Диагностика рака печени на ранних стадиях

В мировом сообществе распространенность ГЦР очень велика. По данным M . Prokop , ГЦР составляет до 90% всех случаев новообразований печени. Для гепатоцеллюлярного рака характерна распространенность в определенных регионах мира. Там, где высока заболеваемость гепатитом В или С, также высока встречаемость злокачественных опухолей печени. Наиболее часто рак печени, выявить который, как правило, возможно уже на ранних стадиях, встречается у жителей Китая, у жителей африканского континента и Азии (до 150 случаев на 100000 человек). Промежуточные показатели заболеваемости – в Южной Америке (Аргентина, Чили) – до 10 случаев на 100000 населения, низкие – в США (до 3 случаев на 100000 человек). Намного более часто болеют мужчины – до 8 раз. Первые признаки рака печени у женщин выявляются в группах риска (у лиц, принимающих лекарственные препараты, оказывающие токсическое действие на печень, а также у лиц, подверженных постоянным интоксикациям в связи с их работой). Возрастной пик заболеваемости приходится на период 40-70 лет.

Факторы развития ГЦР

Чаще всего возникновению рака предшествует цирроз печени (до 90% всех случаев). В чем разница между этими двумя понятиями? Цирроз – это замещение нормальной печеночной паренхимы нетипичной – соединительной – тканью, сам по себе не является онкопатологией, однако считается значимым предрасполагающим моментом в ее развитии. Цирроз может быть как алкогольным, так и обусловленным гепатитом B или C . Имеет значение воздействие канцерогенных факторов, химикатов: сиказина (токсическое вещество, содержащееся в некоторых видах пальмового масла), афлатоксина (токсин, вырабатываемый грибками – аспергиллами), торотраста (контрастное вещество, применявшееся на заре рентгенодиагностики). Пациенты с наследственной патологией (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, тирозиноз) также в группе риска по заболеваемости ГЦР. Возможно также возникновение опухоли печени у пациентов, подвергшихся облучению (в т. ч. после аварии на ЧАЭС и других объектах).

Лечится ли рак печени

В настоящее время применяются несколько видов успешного лечения рака печени. При небольших узлах (до 2 см), выявленных с помощью КТ или МРТ, хирурги применяют радикальное удаление опухоли. При узлах больших размеров, а также при множественном поражении, применяется радиочастотная абляция — разрушение опухоли специальными высокочастотными волнами, а также трансплантация печени. Трансплантация печени при раке — это сложная операция, которая все более успешно применяется в России в крупных хирургических центрах. При опухолях крупных размеров применяют паллиативные методы лечения, такие как трансартериальная химиоэмболизация (ХЭПА), а также медикаментозные методы (нексавар, сорафениб).

Классификация ГЦР по системе TNM

TNM – международная система классификации опухолей, в основе которой лежит определение размеров первичного узла ( T umor ), степени инвазии рядом расположенных тканей, наличие патологически измененных опухолью ближайших и отдаленных лимфоузлов ( N odus ), а также наличия либо отсутствия метастазирования в отдаленные органы (кости, печень, легкие и т. д.) – M etastasis .

Мы хотим представить вам классификацию рака печени по системе TNM , модифицированную в 1997 г. международной организацией по контролю над заболевамостью раком (Union for International Cancer Control, UICC ).

Характеристики опухолевого узла на данной стадии

Характеристика лимфатических узлов на данной стадии

Характеристика вторичных очагов

Методика компьютерной томографии при диагностике рака печени

Рак печени – симптомы и проявление

КТ позволяет достоверно диагностировать рак печени: как видно на скане в артериально-паренхиматозную фазу, опухолевый узел, обладающий инвазивным ростом, прорастает в правую и левую долю печени, а также в стенку желчного пузыря в области дна и тела.

Часто ГЦР, особенно маленькие узлы, на фоне жировой инволюции не обнаруживается при нативной КТ. Маленькие узлы, которые можно выявить, имеют размер 5-15 мм в поперечнике. Они четко очерчены, отделены от окружающих тканей. Иногда удается выявить более плотную часть опухоли по периферии, в центре обычно находится зона некроза и распада.

Пример первично-множественного рака печени, изображение с искусственной высокой контрастностью (нативное исследование). Виден центральный узел большего размера, вокруг которого сгруппированные меньшие узлы — внутрипеченочные метастазы. В данном случае крайне затруднительна дифференциальная диагностика с метастазами рака другой локализации, например, кишечника. По системе TNM – T 4, операцией такой ра к печени не лечится , показана ли шь химиотерапия с целью временной стабилизации процесса.

Большие узлы ГЦР имеют типичную структуру, обусловленную чередованием солидного компонента, кист, кальцинатов, зон некроза, а также наличием артериальных сосудов. В большинстве случаев такие узлы имеют капсулу. Рак печени можно обладать экспансивным ростом (отодвигая и сдавливая рядом расположенные ткани) или инфильтративным ростом (прорастая в ткани и разрушая их). Часто большие опухолевые узлы прорастают в какую-либо ветвь печеночной вены либо воротной вены. Для них также характерно наличие небольших вторичных очагов в ткани печени, которые представляют собой гематогенные отсевы.

Большой опухолевый узел. Пример рака печени на КТ у ликвидатора аварии на ЧАЭС.

Гиперденсные (гиперваскулярные) раки выглядят в виде плотного образования неоднородной структуры, в артериальную фазу в значительной мере усиливаются, становятся хорошо видимыми питающие их артерии. Дифференциальную диагностику таких опухолей нужно проводить с аденомами, гемангиомами, а также ФНГ (фиброзной нодулярной гиперплазией). Такие раки имеют тенденцию разрываться, в результате возникшего кровотечения пациент может погибнуть.

На изображениях: пример гиперваскулярного рака печени (слева), отмечен красными стрелками; справа желтыми стрелками отмечена кровь по краю печени в результате разрыва ГЦР.

Дифференциальная диагностика рака печени

При анализе данных КТ всегда нужно иметь в виду, что некоторые очаговые образования печени могут быть похожими на рак печени. Неопытный врач может спутать разные состояния и поставить неверный диагноз. Патология, с которой необходимо дифференцировать ГЦР, это:

1) Гемангиома печени. Для уточнения заключения помогает отсроченное сканирование (через 10-20 минут после введения контраста), визуализация сосудистых лакун.

2) Гепатоцеллюлярная аденома. Большие аденомы могут иметь такую же структуру, что и ГЦР, содержат включения жира, некрозы, кистозные полости, кальцинаты. Однако для аденом характерен медленный рост экспансивного типа (без инвазии), отсутствие внутрипеченочных метастазов.

3) ФНГ. При фокальной нодулярной гиперплазии КТ-картина может быть схожей с таковой при раке печени. Иногда отличить эти заболевания только по данным КТ-исследования невозможно – необходима биопсия.

4) Метастазы. В некоторых случаях на мысль о вторичных опухолях может навести множественность поражения органа и выявление первичного очага. Однако опытный рентгенолог, обладающим большим опытом в диагностике болезней печени, как правило, достоверно различает первичный рак и вторичные метастатические очаги.

Другие злокачественные новообразования печени

Холангиокарцинома (ХАГ) – злокачественное новообразование из эпителия желчных протоков. При КТ можно увидеть неравномерное утолщение стенки протока на фоне существенного его расширения. Образование накапливает контраст и долго остается гиперденсным – это отличительный признак холангиокарциномы.

Пример холангиокарциномы при компьютерной томографии. Стрелками выделены участки опухоли, накапливающие контрастное вещество в отсроченную фазу.

Гепатобластома чаще всего выявляется в детском возрасте (3-5 лет). При КТ-исследовании выглядит как гиподенсный очаг большого размера, занимающий большую часть площади среза. Примерно 1/5 часть всех гепатобластом характеризуются наличием множественных очагов. Структура гепатобластомы неоднородна — она может включать в себя зоны некроза, кальцинаты, соединительную ткань. Дифференциальная диагностика проводится с ГЦР, ФЛР, метастазами.

Лимфома печени крайне редко встречается в качестве первичной опухоли, обычно выявляется при системных заболеваниях – например, лимфогранулематозе. КТ-картина в целом неспецифична – могут быть выявлены гиподенсные либо изоденсные узлы различного размера, а также определяется увеличение ближайших лимфатических узлов.

Недифференцированная эмбримонально-клеточная саркома печени – злокачественное новообразование из саркоматозных клеток. Выглядит как киста большого размера, в некоторых случаях содержащая перегородки. Однако, несмотря на свою низкую плотность, в действительности является солидной, мягкотканной. Резко усиливается при контрастировании (по периферии), дифференциальная диагностика с кистозным вариантом ГЦР крайне затруднительна.

Второе мнение рентгенолога в выявлении опухолей печени

В ряде случаев при выявлении какого-либо образования в печени бывает очень трудно достоверно судить, чем же оно является на самом деле – раком, аденомой, гемангиомой, регенераторным узлом либо иным образованием. Определиться с заключением об опухоли печени позволяет внимательный анализ данных КТ, МРТ или УЗИ в совокупности с клиническими симптомами и данными других анализов (биохимический анализ крови, онкомаркеры и т.п.).

Если у вас или ваших лечащих врачей есть сомнения в характере образования печени, всегда можно получить Второе мнение опытного рентгенолога, работающего в специализированном хирургическом центре. Такое мнение всегда необходимо, ведь оно помогает не только подтвердить или опровергнуть диагноз рак печени, но и дает более подробное описание снимков КТ или МРТ. Заключение, выполненное по передовым европейским стандартам ECR, будет более понятно специализированному хирургу.

Подобную экспертную расшифровку КТ и МРТ печени можно получить в Национальной телерадиологической сети — Всероссийской системе дистанционных консультаций врачей-радиологов. Достаточно загрузить файлы с диска через собственный компьютер, и в течение 24 часов будет выполнен независимый анализ результатов исследования. Второе мнение по КТ печени— это способ удостовериться в правильности диагноза, или решить спорные диагностические случаи.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Как правило, новообразование печени впервые обнаруживают при УЗИ, однако чувствительность метода не позволяет выявить все малые опухоли и все имеющиеся узлы. К примеру, для выявления мелких метастазов, которые могут быть наряду с первичной опухолью, разрешающих возможностей ультразвукового исследования недостаточно. В то же время УЗИ навигация помогает контролировать выполнение чрескожной биопсии, что неотъемлемо при интервенционных вмешательствах и полезно в наблюдении за течением процесса.

Для первичной диагностики рака печени УЗИ не пригодно.

Как ставят диагноз рака печени?

В стандарты диагностики рака печени включены компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) обязательно с контрастными веществами, выявляющие типичную для гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) васкуляризацию (сосудистую структуру) опухоли. Кровоснабжение опухоли идёт из других сосудов, нежели остальная ткань печени. В большинстве случаев злокачественные опухоли печени возникают на фоне хронической патологии, что тоже вносит изменение в картину КТ и МРТ, но есть типичные для каждого состояния моменты выведения контрастного вещества, которые хорошо знают специалисты.

Международные рекомендации считают доказанным гепатоцеллюлярный рак при независимой фиксации изменённого кровоснабжения печени во время динамической КТ и МРТ.

В России выполнение сразу двух исследований обычно не проводят, бывает достаточно и одного, но с совершенно типичной для рака картиной васкуляризации, не оставляющей каких-либо сомнений. Это может быть на выбор КТ с контрастным усилением или МРТ, то есть любой доступный метод объективной лучевой визуализации. Исследования позволяют оценить распространение злокачественного процесса, установить его стадию, оценить состояние всей печени.

Позитронно-эмиссионная томография для первичной диагностики рака печени пока не рекомендуется.

Биопсия печени

Полученный при биопсии материал может быть малоинформативным совсем не по вине хирурга, а из-за особенностей строения и патологических изменений печени пациента, тем более при наличии цирроза или хронического гепатита.

Манипуляция малоприятна, но больше психологически, чем физически. В хороших хирургических руках осложнения довольно редки. Вероятность кровотечения из-за повреждения сосуда составляет едва ли 1-2%. Опасения распространения опухолевых клеток по пункционному каналу оправданы, но при среднем полуторагодичном наблюдении такое возможно максимально в 11% случаев.

Биопсию печени не проводят, если изменённой в результате цирроза печени во время мультифазной компьютерной томографии выявлена васкуляризация, характерная для гепатоцеллюлярного рака, и диагноз подтверждается на контрастной МРТ.

Биопсия опухоли обязательна, если:

новообразование печени без признаков цирроза;
опухоль больше 2 см и на КТ и МРТ нетипичная васкуляризация;
опухоль менее 2 см с типичным для ГЦР кровотоком, выявленном любым методом объективной визуализации;
неоднозначная трактовка исследований при отсутствии изменений альфа-фетопротеина (АФП).

Биопсия не показана:

не предполагается лечение из-за тяжёлой сопутствующей патологии;
не планируется лечение из-за декомпенсированного цирроза печени;
планируется резекция печени.

Лабораторные тесты

Анализы показывают функциональные возможности печени, но не способны что-либо сообщить о наличии или отсутствии злокачественной опухоли. То есть расскажут о циррозе и гепатите, но рак на показателях не отражается.

Роль альфа-фетопротеина (АФП) в диагностике рака печени несколько преувеличена. Этот маркёр повышается при любой патологии печени (и не только печени). При выявлении небольшого гепатоцеллюлярного рака АФП повышается у пятой части больных. Но при высоких показателях в несколько сот единиц и нарушениях васкуляризации при КТ или МРТ опухоли более 2 см, конечно, сомнений в злокачественности быть не может.

Наряду с методами визуализации маркёр АФП используется для контроля эффективности лечения рака печени, поскольку увеличивается при формировании сосудов в растущей опухоли.

Распознать рак печени на ранних стадиях удается в редких случаях. Часто заболевание диагностируется, когда пораженный орган выходит за нормальные пределы или опухоль достигает значительного размера. Однако следует знать, как определить рак печени, каковы признаки начала развития опухоли и провоцирующие факторы.

Провоцирующие факторы: кому следует внимательнее относиться к своему здоровью?
Признаки рака: как проявляется онкологическое заболевание?
Первая стадия онкологического заболевания
Вторая стадия рака печени
Третья стадия развития новообразования
Рак печени четвертой стадии
Признаки вторичного рака печени
Методы диагностики рака печени: как определить наличие и характер опухоли?
Лабораторный анализ крови
Ультразвуковая диагностика
КТ и МРТ печени
Биопсия и лапароскопия
Другие методики

Особенно это важно тем, кто имеет наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям или входит в группу риска.

Провоцирующие факторы: кому следует внимательнее относиться к своему здоровью?

Существует две формы рака печени: первичный и вторичный. Онкологическое заболевание первичной формы сопровождается мутацией клеток и преобразованием здоровых тканей органа в патологические. На такие случаи приходится около трех процентов всех диагностированных злокачественных новообразований.

Большинство заболеваний развивается по причине распространения раковых образований в другие (чаще, соседние) органы — это вторичное раковое заболевание печени.

Основными причинами возникновения опухоли являются две группы факторов, исходящие из классификации заболевания. Внешнее или внутренне влияние на печень неблагоприятных условий провоцирует процесс перерождения клеток в атипичные, так возникает первичный рак.

Основным фактором развития вторичной формы заболевания являются метастазы, которые распространились на печень.

К причинам возникновения онкологического заболевания, на основании которых можно выделить группы риска, медики относят:

Вялотекущие патологии печени. К раковым опухолям могут привести длительное носительство гепатита С, механические повреждения желчных протоков камнями и песком, например, при желчекаменной болезни, сифилис и прогрессирующий цирроз печени.
Долговременное воздействие на орган токсических веществ. В группу риска входят лица, неумеренно употребляющие спиртосодержащие напитки, работники вредных производств (особенно, пренебрегающие мерами безопасности), курильщики, наркоманы с многолетним стажем. Негативным образом влияет на печень злоупотребление генномодифицированными продуктами питания.
Переизбыток железа в организме. Бесконтрольный прием определенных железосодержащих БАДов и, казалось бы, совершенно безобидных витамин без необходимости (при достаточном уровне железа) может стать причиной возникновения онкологических заболеваний.
Гельминтозы. К перерождению клеток в злокачественные приводят вялотекущие воспалительные процессы, обусловленные продуктами жизнедеятельности плоских червей— трематод, паразитирующих в печени и желчных путях организма человека. Основным источником заражения гельминтами, как правило, являются недостаточно термически обработанная рыба и рыбные продукты.
Оральные противозачаточные средства. Контрацептивны содержат эстроген, способствующий развитию новообразований доброкачественного характера. Такие новообразования со временем могут преобразоваться в злокачественные. Фармацевтические препараты.
Многие лекарства (в том числе средства на основе растительных компонентов и антибиотики) обладают гепатотоксическим действием.
Наследственная предрасположенность. Механизмы наследования онкологических заболеваний полностью не выяснены, однако ученые полагают, что риск развития злокачественных образований несколько выше у тех пациентов, чьи близкие родственники перенесли подобную патологию.

Помимо того, в группу повышенного риска входят мужчины, заболеваемость среди которых значительно выше, чем у женщин, а также пациенты с диагнозом “сахарный диабет”.

Признаки рака: как проявляется онкологическое заболевание?

Выделяют четыре стадии развития рака печени. Конкретные признаки развития новообразования на каждом из этапов находятся в прямой зависимости от сопутствующих заболеваний, однако возможно выделить и общие симптомы, появление любого из которых — уже повод обратиться к врачу.

Для пациентов, которые внимательно относятся к собственному здоровью, прогноз пятилетней выживаемости составляет около 56% случаев.

Признаки первой стадии развития рака печени легко спутать со многими другими патологическими процессами. Пациенты, которые списывают слабость на стрессы, а боли в животе на банальное переедание или неправильное питание, редко обращаются к врачу для установления точного диагноза. А ведь такое промедление часто может стоить нескольких лет жизни.

С какими симптомами стоит пройти обследование, чтобы исключить онкологию или своевременно начать лечение?

Рак печени на первой стадии развития проявляется преимущественно неспецифическими симптомами. К таким признакам относятся слабость, апатия, повышенная утомляемость (как физическая, так и умственная), низкая способность к концентрации, недостаточная работоспособность, отсутствие аппетита, анемия.

Время от времени у больных наблюдаются субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и расстройства пищеварения. К специфическим признакам, позволяющим определить заболевание на ранней стадии, относятся увеличение печени, скопление свободной жидкости в области брюшной полости, кровотечения, желтуха.

Для своевременной диагностики рака печени желательно проходить регулярное профилактическое обследование. Врач может заподозрить онкологическое заболевание и назначить дополнительные исследования по неблагоприятным результатам УЗИ и исследования крови.

При отсутствии терапии и продолжающемся воздействии негативных факторов риска опухоль быстро прогрессирует. Симптомы, которые характерны для начальной стадии рака, с течением времени усиливаются. Учащается периодичность и повышается интенсивность болезненных ощущений в области правого подреберья, дискомфорт распространяется на поясницу.

Усугубляются проблемы с пищеварением:

появляются тошнота;
периодическая рвота;
диарея (жидкий стул);
усиленный метеоризм;
вздутие и дискомфорт в животе;
потеря аппетита.

Характерно быстрое и сильное похудение. У многих пациентов отмечается реакция на вредные вещества, которые вырабатываются новообразованием, проявляющаяся в виде повышения температуры до 38 градусов и более.

Диагностика рака печени в большинстве случаев, как правило, происходит именно при третьей стадии течения заболевания, когда признаки патологии становятся еще более очевидными, ярко выраженными. Симптомы онкологии четко определяются, в том числе и самим больным.

К основным признакам третьей стадии рака печени относятся:

болезненное увеличение печени, которое обнаруживается при пальпации;
ощущение распирания в животе, вызванное разрастанием опухоли;
периодическая желтуха, причиной которой является уменьшение пропускной способности желчных путей;
кровотечения (также носовые) вследствие хрупкости сосудов;
наличие свободной жидкости в брюшной полости — асцит;
отеки, возникающие в результате нарушения нормального оттока жидкости;
недостаточность функциональной способности печени;
сосудистые звездочки или сеточки, которые не сопровождаются воспалительным процессом;
нарушения работы эндокринной системы.

Также у больных отмечается ухудшение общего самочувствия и усиление интенсивности болевых ощущений.

Лечение при диагностировании четвертой стадии онкологического заболевания является лишь симптоматическим, т.е. максимально улучшающим качество жизни больного. Раковое образование в печени на таком этапе представляет собой необратимое состояние, предполагает бесконтрольную и атипичную мутацию нормальных клеток.

К предыдущим симптомам прибавляются очаги поражения в соседние органах.

Вторичный рак печени возникает, как правило, в результате поражения соседних органов. Нередко распространение метастаз от поджелудочной железы, органов желудочно-кишечного тракта и молочных желез. Признаки онкологического заболевания проявляются также, как и при первичном раке печени.

Методы диагностики рака печени: как определить наличие и характер опухоли?

Как определить рак печени? Диагностика онкологического заболевания начинается с опроса пациента, выявления косвенных признаков рака и безинструментального осмотра живота (пальпации и перкуссии — простукивания больного органа пальцами). В дальнейшем предварительный диагноз подтверждается или опровергается рядом дополнительных исследований.

Первое, что позволит подтвердить наличие патологического процесса, — это лабораторный анализ крови.

При онкологических заболеваниях в разы повышается скорость оседания эритроцитов. Однако как однозначное подтверждение рака печени, этот показатель расценивать не стоит — СОЭ повышается при любых бактериальных инфекциях, вялотекущих заболеваниях или острых воспалительных процессах, а также во время менструации у женщин.

Подобным неспецифическим признаком является сниженное количество лейкоцитов.

Самым современным методом исследования крови при подозрении на онкологию является анализ на альфа-фетопротеин. Любое повышение концентрации этого белка указывает на патологию, и в большинстве случаев речь идет именно о раке печени.

Обычное УЗИ часто применяется как самый доступный метод диагностики, но вместе с тем высока вероятность, что небольшая опухоль будет не обнаружена. Однако при ультразвуковом исследовании заметны увеличение размеров и изменение структуры печени, что может указывать на онкологическое заболевания.

УЗИ используется преимущественно кв ходе профилактического обследования, при подозрении на рак печени проводятся более информативные исследования.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначаются пациенту для подтверждения и корректировки диагноза. Метод КТ позволяет получить данные о размерах, локализации и типе новообразования, а при введении контраста врач также может оценить структуру опухоли. В некоторых случаях представляется возможным определить характер образования.

МРТ принципиально ничем не отличается от компьютерной томографии, однако вместо рентгеновского облучения применяются более безопасные для организма радиоволны. При этом магнитно-резонансная томография переносится некоторыми пациентами несколько тяжелее, чем КТ.

Методы диагностики применяются с целью определения характера новообразования. Биопсией называют забор небольшого фрагмента ткани, вызвавшей у врача подозрение на раковое образование в печени, для последующего гистологического исследования. Во время проведения процедуры в области брюшной полости специальной иглой делается прокол.

Чаще всего биопсия проводится с применением методик УЗИ или КТ, что дает возможность взять образец для гистологии именно из мест видимого патологического изменения тканей.

Лапароскопия позволяет не только взять небольшой фрагмент печени для исследования, но и провести осмотр больного органа, оценить функциональное состояние печени, подобрать план дальнейшего хирургического лечения.

При лапароскопии в небольшой разрез в брюшной полости вводится гибкий инструмент, оборудованный микроскопической камерой, картинка передается на монитор в режиме реального времени.

В ходе диагностики ракового образования в печени могут применяться альтернативные вышеуказанным методы определения злокачественных новообразований, обследование сосудов с применением контраста и рентгена, сканирование костей, которое проводится при подозрении на метастазы и так далее.

Диагноз “рак печени” подтверждается не одним исследованием, ведь тщательная диагностика дает возможность подобрать эффективное лечение. Индивидуальный алгоритм диагностики и схему терапии для каждого конкретного пациента подбирает врач.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Ранняя диагностика рака печени существенно повышает эффективность лечения. Поэтому лицам из групп риска рекомендуется раз в полгода проходить осмотры врача и профилактическое обследование, в состав которого входит УЗ-исследование и определение уровня основного онкомаркера – белка альфа-фетопротеина (АФП).

При появлении подозрительных изменений самочувствия схема обследования включает ряд последовательных этапов.

Осмотр врача-гепатолога

Во время проведения первичной консультации специалист прощупывает границы печени и уточняет характер симптомов. Вслед за этим при необходимости назначается комплекс исследований.

Анализы крови

По данным анализов крови исследуется печеночная функция и определяются уровни онкомаркеров.

Исследование печеночной функции

Определение биохимических показателей – печеночных ферментов, уровня белка и биллирубина – входит в стандартные схемы диагностики, однако не является специфическим методом: печеночная функция может быть нарушена вследствие других причин.

Онкомаркеры рака печени

Как уже говорилось выше, основным онкомаркером при печеночных карциномах является АФП. Стойкое и быстрое повышение уровня альфа-фетопротеина в сочетании с положительными результатами УЗ позволяет с высокой степенью вероятности заподозрить развитие злокачественного новообразования, однако некоторые виды раковых опухолей АФП-негативны.

Как определить рак печени, если онкомаркер АФП находится в пределах нормы, а данные УЗИ и симптомы свидетельствуют о высокой вероятности развития раковой опухоли? В этих случаях могу быть исследованы уровни других онкомаркеров – ферритина и нейротензина.

Рак печени: УЗИ-диагностика

УЗИ – самый простой, безболезненный и абсолютно безопасный для больного метод исследования при подозрении на злокачественное новообразование. Несмотря на то, что УЗИ высокоинформативно, особенно при узловой форме заболевания, его результатов недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз.

Можно ли по УЗИ определить рак печени? Так же, как определение АФП и других маркеров, ультразвуковое исследование без проведения комплексной диагностики не может стать основанием для окончательной постановки диагноза.

Поэтому если по результатам осмотра, УЗИ и анализов у врача возникает подозрение на онкологию, больному назначается дополнительное обследование.

Расширенная диагностика рака печени

Для того чтобы подтвердить диагноз, определить тип опухоли и распространенность процесса, а также выявить наличие метастазов врач назначает ряд исследований, комплекс которых подбирается индивидуально для каждого пациента.

Современные методы визуализации

КТ и МРТ. С помощью различных видов томографии уточняется структура, местоположение и форма опухоли, определяются участки тканей с нарушенным обменом веществ.

ПЭТ КТ – комплексное исследование на современных аппаратах последнего поколения, позволяющее отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и установить наличие метастазов.

Ангиография. Внутривенное введение контраста с последующими снимками сосудов печени дает возможность определить, насколько близко к ним находятся раковые узлы.

Биопсия при раке печени

Забор фрагментов печеночной ткани для биопсийного анализа может проводиться различными способами, выбор конкретного метода осуществляется с учетом особенностей пациента и новообразования. Чрескожная, тонкоигольная и трансвенозная биопсия обычно выполняются под УЗИ или КТ-контролем.

Лапароскопия. Процедура проводится с использованием специального прибора – лапароскопа, который через небольшие разрезы вставляется в брюшную полость для осмотра поверхности печени, близлежащих органов и лимфоузлов. В процессе лапароскопии также могут быть взяты участки ткани на биопсию.

Как и при диагностике других видов злокачественных опухолей, биопсия позволяет обнаружить раковые клетки, определить их тип и степень дифференцировки (важный показатель, влияющий на прогноз).

Однако в связи с интенсивным кровоснабжением органа, проведение процедуры связано с достаточно высоким риском кровотечений. Поэтому инвазивные методы диагностики применяются нечасто.

Кроме того, при диффузной форме заболевания обычно невозможно определить место забора материала для анализа.

Дополнительная диагностика

При обнаружении новообразования врач по показаниям назначает сцинтиграфию костей и другие дополнительные тесты.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Город: Москва

Читайте также: