боль при растяжении мышц.
  4. Фасциальный разрыв с мышечной грыжей
    1. Ощутимое мягкое образование, острая боль в мышцах при увеличении активности, возникновение локального отека после физической активности.
  5. Оссифицирующий миозит
    1. Ощутимое болезненное уплотнение в мышцах, микро-надрывы мышечных волокон, которые вызывают боль и отек при сокращении или растяжении мышц, нарушение движения из-за ограниченной мышечной функции.
  6. Тромбоз глубоких вен
    1. Постоянная боль, боль при пассивном тыльном сгибании стопы (признак Homan), локальная гиперемия, локальная болезненность при пальпации икры и возможный отек, повышенная температура тела.
  7. Доброкачественная опухоль
    1. Локальные боль и болезненность, возможно пальпаторное ощущение мягкости или жесткости тканей, может быть нарушение движения (зависит от локализации).
  8. Злокачественная опухоль
    1. Генерализованное недомогание, возможная внезапная потеря веса, локализованная боль и/или отечность различных размеров и консистенции.
  9. Гемангиома
    1. Присутствует в течение длительного времени, медленные изменения в размерах с течением времени, пальпаторно – припухлость, может быть болезненной, может/не может ограничивать движения.

Разрыв или увеличение кисты Бейкера (псевдотромбофлебит). Может имитировать тромбоз глубоких вен, отек в области голени, острая боль, которая усиливается при сжатии.

Кисту подколенной ямки можно также спутать с липомой, которая будет представлять меньшее сопротивление давлению по сравнению с кистой Бейкера или аневризмой, дифференцированной посредством ультразвукового исследования.

Дифференциальная диагностика уплотнений в икроножной мышце

  • Застарелое растяжение мышц или травма с наличием рубцовой ткани
    • Пальпаторно – уплотнение
  • Фасциальный разрыв с мышечной грыжей
    • Боль при ходьбе на расстояние более 0,5 км, при пальпации — болезненность
  • Локальный спазм в мышцах
    • Боль при ходьбе на расстоянии более 0,5 км, ощутимая болезненность
  • Тромбоз глубоких вен
    • Пальпируемая болезненность, боль при сидении со скрещенными ногами, семейная история увеличенного фактора свертывания крови XII, принятие оральных контрацептивов
  • Доброкачественная опухоль
    • Пальпируемое уплотнение, ощутимая болезненность, скрытое начало заболевания
  • Злокачественная опухоль
    • Пальпируемое уплотнение, ощутимая болезненность, скрытое начало заболевания
  • Гемангиома
    • Скрытое начало заболевания, неизвестная причина, гормональные изменения (оральные контрацептивы), присутствующие в течение длительного времени, медленное изменение размера с течением времени, пальпируемая припухлость, может быть болезненно, не всегда сопровождается ограничением движений

Точная дифференциация симптомов пациента может быть осуществлена с помощью ультразвукового исследования.

Если подколенная киста инфицирована, это часто приводит к образованию болезненного уплотнения позади колена. В таких случаях может быть трудно поставить диагноз, и инфицированную кисту можно принять за новообразование. Киста может разорваться (раскрыться), что приведет к сильной боли в икре, уменьшению движений в голеностопном суставе и вызовет симптомы, похожие на тромбоз глубоких вен (видно на УЗИ или венограмме).

Важно диагностировать разрыв кисты Бейкера как можно раньше, чтобы определить лучшее лечение и избежать осложнений, таких как синдром сдавливания, и дифференцировать ее от следующих состояний:

  • тромбофлебит;
  • подколенная аневризма;
  • воспалительный артрит;
  • растяжение икроножный мышцы;
  • опухоль мягких тканей или разрыв мышц.

Следует учитывать, что припухлость по передней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости у пациента с предшествующей историей ипсилатерального тотального эндопротезирования коленного сустава может быть следствием кисты Бейкера.

Диагностика

Обследование коленных суставов с подозрением на подколенные кисты может включать стандартную рентгенограмму, артрографию, УЗИ и МРТ. На ранних этапах диагностики может быть полезно получить простые рентгенограммы для выявления других состояний, связанных с подколенными кистами, таких как остеоартрит, воспалительный артрит и суставные тела (артремфит). Кроме того, свободные суставные тела могут быть видны в кисте Бейкера на простых рентгенограммах.

Сначала для выявления подколенных кист использовалась прямая артрография. Прямая артрография включала внутрисуставное введение газа или йодированной контрастной среды с последующей мобилизацией сустава для усиления контраста в кисте. Затем для определения наличия контраста в кистах применяли точечные рентгенограммы или рентгеноскопию. Недостатки этого метода включают использование ионизирующего излучения и использование инвазивных методов для введения контраста.

Преимуществами ультразвукового исследования являются его низкая стоимость, неинвазивное использование и отсутствие излучения. Основным недостатком является то, что оно зависит от пользователя (подготовки исследователя). Ультразвук способен выявлять кисты Бейкера почти в 100% случаев, но не позволяет дифференцировать их от других патологических состояний, таких как кисты менисков или миксоидные опухоли; он также не выявляет другие патологии коленного сустава, которые часто связаны с этими кистами.

Золотым стандартом диагностики кист Бейкера и дифференцирования их от других состояний остается магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценивать аномалии мягких тканей и имеет дополнительное преимущество — точность при диагностике сопутствующих расстройств суставов, что позволяет оценить весь спектр связанных нарушений.

Такие состояния, как кисты менисков, легче отличить от кист Бейкера с помощью МРТ, чем с помощью ультразвука. Да, МРТ считается золотым стандартом, но также является дорогостоящим методом, поэтому ультразвук следует рассматривать как метод скрининга, если точная оценка внутрисуставных структур не является необходимой.

Критерии оценки

Конечные показатели используются для определения и оценки ожидаемых результатов терапии/процедуры, которые должны быть сопоставлены с результатами, найденными у пациента.

  • Подшкала боли университетов Западного Онтарио и Маккастера (WOMAC): многомерный инструмент, который измеряет 17 функциональных видов деятельности, 5 видов деятельности, связанных с болью, и оценивает жесткость суставов. Он измеряет боль и дисфункцию.
  • Визуальная аналоговая шкала (VAS): измеряет боль от 0 до 10 баллов (от отсутствия боли до сильной боли). Пациенту легко определить, какой у него уровень боли.
  • Классификация Rauschning и Lindgren: используется для оценки результата и терапевтической эффективности (от 0 до 3).
  • Шкала Newcastle-Ottawa: простая шкала для оценки качества нерандомизированных контролируемых исследований.

Обследование

Обследование — это скорее клиническое наблюдение и исключение других возможных состояний. При инфицировании или тяжелых состояниях может быть полезно рентгенологическое исследование.

Пациенты с кистой Бейкера обычно имеют симптомы менисковой или хрящевой патологии, которые можно выявить с помощью теста McMurray. Симптомы, связанные с подколенной кистой, редки. Если эти симптомы присутствуют, то они могут быть связаны с увеличением размера кисты. Наиболее распространенными симптомами являются отек и боль в области подколенной ямки. Пациенты также могут жаловаться на боль, возникающую при полном разгибании колена. Во время обследования может быть полезным тестирование сгибания колена.

Понимание механизма Foucher полезно для различения кист Бейкера от поражений, таких как аневризмы подколенной артерии, адвентициальные кисты, саркомы, для которых результаты пальпации не зависят от положения колена, поэтому это считается специфическим тестом на кисту Бейкера.

Лечение

Иногда отсутствие лечения или простые поддерживающие мероприятия приводят к самопроизвольному разрешению или уменьшению симптомов. Если этого не происходит, возможно, стоит применить инвазивные и хирургические инструменты.

Состояние бессимптомного течения часто улучшается и со временем киста Бейкера исчезает сама собой. Если киста симптоматическая, отдых может умерить боль. Также для уменьшения боли можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и лед.

Если боль сохраняется, может быть рекомендовано введение стероидов с раствором анестетика, что может облегчить боль, но не предотвратить рецидив кисты. Это только временное решение. При наличии подколенной кисты воспалительного происхождения этого достаточно для лечения основного заболевания. Когда основное заболевание не лечится, киста Бейкера может рецидивировать.

Артроскопическое обследование и лечение всех патологических состояний должно проводиться до рассмотрения вопроса о рассечении подколенной кисты.

Киста может быть удалена хирургическим путем, если она становится очень большой или вызывает такие симптомы, как дискомфорт, скованность или болезненный отек.

Существует три хирургических доступа для лечения кисты:

  • стандартный задний доступ,
  • заднемедиальный доступ;
  • медиальный внутрисуставной доступ.

Первые два метода — это методы удаления кисты. Последний метод предполагает создание отверстия в кисте, которое позже закрывается.

Физическая терапия

Использование льда в течение 15 минут каждые 4-7 часов уменьшит воспаление.

Лечение основано на принципах R.I.C.E:

  • отдых,
  • лед,
  • компрессия;
  • подъем, за которым следуют некоторые упражнения для тренировки мышц.

Реабилитационная программа может улучшить контроль над коленным суставом с помощью ряда лечебных упражнений. Это увеличит подвижность сустава, а также увеличит гибкость. Физиотерапевт может разработать программу для улучшения мобильности и растяжки хамстрингов, которая также может включать упражнения для укрепления квадрицепсов. Это приведет к уменьшению боли примерно через 6-8 недель.

Заключение

Кисты Бейкера имеют разные причины возникновения, поэтому трудно найти одно решение.

Наиболее распространенными методами лечения являются инвазивные, такие как инъекции кортикостероидов и НПВП или хирургическое вмешательство. Когда боль усиливается, введение лекарственного препарата может облегчить боль. Однако, это не может гарантировать, что киста не возникнет снова. Часто киста исчезает сама собой. Тем не менее, это не всегда так.

Пациент, который испытывает сильную боль от кисты Бейкера, может использовать лед или НПВП, чтобы уменьшить боль. На этом этапе необходимо больше исследований в области физиотерапии, применяемой по отношению к пациентам с кистой Бейкера.


Киста Бейкера

Киста Бейкера (киста коленного сустава) – представляет собой плотное, мягкое и эластичное опухолевидное образование, располагающееся в подколенной ямке. На месте этого образования, кожа имеет нормальный цвет и не спаяна с соседними тканями.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Киста Бейкера (Беккера, подколенной ямки) представляет собой скопление суставной жидкости в растянутой межсухожильной сумке, расположенной в подколенной области. Она формируется при различных заболеваниях коленного сустава. Является доброкачественным новообразованием, возникающим в любом возрасте, но чаще у пожилых людей. Во многих случаях протекает бессимптомно. Жалобы обычно появляются при ее значительных размерах и развитии осложнений. Возможны различные варианты лечения патологии: консервативное и оперативное.

Киста Бейкера коленного сустава – что это такое?

Позади колена расположены сухожилия икроножной и полуперепончатой мышц. Между ними у половины здоровых людей находится межсухожильная сумка, которая является вариантом нормального развития. Механизм образования кисты Бейкера зависит от наличия или отсутствия связи этой сумки с коленным суставом.

Связь полости сустава и межсуставной сухожильной сумки

Возникновение воспалительного процесса в суставе, сопровождающееся избыточной выработкой синовиальной жидкости, приводит к ее попаданию в межсуставную сумку. Последняя растягивается, и образуется, по сути, грыжа подколенной ямки, или киста. Так формируется большинство жидкостных полостных образований этой области.

Некоторые кистозные образования не имеют связи с суставной полостью, они существуют изолированно. В этом случае избыточное скопление жидкости в слизистой сумке, расположенной между сухожилиями мышц, вызывается ее первичным воспалением. Такой процесс носит название бурсита.

Причины появления грыжи подколенной ямки

Причинами, лежащими в основе формирования новообразования, могут являться воспаление, травматические повреждения, дегенеративные изменения внутрисуставных структур коленного сустава. К ним относятся:

  • травмы (повреждения мениска, разрывы хряща, подвывихи, ушибы и др.);
  • деформирующий артроз;
  • артриты (туберкулезный, ревматоидный и др.);
  • поражения при псориазе, амилоидозе, саркоидозе.

Избыточный вес, особенно у пожилых людей, систематическая нагрузка на сустав у лиц, занимающихся спортом, выполняющих тяжелую физическую работу, переносящих тяжести, считаются факторами, провоцирующими развития патологии.

Симптомы

Клинические проявления в области колена во многом зависят от размеров кистозного образования. При незначительном диаметре образования жалобы могут отсутствовать. Рост ведет к сдавлению окружающих тканей и появлению:

  • опухоли в области подколенной ямки;
  • боли, ощущения распирания, дискомфорта в подколенной области;
  • отека задней поверхности колена;
  • ограничения объема движения в колене;
  • затруднений при ходьбе;
  • атрофии мышц голени и стопы;
  • снижения чувствительности в области голени и стопы;
  • нарушения кровотока в сосудах голени и стопы.

В отсутствие лечения развиваются серьезные осложнения.

Содержимое кистозной полости по межмышечным пространствам стекает вниз, приводя к развитию неинфекционного воспалительного процесса. Он проявляется болями, отеком, покраснением и зудом кожных покровов голени, повышением локальной, а иногда и общей температуры.

Тромбоз глубоких вен голени

Происходит в результате сдавления подколенной вены: боль распирающего характера в пораженной конечности, отек голени и стопы, синюшность кожных покровов, местное повышение температуры.

Тромбофлебит глубоких вен голени

Возникает вследствие тромбоза на фоне воспаления стенки вены, сопровождается болями в области тромбированной вены, повышением температуры, ознобом, отеком конечности.

Сдавление нерва (малоберцового, большеберцового, бедренного)

· малоберцового нерва: нарушение разгибания стопы и пальцев, нарушение чувствительности переднебоковой поверхности голени, тыла стопы, боли по наружной поверхности голени и стопы;

· большеберцового нерва: расстройство сгибания стопы вниз и нарушение движений в пальцах, нарушение тактильной и болевой чувствительности по задней поверхности голени, на подошве;

· бедренного нерва: притупление ощущений, ослабление кожной чувствительности медиального края колена, голени, стопы и боли, усиливающиеся при разгибании голени.

Формирование кальцификатов (локальное отложение солей кальция)

Образование кальцификата происходит из-за хондроматоза (перерождения синовиальной оболочки в хрящевую ткань) с последующим обызвествлением. Это ведет к возникновению персистирующих, т. е. упорно протекающих, болей в коленном суставе.

В отсутствие своевременной адекватной терапии тромбоза глубоких вен голени возможны отрыв и миграция тромба, приводящие к развитию такого грозного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика

Диагностика грыжи подколенной области осуществляется на основании изучения жалоб пациента, осмотра и дополнительных методов обследования, к которым относятся:

  • рентгенография коленного сустава в прямой проекции;
  • ультразвуковое исследование;
  • аксиальные срезы (в плоскости, перпендикулярной срединной линии тела) компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансная томография.

При ультразвуковом исследовании кистозное образование на мониторе аппарата и фото обычно имеет вид образования вытянутой формы с четкими ровными контурами и плотной капсулой.

В особо сложных случаях возможно проведение артроскопии коленного сустава. Эта манипуляция осуществляется посредством введения в сустав через микроразрез специального оптического прибора – артроскопа.

Дифференциальная диагностика

Грыжу подколенной ямки следует отличать от болезней со схожей симптоматикой.

Гематома (ограниченное скопление крови при разрыве сосуда) подколенной области

Гематоме практически всегда предшествует травма сустава; для нее характерны: одностороннее появление, отсутствие связи с полостью сустава, обычно межмышечное расположение.

Липома (жировая опухоль, жировик)

Образование мягкой консистенции, безболезненное при пальпации, подвижное, медленно растущее и часто бессимптомное.

Аневризма (выпячивание стенки) подколенной артерии

Опухолеподобное пульсирующее образование, при значительных размерах сопровождающееся нарушением кровообращения: отечностью, болью, похолоданием конечности, бледностью кожных покровов, снижением чувствительности, онемением.

Злокачественная опухоль (синовиальная саркома)

Образование различной консистенции без четких границ, малоподвижное, болезненное, ограничивающее подвижность конечности в коленном суставе.

Как лечить кисту Бейкера коленного сустава

Лечебная тактика в отношении кисты подколенной ямки возможна как консервативная, так и оперативная. Небольшие бессимптомные образования подколенной области можно просто наблюдать в динамике. В ряде случаев они постепенно самостоятельно уменьшаются в размерах и проходят.

Проводят пункцию кисты полой иглой большого диаметра с отсасыванием содержимого и последующем введением в полость кортикостероидных препаратов (гидрокортизон и др.). Консервативная тактика редко приводит к исчезновению патологии, часто происходит рецидивирование.

При инфицировании кистозной полости назначают антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры.

Домашние методы лечения патологии могут несколько уменьшать отек, обезболивать. Наиболее известными из народных рецептов являются компрессы с золотым усом, лопухом. Но они не способны радикально излечить пациента. На них не стоит тратить время, особенно при развитии осложнений, в этом случае требуется квалифицированная врачебная помощь.

Радикальным методом лечения является операция. Она необходима при:

  • быстром росте;
  • значительных размерах подколенной грыжи;
  • возникновении осложнений;
  • неэффективности консервативной терапии.

Иссечение кисты врач проводит под местной анестезией: место ее соединения с суставной полостью прошивает, перевязывает, образование удаляет. После операции показано ношение тугой повязки и временное ограничение нагрузки.

Существует эндоскопическая методика удаления, проводимая с использованием артроскопа. Она позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства. Выполнение во время операции дополнительного коагулирования соустья между подколенной грыжей и полостью сустава препятствует развитию рецидива, улучшает отдаленные результаты терапии.

Профилактика

Для предотвращения формирования кист Бейкера необходимо лечение сопутствующей внутрисуставной патологии, дозирование нагрузки, нормализация массы тела.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело".

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Лечение в Израиле - это комплексный подход в диагностике заболевания, составление индивидуальных терапевтических схем, реабилитация и помощь в социальной адапта.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, А. М. Чиркова, В. И. Казанцев

По данным J. Kolar и B. Drugova (1972 г.), киста Бекера встречается в 20,8% случаев патологически измененных синовиальных образований коленного сустава. С.Я. Долецкий с соавт. (1989 г.) отмечает, что при консервативном лечении кист наблюдается 30% рецидивов, а при оперативном иссечении от 5 до 10% случаев, которые наиболее часто бывают при многокамерных кистах коленного сустава. Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности избранной темы для изучения как в плане совершенствования дифференциальной диагностики гигром и кист подколенной ямки, так и планирования объема оперативного вмешательства. Под нашим наблюдением находилось 10 больных с гигромами и кистами подколенной области в возрасте от 8 до 64 лет. Методом рентгеноконтрастной артрографии у 7 пациентов была диагностирована киста Бекера , у 3х гигрома синовиальной сумки сухожилия полуперепончатой мышцы. Всем пациентам проведено оперативное иссечение данных образований подколенной области. Рецидивов заболевания не наблюдалось.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, А. М. Чиркова, В. И. Казанцев

Differential diagnosis and treatment of cysts in the popliteal region

According to the data of J. Kolar and B. Drugova (1972), the Becker cyst occurs in 20,8% cases of pathologically changed synovial formations of the knee . S.Y. Doletsky et al. (1989) note, that there are 30% of recurrences in the process of conservative treatment of cysts; as for surgical dissection, there are 5-100% of the cases, which are the most often for multiloculated cysts of the knee . All the above demonstrates current concern of the selected problem to study both for improvement of differential diagnosis of hygromas and cysts of the popliteal fossa and for planning of extent for surgical intervention.We observed 10 patients at the age of 8-64 years with hygromas and cysts of the popliteal region. The Becker cyst was diagnosed in 7 patients, hygroma of the synovial bursa of musculus semimembranosus tendon, using a method of radiopaque arthrography. The formations of the popliteal region were surgically dissected in all the patients. There were no recurrences of the disease.

Дифференциальная диагностика и лечение кист подколенной

В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, А.М. Чиркова, В.И. Казанцев Differential diagnosis and treatment of cysts in the popliteal region

V.D. Makushin, O.K. Chegurov, A.M. Chirkova, V.I. Kazantsev

Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (Генеральный директор — академик РАМТН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ В.И. Шевцов)

По данным J. Ко1аг и В. Drugova (1972 г.), киста Бекера встречается в 20,8% случаев патологически измененных синовиальных образований коленного сустава. С.Я. Долецкий с соавт. (1989 г.) отмечает, что при консервативном лечении кист наблюдается 30% рецидивов, а при оперативном иссечении - от 5 до 10% случаев, которые наиболее часто бывают при многокамерных кистах коленного сустава. Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности избранной темы для изучения как в плане совершенствования дифференциальной диагностики гигром и кист подколенной ямки, так и планирования объема оперативного вмешательства. Под нашим наблюдением находилось 10 больных с гигромами и кистами подколенной области в возрасте от 8 до 64 лет. Методом рентгеноконтрастной артрографии у 7 пациентов была диагностирована киста Бекера, у 3х - гигрома синовиальной сумки сухожилия полуперепончатой мышцы. Всем пациентам проведено оперативное иссечение данных образований подколенной области. Рецидивов заболевания не наблюдалось. Ключевые слова: нижняя конечность, коленный сустав, киста Бекера, гигромы подколенной области.

According to the data of J. Kolar and B. Drugova (1972), the Becker cyst occurs in 20,8% cases of pathologically changed synovial formations of the knee. S.Y. Doletsky et al. (1989) note, that there are 30% of recurrences in the process of conservative treatment of cysts; as for surgical dissection, there are 5-100% of the cases, which are the most often for multiloculated cysts of the knee. All the above demonstrates current concern of the selected problem to study both for improvement of differential diagnosis of hygromas and cysts of the popliteal fossa and for planning of extent for surgical intervention.We observed 10 patients at the age of 8-64 years with hygromas and cysts of the popliteal region. The Becker cyst was diagnosed in 7 patients, hygroma of the synovial bursa of musculus semimembranosus tendon, using a method of radiopaque arthrography. The formations of the popliteal region were surgically dissected in all the patients. There were no recurrences of the disease.

Keywords: lower limb, the knee, the Becker cyst, hygromas of the popliteal region.

Синовиальные кисты подколенной ямки составляют 9,5% среди больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями области коленного сустава [1].

По данным J. Kolar и B. Drugova [3], в подколенной области имеются 10 синовиальных сумок, локализующихся, в основном, в местах прикрепления сухожилий мышц. Из них 5 располагаются в медиальном отделе подколенной ямки:

bursa synovialis gatrocnemio-semimembranocea, bursa synovialis capitis tibialis m. gastrocnemii, bursa synovialis semimembranocea, bursa synovialis semimembranacea tibialis, bursa synovialis anserina. Остальные - в латеральном: bursa synovialis bicipito-gastrocnemialis, bursa synovialis capitis fibularis m. gastrocnemii, vagina synovialis tendis m. poplitei, bursa synovialis poplitealis,

bursa synovialis m. bicipitis fencaris distalis.

Нередко из этих сумок могут исходить кис-тозные образования, носящие названия гигром. Другой разновидностью кисты подколенной ямки является описанное в 1877 году английским хирургом Васкег выпячивание истонченной суставной сумки по типу грыжевого мешка. Киста имеет шейку в месте ее выхода через фиброзную капсулу коленного сустава. Размеры ее могут варьировать от величины земляного ореха до крупного куриного яйца. Киста Бекера встречается в 20,8% патологически измененных синовиальных образований коленного сустава.

По данным И.А. Мовшовича [5], определенный интерес в дифференциально-диагностическом плане могут представлять гигромы, образующиеся из bursae synoviales m. gastrocnemii medialis et lateralis, bursa synovialis m. semitendinosi, bursa synovialis anserina, которые анатомически располагаются наиболее

близко к кисте Бекера.

Дифференциальная диагностика кист подколенной области бывает затруднена в силу значительной вариабельности размеров, подвижности данных образований. В клинической практике хирург при надавливании на кисту может получить представление о ее податливости в сторону ее увеличения или уменьшения. Однако при облитерации шейки кисты Бекера отличить ее от гигромы довольно трудно.

Мнения авторов о тактике лечения кист разноречивы в силу их частых рецидивов. По данным С.Я. Долецкого с соавт. (цит. по С.А. Сорокину [2]), при консервативном лечении кист наблюдается 30% рецидивов, а при оперативном иссечении - от 5 до 10% случаев, которые чаще бывают при многокамерных кистах коленного сустава. Малоэффективны и методы пункцион-

ного отсасывания содержимого кист с последующим введением циклофосфана и сквозного промывания раствором циклофосфана с последующим наложением задней гипсовой лонгеты. Данные методы нельзя применять при лечении кисты Бекера, так как она сообщается с полостью коленного сустава. Приводимые в литературе сведения основаны на лечении малого количества больных и поэтому не позволяют сделать убедительные выводы о его эффективности.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности избранной темы для изучения как в плане совершенствования дифференциальной диагностики гигром и кист подколенной ямки, так и планирования объема оперативного вмешательства.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы результаты клинико-рентгенологического обследования 10 больных в возрасте от 8 до 64 лет с кистами Бекера. В анамнезе пациенты отмечали ушибы колена или повышенную нагрузку на коленный сустав при занятиях футболом, коньками, прыжками.

Для уточнения локализации и величины кист и возможного сообщения их с полостью коленного сустава производилась его контрастная рентгенография. В полость сустава вводился 40% раствор урографина, верографина или ом-нипак по 10,0- 20,0 мл.

В случаях подозрения на кисту Бекера контрастное вещество вводили в верхний заворот сустава. Бурситы сухожилий полуперепончатой

Пациентов с кистой Бекера (7) оперировали по принципу хирургического иссечения кисты после прошивания её шейки. Гигрому вылущивали из окружающих тканей.

У 6 пациентов проведено гистологическое исследование кист подколенной области, иссеченных во время операции. Биопсийный материал фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина. После соответствующей обработки изготовляли целлоидиновые гистотопографиче-ские срезы, которые окрашивали гематоксилином-эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону.

При клиническом обследовании у 7 больных в возрасте свыше 30 лет контуры коленного сустава были увеличены за счет имеющегося синовита, особенно выпота в верхнем завороте. На рентгенограммах коленного сустава у 5 больных определялись признаки деформирующего артроза первой и второй стадий развития дегенеративно-дистрофических процессов в тканях по классификации Н.С. Косинской [6]. Движения в суставах были незначительно болезненны по задней поверхности коленного сустава, особенно при максимальном пассивном сгибании голени. Активное сгибание в коленном суставе в сравнении с пассивным было с дефицитом в 15-25°. У детей болей в суставе при обследовании не было, но при длительной ходьбе, беге, физкультурных занятиях в школе появлялись тупые боли в подколенной области, что заставляло родителей обращаться за медицинской помощью, по жалобам детей.

Пальпаторно, в положении пациентов на животе, в подколенной области по средней линии определялась безболезненное эластичное выпячивание, которое более отчетливо было выражено в положении полного разгибания голени. У 7 пациентов был положительный симптом уменьшения припухлости и появление ее дряблости при надавливании и максимальном сгибания голени, что указывало на сообщение кисты с полостью коленного сустава и позволяло думать о кисте Бекера.

Согласно литературе [4], в данном месте подколенной ямки нередко возникает бурсит сухожилия полуперепончатой мышцы, который при хроническом течении переходит в гигрому.

вие сообщения с полостью сустава позволяло предположить в данных случаях наличие гигро-мы.

При изучении обзорных рентгенограмм коленного сустава в боковой проекции в подколенной области у всех больных прослеживалось усиление плотности мягких тканей в виде округлой формы затемнения без четких границ (рис. 1).

Рис. 2. Рентгенограмма коленного сустава больного М., 8 лет. Контрастом заполнены синовиальные завороты и синовиальное выпячивание в подколенной ямке. Киста Бекера

Таким образом, контрастная рентгенография коленного сустава позволила уточнить клинический диагноз у пациента М. и выработать тактико-технологический подход к лечению пациента. Обзорная рентгенография коленного сустава в боковой проекции при подозрении на изолированную кисту подколенной ямки была недостаточно информативна (рис. 3).

В подколенной ямке слабо выраженное уплотнение мягких тканей без четких границ.

Больному К. выполнена контрастная рентгенография (рис. 4).

Рис. 3. Рентгенограмма больного К., 64 лет, с подозрением на кисту сухожилия полуперепончатой мышцы

С целью наиболее радикального удаления содержимого кисты и капсулы больным применено оперативное лечение, включающее иссечение синовиальной сумки.

Рис. 4. Рентгенограмма больного К., 64 лет, Контрастное вещество заполнило только полость кисты, имеющей дольчатое строение. Гигрома сухожилия полуперепончатой мышцы

Техника операции заключалась в следующем. Под эпидуральной анестезией, в положении больного на животе, производили продольный разрез в подколенной области, на величину выпячивания, составлявшую 5-10 см, кнутри от срединной линии. Затем тупо и остро, отсепаро-вывая от близлежащих тканей, выделяли кисту. При удалении гигромы или кисты старались не вскрывать содержимое до конца операции. Но если при случайном ранении наступал прокол и вытекало густое, вязкое, кровянистое содержимое, то сумка бралась на шелковые нити и выделение ее продолжалось. В поверхностных и глубоких слоях тканей целесообразно щадяще отодвигать или брать на резиновые держалки сосудисто-нервные образования (V.Saphena parva, большеберцовый нерв), а также основной

сосудисто-нервный пучок, расположенный в жировой клетчатке подколенной ямки. Гигрому отсекали от ложа прилегания. При удалении кисты Бекера выделялась шейка, которая прошивалась, перевязывалась шелковой нитью и отсекалась по соустью от полости коленного сустава. Гигромы были величиной с грецкий орех, а кисты Бекера - величиной с куриное яйцо и более.

Операцию заканчивали наложением послойных швов на рану. На 2-3 недели обеспечивали фиксацию колена при небольшом сгибании (165-170°) аппаратом Илизарова или гипсовой лонгетой.

Послеоперационный период у оперированных больных протекал гладко, без выраженной температурной реакции. Осложнений со стороны мягких тканей не было. Швы сняты на 9-й день. У всех пациентов заживление шло первичным натяжением. На 14-й день начинали щадящую разработку движений в суставе. Полная нагрузка на ногу разрешалась на третьей неделе после операции. Рецидивов заболевания не наблюдалось.

Визуальное изучение кисты Бекера во время операции и после ее удаления показало следующее.

Макропрепарат больного П., 40 лет (рис. 5). Размер кисты Бекера 12 х 8 х 6 см. Поверхность гладкая, оболочка состоит из двух слоев: синовиального внутреннего и наружного более плотного соединительно-тканного. После разреза кисты выделяется тягучая слизь серовато-коричневого цвета. Общее количество слизистого содержимого - 60 мл. Полость кисты гладкая, синовий набухший.

В полости кисты Бекера, особенно в запущенных случаях при выраженном деформирующем гонартрозе, встречаются хрящеподоб-ные друзы из белых, спаянных между собой круглых шариков. Величина их соответствует крупной дроби (рис. 6).

При гистологическом изучении кист выявлена картина хронического продуктивного воспаления. Для примера приводим результат гистологического исследования кисты Бекера больной Г., 9 лет. Стенка кисты состояла из неравномерных по толщине синовиального слоя и подлежащей соединительной ткани, в которой наблюдались многочисленные фибробластиче-ские, лимфоидные клетки и макрофагоциты (рис. 7).

По ходу сосудов микроциркуляторного русла отмечались скопления малодифференцирован-ных соединительно-тканных клеток. В единичных гипертрофированных ворсинах синовиальная выстилка отсутствовала, в соединительной ткани были видны участки некроза и кровоизлияний (рис. 8). Прилежащая к кисте соедини-

тельная ткань подвергалась миксоматозной дегенерации.

Рис. 5. Вид кисты Бекера после выделения из мягких тканей. Видна шейка кисты (показано стрелкой)

Рис. 6. Вид хрящевой друзы из полости кисты Бекера у больного Г., 58 лет с деформирующим гонар-трозом II ст

Рис. 7. Участок стенки кисты Бекера. а - утолщенный слой синовиальных клеток, б - соединительная ткань с явлением продуктивного воспаления. Микрофото, окраска гематоксилином-эозином, ув. 16 х 10

Рис. 8. Гипертрофированная ворсина синовиальной оболочки: а - участок некроза в соединительной ткани, б - очажок кровоизлияния. Микрофото, ок-

раска гематоксилином-эозином, ув. 16 х 10

Клинико-рентгенологическое обследование пациентов с гигромой и кистой подколенной ямки не позволяет провести чёткую дифференциальную диагностику между данными образованиями в силу многообразия их клинических проявлений. Обзорная рентгенография в боковой проекции малоинформативна и не позволяет сформулировать окончательный диагноз заболевания. При подозрении на гигрому или кисту Бекера необходимо производить рентгенокон-трастную рентгенографию, позволяющую определить локализацию кисты, её распространенность и возможное сообщение с полостью коленного сустава. В нашем сообщении соотношение случаев гигром и кист составило 1:2. Наиболее радикальное лечение гигромы и кисты Бекера должно заключаться в хирургическом

иссечении образования. В случаях кисты Бекера необходимо тщательно ушивать шейку кисты. При гигроме достаточным является ее вылущивание из прилежащих мягких тканей.

Этиологическим фактором образования кист подколенной области является микротравмати-зация коленного сустава при повышенных силовых нагрузках. Вследствие выпячивания синовиальной капсулы в виде грыжевого мешка, имеющего сообщение с полостью коленного сустава посредством соустья, образуется киста Бекера.

При микроскопическом изучении кист выявлены хроническое продуктивное воспаление тканей стенки и миксоматозная дегенерация соединительной ткани, прилежащей к кисте.

1. Особенности диагностики опухолей и опухолеподобных заболеваний области коленного сустава : Метод. рекомендации / Сост.: В.Г. Бердыев, А.Г. Садухов. - Баку, 1986. - 8 с.

2. Сорокин С.А. Лечение синовиальных кист у детей // Акт. вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч.-практ. конф. - СПб., 1993. - С.170-172.

3. Ко1аг J, Drugova В. Значение артрографической картины кисты Бейкера коленного сустава // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1972. - N 5. - С.71-76.

4. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. - Минск: Наука и техника, 1978. - 511 с.

5. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина,1983. - С.237-238.

6. Косинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. - Л.: Медгиз,1961. - 55 с.

Рукопись поступила 7.04.98.

ПАМЯТИ Г.А. ИЛИЗАРОВА

Все вчерашнее утро многочисленные пациенты со всей Италии, полные надежд, толпились в коридоре отделения ортопедии окружной больницы. Они пришли встретиться с профессором Илизаровым, светочем медицины, ученым, который одним из первых в мире начал эксперименты по удлинению конечностей без хирургического вмешательства, доведя оперативную технику до совершенства.

In coda dal mago russo delle ossa. Folla di pazienti ieri mattina in ospedale per il professor Ilizarov.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.