Дифференциальная диагностика хронического гастрита и рака желудка
3) диагностика на Нр (цитологический и уреазный тест), а также определения Нр в кале (иммуноферментный метод).
4) рентгенография желудка для исключения рака желудка, язвы желудка;
5) УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
В лечении ХГ важную роль играет диета. В фазе обострения ХГ назначается стол 1а, обеспечивающий механическое, термическое и химическое щажение органа.
По мере ликвидации острых симптомов переводят на диету №1б и №1, исключающие продукты раздражения СОЖ(соленья, копчёности и т.д.).
При атрофическом гастрите по мере ликвидации обострения – диета №2 и даже №15, стимулирующая СОЖ.
Этиотропная терапия показана при сочетании Нр ассоциированного гастрита с активным дуоденитом, а также при появлении эрозивных поражений СО антрального отдела желудка.
Этиотропная терапия не показана при малосимптомном ХГ и когда его связь с Нр не доказана.
Схема эридикационной терапии ХГ.
7-дневная тройная терапия.
1) Омепрозол (лосек, омез и др.) 20 мг.х2 р/день;
2) Кларитромицин (250 мг.х 2 р с едой);
или амоксициллин (500 мг.х4 р/день);
или тетрациклин (500 мг.х4 р/день или 1000 мг.х2 р/день с едой);
или сумамед (1000 мг.х1 р/день – 3 суток);
3) Метранидазол 400 – 500 мг.х2 р/день с едой.
10 дневная квадротерапия
1) Омепрозол (ромесек) 20 мг.х2 р/день;
или фамотидин (квамтел) 20 мг.х2 р/день с едой;
или ульфамид 20 мг.х2 р/день;
или гистак 150 мг.х2 р/день;
2) Препараты висмута (де-нол или бисмофальк 120 мг.х 4 р с едой);
3) тетрациклин (500 мг.х3 р/день);
или амоксициллин (500 мг.х4 р/день);
4) метронидазол (250 мг.х4 р/день или 500 мг.х 2 р с едой).
После эрадикационной терапии блокаторы Н2 рецепторов гистамина или ингибиторы протонового насоса назначать на 4-6 недель в половинной дозе.
Симптоматическая терапия ХГ с синдромом диспенсии и рефлюкс-гастрите – прокинетики: мотилиум 10 мг.х 3-4 р/день, координакс 5 мг.х 3-4 р/день, антациды (альмогель, смекта и др.) 15-30 мг.х 3 р/день на 2 недели.
При эрозивных гастритах, связанных с приёмом НПВП – Н2 – гистамин блокаторы, вентер 1,0 мг.х 4 р/день.
При атрофическом гастрите с ахлоргидрией назначают лимонтар 1 таб. в 15 мл. воды 2-3 р/день, ацидин-пепсин, плантоглюцид, ферменты поджелудочной железы во время еды.
Для стимуляции секреции – эуфиллин 0,15 мг.х 3-4 р/день, для репарации СОЖ – никотиновая кислота, витамины С, гр. В, при болях – спазмолитики (но-шпа, голидор и др.).
При В12 – дефицитной анемии – витамин В12.
В период ремисси настой трав: подорожник, ромашка, мята и др.
Все больные ХГ подлежат диспансеризации: ФГС 1 р/год с биопсией СОЖ.
Онкологическая настороженность ХГ:
С атрофией СОЖ, антральном гастрите, при ассоциации ХГ с Нр, с кишечной метаплазией СОЖ, с дисплазией, слизистой оболочки желудка.
ХГ следует дифференцировать с раком желудка (РЖ).
Рак желудка в 50-60% случаев располагается в пилоронтальном отделе, в 25-27% по малой кривизне (А.С. Белоусов).
Частыми клиническими признаками РЖ являются – общая слабость, быстрая утомляемость, психическая депрессия, апатия, отсутствие или извращение аппетита, похудание, постоянные ноющие боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, чувство быстрого насыщения, рвота желудочным содержимым иногда с примесью крови, часто черный кал и лихорадка, ускорение СОЭ, анемия.
Выделяют 4 стадии РЖ, клиническая картина зависит от стадий.
В поздних стадиях опухоль пальпируется в эпигастральной области, Варховская лимфатическая железа, метастазы в печень, поджелудочную железу и другие органы.
Диагностика РЖ основывается, кроме клиники – анализ желудочного сока – снижение секреции вплоть до ахилии, рентгенологически (дефект наполнения);
ФГС с биопсией СОЖ. Лечение хирургическое, в запущенных случаях – химиотерапия, симптоматическое лечение.
ХГ следует также дифференцировать с рефлюкс-эзофагитом (РЭ).
РЭ возникает вследствие систематического заброса кислого содержимого желудка в пищевод.
Основная причина – нарушение функции кардиального жома.
Клиника: изжога, чувство жжения в эпигастральной области, за грудиной или по всему животу.
Нередко возникает боль, связанная со спастическим сокращением пищевода.
Второй наиболее частый признак – регургитация.
Срыгивание возникает при кашле, переедании, наклоне туловища. При рентгенологическом исследовании – рефлекторный спазм в кардинальной части пищевода, наблюдается регургитация бария из желудка в пищевод, контуры пищевода неровные, складки сглажены, деформированы.
При эзофагоскопии – очаговое или диффузное воспаление пищевода, иногда выявляются эрозии.
Лечение: М – холинолитики, гастроцепин, реглан, щелочи, Н2 – гистаминовые блокаторы, обволакивающие, вяжущие средства.
При тяжелом течении – хирургическое лечение.
1. Больной, 24 лет, жалуется на боли в эпигастрии после приёма острой пищи, изжогу, запоры.
При осмотре: астенической конституции, язык обложен белым налётом, живот болезненный в эпигастрии. Дополнительные данные: дебит НСL (простой гистаминный тест) = 18,4 мэк в час. Рентгеноскопия желудка: желудок натощак содержит жидкость, складки грубые, перистальтика ускорена.
Ваш предварительный диагноз?
3. Назовите ведущий фактор в возникновении гастрита А:
4. Больная, 29 лет, жалуется на ноющие боли в животе после приёма пищи, тошноту, слабость, утомляемость. В анамнезе гастрит. При осмотре: кожные покровы бледные, при пальпации болезненность в эпигастрии. Выраженное снижение секреторной функции. В анализе крови: гемоглобин – 90 г/л, эр. 2,2 10 12 /л, ц.п. – 1,2, - 6,2 10 9 /л, тр. 200 10 9 /л, ретикул. 0,5%, билирубин крови 16,0 ммоль/л. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.
А – Гемолитическая анемия;
Б – Железодефицитная анемия;
В – Болезнь Верльгофа;
Г – В12-дефицитная анемия.
5. Назовите наиболее достоверный метод диагностики хронического гастрита:
А – Рентгеноскопия желудка;
Г – Определение желудочной секреции.
6. На дуоденогастральный рефлюкс при рефлюкс – гастрите лучше всего действует:
А – Н2 – блокаторы гистамина;
В – Препараты метоклопрамида;
7. Назовите осложнения чаще встречающиеся при хроническом гастрите с пониженной секрецией:
А – Язвенная болезнь;
Б – Развитие эрозивного гастрита;
8. Какой группе препаратов отдается предпочтение при лечении НР – ассоциированного гастрита?
Г – Антибактериальные препараты.
9. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:
Б – Кардии с переходом на пищевод;
В – Тела желудка;
Г – Антрального отдела желудка.
10. У больного с атрофическим гастритом и алхоргидрией выявлено снижение гемоглобина до 70 г/л, эритроцитов до 1,9 10 12 /л, ц.п. – 1%. Какова причина анемии?
А – Синдром мальабсорбции;
В – Хронический гастрит атрофический;
Г – Кишечное кровотечение.
Ответы к ситуационным задачам.
1. Хр. гастрит с повышенной секрецией, Дифференциальный диагноз с язвенной болезнью; ФГС с биопсией;
2. Язвенная болезнь ДПК или желудка, осложнённая кровотечением. ФГС, гемостатические препараты;
4. В12-дефицитная анемия;
1. Руководство по гастроэнтерологии под ред. Ф.И. Комарова. т.1. М., 1995;
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алексеева Ольга Поликарповна, Криштопенко С. В., Насонов С. В.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алексеева Ольга Поликарповна, Криштопенко С. В., Насонов С. В.
Chronic gastritis and stomach cancer new method of screening diagnostics
62 patients with the endoscopically and morphologically verified diagnosis of the chronical gastritis, 89 patients with the morphologically verified diagnosis cancer of gaster and 43 healthy humans at the age of 23-54 years are examined. A possibility of a blood serum highly effective fluid chromatography use for the disease diagnosis is studied. A blood serum dried extract was investigated on the "Milichrome A 02" chromatograph (Novosibirsk, the "Econova" joint-stock company). The chromatograms were treated with a use of a multilevel cluster analysis with a pathologic state three-measured form, trustworthy differing from a healthy human image. A diagnostic sensitivity and accuracy of the method was achieving up to 96% and 94%.
ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТ И РАК ЖЕЛУАКА -НОВЫЙ МЕТОД СКРИНИНГОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
О.П. Алексеева, С.В. Криштопенко, С.В. Насонов, Федеральный гастроэнтерологический центр Приволжского федерального округа при Нижегородской областной клинической больнице им. Н.А. Семашко
Алексеева Ольга Поликарповна, д. м. н., профессор, кафедра внутренних болезней Военно-медицинского института
ФСБ России при НижГМА - раб. тел.: (831) 438-93-52, e-mail: ai_op@maii.ru
Ключевые слова: хронический гастрит, рак желудка, сыворотка крови, жидкостная хроматография.
62 patients with the endoscopically and morphologically verified diagnosis of the chronical gastritis, 89 patients with the morphologically verified diagnosis cancer of gaster and 43 healthy humans at the age of 23-54 years are examined. A possibility of a blood serum highly effective fluid chromatography use for the disease diagnosis is studied. A blood serum dried extract was investigated on the “Milichrome A 02” chromatograph (Novosibirsk, the “Econova” joint-stock company). The chromatograms were treated with a use of a multilevel cluster analysis with a pathologic state three-measured form, trustworthy differing from a healthy human image. A diagnostic sensitivity and accuracy of the method was achieving up to 96% and 94%.
Key words: conical gastritis, Cancer of the stomach, blood serum, fluid chromatography.
Введение. Хронический атрофический гастрит, с позиции современной медицины, большинством авторов рассматривается как заболевание, имеющее высокий риск развития рака желудка и требующее динамического наблюдения с проведением фиброгастродуоденоскопии с биопсией и морфологической верификацией диагноза. Это дорогостоящие и обременительные для пациента методы диагностики, которые нельзя отнести к скрининговым [1].
Статистические данные свидетельствуют о том, что распространенность хронического гастрита (ХГ) и рака желудка (РЖ) в России не имеет тенденции к снижению. При этом рак желудка диагностируется, как правило, в далеко зашедшей стадии заболевания. Результаты лечения неутешительны. В структуре смертности от онкозаболеваний рак желудка у мужчин занимает второе место, а у женщин - первое [2]. Ранняя диагностика атрофического хеликобактерного гастрита с проведением эрадикацион-ной терапии позволяет значительно снизить риск развития рака
желудка и значительно улучшить прогноз у этой категории пациентов [3].
Перечисленные факторы определили необходимость поиска новых объективных способов ранней диагностики хронического гастрита и раннего рака желудка. Наиболее перспективным, с нашей точки зрения, является метод высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Он удачно сочетает в себе высокую точность качественного и количественного анализа веществ, высокую автоматизацию, для исследования необходимы микроколичества анализируемого образца. Метод позволяет оптимальным образом получить информацию о биохимических процессах в организме [4].
Цель и задачи исследования
Цель исследования: изучить возможности метода высокоэффективной жидкостной хроматографии сыворотки крови для диагностики и дифференциальной диагностики хронического гастрита и рака желудка.
Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. установить возможности высокоэффективной жидкостной хроматографии сыворотки крови в диагностике и дифференциальной диагностике хронического гастрита и рака желудка;
2. найти комплексы информативных (характеристических) соотношений хроматографических пиков сыворотки крови, определяющие дифференциально-диагностические образы хронического гастрита и рака желудка на основе сопоставления с безусловно верифицированными окончательно установленными клиническими диагнозами в зависимости от пола и возраста;
3. разработать эффективные методы обработки данных хроматограмм сыворотки крови, обеспечивающие наибольшую точность при диагностике хронического гастрита и рака желудка.
Материалы и методы
Всего были обследованы 194 человека. Обследование больных проводилось на базе медицинских учреждений Нижнего Новгорода: поликлиники городского онкологического диспансера, больницы № 13 и областной клинической больницы им. И.А. Семашко. Были сформированы 3 группы: группа больных хроническим гастритом, группа больных раком желудка и контрольная группа. В каждой группе проводилось разделение на обучающую и экспертную выборки.
В контрольную группу вошли 43 практически здоровых добровольца, не имеющих патологии желудка в возрасте от 23 до 54 лет. Группа больных хроническим гастритом состояла из 62 человек. Группа больных раком желудка состояла из 89 человек. Во всех группах проводилось разделение по возрасту (до 55 лет и старше) и полу.
Критерием включения в исследование являлась обязательная гистологическая верификация диагноза. В группе больных с ХГ преобладал атрофический хеликобактерный гастрит (30 человек из 62). В группе больных с РЖ преобладали аденокарциномы различной степени дифференцировки (67 случаев из 89). В этой же группе отмечалось преобладание больных с поздними стадиями процесса (1-2-я стадия -16 человек, 3-4-я стадия - 73 человека). Из исследования исключались больные с сопутствующим хроническим заболеванием в стадии декомпенсации. Диагнозы формулировались в соответствии с международной (Сиднейской) классификацией гастритов [5], у больных раком желудка диагнозы формулировались в соответствии с крите-
риями ВОЗ по системе TNM и по стадиям заболевания на основании классификации Минздрава СССР.
Хроматограммы подвергались математической обработке с идентификацией наиболее значимых пиков и вычислением их площадей. Всем пикам было дано алфавитно-цифровое обозначение. Для анализа хроматограмм и оптимизации выделения наиболее значимых пиков использовался специальный программный пакет статистического анализа DiaStat [7], основанный на алгоритмах многомерного энтропийного анализа. Типичная хроматограмма сыворотки крови здорового человека представлена на рис 1.
Для каждого пика вычислялись соотношения его площади к площадям других пиков. Полученные отношения являлись параметрами, подлежащими статистической обработке. УФ детектирование велось в полосах: 200, 210, 220, 230, 240, 250 и 280 нм.
После многовариантных расчетов ВЭЖХ-параметров и в результате сравнения их с безусловно верифицированными достоверными окончательными диагнозами соответствующих хроматограмм были получены диагностические ВЭЖХ критерии в виде трехмерных областей в ортогональной системе координат (X, Y, Z) для больных раком желудка, хроническим гастритом и контрольной группы. Для статистической оценки полученных распределений ВЭЖХ-парамет-ров в образах болезней использовались методы многомер-
Типичная хроматограмма сыворотки здорового человека.
УФ детектирование в полосах: 200,210,220,230,240,250 и 280 нм. Стрелками указано месторасположение на временной оси наиболее значимых пиков с указанием их алфавитно-цифрового обозначения.
ного дискриминантного анализа статистическом диалоговом системы STADIA 4.52 (копия 1102).
На основании сформированного эталонного трехмерного дифференциально-диагностического образа проводилась диагностика и дифференциальная диагностика в экспертных группах. Пример эталонного образа приведен на рис. 2.
Эталонные ВЭЖХ-спектрометрические образы рака желудка
(9 наблюдений) и хронического гастрита (8 наблюдений) в возрастной группе до 55 лет у женщин. Координаты по осям: Х=S(Wl200нм)/S(Rl200нм), Y=S(W2200нм)^^120Снм), 1=в(х42сюнн)^4240нн). Достигнуто разделение в 100% случаев для доверительной вероятности 99% (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
5. Аруин Л.И. Новая международная морфологическая классификация хронического гастрита (модификация Сиднейской системы)//Архив патологии. 1997. № 3. С. 3-6.
6. Барам Г.И. Высокоэффективная микроколоночная обращенно-фазовая хроматография пептидов// Тез. докл. IV Всесоюзн. Симпоз. По молек. жидк. хроматографии в Алма-Ате. Черноголовка. 1987. С. 263-265.
7. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007611453 Программа для обработки спектров и создания экспертных диагностических систем DiaStat/ Насонов С.В., Игнатьев А.А., Казаковцев А.В., Челышев И.В.
ЛЕКЦИЯ № 10. Заболевания пищеварительного тракта. Болезни желудка. Хронический гастрит
Хронический гастрит – это заболевание, которое клинически характеризуется желудочной диспепсией, а морфологически – воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка, нарушением процессов клеточного обновления, увеличением числа плазматических клеток и лимфоцитов в собственной мембране слизистой оболочки.
Этиология и патогенез. На современном этапе развития гастроэнтерологии установлено, что появлению хронического гастрита способствует микробная экспансия Helicobacter pylori (НР), которая в 95 % случаев вызывает антральный гастрит и в 56 % – пангастрит.
В свою очередь так называемые этиологические факторы возникновения хронического гастрита можно с большой долей уверенности отнести к факторам риска (нерегулярное несбалансированное питание, курение, прием алкоголя, гиперсекреция соляной кислоты и пепсина). Ведущая роль в развитии заболевания также принадлежит аутоиммунным механизмам, сопровождающимся накоплением антител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка, отягощенной наследственности, а также приему медикаментов, оказывающих повреждающее действие на слизистую желудка.
Классификация. В 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов в Австралии была принята новая систематизация хронического гастрита, названная Сиднейской системой.
Гистологические основы классификации.
1) Этиология: хронический гастрит, ассоциированный с НР, аутоиммунный, идиопатический, острый медикаментозный гастрит.
2) Топография: антральный, фундальный, пангастрит.
3) Морфология: острый, хронический, особые формы.
Эндоскопические основы классификации:
1) гастрит антрального отдела желудка;
2) гастрит тела желудка;
4) изменения слизистой оболочки желудка: отек, эритема, ранимость слизистой оболочки, экссудат, плоские эрозии, приподнятые эрозии, гиперплазия складок, атрофия складок, видимость сосудистого рисунка, надслизистые кровоизлияния.
Клиническая картина. Хронический гастрит – одно из самых распространенных заболеваний в клинике внутренних болезней. Его частота у жителей земного шара колеблется в пределах от 28 до 75 %.
Хронический гастрит чаще проявляется симптомами желудочной диспепсии и болью в эпигастральной области. Реже он протекает бессимптомно.
Диагностика. Хронический гастрит течет длительно, с нарастанием симптоматики с течением времени. Обострения провоцируются алиментарными нарушениями.
Физикальная картина хронического гастрита довольно скудна. У 80–90 % больных в период обострения заболевания при объективном исследовании определяется лишь локальная болезненность в эпигастральной области. При сочетании хронического гастрита с дуоденитом, холециститом или панкреатитом может определяться не типичная для гастрита локализация боли, но свойственная патологии другого органа.
Общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови у больных хроническим гастритом не отличаются от соответствующих показателей у здоровых лиц. При копрологическом исследовании изменений в анализах нет либо могут быть признаки нарушения пищеварения. При изучении желудочного содержимого кислотовыделения методом рН-метрии отмечаются как признаки гиперсекреции кислоты, так и явления снижения кислотной продукции. Показатели пепсинобразования при хроническом гастрите более стойкие и снижаются на фоне стойкой анацидности при диффузном поражении органа.
Рентгенологическое обследование скорее позволяет исключить другие заболевание желудка (язву, рак), помочь в диагностике болезни Менетрие, чем подтвердит диагноз хронического гастрита.
Из-за скудности клинических проявлений заболевания, а также неспецифичности лабораторных исследований диагноз хронического гастрита базируется на результатах эндоскопического и морфологического исследования. Эндоскопия выявляет различной выраженности изменения слизистой оболочки желудка: отек, эритема, ранимость слизистой оболочки, экссудат, плоские эрозии, приподнятые эрозии, гиперплазия или атрофия складок, видимость сосудистого рисунка, подслизистые кровоизлияния. О хроническом гастрите говорят при увеличении числа плазматических клеток и лимфоцитов в собственной мембране слизистой оболочки (в отличие от острого гастрита, когда появляются полиморфно-ядерные лейкоцитов). В связи с вышеизложенным морфологическая идентификация воспаления при гастрите может не совпадать с интерпретацией данных клинициста.
Активность воспалительных изменений слизистой оболочки желудка оценивается морфологически и морфометрически по степени лейкоцитарной инфильтрации собственной пластинки или эпителия. Нельзя упускать из виду тот факт, что аутоиммунные гастриты не бывают активными. Морфологические изменения (слабые, умеренные и тяжелые) – воспаление, активность, атрофия, метаплазия – и степень обсеменения НР оценивают количественно.
Клинические проявления, свойственные гастриту, наблюдаются и при других заболеваниях органов пищеварения, поэтому в процессе диагностики необходимы УЗИ брюшной полости, тщательное эндоскопическое и морфологическое исследование органов пищеварения.
Дифференциальная диагностика. Наиболее трудной является дифференциальная диагностика гастрита с функциональными заболеваниями желудка, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом и панкреатитом и раком желудка.
Функциональные заболевания желудка аналогично хроническому гастриту могут протекать латентно или сопровождаться болью и диспепсическими явлениями. Они характеризуются небольшой длительностью, наличием общеневротических симптомов, превалирующих в клинической картине заболевания (таких как слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, неустойчивое настроение, потливость). При расстройствах функции желудка боль не зависит от качества пищи или же возникает после употребления строго определенного продукта. Часто наблюдается синдром ацидизма (изжога, кислая отрыжка, кислый вкус во рту), который, в отличие от гастрита с повышенной секреторной функцией, усиливается не после еды, а при волнении, длительных перерывах в еде. Рвота при функциональных патологиях желудка развивается по механизму условного рефлекса, приносит больному облегчение и не приводит к значительному ухудшению общего состояния. При хроническом гастрите она обычно возникает в период обострения и не приносит облегчения больному.
Частым симптомом нарушений функции желудка является громкая отрыжка воздухом. При хроническом гастрите она связана с нарушением переваривания пищи или моторикой желудка и может быть кислой, если секреция сохранена, или с запахом тухлых яиц – при ее снижении.
При исследовании желудочной секреции при гастритах выявляют в начале заболевания нормальные величины секреции, а в дальнейшем – тенденцию к уменьшению выделения желудочного сока. При функциональных заболеваниях желудка часто наблюдается гетерохилия.
Рентгенологическое исследование желудка дает возможность подтвердить такие формы гастрита, как ригидный, ангральный, гигантский гиперпластический, полипозный, а при нарушениях моторно-эвакуаторной функции желудка (гастроптозе, гипотонии) указывает на функциональный характер заболевания. Наиболее ценным методом исследования для дифференциальной диагностики хронического гастрита и функциональных заболеваний желудка является гастроскопия, которая позволяет в спорных случаях констатировать изменения слизистой оболочки желудка, характерные для гастрита либо для функциональных заболеваний желудка.
Дифференциальный диагноз хронического гастрита с язвенной болезнью описан в следующей лекции.
Решающее значение при дифференциальной диагностике имеют рентгенологическое и гастроскопическое исследования с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка. У больных хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией при рентгенологическом исследовании обнаруживают атрофию его слизистой оболочки, что подтверждает и гастроскопия. При прицельной биопсии в таких случаях выявляют структурную перестройку и атрофию слизистой оболочки. Для рака желудка при рентгенологическом исследовании характерны наличие дефекта наполнения, отсутствие складок слизистой оболочки или изменение их характера и отсутствие перистальтики на отдельных участках. Эндоскопия желудка дает возможность выявить опухоль на самом раннем этапе ее развития, когда опухоль находится еще в пределах слизистой оболочки желудка, а оперативное лечение более чем в 90 % случаев приводит к выздоровлению.
Хронический холецистит. При хроническом холецистите боль локализуется в области правого подреберья и имеет тупой характер. При калькулезном холецистите боль острая коликообразная, с иррадиацией в правую подлопаточную область. Возникновение боли связано с приемом жирной пищи или тряской ездой.
При хроническом гастрите боль в надчревье разлитая, тупая, иррадиации не бывает, она возникает сразу после еды всухомятку или при нарушении режима питания.
При гастрите и холецистите боль сопровождается диспепсическими явлениями, но чувство тяжести в надчревье, распирание, отрыжка пищей или воздухом, металлический вкус во рту более характерны для гастрита. Рвота при хроническом гастрите наблюдается редко. Объективно при хроническом холецистите, особенно калькулезном, обнаруживают напряжение передней брюшной стенки, гиперестезию кожи в правом подреберье, что нехарактерно для хронического гастрита.
При пальпации живота в случае хронического холецистита отмечают болезненность в области локализации желчного пузыря. Для хронического гастрита характерна разлитая болезненность.
У больных с хроническим холециститом при исследовании желчи выявляют увеличение количества слизи и лейкоцитов. Для хронического гастрита характерна нормальная картина желчи на фоне изменений секреции и кислотности желудочного сока, а также других функций желудка (всасывательной, моторной). При рентгенологическом исследовании желчного пузыря у больных с хроническим холециститом обнаруживают изменение его эвакуаторной функции, а также конкременты.
Хронический панкреатит. При хроническом панкреатите боль локализуется в левой половине живота, иррадиирует в левую подлопаточную область, в поясницу, опоясывающая. Возникновение боли связано с употреблением обильной, часто жирной пищи, алкоголя.
Если для хронического гастрита характерно длительное, монотонное течение заболевания, то при хроническом панкреатите оно ступенеобразное.
При объективном исследовании в случае хронического панкреатита выявляют гиперестезию кожи в левом подреберье, болезненность топографически соответствует расположению поджелудочной железы.
При лабораторном исследовании сока поджелудочной железы при хроническом панкреатите обнаруживают стойкое изменение щелочности и ферментов: в крови и моче может меняться уровень диастазы, чего нет при хроническом гастрите. Рентгенологически для хронического панкреатита характерны увеличенный разворот кольца двенадцатиперстной кишки, резкое увеличение ее большого сосочка (симптом Фростберга), иногда наличие участков обызвествления поджелудочной железы.
Следует проводить также интранозологическую диагностику различных форм хронического гастрита. Так, заболевание, ассоциированное с НР, клинически протекает с симптоматикой дуоденальной язвы, а в ряде случаев может протекать латентно. При эндоскопическом и морфологическом исследовании выявляется антропилородуоденит. Эрозии при хеликобактерном гастрите локализуются обычно в области выраженного воспаления (антропилорической зоне желудка).
Аутоиммунный хронический гастрит клинически характеризуется ощущением тяжести в эпигастральной области, неприятным привкусом во рту, отрыжкой тухлым, тошнотой. Вследствие недостаточной продукции соляной кислоты появляются поносы. В 10 % случаев на фоне аутоиммунного гастрита обнаруживаются симптомы В 12-дефицитной анемии: слабость, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, в анализах крови – гиперхромная мегалобластическая анемия.
К особым формам заболевания относятся гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический (болезнь Менетрие), лимфоцитарный гастриты.
Гранулематозный гастрит выступает как самостоятельная форма заболевания или чаще – одна из составляющих более серьезной патологии (болезни Крона, туберкулеза, саркоидоза).
Диагноз всегда подтверждаете результатами гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка.
Эозинофильный гастрит встречается крайне редко и обусловлен системным васкулитом. В анамнезе обязательно наличие аллергических реакций. При гистологическом исследовании обнаруживают эозинофильную инфильтрацию слизистой желудка.
Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) клинически проявляется болями в эпигастральной области и тошнотой. У части больных может отмечаться снижение массы тела вследствие поноса. При эндоскопическом, рентгенологическом и морфологическом исследованиях находят гигантские гипертрофированные складки слизистой, напоминающие извилины головного мозга.
Лимфоцитарный гастрит клинически протекает малосимптомно; морфологически эта форма характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки желудка лимфоцитами.
Лечение. Больные гастритом нуждаются в мероприятиях общемедицинского характера: регулярном сбалансированном питании, нормализации режима труда и отдыха, нивелировании стрессовых ситуаций бытового и производственного плана.
Медикаментозная терапия показана только при наличии клинических проявлений хронического гастрита. Больные с гастритом, ассоциированным с НР, лечатся по программе язвенной болезни (см. следующую лекцию). Лица с аутоиммунным гастритом нуждаются в назначении витамина В 12 (по 500 мкг 1 раз в день подкожно в течение 30 дней с последующим повторением курсов лечения), фолиевой кислоты (по 5 мг в сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г в сутки).
При необходимости проводится заместительная терапия ферментными препаратами (мезимом-форте, фесталом, энзисталом, креоном, панцитратом, ацидин-пепсином). Болевой синдром обычно купируют назначением антацидов (маалоксом, алмагелем, гасталом) или блокаторов Н-гистаминорецепторов (ранитидина, фамотидина) в средних терапевтических дозах.
При особых формах гастрита необходимо лечение основного заболевания.
Прогноз и профилактика. Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятен. Больные с хроническим гастритом должны находиться на учете у гастроэнтеролога. Их обследуют клинически и эндоскопически с биопсией не реже 1 раза в год для исключения опухолевой трансформации. Наиболее опасны в плане ракового перерождения гипертрофический, диффузный атрофический гастрит с дисплазией эпителия.
При осложненных кровотечением эрозивных формах болезни, а также при декоменпенсированной форме болезни Менетрие прогноз определяется своевременностью и адекватностью хирургического лечения.
Профилактика гастрита сводится к рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, ограничению приема НПВС.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также: