Что такое хорионэпителиома матки или пузырный занос симптомы

Хорионэпителиома в матке – важнейшем женском детородном органе – нечастое, но довольно неприятное заболевание. Приблизительно сотая часть из общего числа онкологических заболеваний половой сферы у прекрасной половины человечества приходится именно на эту патологию. Поражает она женщин в зрелом репродуктивном возрасте, когда деторождение наиболее востребовано. Современная медицина с успехом определяет основные симптомы опухолевого процесса в матке, применяет и совершенствует разносторонние методы малоинвазивного лечения.

Суть патологии

Хорионкарцинома матки представляет собой не что иное, как злокачественную опухоль с характерными клиническими характеристиками. Особая эпителиальная выстилка матки – хорион – при этом преобразуется в атипичные клеточные ростки. Хорион образуется на время беременности и некоторое время существует после родов, так что наиболее подвержены процессу женщины, недавно пережившие родовую деятельность.


Опухоль может возникнуть не только в матке. Первичный патологический очаг может возникнуть собственно в шейке матки, придаточных трубах органа, яичниках.

При многочисленных исследованиях патологического процесса удалось установить, что первичный очаг в виде узла появляется в плаценте. Существует несколько предположительных мнений его образования:

  1. Пузырный занос – побочный процесс зачатия, когда эмбрион не образуется, но ворсины, помогающие ему зафиксироваться в матке, разрастаются в виде полостных образований с жидкостью.
  2. Хорионэпителиома может возникнуть в результате абортов или выкидышей, протекающих самопроизвольно. Плодное яйцо, расположенное вне матки, также может разрушать кровеносные сосуды и способствовать возникновению атипичных опухолевых клеток.

Хорионэпителиома матки или пузырный занос отличаются высокой интенсивностью распространения. Первыми в онкологический процесс вовлекаются рядом расположенные придатки матки, влагалище и другие органы малого таза. Быстрое прогрессирование раковых метастазов порой достигает печени, легких и даже головного мозга. Опухолевое поражение затрагивает кровоснабжающие элементы органов, вызывая мелкие кровоизлияния и тромбоз сосудистого русла. Зачастую опухоль опасна не своими размерами, выводящими из строя работу многих органов, а осложнениями, связанными с вовлечением в процесс крупных сосудов с высокой вероятностью их разрыва.

Клиническая картина


В диагностике хорионэпителиомы матки важен не только сбор анамнеза, но и уточнение основных клинических симптомов. Проявления заболевания могут долгое время протекать скрыто и незаметно для пациентки. С разрастанием опухоли злокачественное образование данной природы обычно сопровождается следующими признаками:

  1. В первую очередь женщина отмечает повышение температуры и ощущение озноба в течение довольно продолжительного времени. Однако симптомы не имеют высокую степень выраженности, и пациентки часто списывают это на проявления простуды или синдрома повышенной утомляемости.

Симптом в своем патогенезе обусловлен продуктами некроза на фоне прорастания опухоли. Некротизированные элементы выступают как септические очаги и вызывают активную лейкоцитарную реакцию, опосредующую повышение температуры тела.

  1. Экстренным симптомом, приводящим женщину за медицинской помощью, является интенсивное кровотечение из половых путей. Окрашенные выделения из влагалища появляются независимо от стадии менструального цикла, но могут совпадать и с ожидаемым циклическим кровотечением. Это позволяет не подозревать женщине о наличии патологии.
  2. Интенсивное распространение опухоли сопровождается нарастанием симптомов. Выделения из матки не прекращаются, кровь приобретает насыщенный бурый цвет. Женщины склонны к выраженному похудению при обычном режиме питания и труда. Продолжительная кровопотеря с менструальными выделениями определяет наличие анемического синдрома.
  3. Только на поздних стадиях злокачественной опухоли в матке на первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Чувство боли локализовано внизу живота, боль характеризуется как схваткообразная или тянущая.
  4. В ходе визуального гинекологического осмотра при хорионэпителиоме врач может установить синюшное окрашивание шейки матки. Матка может быть увеличена, поверхность ее часто имеет неровности и бугры.

До обнаружения хорионэпителиомы нередко диагностируются кистообразные полости на яичниках. Данные образования сопровождают опухолевый процесс ввиду общего гормонального дисбаланса.

Метастазирующая опухоль определяет симптомы со стороны отдаленных от первичного очага органов. Вовлечение в процесс легких определяет наличие кашля, одышки, кровохарканья. Нарастание печеночных ферментов и общей интоксикации говорит о метастазирующем поражении главного дезинтоксикационного органа.

Подходы в лечении


Совершенствование различных медицинских методов позволяет лечить хорионэпителиому несколькими способами:

  1. Химиотерапия является наиболее распространенным методом воздействия на онкологический очаг в матке. В ходе лечения используются медицинские препараты широкого спектра действия, воздействующие локально на опухоль и ее метастатические формы. Этот способ позволяет с высокой вероятностью сохранить матку как детородный орган в случае успешности терапии.

Препаратами химиотерапевтического воздействия являются метатрексат и хризомаллин. Используется их маточное, внутривенное, внутримышечное введение с особыми интервалами. Практикуются прерывистая и постоянная методики введения препаратов, что определяется индивидуальными особенностями пациентов.

  1. Если мероприятия первого порядка в виде химиотерапии не принесли желаемых результатов, чаще всего осуществляется хирургическое удаление матки. Орган беспрекословно удаляют также при его большом увеличении (смещает рядом расположенные органы), при обильных маточных кровотечениях, сопровождающихся гиповолемическим шоком. Полное излечение возможно и при комплексной гистерэктомии совместно с придатками, если обнаружены метастатические очаги в придатках матки, маточных трубах, большом или малом сальнике.

Эффективность лечения раковой патологии зависит от стадии болезни. Если процесс не распространился за пределы матки, вероятность излечение составляет до 80 %. Современные методы воздействия позволяют с высокой степенью осторожности относиться к здоровью женщины, сохраняя ее основное предназначение – деторождение.

Злокачественные клетки могут образоваться в любых органах, в том числе из тканей, формирующихся в матке после зачатия. Возникает злокачественная неоплазия трофобласта, имеющая несколько разновидностей. Трофобласт состоит из двух видов клеток, наружный из которых (синцитиотрофобласт) внедряется в маточную стенку и впоследствии превращается в плаценту, а внутренний (цитотрофобласт) выстилает его изнутри. Хорионэпителиома матки – это опухоль, развивающаяся из обоих этих слоев.

Распространенность


Хорионэпителиома матки или пузырный занос – уникальные новообразования. Они возникают из зародышевых тканей, трансформируются и поражают материнский организм. Эти опухоли имеют высокую злокачественность, их клетки быстро распространяются по организму, формируя очаги в разных органах. Однако еще одна особенность хориокарциномы – высокая чувствительность к химиотерапии, что позволяет успешно вылечить патологию. После этого женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка.

Понятно, что хорионэпителиома встречается только у забеременевших женщин, хотя она может проявиться у матери и после рождения малыша.

Среди онкогинекологических болезней частота встречаемости патологии составляет всего 0,075% — – в 1 случае из 50 тысяч нормальных родов. У половины таких пациенток ранее был пузырный занос, у четверти – аборты, у пятой части – повторные роды.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем обычно более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Классифицируют опухоль по общепринятой системе TNM, отражающей поражение матки, тазовых лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Хорионэпителиома метастазирует в легкие, селезенку, почки, печень, органы пищеварения и головной мозг.

Причины и факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность развития хориокарциномы:

  • возраст старше 35 лет;
  • перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
  • азиатская расовая принадлежность;
  • группа крови А (II);
  • перенесенные выкидыши или проблемы с зачатием;
  • использование оральных контрацептивов;
  • недостаток в пище каротина (предшественника витамина А).

Наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни. Кроме того, заболевание может возникнуть и у женщины, не имеющей таких предрасполагающих условий.

Этиология хорионэпителиомы матки связана с оплодотворением аномальной яйцеклетки, не содержащей ядра. Генетический набор спермия после этого дублируется, а материнские хромосомы отсутствуют. Плод при этом не образуется, однако его оболочки (трофобласт) формируются и врастают в стенку матки.

В результате размножения ворсин трофобласта его клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, а затем разносятся по всему организму, образуя метастазы.

Хориокарцинома также может возникнуть из остатков плацентарной ткани, случайно оставшейся в матке после аборта или выкидыша.

Признаки и стадии


Симптомы наличия патологического процесса следующие:

  • влагалищное кровотечение при беременности или после ее прерывания, которое часто останавливается самостоятельно, а вот выскабливание неэффективно;
  • увеличение матки;
  • боль в области таза;
  • нагрубание груди;
  • сильная тошнота и рвота.

Они могут появиться на фоне беременности, вскоре или спустя несколько месяцев после ее завершения.

Помимо стадий по системе TNM, хорионэпителиома может иметь признаки хорошего либо плохого прогноза.

Опухоль имеет все шансы на успешное излечение в таких случаях:

  • беременность, вызвавшая ее, была менее 4 месяцев назад;
  • низкий уровень ХГЧ в крови;
  • нет метастазов в печень или мозг;
  • химиотерапия по поводу трофобластической болезни ранее не проводилась.

Тяжелая стадия с плохим прогнозом имеется в таких ситуациях:

  • беременность была более 4 месяцев назад;
  • отмечается высокий уровень ХГЧ;
  • есть метастазы в печень или мозг;
  • неэффективность проводимой ранее химиотерапии;
  • опухоль начала развиваться после завершения нормальной беременности.

Встречаются рецидивы хориокарциномы после, казалось бы, успешного лечения. Очаг патологии при этом может появиться в матке или другом органе.

Возможные осложнения болезни – железодефицитная анемия и метастазы в других органах, нарушающие работу мозга, печени, легких и других органов.

Диагностика

Врач проводит общий и гинекологический осмотр пациентки и назначает исследования. Патологическое образование можно выявить на УЗИ после завершения беременности или удаления пузырного заноса. Важный диагностический признак – сохранение повышенного уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса в течение полугода, а также его значение более 20 тысяч мМЕ/мл сразу после такого вмешательства.

На амбулаторном этапе назначается биопсия, во время которой берется образец ткани для гистологического исследования. Этот анализ является наиболее достоверным диагностическим методом.

Для определения стадии патологии и отдаленных метастазов назначаются такие исследования:

  • рентгенография легких;
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.

При подозрении на хорионэпителиому пациентку госпитализируют. Ей назначаются такие лабораторные анализы:

  • общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • ЭКГ и рентгенография легких (если не проводились амбулаторно).

При высоком уровне ХГЧ и отсутствии опухоли на рентгенограмме назначается КТ легких. При симптомах метастазов в мозге необходимо МРТ-исследование с контрастированием, что важно для составления последующего лечебного плана. При необходимости назначается УЗДГ сосудов, ЭхоКГ.

Назначаются консультации других специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, нейрохирурга или торакального хирурга, если есть подозрение на метастазы.

Лечение


Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:

  • расположение опухоли;
  • тяжесть состояния пациентки;
  • уровень ХГЧ в крови;
  • длительность заболевания;
  • очаги метастазирования и их клинические признаки.

Целью терапии является остановка кровотечения и устранение образования. Лечение начинается с применения стандартного протокола химиотерапии 1-й линии. Используются Метотрексат и Лейковорин, под контролем уровня ХГЧ, УЗИ и рентгенограммы легких. Также может быть назначен препарат Дактиномицин. Проводят несколько таких курсов по 8 дней каждый.

При одновременном кровотечении используется гемостатическая терапия (Этамзилат и другие препараты).

Такое лечение используется при низком риске развития лекарственной устойчивости. В случае завершения беременности родами, интервалом в несколько месяцев между беременностью и развитием опухоли, при высоком уровне ХГЧ, больших размерах очага, метастазах в органы пищеварения, печень, мозг, большом количестве метастазов и предшествующей химиотерапии вероятность устойчивости хориокарциномы к лечению очень большая. В этом случае применяются другие схемы лечения, которые включают Этопозид, Дексаметазон, Ондансетрон, Дактиномицин, бикарбонат натрия, Метотрексат и Лейковорин. Введение лекарств осуществляют на 1-й, 2-й и 8-й дни лечения, с 14-го дня курс повторяют.

Абсолютные противопоказания для химиотерапии:

  • лихорадка;
  • болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
  • острые инфекции;
  • психические расстройства;
  • неэффективность предшествовавшей химиотерапии по такой же схеме;
  • распад опухоли и высокий риск кровотечения;
  • тяжелое состояние пациентки.

  • активный туберкулезный процесс в легких;
  • значительная интоксикация;
  • кахексия;
  • стойкое снижение в крови уровня эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.


Если хориоэпителиома оказалась устойчива к химиотерапии, срочно проводят повторное обследование больной и направляют ее в специализированную клинику, имеющую опыт лечения таких пациенток. При плохом прогнозе в состав лечения могут быть включены гидроксимочевина, Винкристин, Циклофосфамид, Цисплатин и другие противоопухолевые средства. Еженедельно определяется уровень ХГЧ. Его снижение – признак эффективности проводимой терапии.

В большинстве случаев хориокарцинома полностью излечима.

В некоторых случаях лечение проводят хирургическим путем. Обычно удаляется матка и трубы с сохранением яичников.

Показания к операции:

  • наружное или внутрибрюшинное кровотечение, особенно угрожающее жизни;
  • неэффективность химиотерапии при отсутствии метастазов;
  • возраст пациентки старше 45 лет;
  • наличие одного или нескольких метастазов, нечувствительных к химиотерапии, которые можно удалить во время одной операции.

Операция не проводится в случае тяжелых сопутствующих заболеваний, неоперабельности, при распространенном метастазировании. Возможно использование облучения, а также паллиативная помощь (обезболивание, остановка кровотечений).

Реабилитационный период

После завершения лечения пациентка наблюдается у онкогинеколога. В первые полгода необходим ежемесячный осмотр с контролем менограммы, УЗИ матки и уровня ХГЧ.

Если во время болезни были метастазы в легких, то в течение года необходима ежеквартальная рентгенография грудной клетки. По показаниям выполняется МРТ мозга, печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

При 1 – 2-й стадиях беременность разрешается через год, при 3 – 4-й – через полтора года после завершения терапии.

Для предотвращения беременности рекомендуются оральные контрацептивы, так как они не увеличивают риск рецидива болезни.

Профилактика

Специфических мер профилактики хорионэпителиомы не разработано.

Для предотвращения хорионэпителиомы необходимо планирование беременности, своевременное обращение к врачу при угрозе выкидыша. Если возник пузырный занос, необходимо его тщательное удаление с последующим наблюдением у гинеколога.

Для профилактики рецидивов и осложнений необходимо регулярное посещение онколога и выполнение всех назначенных исследований.

Хорионэпителиома матки — это онкологическое заболевание, затрагивающее репродуктивные органы женского организма. На его долю приходится не более 2% от общего числа злокачественных новообразований гинекологической сферы. Чаще всего недуг поражает женщин детородного возраста. С наступлением менопаузы он выявляется крайне редко.

Хорионэпителиома матки — что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание, для которого характерно перерождение эпителиальных элементов хориона в опухоль. Оно возникает в период беременности или после родов. Появление опухоли возможно не только в маточной полости. Часто она поражает шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники.

Зарождение новообразования начинается с небольшого узелка. Он локализуется первоначально в области плаценты, затем прорастает в зону мышечного слоя или непосредственно в полость органа.

Главная опасность заболевания заключается в разрушении опухолью кровеносных сосудов, посредством которых метастазы распространяются по организму. Подобный процесс развивается весьма активно. При этом происходит поражение влагалища, органов малого таза, легких и печени. Постепенно элементы опухоли подходят к мозгу. Под их действием стенки кровеносных сосудов отмирают и разрываются, что приводит к кровоизлиянию и тромбозу.

Распространенность патологии

Хорионэпителиома матки и пузырный занос, с которым некоторые отождествляют, что неправильно, первое заболевание — уникальные патологии. Они развиваются из зародышевых тканей. И именно пузырный занос как раз и может стать причиной развития хорионэпителиомы.

Она часто диагностируется в период беременности, но может появиться и после появления ребенка на свет. Среди всех онкологических патологий она встречается в 1 случаев на 50 тыс. нормальных родов.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.


Основные причины

Точные причины возникновения патологии плохо изучены. Предполагается, что чаще всего предшествует самопроизвольный аборт или пузырный занос хорионэпителиоме матки. Что это за недуг, большинство женщин узнает случайно из-за малой его распространенности.

Среди факторов, повышающих вероятность его возникновения, врачи выделяют следующие:

  • возраст старше 35 лет;
  • перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
  • группа крови II (A);
  • принадлежность к азиатской расовой группе;
  • проблемы с зачатием;
  • использование оральных контрацептивов;
  • дефицит в рационе каротина.

Новообразование обычно локализуется на том месте, где была внедрена яйцеклетка в слизистую матки. На микропрепарате хорионэпителиомы матки определяется наличие узлов с широким основанием. Преимущественно они располагаются единично, реже размещаются небольшими группами по 2-3 единицы. Размер опухоли также варьируется от величины вишни до куриного яйца.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют 4 стадии развития патологического процесса:

  1. На первой стадии новообразование локализуется в пределах матки.
  2. Для второй стадии характерно распространение опухоли за пределы детородного органа.
  3. Третья стадия сопровождается выделением метастазов в легкие.
  4. Четвертая стадия характеризуется распространением элементов опухоли в другие органы.

Определение этапа развития болезни помогает подобрать наиболее эффективную тактику лечения и составить правильный прогноз на выздоровление.

Клиническая картина

Симптомы хорионэпителиомы матки (пузырный занос стал причиной ее развития или что-то другое - не суть важно)) обнаруживаются не сразу. Патология проявляется обычно обильными влагалищными кровотечениями. Они могут начаться в любой период менструального цикла и похожи на месячные. Поэтому, особенно если женщина не беременна, болезнь трудно обнаружить на ранней стадии.

По мере прогрессирования недуга клиническая картина проявляется ярче. Кровотечения могут возникнуть между менструациями. Выделения становятся обильнее и продолжительнее. Кровь приобретает темный оттенок. После окончания выделений женщина начинает худеть, у нее развивается анемия. Возникает озноб, общая слабость, повышается температура. Также женщину преследуют боли в нижней зоне живота и спазмы, напоминающие схватки.

Метастазы, локализующиеся в легких, обнаруживаются во время рентгенологического исследования. Сам процесс сопровождается кашлем, одышкой и кровохарканьем. Злокачественные образования во влагалище внешне представляют собой узлы синюшного оттенка, размер их варьируется. Они располагаются возле входа или боковых стенок влагалища.


Методы диагностики

Диагностика патологического процесса начинается со сбора анамнеза. Обычно пациентки жалуются на характеризующие хорионэпителиому матки и пузырный занос симптомы. Затем переходят к гинекологическому осмотру, во время которого выявляют цианоз. Структура матки имеет неравномерную консистенцию. Она становится бугристой и подвижной, но болезненный дискомфорт отсутствует.

Обязательным этапом диагностики является анализ крови на ХГЧ. Это информативный метод обследования. Однако в случае низкой биологической активности опухоли его проведение считается неэффективным. Также проводится пневмогинекография для определения степени смещения матки, ее возможной деформации, выпячивания контуров.

Ангиография помогает контролировать извилистость, асимметрию и расширение маточных артерий. С ее помощью врач обычно контролирует эффективность проводимого лечения, регресс опухоли. Еще одним способом диагностики является гистологическое исследование. Однако подобный анализ может дать ошибочные результаты после аборта или удаления пузырного заноса на раннем этапе.


Варианты лечения

Для купирования симптомов хорионэпителиомы матки применяют химиотерапию. К ее помощи прибегают независимо от наличия или отсутствия метастазов. Если прием противоопухолевых препаратов не приносит результатов, рекомендуется оперативное вмешательство.

Особенности химиотерапии

При ограниченном поражении маточной полости или проникновения метастазов в легкие, стенки влагалища применяется химиотерапия. Как правило, используются следующие препараты:

Химиотерапия — это весьма болезненная процедура, которая может сопровождаться осложнениями. Речь идет о тошноте, ознобе, чувстве жжения по телу. Подобные симптомы могут сохраняться достаточно продолжительное время после процедуры.

Чтобы сократить токсичность химиотерапии, врачи рекомендуют специальную подготовку. Например, соблюдать диету или принимать витаминные комплексы.

Лечение хорионэпителиомы матки противоопухолевыми препаратами не всегда допустимо. Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются следующие ситуации:

  • острые инфекционные процессы;
  • психические нарушения;
  • тяжелое состояние;
  • распад новообразования и высокий риск кровотечения;
  • туберкулез в активной стадии;
  • снижение в крови показателей эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • кахексия.

Проводимое лечение постоянно контролируется путем клинических наблюдений, изучения результатов ангиографии. Снижение уровня ХГЧ — верный признак эффективности химиотерапии.


Экстирпация матки

В отдельных случаях терапия осуществляется хирургическим путем. Показаниями к проведению операции считаются следующие случаи:

  • наружное или внутрибрюшное кровотечение;
  • возраст старше 45 лет;
  • неэффективность химиотерапии;
  • наличие метастазов, которые нечувствительны к противоопухолевым препаратам.

Если новообразование небольшое по размерам, удаляют только его. Частичная или полная резекция матки рекомендуется при крупной опухоли, когда существует угроза разрыва органа.

В качестве дополнения к хирургическому вмешательству всем пациенткам без исключения назначается гормональная терапия. Основная ее цель — подавление активности гонадотропных гормонов. Для этого применяются эстрогены и андрогены. Гормональную терапию нужно расценивать как вспомогательный метод лечения. Она способствует восстановлению гормонального баланса в организме после проведения хирургического вмешательства.


Реабилитационный период

После завершения лечения хорионэпителиомы матки женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. В первые 6 месяцев обязательным является ежемесячный осмотр с проведением ультразвукового обследования, контролем уровня ХГЧ и менограммы.

Если в ходе патологического процесса были выявлены метастазы в легких, в течение года требуется ежеквартальная рентгенография органов грудной клетки. По показаниям дополнительно назначается МРТ мозга и печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

В случае 1 или 2 стадии заболевания планировать зачатие ребенка разрешается только через год. Для предупреждения беременности в этот период необходимо использовать оральные средства контрацепции. Такой выбор обусловлен риском появления рецидива.


Последствия и осложнения

Хорионэпителиома матки является опасной болезнью, к лечению которой необходимо приступать незамедлительно. Поэтому при возникновении первых симптомов нужно обратиться к врачу. В противном случае увеличивается риск развития осложнений.

Благоприятный прогноз недуг имеет в следующих случаях:

  • Низкий уровень ХГЧ.
  • Беременность, спровоцировавшая хорионэпителиому матки, была менее 4 месяцев назад.
  • Отсутствуют метастазы в печени и мозге.
  • Ранее проведение химиотерапии не зафиксировано в анамнезе.

Даже после своевременной диагностики и лечения симптомы хорионэпителиомы матки могут проявиться вновь. При этом очаги патологии выявляются не только в полости матки, но и других органах.


Способы профилактики

Специфических мер по профилактике хорионэпителиомы не существует. Каждая женщина должна раз в год проходить осмотр у гинеколога. При необходимости и после родов консультации у специалиста могут быть чаще. Также важно делать УЗИ органов малого таза.

Особое внимание следует уделить весу. Желательно, чтобы индекс массы тела находился в пределах нормы. Это позволит избежать не только хорионэпителиомы, но и других онкологических процессов.

Важно придерживаться здорового образа жизни и стараться правильно питаться. Рекомендуется отказаться от пагубных привычек, злоупотребления алкогольными напитками. Соблюдение довольно простых правил профилактики позволяет предупредить рак и другие не менее опасные недуги.


Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная форма трофобластической болезни, встречающейся до 8% случаев на 1 000 родов. Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения эпителиальных клеток хориона (ворсистая оболочка, плацента на первом триместре беременности). Чаще всего образованию хорионэпителиомы предшествует пузырный занос (молярная беременность) — почти половина случаев, аборт — четверть всех случаев, роды — 20% случаев, внематочная беременность — около 3% случаев.

Пузырный занос – это редкое осложнение беременности, возникающее, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, наполненные жидкостью. При обследовании наблюдается пузыристое образование и выраженный отёк ворсин хориона.

  1. Описание
  2. Разновидности
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика

Описание

Причины образования хорионэпителиомы до настоящего времени хорошо не изучены. Но предпосылками развития этого заболевания считаются:

  • вирусная трансформация трофобласта – стенки пузырька, в дальнейшем дающего начало внешнему слою оболочек зародыша;
  • воздействие гормонов беременности: эстрогенов, прогестерона, ХГ;
  • нарушение метаболизма;
  • дисбаланс иммунной системы;
  • повышение функциональной активности гиалуронидазы – особого белка, способного увеличивать проницаемость тканей;
  • дефицит белка.

Ведущие клиники в Израиле




Хорионэпителиома формируется чаще всего на месте нидации (имплантации) плодного яйца в верхней половине тела матки или в одном из её углов. Иногда подобная опухоль возникает во влагалище, на шейке матки, маточной трубе, яичниках. Опухолевые узлы могут быть как единичными, так и множественными. В разрезе они состоят из губчатой ткани тёмно-красного цвета мягкой консистенции, напоминающей послед.

Подобные опухоли не имеют стромы и своих сосудов. Раковые клетки начинают прорастать в кровеносные сосуды, вследствие чего погибает внутренний слой, покрывающий стенки сосудов (эндотелий), и поражают их. На стенках сосудов развивается некроз, и они разрываются, что вызывает кровотечение и тромбоз.

Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями. Латентный (скрытый) период — время от последних родов до образования опухоли, может длиться от месяца до 15-20 лет. Заболевают женщины от 18 до 55 лет. Распространяется новообразование в основном по кровеносным сосудам интравазально и экстравазально. При интравазальном росте злокачественное новообразование разрушает стенки сосудов и поражает окружающие ткани.

Хорионэпителиома даёт метастазы во влагалище, печень, лёгкие, головной мозг и в другие органы. Характеризуется разнообразными и ранними метастазами, что дало основание называть её болезнью метастазов. Эктопическая хорионэпителиома возникает в лёгких, желудке, печени, средостении и других органах. Хорионэпителиома может встречаться и у мужчин с локализацией в яичке. В таких случаях метастазирует в лёгкие, лимфатические узлы брюшины, печень.

Во время беременности у женщин бывает ещё одно заболевание хориона – хориоамнионит. Это инфекционно-воспалительный процесс оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование околоплодных вод. Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и эндометрия (слизистой матки) хориоамнионит почти всегда переходит в эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Разновидности

По локализации хорионэпителиомы подразделяются на следующие виды:


  • ортотопные – локализуются в месте предшествующей имплантации плодного яйца: в матке, маточных трубах, брюшной полости. Дают метастазы во влагалище, большой сальник, параметрий, мочевой пузырь, сигмовидную или прямую кишку, лёгкие;
  • гетеротопные – изначально выявляются вне зоны имплантации плода, чаще всего в стенках влагалища, в головном мозге и в лёгких;
  • тератогенные – считаются смешанными новообразованиями эмбрионального генеза и не связанными с предшествующей беременностью. Локализуются в лёгких, желудке, эпифизе, средостении, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:

  • I – опухоль находится в матке;
  • II – опухоль распространилась за пределы матки, но находится в пределах половых органов;
  • III – распространение метастазов в лёгкие;
  • IV – метастазы распространяются и на другие органы, помимо лёгких.

Симптомы

Злокачественные опухоли влагалища – багрово-синюшные узлы мягкой консистенции разных размеров. Обычно они формируются возле входа на передней и боковой стенке влагалища. Признаки, которые характерны для хорионэпителиомы чаще всего замечаются не сразу. Наиболее часто заболевание проявляет себя обильными кровотечениями из влагалища. Кровотечения бывают в любой фазе менструального цикла и очень часто принимаются за месячные. По мере развития новообразования, симптомы становятся отчётливее. Кровотечения начинаются не только до или после месячных, но и между менструациями, становятся обильнее и длятся долгое время. Кровь становится намного темнее менструальных выделений. После кровотечений женщина резко худеет, от большой потери крови появляется анемия.

Необходимо знать! Новообразование большого размера не всегда проявляется кровотечением. Проявляется общая слабость, озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота и другие симптомы общего характера. На запущенной стадии болезни характерны болевые ощущения внизу живота и спазмы, похожие на родовые схватки.


При гинекологическом исследовании выявляется цианоз, который поражает слизистую оболочку шейки матки. Размер матки неравномерно увеличен, на стенках наблюдаются мягкие узлы. Очень часто хорионэпителиому осложняют тонкостенные кисты яичников. В лёгких образуются двухсторонние множественные метастазы, которые обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. По мере развития метастазов, начинается кашель, одышка и кровохарканье.

К категориям риска развития хорионэпителиомы относятся:

  • беременные старше 40 лет;
  • женщины с повторными беременностями;
  • пациентки, имеющие в анамнезе аборты;
  • внематочная беременность;
  • женщины, перенесшие пузырный занос;
  • жительницы азиатского региона.

Диагностика

Диагностика хорионэпителиомы начинается с подробного сбора анамнеза. Выслушиваются жалобы пациентки, затем назначается комплекс медицинских мероприятий:

  • гинекологическое исследование – выясняется состояние слизистой оболочки влагалища и стенок матки, размер и форма матки;
  • УЗИ – выявляется увеличение матки, присутствие в матке мелкокистозной ткани и двухсторонних кист;
  • гистерография – рентгенологическое исследование матки. Уточняются размеры опухоли, которая может быть несколько сантиметров в диаметре и величиной с голову взрослого человека;
  • гормональное исследование – определяется уровень некоторых гормонов в организме;
  • пневмогинекография – уточняется состояние матки: увеличение и смещение, деформация, выпячивание контуров, проходимость маточных труб, наличие лютеиновых кист;
  • ангиография – выявляет асимметрию, расширение и извилистость артерий матки, расширение и деформацию сосудов внутри стенок, расширение дренирующих вен, капилляров, мелких сосудов и образование артериовенозного анастомоза. В динамике помогает следить за эффективностью лечения и состоянием раковой опухоли;
  • цитологическое исследование – часто выдаёт положительный результат при вакуум-аспирации образцов тканей полости матки, и отрицательный результат образцов тканей из влагалища;

  • гистологическое исследование – производятся соскобы из матки. При подсерозном или внутристеночном расположении новообразования результат нередко бывает ложноотрицательным. Часто неточности результата происходят при взятии соскобов после аборта и удаления пузырного заноса на раннем этапе;
  • радиоизотопное исследование – позволяет выявить степень развития метастазов в почках и печени, помимо этого определяет функциональность этих органов;
  • рентгенологическое исследование – применяется для исключения или подтверждения метастазов в лёгкие;
  • томография лёгких;
  • КТ головного мозга.

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение

Основным методом при лечении хорионэпителиомы считается химиотерапия, при которой используются особые противоопухолевые препараты:

  • антифолиевые антиметаболиты;
  • растительные алкалоиды;
  • противоопухолевые антибиотики.

Подобные препараты применяются в большинстве случаев, и наличие или отсутствие метастазов не имеет значения. При отсутствии метастазов имеется большой шанс сохранения матки.

Важно! В настоящее время химиотерапия позволяют излечить более 70% пациенток с метастазами, в том числе множественными.

Курс химиотерапии контролируется клиническими наблюдениями, определяется уровень гормонов в организме, изучаются результаты тазовой ангиографии. Особенно это касается случаев, когда матку удалось сохранить. Одновременно с химиотерапией нередко проводится иммунотерапия.

В некоторых случаях химиотерапия сочетается с лучевой терапией. Иногда применяется только лучевая терапия. Методы лечения зависят от стадии болезни. Если же химиотерапия и лучевая терапия не дали положительного результата, то проводится хирургическая операция – экстирпация (удаление матки с придатками или без них).

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • большой размер матки, сопоставимый с беременностью в 12 недель и больше;
  • маточные кровотечения, которые представляют угрозу для жизни;
  • риск перфорации матки;
  • внутрибрюшинное кровотечение;
  • большая вероятность разрыва субсерозного узла новообразования;
  • септические состояния;
  • значительное поражение матки и яичников.

Хирургические операции проводятся с разным объёмом вмешательства:

  1. гистерэктомия – проводится молодым женщинам при отсутствии метастазов;
  2. пангистерэктомия – проводится женщинам старше 45 лет.


В послеоперационный период проводятся несколько курсов химиотерапии с регулярным гормональным и рентгенологическим контролем.

В современной медицине для лечения хорионэпителиомы используется гормональная терапия, подавляющая продукцию гонадотропных гормонов. Для этого применяются эстрогены и андрогены. Гормонотерапия применяется как вспомогательный способ лечения и способствует восстановлению гормонального баланса в организме женщин.

Профилактика

Для профилактики хорионэпителиомы необходимо регулярно проходить диспансерный контроль женщинам, у которых в анамнезе пузырный занос, аборты, несостоявшиеся роды, самопроизвольный выкидыш.

У пациентов с хорионэпителиомой рецидивы заболевания в первичной локализации или метастазы в отдалённые органы наблюдаются через 10 лет и более. Поэтому больным с этим заболеванием не стоит сниматься с диспансерного учёта и регулярно проходить повторные исследования как минимум 5-6 лет.

Читайте также: